You are on page 1of 6

1.1.

Tehnica masajului cardiac extern


1.2. Dezobstrucia cii aeriene superioare n cazul corpilor strini lichizi
1.3. Dezobstrucia cii aeriene superioare n cazul corpilor strini solizi
1.4. Manevre de eliberare a cii aeriene superioare la pacientul fr suspiciune de
fractur de coloan cervical
1.5. Manevre de eliberare a cii aeriene superioare la pacientul cu suspiciune de fractur
de coloan cervical
1.6. Evaluarea respiraiei spontane
1.7. Evaluarea pulsului
1.8. Tehnica respiraiei artificiale gur la gur
1.9. Poziia de siguran
1.10. Tehnicadefibrilrii

2.1. Accesulvenosperiferic indicaii, tehnica, avantaje, dezavantaje


2.2. Accesulvenos central - indicaii, tehnica, avantaje, dezavantaje
2.3. Cateterul arterial indicaii, tehnica, avantaje, dezavantaje
2.4. Oxigenoterapia indicaii, sisteme de administrare, efectesecundare
2.5. Pulsoximetria
2.6. Monitorizareatensiuniiarteriale
2.7. Monitorizareatemperaturii
2.8. Serulfiziologic - indicaii,avantaje, efectesecundare
2.9. Soluia Ringer lactat - indicaii,avantaje, efectesecundare
2.10. Bilanul hidric
2.11. Soluiimacromoleculare indicaii,avantaje, efectesecundare, exemple
2.12. Dopamina mecanism de aciune, indicaii, efectesecundare
2.13. Dobutamina - mecanism de aciune, indicaii, efectesecundare
2.14. Adrenalina - mecanism de aciune, indicaii, efectesecundare
2.15. Noradrenalina - mecanism de aciune, indicaii, efectesecundare

3.1. Pacient in vrst de 32 ani victim a unui accident rutier (ofer fr centur de
siguran, ciocnire frontal).
La internare:
Contient, orientat temporo-spaial, fr pierdere de contien
Dispnee cu polipnee (32 respiraii/minut)cu sete vie de aer
Echimoze pe toracele anterior (marca traumatic volan)
Murmur vezicular absent pe hemitoracele drept
TA = 85/70 mmHg, puls slab 138/minut, regulat
Abdomen suplu, nedureros
Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale.
Care sunt explorrile complementare necesare in acest caz?
Formulai diagnosticul definitive i principiile terapeutice care trebuie aplicate.
3.2. Pacient in vrst de 48 ani, cunoscut cu ciroz hepatica toxic 3 ani este internat de
familiedup o ingestie excesiv de alcool pentru alterarea strii de contien. La
internare:
Dezorienre temporo-spaial, somnolent cu perioade de agitaie psiho-motorie
Icter tegumentar, stare de denutriie
Extremiti calde, puls amplu

Frecven respiratorie = 26 respiraii/minut, ascultaie pulmonar normal


TA = 94/62 mmHg, frecven cardiac = 88/minut
Abdomen mrit de volum cu ascit in cantitate mare, hernie ombilical i ficat dur la
palpare la 3 cm sub rebordul costal
Flapping tremor
Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale.
Care sunt explorrile complementare necesare in acest caz?
Formulai diagnosticul definitive i principiile terapeutice care trebuiea plicate.
3.3. Pacient in vrst de 68 ani cu scdere in greutate de 8 kg in ultimele 2 luni i
modificarea tranzitului intestinal (alternan de constipaie cu diaree) prezint in cursul
nopii dureri abdominale intense cu debut brusc, vrsturi i alterarea strii generale. La
internare:
Pacient contient, anxios
Extremiti reci
Transpiraii profuze
Frecven respiratorie = 24/minut(N16-18/min), ascultaie pulmonar normal
TA = 105/85 mmHg, freecven cardiac = 125/minut cu rare extrasistole ventriculare
Abdomen destins de volum, aprare muscular, dureri difuze la palpare, formaiune
palpabil in fosa iliac stng
La tueul rectal fundul de sac Douglas bombat i dureros
Enunai diagnosticul clinic imsurile terapeutice iniiale.
Care sunt explorril ecomplementare necesare in acestcaz?
Formula idiagnosticul definitive i principiile terapeutice care trebuie aplicate.
3.4.Pacient in vrst de 68 ani, cunoscut cu diabet zaharat insulino-necesitant de 10
ani prezint de 3 zile disurie, polakiurie i febr 38C.
La internare
Temperatura 38,4 C
Confuza, halena cetozic
Extremitati reci, puls slab
Respiratii ample, frecventa respiratorie 22/ minut
Ascultatie pulmonara normala
Tensiune arteriala 98/70 mm Hg
Abdomen suplu, nedureros
Enunaidiagnosticul clinic imsurileterapeuticeiniiale.
Care suntexplorrilecomplementarenecesare in acestcaz?
Formulaidiagnosticuldefinitiviprincipiileterapeutice care trebuieaplicate.

