You are on page 1of 24

BAB I

PENDAHULUAN
Hidung merupakan organ berbentuk piramid yang terdiri atas pangkal hidung
(bridge), batang hidung (dorsum nasi), puncak hidung (hip), ala nasi, kolumela, dan
lubang hidung (nares anterior). Hidung luar dibentuk oleh kerangka tulang dan tulang
rawan yang dilapisi oleh kulit, jaringan ikat, dan beberapa otot kecil yang berfungsi untuk
melebarkan atau menyempitkan lubang hidung. Rongga hidung dan kavum nasi
berbentuk terowongan dari depan ke belakang dipisahkan oleh septum nasi di bagian
tengah menjadi kavum nasi kanan dan kiri2.
Sumbatan hidung merupakan salah satu keluhan utama pada penyakit atau kelainan
hidung. Gejala sumbatan hidung meskipun bukan suatu gejala penyakit yang berat, tetapi
dapat menurunkan kualitas hidup dan aktivitas penderita. Diagnosis banding untuk gejala
ini sangat luas dan multifaktorial .Ada berbagai sebab yang dapat mengakibatkan
obstruksi nassal baik mukosa dan kelainan struktural yang dapat mengubah sensasi aliran
udara hidung . termasuk septum deviasi , hipertropi konka , deformitas kartilago ,
sinusitis , neoplasma sinusnasal dan penyakit sistemik . Penting untuk menyadari
berbagai etiologi obstruksi hidung saat mengevaluasi pasien dan merekomendasikan
pilihan pengobatan yang sesuai.1
Hidung tersumbat dapat mengganggu telinga, pendengaran, dan perkembangan
berbicara. kemacetan yang signifikan dapat mengganggu tidur, penyebab mendengkur,
dan dapat dikaitkan dengan apnea tidur. Hidung tersumbat juga dapat menyebabkan nyeri
kepala ringan dan wajah,serta rasa ketidaknyamanan.1
BAB II
SEPTOPLASTY, REDUKSI KONKA, DAN KOREKSI TERHADAP OBSTRUKSI
NASAL
Obstruksi nasal
Obstruksi nasal adalah rasa penyumbatan di hidung dalam kesulitan bernapas dari
salah satu atau kedua lubang hidung. Keluhan yang dirasakn biasanya dapat terjadi pada satu
atau kedua lubang hidung, bisa juga pada hidung yang tersumbat total atau seluruhnya dan
sebagian. Keluhan juga bisa terus menerus ataupun hilang timbul yang bisa terjadi dalam
onset akut, kronik maupun rekurensi.2
Etiologi

Semua penyakit hidung dapat menyebabkan sumbatan hidung, common cold adalah
penyakit yang paling banyak menyebabkan sumbatan hidung. Alergi adalah penyakit kedua
yang dapat menyebabkan sumbatan hidung dan menjadi penyakit kronik dan rekurensi pada
sumbatan hidung.4
Peradangan mukosa yang disebabkan oleh rinosinusitis atau rhinitis alergi dapat
memperburuk siklus hidung normal. obstruksi hidung unilateral biasanya akibat epistaksis ,
bisa juga menjadi gejala dari neoplams sinonasal. Obstruksi , baik unilateral atau bilateral ,
setelah trauma hidung dapat menunjukkan patah tulang atau kelainan struktural dari septum
hidung atau piramida . Obstruksi yang berfluktuasi secara musiman atau dengan paparan
lingkungan menunjukkan kelainan mukosa reversibel daripada obstruksi struktural yang tetap
terkait gejala , termasuk nyeri wajah atau tekanan pada wajah, nasal dischage , dan hiposmia
mungkin menunjukkan rinosinusitis . obstruksi nasal terkait dengan otitis media serosa
memerlukan evaluasi nasofaring untuk kemungkinan neoplasma . Sumbatan hidung dapat
menyebabkan gejala non hidung seperti mulut kering , sakit tenggorokan , mendengkur ,
halitosis , dan penurunan apresiasi sensasi rasa.1
Selain penilaian keluhan subjektif , kita juga harus meninjau riwayat pasien masa
lalu medis dan bedah , obat-obatan saat ini , dan kebiasaan sosial. Banyak penyakit sistemik
mungkin memiliki manisfestasi obstruksi nasal , termasuk aspirin diperburuk penyakit
pernapasan , cystic fibrosis , Wegener granulomatosis , sarkoidosis , Rhinoscleroma , jamur
Infeksi , dan limpoma . Fluktuasi kadar normal estrogen selama siklus menstruasi dan
kehamilan juga dapat menyebabkan sumbatan hidung sementara. Sebuah operasi hidung
sebelumnya dapat menyebabkan runtuhnya katup hidung , sementara turbinectomy agresif
sebelumnya atau pengurangan dapat menyebabkan obstruksi hidung subjektif karena rhinitis
atrofi atau sindrom empty nasal . Obat yang dapat menyebabkan hidung obstruksi termasuk
aspirin dan obat anti - inflamasi non steroid lainnya , angiotensin converting enzim inhibitor ,
antagonis alpha - adrenoceptor , methydopa , beta - blokers , dan kontrasepsi oral . terakhir ,
alkohol dapat menghasilkan vasodilatasi dengan sumbatan hidung. Merokok mengganggu
clerance mukosiliar , memperburuk rhinitis , dan penyalahgunaan kokain dapat menyebabkan
kehancuran struktur pendukung hidung mengarah ke obstruksi.1
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik hidung tersumbat meliputi evaluasi kerangka hidung luar. dengan
memperhatikan setiap tulang atau kelainan bentuk tulang rawan atau penyimpangan
punggung hidung. Manuver The Cottled dapat dilakukan di mana kulit pipi dan hidung
ditarik kesamping untuk menilai perubahan aliran udara hidung, mendeteksi kontribusi

