DAFTAR REFERENSI AKREDITASI RS

No.

PELAYANAN

1. Administrasi dan
Manajemen

PEDOMAN
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Pedoman Upaya Peningkatan Mutu

Pelayanan Rumah Sakit, Depkes, 1994
Prosedur dan Teknik Penyusunan Master
Budget Rumah Sakit (1996)
Petunjuk Tehnis Tata Cara Pengelolaan
Keuangan RS Instansi Pengguna PNBP, Depkes,
1998
Pedoman Akuntansi RS, Depkes, 2003
Kode Etik Rumah Sakit Indonesia (2001)
Pedoman Operasional dan Pemeliharaan
Peralatan Kesehatan, Depkes, 2001
Program (dr. Luwiharsih)
Pedoman penyusunan SOP untuk RS (dr.
Nico A. Lumenta)
Indikator Kinerja Rumah Sakit, Depkes,
2005
Pedoman Etika Promosi Rumah Sakit, Persi,
2006
Standar Kamar Jenazah, Depkes, 2004

Djoti Atmodjo

PERATURAN
o
o
o

Himpunan Peraturan yang berkaitan

dengan akreditasi, Persi KARS, 1998
UU 29/2004 tentang Praktik
Kedokteran
Kepmenkes
772/Menkes/SK/VI/2002 tentang
Pedoman Peraturan Internal RS
(Hospital Bylaws)
Permenkes
1045/Menkes/Per/XI/2006 tentang
Pedoman Organisasi Rumah Sakit di
Lingkungan Departemen Kesehatan
Kepmenkes
1426/Menkes/SK/XII/2006 tentang
Petunjuk Teknis Promosi Kesehatan
Rumah Sakit (PKRS)
SE Dirjen Yanmed
YM.02.04.3.5.2504 tahun 1997 tentang
Pedoman Hak dan Kewajiban Pasien,

Pokok-pokok Pedoman Arsitektur Medik

Rumah Sakit Umum, Depkes, 1998
o
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit,
Depkes, 2008
o
Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan di
Rumah Sakit, Depkes, 2008
o

2. Pelayanan Medik

o Kode Etik Kedokteran Indonesia

o Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah
Sakit (Patient Safety), Depkes 2008
o Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien
(IKP), KKP-RS, 2007
o Standar Pelayanan Rumah Sakit, Depkes, 1999
o Petunjuk Pelaksanaan Indikator Mutu Pelayanan
Rumah Sakit, WHO-Depkes, 2001
o Indikator Kinerja Rumah Sakit, Depkes, 2005
o Penyelenggaraan Praktik Kedokteran Yang Baik
Di Indonesia, KKI, 2006
o Manual Komunikasi Efektif Dokter-Pasien, KKI,
2006

Djoti Atmodjo

Dokter dan Rumah Sakit.

o Permenkes 290/Menkes/Per/III/2008
tentang Persetujuan Tindakan
Kedokteran
o Permenkes 512/Menkes/Per/IV/2007
tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan
Praktik Kedokteran
o Keputusan Dirjen Yanmed
HK.00.06.3.5.1866 tentang Pedoman
Persetujuan Tindakan Medik (Informed
Concent), 1999
o Keputusan Dirjen Bina Yanmed
HK.00.06.1.4.5390 tentang Pedoman
Advokasi dan Bantuan Hukum Dalam
Penanganan Kasus Pelayanan Medis di
Rumah Sakit, 2005
o Kepmenkes 496/Menkes/SK/X/2004
tentang Pedoman Audit Medis di RS
o Kepmenkes 631/Menkes/SK/IV/2005
tentang Pedoman Peraturan Internal Staf
Medis di Rumah Sakit
o SE Dirjen Yanmed YM.02.04.3.5.2504
tentang Pedoman Hak dan Kewajiban
Pasien, Dokter dan Rumah Sakit

3. Pelayanan Gawat
Darurat

o Pedoman Pelayanan Gawat Darurat, Depkes,

o Kepmenkes 1279/Menkes/SK/XI/2001
1995
tentang Penilaian Risiko Bencana di
o Pedoman Kesiapsiagaan dan Kewaspadaan
Provinsi dan Kabupaten/Kota
Rumah Sakit Pada Penanggulangan Musibah
Masal/Bencana, Depkes, 1998
o Penatalaksanaan Korban Bencana Massal,
Depkes, 2002
o Pedoman Kerja Perawat Instalasi Gawat Darurat
di Rumah Sakit, Depkes, 1999
o Pedoman Pelayanan Keperawatan Gawat Darurat
Di RS, Depkes, 2005
o Materi Teknis Medis Khusus, Depkes, 2005
o Materi Teknis Medis Standar (ABCDE), Depkes,
2005
o Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu,
Depkes 2006
o Pedoman Penatalaksanaan Identifikasi Korban
Mati Pada Bencana Massal, Depkes-Polri, 2004
o Pedoman Penatalaksanaan Keracunan Untuk RS,
Depkes-WHO, 2001