3.5. Pacienta in varsta de 31 de an ice si-a pierdut locul de munca in urma cu 3 luni, cu
dificile probleme financiare, este gasita de un membru al familiei la domiciliu in stare de
inconstienta.
La internare:
Coma profunda, areactiv
Pupile aintermediare
Pupile intermediare, centrate
Frecventa respiratory 6 respiraii/ minut
TA=85/70 mm Hg
Frecventa cardiac = 92/ minut
Extremitai reci,
Cianoz generalizat
abdomen suplu, nedureros

tuseu rectal si vaginal normale


Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale.
Care sunt explorrile complementare necesare in acest caz?
Formulai diagnosticul definitive i principiile terapeutice care trebuie aplicate.
3.6. Pacient in varsta de 22 de ani, cu o intrziere de 45 de zile a ciclului menstrual, se
interneaz pentru ameeli, slbiciune generalizat, tulburri de vedere.
La internare:
Pacient constienta, anxioas
Sete vie
Frecvena respiratorie 20/ minut
TA= 115/90 mm Hg
Frecvena cardiac = 110/ minut
Abdomen suplu, nedureros, usor destins
Tueu rectal bombarea fundului de sac Douglas
Tuseu vaginal- col moale, anexa dreapt mrita de volum, dureroas
Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale.
Care sunt explorrile complementare necesare in acest caz?
Formulai diagnosticul definitive i principiile terapeutice care trebuie aplicate.

3.7. Pacient in varsta de 30 de ani, cu istoric de dureri epigastrice (foame dureroas) de 3


luni, se interneaz in urgen pentru scaun melenic abundent, insoit de lipotimie.
La internare:
Pacient contient
Tegumentepalide
Extremitireci
Frecvenarespiratorie 24 respiratii/ minut
TA= 105/95 mm Hg
Frecvenacardiac = 124 bti/ minut
Abdomen suplu, nedureros la palpare
Enunaidiagnosticul clinic imsurileterapeuticeiniiale.
Care suntexplorrileparaclinicenecesare in acestcaz?
Formulaidiagnosticuldefinitiviprincipiileterapeutice care trebuieaplicate.

3.8. Pacient in vrst de 45 ani, victim a unui accident rutier (pieton lovit pe trecerea
de pietoni), este admis in urgen pentru alterarea strii de contien.
La internare:
Pacient comatoas, scor Glasgow = 4
Plagicontuze craniene frontal i parietal drept
Echimoze i escoriaii la nivelul masivului facial periorbitar i regiune zigomatic
dreapta
Tegumente calde, palide
Frecvena respiratorie = 9 respiraii/minut
TA = 107/70 mmHg
Frecvena cardiac = 100/minut
Murmur vezicular prezent bilateral
Abdomen suplu, depresibil, mobil cu micrile respiratorii
Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale.
Care sunt explorrile paraclinice necesare in acest caz?
Formulai diagnosticul definitiv i principiile terapeutice care trebuie aplicate.