kemacetan pada katup hidung. Dalam modifikasi manuver Cottle, suatu kuret telinga
digunakan secara selektif untuk mendeteksi kontribusi ion individu dalam menyebabkan
obstruksi hidung. Kehadiran keruntuhan alar dengan inspirasi menunjukkan runtuhnya katup
hidung eksternal yang dinamis, sementara mencubit supra-alar menunjukkan

runtuhnya

katup hidung internal. Kontribusi konka hidung untuk obstruksi dapat dinilai sebelum dan
sesudah diberikan dekongestan topikal dengan rhinoskopi anterior. Terjadi perubahan yang
Signifikan yang telah diberikan dekongestan topikal. Menunjukkan penyebab terutama yang
berpotensi reversibel hidung tersumbat seperti alergi. Memerah, ulserasi, atau rapuh mukosa
hidung dapat menunjukkan paparan racun, rhinitis medikamentosa, alergi makanan, atau
gangguan sistemik.septal spurs, septum deviasi, atau perforasi adalah temuan septum yang
paling umum. Polip hidung, purulence, sekresi berlebihan, tumor, stenosis choanal, tuba
eustachius atau patologi nasofaring biasanya dapat divisualisasikan dengan evaluasi
endoskopi.
Investigasi
Penyelidikan lebih lanjut untuk menentukan etiologi obstruksi hidung akan
bervariasi tergantung pada dugaan diagnosis yang berbeda. Tes darah, seperti tingkat
angiotensin converting enzyme (untuk sarkoidosis), citoplasma-antineutrophil antibodi
sitoplasma (C-ANCA) tingkat (untuk Wegener Granulomatosis), laju endap darah, dan
serologi sifilis dapat membantu jika gangguan inflamasi sistemik diduga. Dalam penilaian
vitro immunoglobulin E (IgE), pengujian intradermal, atau pengujian skin prick mungkin
berguna jika dianggap alergi. Keluhan subjektif dari anosmia atau hyposmia dapat diukur
dengan menggunakan kit pengujian divalidasi, termasuk University of Pennsylvania Smell
identificationTest (Sensonics, Haddon 1-leights, NJ), tes bau alkohol, dan SnifCn tongkat.
Pengkajian lebih lanjut dari bau dibahas secara lebih rinci dalam bab tentang ion olfact.
Sebuah swab hidung diarahkan dan dicatat selama rhinoskopi anterior atau endoscopy hidung
untuk mengarahkan manajemen medis.1
Rhinometry akustik dan rinomanometri telah digunakan selama bertahun-tahun
untuk menilai secara objektif nasal airway menolak Ance dan obstruksi. Rhinometry akustik
cross sectional area (CSA) dari rongga hidung dengan menghadirkan gelombang kejut ke
jalan napas hidung dan mengukur suara yang dipantulkan. CSA diukur sedangkan pasien
apnea dan selama inspirasi. Biasanya, inspirasi untuk rasio CSA apnea harus sekitar 1. rasio A
secara signifikan lebih rendah daripada saya menunjukkan runtuhnya katup hidung selama
inspirasi, sementara tanda GSA ificantly rendah selama kedua apnea dan inspirasi dapat
menunjukkan obstruksi tetap. Keterbatasan Rhinometry akustik adalah variasi dari CSA

