BHP PHACO :

1. Hanscoen steril 2 pasang : 26.000

2. 2 buah spuit 10 cc
: 10.000
3. 1 buah spuit 5 cc
: 4500
4. 1 buah spuit 3 cc
: 3900
5. 3 buah spuit 1 cc
: 15.000
6. Kassa gulung ( isi 10 buah )
: 10.000
7. Cotton bud ( isi 8 buah )
: 3000
8. RL 1 buah
: 12.375
9. Blood set 1 buah
: 28.875
10.Lidocain 1 amp
: 2100
11.Epinefrin 1 amp
: 3200
12.30 cc Alkohol 70%
: 10.000
13.30 cc Betadine
: 8000
14.Cendo Opthalgon 3 tts
: 1000
15.Pantocain 2 tts
: 500
16.Midriasil 1 buah
: 5000
17.Sagestam
: 13.300
18.Gentamicin salep ( 1 tube = 10 pasien ) : 500
TOTAL

= Rp. 157.250

Sewa OK : Rp. 900.000

Biaya Phaco rajal : Rp. 6.835.100 ( Oktober 2014 )

Pembagian Phaco Umum :
-

RS
: Rp 1.750.000
BHP dr
: Rp. 2.000.000
Jasa dr
: Rp. 2.750.000

Pembagian Phaco BPJS lama :

-

RS
: Rp. 1.000.000
BHP dan Jasa dr
: Rp. 3.100.000

Usulan pembagian Phaco BPJS baru :

-

RS
: Rp. 2.000.000
BHP : Rp. 2.000.000
Jasa dr
: Rp. 2.800.000

Tarif pelayanan kesehatan dan penunjang medis di RS Islam Ibnu Sina

mengacu pada keputusan direktur no ........ dan sesuai dengan pola tarif INA
CBGs RS Tipe C Regional 2 tahun 2014 untuk rawat jalan dan rawat inap

Tarif Rawat Jalan Pasien BPJS mengacu pada tarif pasien umum :
1.
2.
3.
4.

Konsultasi ( rujukan / tanpa rujukan )

Konsultasi antar klinik
Kartu pasien
Biaya MR

Tarif Rawat Inap pasien BPJS mengacu pada tarif rawatan pasien umum :
-

Tarif Tindakan Pasien BPJS :

1. Untuk tindakan operasi pada pasien BPJS yang biaya rawatannya
sesuai/ kurang dari
biaya paket Ina CBGs , jasa tindakan operator
dibayarkan sesuai dengan jasa tindakan tarif pasien umum
2. Untuk tindakan operasi pada pasien BPJS yang biaya rawatannya
melebihi biaya paket Ina CBGs , jasa tindakan operator dibayarkan
dengan menggunakan proporsional 70 : 30