3.9. Pacient in vrst de 39 ani cunoscut cu obezitate i hiperlipoproteinemie este


spitalizat in terapie intensiv pentru pancreatit acut form sever cu debut in urm cu
48 ore.
Starea actual:
Pacient anxios, agitat, dezorientat temporo-spaial
Sete de aer, dispnee, polipnee frecven respiratorie 38 respiraii/minut
Utilizarea musculaturii respiratorii accesorii, balans toraco-abdominal
Murmur vezicular diminuat la baze bilateral, raluri subcrepitante bilateral
SpO2 = 85% cu oxigenoterapie masc facial cu rezervor 6 l/min
pH = 7,49, PaO2=54 mmHg, PaCO2=26 mmHg, HCO3=24mmoli/l
TA = 105/50 mmHg
Frecvena cardiac 125/minut
Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale.
Care sunt explorrile paraclinice necesare in acest caz?
Formulai diagnosticul definitiv i principiile terapeutice care trebuie aplicate
In plus daca ai timp
1.Obstrucie cale aeriana
2.BPOC cu com
3.BPOC fr com
4.Acidoz metabolic lactic prin oc
5.Alcaloz metabolic prin Darrow
6.acidoz resp acut prin AVC cu com
7.acidoz respiratorie cronic
8.hipoK prin vrsturi
9.diabet insipid

3.10. Pacienta in varsta de 73 ani , diagnosticata in urma cu 3 luni cu neoplasm tiroidian .


A refuzat interventia chirurgicala.
Este admisa in urgenta cu dispnee de tip inspirator, stridor, disfonie.Adusa cu ambulanta
de la domiciliu. I se administreaza oxigen pe masca faciala 8l/min. La nivel cervical
anterior prezinta o formatiune tumorala .
Examenul clinic releva:
Anxietate, agitatie, confuzie
Cianoza perioronazala
Dispnee
Stridor
SpO2 90% cu Oxigen pe masca faciala 8l/min
pH=7,22,SaO2=92%, PaO2=58mmHg,PaCO2=62mmHg, bicarbonat=26mmol/l
TAs=120mmHg, FC=100/min
Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale.
Care sunt explorrile paraclinice necesare in acest caz?
Formulai diagnosticul definitiv i principiile terapeutice care trebuie aplicate
3.11.
Pacient in varsta de 57 ani , cunoscut cu BPOC si obezitate grad III, cu internari repetate
la clinica de pneumologie , prezinta in ultimile 24 ore tuse productiva, febra . Este admis
in spital cu dispnee, alterarea starii de constienta, cianoza.
Examenul clinic releva:
Dispnee, bradipnee FR=6 resp/min,
Respiratie paradoxala, balans toracoabdominal

Somnolenta, pierderea starii de constienta


Extremitati reci, cianotice, transpirate
Edeme la nivelul membrelor inferioare
TAs=110mmHg, FC=68/min
SpO2=86% cu oxigen administrat pe masca faciala
pH=7,20, PaO2=54mmHg, PaCO2=102mmHg, Bicarbonat=48mmoli/l

Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale.


Care sunt explorrile paraclinice necesare in acest caz?
Formulai diagnosticul definitiv i principiile terapeutice care trebuie aplicate.
3.12
Pacient in varsta de 64 ani cu antecedente patologice de BPOC, HTA , este admis in spital
pentru alterarea statusului respirator prezentand tuse productiva, febra, 38,2 grade C.
La admisie se constata:
Pacientul este constient, agitat
Febra 38,2 grade C
Tuse cu expectoratie mucopurulenta
Raluri bronsice pe ambele arii pulmonare
TAs=160mmHg
FC=88/min
Leucocitoza , GA=14000/mmc
pH=7,38, PaCO2=62mmHg, PaO2=58mmHg, bicarbonat=42mmoli/l
Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale.
Care sunt explorrile paraclinice necesare in acest caz?
Formulai diagnosticul definitiv i principiile terapeutice care trebuie aplicate.
3.13. Pacient in varsta de 54 ani este admis in urgenta pentru dureri precordiale puternice
aparute in timpul efectuarii unui efort. La admisia la unitatea de primire urgente se
efectueaza ECG si ecografie cardiaca, examinari ce releva diagnosticul de infarct
miocardic anterior extins. Enzimele miocardice sunt crescute.Examenul clinic releva:
anxietate,
dispnee, polipnee FR=22resp/min
extremitati reci, palide cu timp de umplere capilar de 6 secunde
TAs=80mmHg, FC=92/min, SpO2=92%
pH=7,24, PaCO2=20mmHg, PaO2=88mmHg,SaO2=96%
bicarbonat=18mmoli/l,lactat=5mmoli/l(VN=2mmoli/l), Baze exces=-10
Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale.
Care sunt explorrile paraclinice necesare in acest caz?
Formulai diagnosticul definitiv i principiile terapeutice care trebuie aplicate