normal dan oleh karena kesulitan dalam menafsirkan hasil. Rinomanometri, yang pertama
kali dijelaskan oleh Coutade pada tahun 1902, adalah metode simultan mengukur aliran udara
hidung pada perbedaan tekanan tetap selama siklus pernapasan hidung. Kurva aliran tekanankemudian dihasilkan, menghasilkan tujuan lain penilaian sumbatan hidung. Kedua
rhinometry akustik dan rhiriomanometry diperoleh untuk OS purp eksperimental; Namun,
mereka tidak dianggap standar perawatan ketika mengevaluasi pasien untuk sumbatan hidung
. Foto polos x-rays sinus dapat membantu dalam mengevaluasi clinical entitas tertentu,
seperti patah tulang hidung; Namun, sebagian besar telah digantikan oleh computed
tomography (CT) scan karena lebih luas, kecepatan penelitian, dan detail unggul anatomi
struktur. CT scan dipertimbangkan pada pasien dengan yang diduga rhinosinusitis, trauma,
penyakit radang, sinonasal neoplasma, atau kelainan bawaan. Jika dianggap keganasan,
magnetic resonance imaging (MRI) dapat diperoleh untuk memberikan informasi jaringan
lunak.1
Diferensial Diagnosis
Pasien dengan berbagai kondisi dapat hadir dengan keluhan utama obstruksi
hidung. Penting bagi otolaryngologist untuk menjaga diagnosis diferensial dalam pikiran
ketika memperoleh penelitian lebih lanjut diagnostik atau intervensi terapi selanjutnya.1

Diagnosis
Deviasi Septum

Gejala
Biasanya sumbatan hidung unilateral, septum deviasi nasal pada

Hypertrophv Konka
Nasal Valvular Collaps
Polip

pemeriksaan
Pembesaran konka pada pemeriksaan
Nasal valve collapse pada inspirasi dalam
Unilateral atau bilateral sumbatan hidung dan rasa penciuman

Sinusitis
Adenoid Hipertropi

berubah
Infeksi Mucopus pada rhinoskopi anterior
Obstruksi hidung unilateral atau bilateral, pernapasan mulut,

Tumor

mendengkur
Obstruksi hidung unilateral, epistaksis, massa nasal pada

Atresia Choanal
Alergi

pemeriksaan
Obstruksi hidung unilateral atau bilateral, purulen rhinorrhea
Obstruksi bilateral hidung, riwayat obstruksi musiman, pucat

atau mukosa hidung kebiruan


Rhinitis Vasomotor
Clear mukosa
Nasal Foreign Body
Unilateral atau bilateral purulen drainase
Tabel 1 Differensial Diagnosis Nasal Obstruksi 1 hal.613

Pengobatan
Manajemen pasien dengan hidung obstruksi dibagi menjadi intervensi medis atau
bedah. Secara umum, pasien dengan kelainan anatomi, seperti septum Deviasi , hipertropi
konka inferior , nasal valve colaps , atresia choanal, atau polip hidung akan memerlukan
intervensi bedah; Namun, mereka juga dapat mengambil manfaat dari medis perawatan
sebelum dan setelah operasi untuk mengoptimalkan hasil. Pasien dengan etiologi fisiologis,
seperti rhinosinusitis alergi, dan penyakit inflamasi sistemik, harus ditangani dengan terapi
medis termasuk kortikosteroid lokal atau sistemik atau menghindari kostikosteroid, sebelum
mempertimbangkan intervensi bedah (misalnya, bedah sinus endoskopik) 1.

Diagnosis
Deviasi septum
Hipertrofi konka
Nasal valvular collaps
Polip

Pengobatan
Septoplasty
Nasal dekongestan, reduksi konka inferior
Adhesive supporting strip, rekonstruksi katup hidung
Antibiotik, Steroid Topikal Atau Sistemik, Bedah Sinus

Sinusitis
Hipertrofi adenoid
Tumor
Atresia choanal
Alergi

Endoskopi
Bedah Sinus Endoskopi
Adenoidectomy. Steroid topikal
Reseksi
Perbaikan transpalatal atau transnasal
Menghindari Atau Desensitisasi Terhadap Alergen, Steroid

Topikal Dan Antihistamin, Modulator Leukotrien


Tabel 2 pemilihan pengobatan 1hal. 433
Deviasi Septum nasi
Deviasi septum nasi didefinisikan sebagai bentuk septum yang tidak lurus di tengah
sehingga membentuk deviasi ke salah satu rongga hidung atau kedua rongga hidung yang
mengakibatkan penyempitan pada rongga hidung1.
Bentuk septum nasi normal ialah lurus di tengah rongga hidung, namun pada orang
dewasa biasanya septum nasi tidak lurus sempurna di garis tengah. Deviasi septum nasi yang

