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(Sello y Firma)

FORMULARIO NICO DE
EDIFICACIN - FUE

Municipalidad de:

CONFORMIDAD DE OBRA Y
DECLARATORIA DE EDIFICACIN

N de Expediente:

Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda

1. DE LA SOLICITUD DE CONFORMIDAD DE OBRA Y DECLARATORIA DE EDIFICACIN:


1.1 DE LA LICENCIA DE EDIFICACIN:

MODALIDAD DE APROBACIN

R.L 153-2012-MPCP-GAP

RESOLUCIN DE LICENCIA DE EDIFICACIN N:


TIPO DE LICENCIA:

EDIFICACION NUEVA

ZONIFICACIN: C-7

USO APROBADO:

CINE PUCALLPA

ALTURA:

1.2 DE LA OBRA

SIN VARIACIONES

21 MTS

CON VARIACIONES

Fecha de culminacin de la obra, segn documento que registre su ejecucin

15-08-2013

Solicita conformidad de obra a nivel de casco habitable (*)

SI

NO

(*) Solo en edificaciones para fines de vivienda multifamiliar y segn lo establecido en el numeral 62.3 del Reglamento
de Habilitacin Urbana y Edificaciones - D.S. N 024-2008-VIVIENDA

1.3 DEL INMUEBLE:


CORONEL PORTILLO

UCAYALI
Departamento

23
Urbanizacin / A.H. / Otro

1,500.00

Mz

40

Area Total (m2.)

CALLERIA

Provincia

Distrito

10

JIRON RAYMONDI

Lote Sub Lote

Av / Jr. / Calle / Pasaje

40.00

37.50

Por el frente (m)

Por la izquierda (m)

Int.

37.50

Por el fondo (m)

Por la derecha (m)

ZONA REGISTRAL # 6 PUCALLPA


Inscrito en el Registro de Predios de

N Cdigo de Predio
o en:

Asiento

Fojas

00000416

Tomo

Ficha

2. DEL PROPIETARIO SOLICITANTE:


2.1 PERSONA NATURAL:

Partida Electrnica

(Segn art. 8 de la Ley N 29090)

(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo A - Ley 29090)

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

DNI / CE
Domicilio
Departamento
Urbanizacin /A.H. / Otro

Provincia
Mz Lote

Sub Lote

Distrito
Av / Jr. / Calle / Pasaje

Estado Civil
Soltero(a)

Casado(a)

Viudo(a)

Divorciado(a)

Del(la) Cnyuge
Apellido Paterno
DNI / CE

Apellido Materno

Nombres

Int.

FUE - Declaratoria de Fbrica (PAG. 2 de 6)

2.2 PERSONA JURDICA:

(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo B - Ley 29090)

TOP RANK PUBLICIDAD S.R.L.

20153877615

Razn Social o Denominacin

Domicilio
LIMA

RUC

LIMA
Departamento

SANTIAGO DE SURCO
Provincia

Distrito

AV. BENAVIDES

LAS GARDENIAS
Urbanizacin /A.H. / Otro

Mz

Lote Sub Lote

4981

Av / Jr. / Calle / Pasaje

2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO:

PERSONA NATURAL

Int.

PERSONA JURDICA

ARUN

KAPUR

KUMAR

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

CE # 0000141110
DNI / CE

Domicilio
LIMA

LIMA

SANTIAGO DE SURCO

Departamento

Provincia

LAS GARDENIAS
Urbanizacin /A.H. / Otro

Mz

Poder inscrito en:

Lote Sub Lote

Ficha

Registro Mercantil

Partida Electrnica

Oficina Registral de:

RESPONSABLE OBRA

LIMA Y CALLAO
CONSTATADOR

LUIS REYNALDO

RAMIREZ

Apellido Paterno

Apellido Materno

Arquitecto

Nombres
Ingeniero Civil

2215

DNI / CE

012416370
Telfono

Int.

00632503

Tomo

3. PROFESIONAL RESPONSABLE:

07844480

o en:
Fojas

UBILLUS

4981

Av / Jr. / Calle / Pasaje

B00004
Asiento

Registro de Mandatos

Distrito

AV. BENAVIDES

Registro CAP/CIP

luis.ubillusarquitectos gmail.com

990072200
Celular

Correo Electrnico

Domicilio
LIMA

LIMA
Departamento

MIRAFLORES

Provincia

Distrito

CA. GENERAL BORGOO


Urbanizacin / A.H. / Otro

Mz

Lote Sub Lote

4. DE LA CONFORMIDAD DE OBRA:
RESOLUCIN DE CONFORMIDAD DE OBRA N:
OBRA EJECUTADA CONFORME A LOS PLANOS APROBADOS QUE FORMAN PARTE DE LA RESOLUCIN DE
LICENCIA DE EDIFICACIN N:
INFORME DE VERIFICACIN TCNICA DE EDIFICACIN N:

Fecha

10

671

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Sello y Firma del Funcionario Municipal que emite la Conformidad

Int.