3.14 Pacient in varsta de 38 ani cu antecedente patologice de ulcer duodenal, prezinta de


aproximativ o luna, intoleranta digestiva, varsaturi alimentare cu imposibilitatea asigurarii
unui aport hidric si caloric adecvat, prezinta scadere ponderala. Este admis in spital cu
stare generala alterata , pentru evaluare diagnostica si pentru initierea unui tratament.
Examenul clinic arata:
Alterarea starii de constienta, oboseala marcata,
Scadere ponderala, pliu cutanat persistent, lenes
Prezenta varsaturilor alimentare
Staza gastrica , aprox 500-700ml/zi
TAs=90mmHg, FC=94/min
pH=7,56, PaCO2=42mmHg, PaO2=88mmHg, Bicarbonat=46mmoli/l
Na seric=132mmoli/l, K seric=2,4mmoli/l Cl=84mmoli/l

Oligurie, urina hipercroma


Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale.
Care sunt explorrile paraclinice necesare in acest caz?
Formulai diagnosticul definitiv i principiile terapeutice care trebuie aplicate
3.15 Pacient in varsta de 68 ani , cu antecedente patologice de diabet zaharat si HTA,
pentru care nu urmeaza un tratament constant, instaleaza relativ brusc, alterarea starii
de constienta, somnolent, pentru care este adus la spital de familie.La admisia in spital se
constata:
Alterarea profunda a starii de constienta, nu raspunde la stimuli durerosi, nu deschide
ochii la stimulare dureroasa si verbala, hipotonie generalizata
Respiratii superficiala , bradipnee, 6-8 respiratii/min
TAs=240mmHg, FC=64/min
CT cerebral in urgenta releva hemoragie intracerebrala cu inundatie ventriculara
pH= 7,14, PaCO2=72mmHg, PaO2=62mmHg (primeste Oxigen pe o canula nazala),
HCO3=24mmoli/l
Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale. Care sunt explorrile
paraclinice necesare in acest caz?Formulai diagnosticul definitiv i principiile terapeutice
care trebuie aplicate.
3.16 Pacient in varsta de 42 ani victima unui accident rutier , prezinta un traumatism
craniocerebral, contuzie cerebrala severa. Este internat intr-o unitate de terapie
intensiva , cu coma grad III, intubat si ventilat mecanic.La 48 de ore de la admisie
prezinta:
Coma grad III, scor Glasgow 9
TAs=120mmHg, FC=110/min
Afebril
Debit urinar in ultimile 3 ore intre 500 si 700ml/ora(nu primeste diuretic)
Glicemie=82mg/dl, glicozurie absenta
Na plasmatic=158mEq/l
Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale. Care sunt explorrile
paraclinice necesare in acest caz?Formulai diagnosticul definitiv i principiile terapeutice
care trebuie aplicate.
3.17 Pacient in varsta de 68 ani este admis in urgenta intr-o clinica chirurgicala pentru
varsaturi abundente de aproximativ 3 zile, absenta tranzitului intestinal, abdomen destins
, cu diagnosticul de ocluzie intestinala. Tabloul clinic si paraclinic releva:
Tegumente si mucoase uscate
TAs=90mmHg, FC=120/min
Abdomen destins, hipersonor, nivele hidroaerice intestinale la examenul Rx abdominal
Na plasmatic=148mEq/l, Kplasmatic=2,2 mEq/l,Cl=84mEq/l
Uree=86mg/dl, creatinina=1,8mg/dl
pH=7,52, PaCO2=44mmHg,bicarbonat=32mmoli/l
Enunai diagnosticul clinic i msurile terapeutice iniiale. Care sunt explorrile
paraclinice necesare in acest caz?Formulai diagnosticul definitiv i principiile terapeutice
care trebuie aplicate.
3.18 Pacient in varsta de 57 ani , cu antecedente patologice de fibroza pulmonara se
interneaza pentru greturi , varsaturi, colica biliara.
La admisie prezinta febra, leucocitoza, colecistita litiazica acuta ce necesita interventie
chirurgicala. Evaluarea statusului functional respirator preoperator releva:
pH=7,38, PaCO2=66mmHg, PaO2=62mmHg, bicarbonat=32mmoli/l.
Cum interpretati statusul respirator dupa datele prezentate. Ce modificare acidobazica
prezinta pacientul?\