ringan tidak akan mengganggu, namun pada septum deviasi yang cukup besar dapat
menyebabkan penyempitan pada satu sisi hidung4.
Etiologi
Penyebab deviasi septum nasi yang tersering adalah trauma. Trauma yang terjadi
dapat berupa fraktur fasial, fraktur nasal, fraktur septum, atau akibat trauma saat lahir 2.
Penyebab lainnya adalah ketidakseimbangan pertumbuhan. Tulang rawan septum nasi terus
tumbuh, sedangkan batas superior dan inferior telah menetap, sehingga terjadilah deviasi
pada septum nasi2.
Klasifikasi
Deviasi septum nasi dibagi Mladina atas beberapa klasifikasi berdasarkan letak
deviasi (Gambar 2), yaitu3:
1. Tipe I. Benjolan unilateral, tidak meluas sepanjang kavum nasi, tidak kontak dengan
dinding lateral hidung yang belum mengganggu aliran udara.
2. Tipe II. Deviasi vertikal anterior. Deviasi kontak dengan katup hidung,
menyebabkan gangguan fungsi.
3. Tipe III. Deviasi vertikal, posterior. Deviasi dekat kepala konka media / area
osteomeatal.
4. Tipe IV. Disebut juga tipe S dimana septum bagian posterior dan anterior berada
pada sisi yang berbeda. Tipe ini merupakan kombinasi dari tipe II dan III.
5. Tipe V. Tonjolan besar unilateral pada dasar septum, sementara di sisi lain masih
normal.
6. Tipe VI. Tipe V ditambah sulkus unilateral dari kaudal-ventral, sehingga
menunjukkan rongga yang asimetri.
7. Tipe VII. Kombinasi lebih dari satu tipe, yaitu tipe I-tipe VI.

Gambar 1 Klasifikasi Septum Nasi menurut Mladina4.


Jin RH dkk membagi deviasi septum berdasarkan berat atau ringannya keluhan yaitu3.
1. Ringan : deviasi kurang dari setengah rongga hidung dan belum ada bagian
septum yang menyentuh dinding lateral hidung.
2. Sedang : deviasi kurang dari setengah rongga hidung tetapi ada sedikit bagian
septum yang menyentuh dinding lateral hidung.
3. Berat : deviasi septum sebagian besar sudah menyentuh dinding lateral hidung

Pemeriksaan Fisik
Deviasi septum nasi dapat terlihat dengan mudah pada pemeriksaan rinoskopi
anterior. Pemeriksaan nasoendoskopi dilakukan bila memungkinkan untuk menilai deviasi
septum bagian posterior atau untuk melihat robekan mukosa2
Gejala Klinis
Keluhan yang paling sering dikeluhkan pada pasien dengan deviasi septum nasi
adalah sumbatan hidung, baik unilateral maupun bilateral, hal ini dikarenakan pada sisi
deviasi terdapat konka hipotrofi, sedangkan pada sisi sebelahnya terjadi konka yang hipertrofi
sebagai akibat mekanisme kompensasi2.
Keluhan lainnya dapat berupa nyeri di kepala dan di sekitar mata. Selain itu
penciuman dapat terganggu apabila terdapat deviasi pada bagian atas septum. Deviasi septum
dapat menyumbat ostium sinus, sehingga merupakan faktor predisposisi terjadinya sinusitis4.
Penatalaksanaan
Bedah koreksi dari septum deviasi telah berkembang selama bertahun-tahun.
Reseksi submukosa dari septum tulang rawan pada awalnya digambarkan oleh Ingals pada
tahun 1882, diikuti oleh Freer, yang dijelaskan reseksi dari kedua tulang dan tulang rawan
bagian dari septum deviasi pada tahun 1902. Killian lanjut dimodifikasi prosedur pada tahun
1904; Namun, baik Freer dan Killian menganjurkan tidak menangani defleksi punggung dan
bagian ekor dari septum untuk mencegah cacat hidung pasca operasi. Pada tahun 1946, Cottle
dan Loring dijelaskan penghapusan semua bagian menyimpang septum dan penggantian
tulang dan tulang rawan di ruang intramucosal untuk mencegah cacat pasca operasi hidung
pelana dan Columella ditarik. Baru-baru ini, septoplasty endoskopik diperkenalkan sebagai
teknik untuk mengatasi deviasi septum nasi.1

Sebuah pemahaman menyeluruh tentang anatomi septum hidung penting saat


melakukan septoplasty. Bagian tulang septum hidung terdiri dari pelat perpendicular tulang
ethmoid superior dan inferior vomer. Posteriorly, septum tulang mendefinisikan aspek medial
lubang hidung, atau choanae. Superiorly, pelat tegak lurus dari tulang ethmoid adalah
berdekatan dengan lempeng berkisi dari dasar tengkorak dan aspek posterio superior sekering
dengan rum rost sphenoid. Inferior, vomer sekering dengan puncak rahang atas. Anterior,
septum tulang sekering dengan tulang rawan septum.