FUE - Declaratoria de Fbrica (PAG. 3 de 6)

5. DE LA DECLARATORIA DE EDIFICACIN:
5.1 MEMORIA DESCRIPTIVA DE LA EDIFICACIN:
RELACIN Y DESCRIPCIN DE AMBIENTES POR PISOS O NIVELES Y POR SECCIONES, DE SER EL CASO, INCLUYENDO PASADIZOS,
ESCALERAS, CLOSETS, DEPSITOS, JARDINES, PATIOS, TERRAZAS, EQUIPAMIENTOS Y OTROS. EN EL CASO DE DEMOLICIN
PARCIAL, DESCRIBIR LA EDIFICACIN REMANENTE.

1ER PISO.- 2 SALAS DE CINE, HALL DE SALAS DE CINE, CHOCOLATERIA, DEPOSITO DE CHOCOLATERIA,
SERVICIOS HIGIENICOS PARA HOMBRES Y MUJERES, ESCALERA DE SERVICIOS,BOLETERIA PRINCIPAL SALA DE CONTEO, ESCAPE DE SALAS ESCALERA PRINCIPAL, CAJA PARA ASCENSOR, LOBBY PRINCIPAL, BOLETERIA SECUNDARIA, PATIO DE COMIDAS, PUESTOS DE ATENCION PARA PATIO DE COMIDAS, PASILLO DE
CIRCULACION DE SERVICIO PARA PUESTOS DE ATENCION, SERVICIOS HIGIENICOS PARA HOMBRES Y MUJERES EN PATIO DE COMIDAS.
2DO PISO.- DEPOSITOS, ADMINISTRACION DE CINE, SUB ESTACION ELECTRICA, ESCALERA DE SERVICIO,

CABINA DE PROYECCION, ESCALERA PRINCIPAL, PUESTOS DE VENTA, ESVCALERA DE SERVICIO 2, SERVICIOS HIGIENICOS PARA HOMBRES Y MUJERES EN PUESTOS DE VENTAS, ESCAPES DE SALAS DEL TERCER

PISO.
3ER PISO.- CHOCOLATERIA, ALMACEN DE CHOCOLATERIA, AREA DE JUEGOS, DEPOSITOS, ESCALERA DE
SERVICIOS, ESCALERA PRINCIPAL, CABINA PARA ASCENSOR, SERVICIOS HIGIENICOS PARA HOMBRES Y
MUJERES PARA SALA DE CINE, 4 SALAS DE CINE, SERVICIOS HIGIENICOS PARA SALAS DE JUEGOS, ESCAPE DE SALAS DE CINE.
4TO PISO.- DEPOSITOS, CORREDOR, BOTADERO, SERVICIOS HIGIENICOS PARA HOMBRES Y MUJERES
DEL PERSONAL DE SERVICIOS, ESCALERA DE SERVICIO, CABINA DE PROYECCION.

FUE - Declaratoria de Fbrica (PAG. 4 de 6)

1.- DE REQUERIR MAYOR ESPACIO SE DEBER ANEXAR HOJAS ADICIONALES, TODAS LAS HOJAS DEBERN SER FIRMADAS
POR EL RESPONSABLE DE OBRA O CONSTATADOR Y POR EL SOLICITANTE.
2.- EL FUNCIONARIO MUNICIPAL VISARA CADA HOJA ADICIONAL Y FIRMAR Y SELLAR AL FINAL DE LA MEMORIA DESCRIPTIVA EN
SEAL DE CONFORMIDAD, PARA SU INSCRIPCIN REGISTRAL.

FUE - Declaratoria de Fbrica (PAG. 5 de 6)

5.2 CUADRO DE REAS:

(m2.)

PSOS Y/O NIVELES

Existente

(Segn Memoria Descriptiva)

Demolicin

(m2.)

Nueva

(m2.)

(m2.)

SUB-TOTAL

Amp./Rem.
(m2.)

(m2.)