4. Pelayanan Keperawatan

o Standar Asuhan Keperawatan, Depkes, 1997

o Pedoman Uraian Tugas Tenaga Keperawatan di
Rumah Sakit, Depkes, 1999
o Instrumen Evaluasi Penerapan Standar Asuhan
Keperawatan di Rumah Sakit, Depkes, 2001
o Standar Manajemen Pelayanan Keperawatan dan
Kebidanan di Sarana Kesehatan, Depkes, 2001
o Standar Peralatan Keperawatan dan Kebidanan
di Sarana Kesehatan, Depkes, 2001

Djoti Atmodjo

Kepmenkes 938/Menkes/SK/VIII/2007
tentang Standar Asuhan Kebidanan

o Standar Tenaga Keperawatan di Rumah Sakit,

Depkes, 2002
o Standar Tenaga Keperawatan di Rumah Sakit,
Depkes, 2005
o Dasar-dasar Asuhan Kebidanan, Depkes, 2005
o Pedoman Perancangan Ruang Rawat Inap
Rumah Sakit, Depkes, 2005
o Pedoman Penanggulangan KLB DBD Bagi
Keperawatan di RS Dan Puskesmas, Depkes,
2006
5. Pelayanan Rekam
Medik

o Pedoman Pengelolaan Rekam Medis di Rumah

Sakit, Depkes, 1997
o Buku Petunjuk Pengisian, Pengolahan dan
Penyajian Data RS, Depkes, 2005
o Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan,
PORMIKI, 2008

o Permenkes 269/Menkes/Per/III/2008
tentang Rekam Medis
o Kep Dirjen Yanmed 78/1991 tentang
Penyelenggaraan Rekam Medis di RS
o SE Dirjen Yanmed HK.00.06.1.5.01160
tentang Petunjuk Teknis Pengadaan
Formulir Rekam Medis Dasar dan
Pemusnahan Arsip Rekam Medis di
Rumah Sakit, 1995

6. Pelayanan Farmasi

o Pedoman Pengelolaan Instalasi Farmasi Rumah

Sakit, Depkes, 1990
o Pedoman Kerja untuk Komite Farmasi dan
Terapi Rumah Sakit, Depkes, 1998
o Pedoman Pelayanan Farmasi Rumah Sakit, ISFI,
2001

o Kepmenkes 1439/Menkes/SK/XI/2002
tentang Penggunaan Gas Medis Pada
Sarana Pelayanan Kesehatan
o Kepmenkes 1197/Menkes/SK/X/2004
tentang Standar Pelayanan Farmasi di
Rumah Sakit

7. Keselamatan Kerja,
Kebakaran, dan
Kewaspadaan Bencana

o Pedoman Teknis Upaya Kesehatan Kerja di

Rumah Sakit, Depkes, 1996
o Pedoman Sanitasi Rumah Sakit di Indonesia,
Depkes, 2000

Djoti Atmodjo

UU No. 1 Th 1970 tentang

Keselamatan Kerja
Kepmenkes
875/Menkes/SK/VIII/2001 tentang

o Pedoman Pelaksanaan Kewaspadaan Universal di

Pelayanan Kesehatan, Depkes, 2003
o Pedoman penatalaksanaan pengelolaan limbah
padat dan limbah cair di rumah sakit, Depkes,
2006
o Pedoman Manajemen K3 di Rumah Sakit,
Depkes, 2007
o Modul Pelatihan Kesehatan Kerja bagi Pengelola
Program K3RS, Depkes, 2006

o
o

Djoti Atmodjo

Penyusunan Upaya Pengelolaan

Lingkungan dan Upaya Pemantauan
Lingkungan
Kepmenkes
876/Menkes/SK/VIII/2001 tentang
Pedoman Teknis Analisis Dampak
Kesehatan Lingkungan
Kepmenkes 1217/Menkes?
SK/XI/2001 tentang Pedoman
Pengamanan Dampak Radiasi
Kepmenkes
907/Menkes/SK/VII/2002 tentang
Syarat-syarat dan Pengawas Kualitas
Air Minum
Kepmenkes
1335/Menkes/SK/X/2002 tentang
Standar Operasional Pengambilan dan
Pengukuran Sampel Kualitas Udara
Ruangan Rumah Sakit
Kepmenkes
1439/Menkes/SK/XI/2002 tentang
Penggunaan Gas Medis Pada Sarana
Pelayanan Kesehatan
Kepmenkes
1204/Menkes/SK/X/2004 tentang
Persyaratan Kesehatan Lingkungan
Rumah Sakit
Kepmenkes
432/Menkes/SK/IV/2007 tentang
Pedoman Manajemen Kesehatan dan
Keselamatan Kerja (K3) di Rumah

Sakit
8. Pelayanan Radiologi

o Pelayanan Radiologi Rumah Sakit Umum Klas B

Pendidikan, Depkes, 1999
o Standar Pelayanan Radiologi Diagnostik
Disarana Pelayanan Kesehatan, Depkes, 2008