Gambar 2 Septal anatomi dalam pandangan sagital


. Septum hidung tulang rawan juga dikenal sebagai tulang rawan segi empat karena
bentuknya, memiliki lampiran ke lateral atas dan kartilago lateral yang lebih rendah anterior
dan puncak rahang inferior (Gambar. 2). Wilayah batu kunci, persimpangan tulang rawan segi
empat, piring tegak lurus dari ethmoid, dan dipasangkan tulang hidung, sangat penting untuk
mendukung dorsum hidung dan harus dipertahankan saat melakukan septoplasty.1
Indikasi
Indikasi untuk koreksi bedah dari septum deviasi hidung 1:
1. Deviasi septum hidung dengan hidung tersumbat sebagian atau lengkap
2. Obstruksi anatomis yang menghalangi prosedur sinus endoskopik
3. Persisten atau berulang epistaksis
4. Meningkatkan efektivitas terapi CPAP pada penderita OSA (apnea sleep obstruktif)
5. Pendekatan selama prosedur dasar tengkorak transsphenoidal transseptal

Prosedur operatif
Banyak teknik dan variasi septoplasty telah dijelaskan dalam literatur. Meskipun
prosedur dapat dilakukan dengan anestesi lokal atau umum, yang terakhir ini disukai,
terutama pada pasien cemas atau merekayang menjalani prosedur tambahan, seperti operasi
sinus. Prosedur ini dimulai dengan infiltrasi agen hemostatik, seperti 1% lidokain dengan
1: 100.000 epinefrin, pada bidang subperichondrial untuk membantu dalam meningkatkan
submucosal flaps dan mempertahankan hemostasis seluruh prosedur. Rongga hidung
kemudian dikemas dengan pledgets direndam dengan agen Penyumbatan seperti 4% kokain,
oxymetazoline, atau neosynephrine.1
Sayatan kemudian dilakukan melalui iriucosa dari septum. Sisi sayatan tergantung
pada pasien anatomi atau ahli bedah preferensi (misalnya, Surgeon tangan kanan mungkin
lebih suka sayatan sisi kiri). Para penulis lebih suka membuat sayatan di sisi dengan aspek
cembung penyimpangan untuk membantu dalam meningkatkan flap mukosa utuh. Jika
septum menonjol kearah anterior, kemudian dapat dicapai terbaik dari sisi bahkan jika tidak
sisi cembung. Sebuah Freer yang hemitransfixion sayatan (pada aspek ekor septum tulang
rawan) dapat digunakan untuk penyimpangan ekor (Gambar. 2) atau sayatan Killian (1cm
posterior ke colurnella di persimpangan mukokutan) dapat digunakan untuk lebih
penyimpangan posterior. Setelah ion Inc dibuat, flap mucoperichondrial-mucoperiosteal
adalah dengan hati-hati dibesarkan di sisi sayatan atas septum aginous cartil, posterior atas
septum tulang, dan inferior ke puncak maxillaiy (Gbr. 3). Sayatan melalui tulang rawan segi
empat kemudian biasanya dibuat 1 cm posterior dorsal dan ekor bagian dari keranjang
septum ilaginous ("L-sl.rut '), dan penutup mucoperiosteal mucoperichondrial- kemudian
dibesarkan di sisi kontralateral dari septum . Septum tulang rawan kemudian disarticul
diciptakan dari tulang septum dan posterior septum kartilaginosa dihapus dan diawetkan
untuk reimplantation nanti. Atau, tulang rawan dapat dibiarkan dasarnya utuh jika septum
tulang adalah area utama defleksi. Daerah Kunci nada tidak boleh terganggu selama bagian
ini berlangsung. Septum tulang kemudian dengan hati-hati dihapus.1

Gambar 21.

Gambar 3.1
Perawatan diambil tidak untuk pelat tegak lurus dari tulang ethmoid, seperti
bergoyang dapat menyebabkan fraktur pelat berkisi dan cairan serebrospinal (CSF)
rhinorrhea. Tulang berlebihan atau septum tulang rawan di atas puncak Maxilla dapat dihapus
menggunakan osteotome. Mukosa flap kemudian diperiksa. Idealnya, tutup harus tetap utuh,
karena air mata akan menunda penyembuhan dan meningkatkan risiko perforasi septum
pasca operasi. Besar atau bilateral air mata inucosal harus diperbaiki. Tulang rawan dihapus
baik morselized, mencetak, atau dihancurkan untuk menghapus ingatan dan dimasukkan
kembali antara flaps mukosa untuk menjaga integritas dan septum hidung dukungan. Sayatan