1ER PISO
MEZANINE

1,385.90 MT2

1,385.90 MT2

658.00 MT2

658.00 MT2

2DO PISO

1,496.40 MT2

1,496.40 MT2

3ER PISO

172.95 MT2

172.95 MT2

3,713.25 MT2

3,713.25 MT2

Pisos Superiores (*)


REA TECHADA PARCIAL

REA TECHADA TOTAL


(*) rea acumulada, detallar en rubro 7-Anotaciones Adicionales para Uso Mltiple

5.3 ESPECIFICACIONES TCNICAS:


PARTIDAS

ESPECIFICACIONES
MUROS Y

ESTRUCTURAS

COLUMNAS
TECHOS
PISOS
PUERTAS Y

ACABADOS

VENTANAS
REVESTIMIENTOS
BAOS
ELCTRICAS

INSTALACIONES

Y
SANITARIAS

(*)

COLUMNAS ,VIGAS Y/O PLACAS CONC


B- RETO ARMADO Y/O METALICA
B
LOSA ALIGERADA CONC. ARMADO, LUZ
A-MAYOR DE 6 MTS SOBRE CARGA 300 KG A
MARMOL NACIONAL O RECONSTITUIDO
B
B- CERAMICA IMPORTADA
ALUMINIO O MADERA FINA VIDRIO POLA C
CRIZADO, LAMINADO O TEMPLADO
MARMOL IMPORTADO MADERA FINA
A
A- CAOBA O SIMILAR VALDOSA ACUSTICA
BAOS COMPLETOS IMPORTADOS CON
B- MAYOLICA O CERAMICO DECORATIVO B
AIRE ACONDICIONADO ILUMINACION ES
ESPECIAL, VENTILACION FORZ. SISTEMA
A- HIDRONUMATICO
AGUA CALIENTEY FRIA A
INTERCOMUNIC. ASCENSOR ALARMAS

Valor por m2. (S/.)

VALOR POR M2.

334.75
251.27
146.78
125.81
246.45
64.00
303.96
1,473.02

(*) Consignar la letra de la categora correspondiente segn el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificacin vigente

5.4 VALOR DE OBRA:


TIPO DE OBRA

UND

REA TECHADA

VALOR UNITARIO (S/.)

1,473.02

EDIFICACIN NUEVA

m2

AMPLIACIN

m2

REMODELACIN

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

REFACCIN

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

ACONDICIONAMIENTO

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

PUESTA EN VALOR

m2

(No corresponde)

(No corresponde)

CERCADO

ml

(No corresponde)

(No corresponde)

DEMOLICIN (*)

m2

VALOR DE OBRA TOTAL

3,713.25

(**)

(*) De tratarse de demolicin parcial: consignar valores de la edificacin remanente.


(**) No aplicable para calcular tasas y derechos

PRESUPUESTO ESTIMADO (S/.)

5469,691.51

S/. 5469,691.51

FUE - Declaratoria de Fbrica (PAG. 6 de 6)

5.5 DEL RGIMEN INTERNO:

(LLENAR SLO PARA UNIDADES INMOBILIARIAS DE PROPIEDAD EXCLUSIVA Y DE PROPIEDAD COMUN)

5.5.1 DEL RGIMEN ELEGIDO:


a) PROPIEDAD EXCLUSIVA Y PROPIEDAD COMN

b) INDEPENDIZACIN Y COPROPIEDAD

c) COEXISTENCIA DE REGIMENES DISTINTOS

5.5.2 DE LA OPCIN DE REGLAMENTO INTERNO:


a. Reglamento Interno Modelo aprobado por Resolucin Viceministerial N 004-2000-MTC-15.04
b. Reglamento Interno propio

6. ANOTACIONES ADICIONALES PARA USO MLTIPLE:

DE REQUERIR MAYOR ESPACIO ANEXAR HOJAS ADICIONALES FIRMADAS POR EL RESPONSABLE DE OBRA/CONSTATADOR Y POR EL SOLICITANTE

7. DECLARACIN Y FIRMAS:

DA

17

MES

10

AO

Los suscritos declaramos que la informacin y documentacin que presentamos se presumen ciertas y verdaderas, en
aplicacin del numeral 1.7 del Artculo IV de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
Responsable de Obra / Constatador

Solicitante

Firma y Sello

Firma

Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores de este formulario, al pie de su anverso

8. DECLARATORIA DE EDIFICACIN:

Fecha de expedicin

Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza

2014