9. Pelayanan
Laboratorium

10. Pelayanan Kamar

Operasi

11. Pelayanan Pengendalian

Infeksi

o Pedoman Keamanan Laboratorium Mikrobiologi

dan Biomedis, Depkes, 1997
o Pedoman Pengelolaan Laboratorium Klinik
Rumah Sakit, Depkes, 1998
o Pedoman Praktek Laboratorium Yang Benar,
Depkes, 2004
o Pedoman Praktik Laboratorium Kesehatan Yang
Benar, Depkes, 2008
o Standar Umum Pelayanan Anestesiologi dan
Reanimasi di Rumah Sakit, Depkes, 1999
o Pedoman Kerja Perawat Kamar Operasi, Depkes,
2003
o Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi Rumah Sakit
Kelas B, Depkes, 2004
o Standard, Pedoman dan Pernyataan,
Perhimpunan Dokter Spesialis Anestesiologi dan
Reanimasi Indonesia (IDSAI) Jaya, 2003
o Pedoman Pengendalian Infeksi Nosokomial
Rumah Sakit, Depkes, 1993
o Pedoman Pengendalian Infeksi Nosokomial Di
Rumah Sakit, Depkes, 2001
o Pedoman Pelayanan Pusat Sterilisasi (CSSD) di

Djoti Atmodjo

o Kepmenkes 943/Menkes/SK/VIII/2002
tentang Pedoman Akreditasi
Laboratorium Kesehatan

o
o
o
o
o
o
12. Pelayanan Perinatal
Risiko Tinggi

Rumah Sakit, Depkes, 2002

Panduan Pencegahan Infeksi untuk Fasilitas
Pelayanan Kesehatan dengan Sumber Daya
Terbatas, 2004
Pedoman Manajemen Linen di Rumah Sakit,
Depkes, 2004
Pedoman Pelaksanaan Kewaspadaan Universal
di Pelayanan Kesehatan, Depkes, Cetakan II,
2005
Pedoman Manajerial Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi di RS dan Fasilitas
Kesehatan Lainnya, Depkes, 2007
Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
di RS dan Fasilitas Kesehatan Lainnya, Depkes
Perdalin JHPIEGO, 2007
Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di Rumah
Sakit, Depkes, 2009

o Pedoman Pelayanan Rawat Gabung di Rumah

Sakit, Depkes, 1991
o Pedoman Pelayanan Perinatal Pada Rumah Sakit
Umum Kelas C dan D, Depkes, 1991
o Panduan Manajemen Masalah Bayi Baru Lahir
untuk Dokter, Bidan, dan Perawat di Rumah
Sakit, IDAI Depkes, 2004
o Pedoman Pelayanan Maternal Perinatal Pada
Rumah Sakit Umum Kelas B (non pendidikan),
C dan D, Depkes, 2006
o Pedoman Pelaksanaan Program Rumah Sakit
Sayang Ibu dan Bayi, Depkes, 2009
o Pedoman Pelayanan Maternal dan Perinatal Pada

Djoti Atmodjo

RS Umum kelas B, C dan D, Depkes, 2009

13. Pelayanan Rehabilitasi
Medik

o
o
o
o
o

14. Pelayanan Gizi

Pedoman Pelayanan Rehabilitasi Medik di

RS Kelas A, B, dan C, Depkes, 1997
Standar Operasional Prosedur Rehabilitasi
Medik di Rumah Sakit, Depkes, 2002
Indikator Klinik Pelayanan Rehabilitasi
Medik di Rumah Sakit, Depkes, 2002
Standar Pelayanan Fisioterapi di Sarana
Kesehatan, Depkes, 2008
Pedoman Pelayanan Fisioterapi di Sarana
Kesehatan, Depkes, 2008

o Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit, Depkes

2003
o Pedoman Penyelenggaraan Tim Terapi Gizi di
Rumah Sakit, Depkes, 2009

15. Pelayanan Intensif

o Standar Umum Pelayanan Anestesiologi dan

Reanimasi di Rumah Sakit, Depkes, 1999
o Standar Pelayanan ICU, Depkes, 2003
o Standar Pelayanan ICCU di Rumah Sakit,
Depkes, 2003
o Pedoman Pencegahan dan Penananggulangan
Infeksi di ICU, Depkes, 2004
o Standar Pelayanan Keperawatan Di ICU,
Depkes, 2006

16. Pelayanan Darah

o Standar Penggunaan Darah, Depkes, 1996

o Buku Pedoman Pelayanan Transfusi Darah,
Modul 1 4, Depkes, 2003
o Transfusi Komponen Darah, HTA, Depkes, 2003

Djoti Atmodjo

Kepmenkes No. 1203/Menkes/SK/XII/2008

tentang Standar Pelayanan ICU

o Pedoman Pengelolaan Bank Darah RS (BDRS),

Depkes 2008

Djoti Atmodjo