tersebut kemudian ditutup dengan jahitan diserap. Sebuah sayatan mukosa unilateral
kemudian dibuat di bagian ventral septum untuk memungkinkan drainase darah, mencegah
pasca operasi septum hematoma. Splints hidung silastic kemudian dimasukkan dan
diamankan di tempat untuk mencegah pembentukan sinekia serta menghilangkan ruang mati
antara flaps mukosa. Jahitan Quilting juga dapat digunakan sebagai pengganti splints.1
Septoplasty Endoskopi adalah teknik yang dikembangkan sebagai hasil dari akses
hidung terbatas selama endoscopic bedah sinus Umumnya, bedah endoscopic, tampilan
dikaburkan karena taji septum atau deviasi. Septoplasty Endoskopi dimulai dengan
menyuntikkan septum hidung dengan anestesi lokal dengan properti vasokonstriksi di bawah
bimbingan endoskopik. Sayatan kemudian dibuat baik melalui deviasi anterior dan flap
mucoperichondrial-mucoperiosteal dinaikkan di atas dan di bawah area ini dengan instrumen,
lift hisap seperti Freer (Gbr 4). Tulang rawan atau tulang yang menyimpang kemudian
resected seperti yang dijelaskan sebelumnya, namun dengan bimbingan endoscopic. Flaps
mukosa biasanya tidak perlu ditutup; Namun, hal ini dipertimbangkan jika sayatan besar.
Karena punggung dan septum ekor memberikan dukungan untukkoreksi tengah dan sepertiga
bagian bawah deviasi hidung ini bagian dari septum dapat paling menantang Penghapusan
defleksi akan menghasilkan keruntuhan eksternal. manipulasi terlalu agresif

Gambar 5
akan mengakibatkan hilangnya dukungan tip dan tip ptosis. Graft material, seperti septum
tulang rawan, piring tegak lurus ethmoid, atau tulang vomer, dapat digunakan sebagai belat
untuk mencegah penyimpangan yang berulang serta memberikan dukungan kepada ekor

septum. Bahan graft ditempatkan pada kedua sisi yang diluruskan ekor septum dan dijahit ke
posisinya. Teknik lain yang diperkenalkan oleh Metzenbaum pada tahun 1929 dan subs
equently dimodifikasi oleh orang lain yang melibatkan penghapusan irisan vertikal tulang
rawan pada sisi cembung yang rusak dan menjahit tulang rawan yang tersisa untuk tulang
belakang hidung anterior. Sebuah modifikasi dari teknik ini melibatkan reseksi baji diikuti
oleh translokasi dan mengamankan septum ekor ke sisi lain dari tulang belakang hidung
anterior untuk mencegah septum dari kembali ke posisi aslinya . Akhirnya, septoplasty
extracorporeal sudah bekerja selama deviasi yang parah dari kedua ekor dan septum
punggung. Teknik ini melibatkan pemisahan septum tulang rawan dari upperkartilago
lateral , pelaku piring endicular tulang ethmoid, vomer, dan puncak Maxilla. Dimensi yang
tepat dari dorsal yang diinginkan dan kemudian diukur dan diukir dari segmen lurus dari
previously dihapus tulang rawan segi empat. Struktur ini kemudian ditempatkan di antara
flaps mucoperichondrial dan dijahit ke posisi yang sesuai (gambar 5). Deviasi ekor terisolasi,
struktur punggung 1 cm dari tulang rawan berbentuk segi empat yang tersisa di situ dan sisa
tulang rawan septum dihapus. Strukur ekor direkonstruksi dengan potongan lurus tulang
rawan = dan dijahit ke struktur dorsal dan puncak rahang atas. Tulang rawan direseksi tersisa
kemudian morselized atau mencetak dan ditempatkan di antara mucopeflaps richondrial
sebelum penutupan.1
Hasil
The American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation
mendukung studi multicenter hasil investigAtisi setelah septoplasty. Lima puluh sembilan
pasien Completed survei divalidasi (yang Nasal Obstruksi Septoplasti skala Efektivitas)
sebelum dan 3 dan 6 bulan setelah septoplasty. Hanya 6% dari pasien melaporkan bahwa
mereka tidak senang dengan prosedur. Para pasien yang tersisa dalam penelitian melaporkan
peningkatan obstruksi hidung, yang tetap stabil 6 bulan pasca operasi . Baru-baru ini.
Penelitian lain meninjau 86 pasien setelah septoplasty menggunakan survei yang sama
dilaporkan 89,5% pasien dengan peningkatan subjektif obstruksi hidung pasca operasi .1
Komplikasi
Komplikasi dari septoplasty jarang terjadi, tetapi kebanyakan significantly septum
hematoma, epistaksis, dan sangat jarang kebocoran CSF dan anosmia, dan lebih sering
septum perforat ion dan kadang-kadang punggung saddling. Hematoma septum biasanya
dicegah dengan hemostasis sebelum penutupan, jahitan quilting dan penempatan perforasi
kecil di septum mukosa. Sebuah hematoma septum pasca operasi, harus diperlakukan dengan
cara yang standar secepat itu diakui, dengan evacuat ion hematoma, dan biasanya resplinting

selama beberapa hari. Topikal fibrin dan trombin produk dapat membantu dalam mencapai
hemostasis. kebocoran CSF lebih baik diobati dengan mencegah terjadinya dengan
menggunakan teknik yang sesuai dibahas pada bagian operasi sebelumnya pada septoplasty
Setelah diakui, algoritma yang biasa penutupan endoskopik kebocoran CSF harus digunakan,
yang dibahas dalam bab tentang teknik dasar tengkorak. septum nasal perforasi terjadi pada
1,6% menjadi 6,7% dari septoplasties .
Jahitan dicegah dengan menggunakan penanganan careful mucosa, membatasi
memilih rocautery mencegah menentang air mata mukosa, dan menghindari jahitan merajut
yang terlalu ketat dan dapat menyebabkan iskemia tutup. Sebuah perforasi dapat dikelola
dengan Surgical dosure dengan flaps mukosa dan cangkok autologus atau buatan atau tombol
septum. Saddle hidung deformitas dapat terjadi karena struktur punggung lemah pasca
operasi.. Anosmia dapat terjadi pada sampai dengan 3% dari pasien gersang biasanya
membaik dari waktu ke waktu. Pasien juga dapat mengembangkan langit-langit denervasi
jika sphenopalatina panjang atau lebih saraf palatine terluka saat mengeluarkan puncak
rahang atas atau posterior tulang septum, respectivel anestesi gigi juga dapat terjadi dengan
cedera pada saraf nasopalatinus.1
Hipertrofi Konka
Hipertrofi konka Inferior adalah etiologi cukup umum obstruksi hidung. Bedah
konka inferior telah dilaporkan sebagai prosedur yang paling umum kedelapan dilakukan
oleh otolaryngologists. Turbinat konka inferior terdiri dari tulang corichal ditutupi oleh
lamina propria (termasuk jaringan ereksi) dan bersilia, pseudostratifled, epitel kolumnar.
Saraf otonom sistem kontrol tingkat kongestif konka inferior. Siklus hidung adalah perubahan
siklik konka inferior Vasculature, terjadi setiap 2 sampai 7 jam. Kepala anterior dari konka
inferior membentuk aspek posterior katup hidung internal dan kongestif karena itu konka
parah dapat berdampak patensi hidung.1
Banyak etiologi yang dapat menyebabkan Hipertrofi konka Inferior biasanya
disebabkan oleh rhinistis, termasuk alergi, infeksi, atau vasomotor, hormonal, atau
disebabkan oleh obat-obatan. Sebagian besar pasien dengan Hipertrofi konka Inferior
merespon dengan tepat untuk manajemen medis, seperti kortikosteroid topikal atau sistemik,
antihistamis, dan dekongestan. Sayangnya, hipertrofi jangka panjang dapat menjadi
Irreversible, sehingga intervensi bedah dibenarkan .1
Selain obstruksi mekanik , konka Inferior juga mungkin memainkan peran
dalamfungsional obstruksi. Kedua resistensi terlalu tinggi dan rendah akan menyebabkan

keluhan subjektif dari sumbatan hidung. Oleh karena itu, pasien dengan mukosa terluka atau
complete absence konka inferior mungkin hadir dengan gejala sumbatan hidung meskipun
napas hidung secara luas pada pemeriksaan.1

Prosedur operatif
Selama bertahun-tahun, banyak teknik telah dikembangkan untuk mengatasi
hipertrofi konka inferior, termasuk turbinectomy parsial atau total rendah, outfracture, reseksi
submukosa, laser, electrocauter ciyosurger dan radiofrequency ablation . Parsial atau total
turbinectomy secara luas dipraktekkan di awal 1900-an; namun demikian, kekhawatiran
perdarahan pasca operasi, pengerasan kulit, kekeringan, rhinitis atropik, dan sindrom empty
nose membuat Tehnik ini tidak disukai. lnferior outfracture konka adalah teknik dengan
morbiditas sangat minim, yang melibatkan penggunaan lift tumpul untuk mematahkan tulang
conchal konka inferior lateral (gambar 6). Prosedur ini cenderung berubah dalam
hubungannya dengan prosedur lain untuk mengatasi hipertrofi konka inferior. Electrocautery
pada konka inferior dapat menyimpulkan dilakukan dengan anestesi lokal atau di bawah
anestesi umum bila dikombinasikan dengan prosedur lain dalam ruang operasi. Prosedur ini
meliputi permukaan elektrokauter monopolar terpilih bipolar rocautery, atau diatermy
submukosa. Permukaan elektrokauter memiliki kecenderungan untuk melukai mukosa konka
rendah dengan krusta hidung yang dihasilkan dan kekeringan. Submukosa Diathermy
melibatkan memasukkan elektroda jarum terisolasi ke kepala konka inferior dan memperluas
submucos pada aspek posterior konka tersebut. diathermy kemudian diaktifkan selama 5
sampai 10 detik sementara jarum ditarik dari konka tersebut. Meskipun manfaat langsung
jelas, beberapa penelitian telah menunjukkan perbaikan jangka panjang adalah variabel.
Radiofrequency konka reduksi adalah teknik yang populer lain untuk mengatasi hipertropi
konka inferior. Dalam prosedur ini, elektroda probeis dimasukkan ke dalam submucosally
konka rendah, mirip dengan teknik diathermy. Pulse frekuensi radio menyebabkan agitasi
pada tingkat sel, panas yang dihasilkan merangsang cedera pada mukosa yang dalam, yang
menyebabkan kontraksi bekas luka dan konka inferior berkurang. Berbeda dengan diathermy
submukosa, teknik frekuensi radio menciptakan suhu jaringan jauh lebih rendah dan cedera
karena itu termal hanya meluas 2 sampai 4mm sekitar elektroda, mendorong cedera mukosa
yang dalam lebih terkontrol dan melestarikan epitel mukosa dan fungsi. Karbon dioksida
pengurangan

Laser

konka

memiliki

kelebihan

kehilangan

darah

minimal

dan

ketidaknyamanan pasca operasi. Laser, menyebabkan pembentukan eschar pada permukaan


konka, yang dapat mengelupaskan dan menyebabkan perdarahan pasca operasi.

Gambar 6.
Tambahan kerugian dari teknik laser indude biaya peralatan dan kebutuhan pelatihan
tambahan dan keahlian. Cryosurgery melibatkan menempatkan cryoprobe pada permukaan
medial dan lateral konka rendah selama 60 detik. Perawatan ini tampaknya paling efektif
pada pasien dengan rhinitis vasomotor dan beberapa pengobatan mungkin diperlukan untuk
mengontrol gejala.
Reseksi submukosa dari konka rendah melibatkan penghapusan jaringan erectile
yang mendasari dan tulang conchal. Prosedur ini pertama kali dijelaskan oleh Spielberg pada
tahun 1924. Secara tradisional, sebuah insisi dibuat di posterior untuk busana anterior
sepanjang perbatasan inferior anterior dua-pertiga dari konka inferior. Flaps mucoperiosteal
kemudian diangkat untuk mengekspos tulang konka inferior. Tulang tersebut kemudian
resected menggunakan gunting konka, JansenM iddleson rongeur, atau Takahashi forsep
(Gbr. 7). Flaps mucoperiosteal kemudian meletakkan kembali ke posisi anatomis dan mukosa
yang berlebihan dipangkas. Kapasitas hidung kemudian baik dikemas dengan kasa antibiotikdiresapi atau plicating kasur jahitan horisontal digunakan untuk memastikan penyembuhan
yang tepat. Teknik microdebriderassist adalah metode alternatif menggunakan instrumentasi
bertenaga untuk membuang jaringan berlebih pada konka inferior. Sebuah sayatan dibuat di
kepala anterior konka inferior dan saku submukosa dibuat. Microdebrider tersebut kemudian
dimasukkan ke dalam saku untuk membuang jaringan submukosa (Gambar. 8). Atau, pisau
microdebrider khusus dengan ujung yang tajam untuk elevasi dan pisau 3-mm untuk

pengurangan konka dapat digunakan. Pisau microdebrider kemudian diposisikan lateral untuk
menghapus tissue erectile yang sambil menjaga atasnya agar mukosa utuh. Suction
elektrokauter dapat digunakan untuk mencapai hemostasis jika diperlukan. Penurunan dalam
konka inferior dengan segera dihargai dan prosedur selesai.1

Gambar 7.1

Gambar 8.1
Sejumlah penelitian telah dilakukan membandingkan berbagai teknik defuksikonka
inferior. Huang et al. dibandingkan teknik ion reseksi submukosa microdebrider dibantu
dengan pengurangan frekuensi radio konka pada 120 pasien dan mencatat peningkatan hasil
di microdbrider dengan kelompok 3 tahun pasca operasi. Wormald et al. mempelajari 19
pasien yang menjalani kauterisasi pada satu konka inferior dan microdcbrider dibantu reseksi
reseksi submucous di sisi lain. Skor gejala, skor endoskopi, serta rhinometry akustik
dilakukan secara berkala selama 5 tahun pasca operasi. Teknik microdebrider lebih unggul
dengan cauterilisasi konka inferior dalam semua hasil akhir. Selain itu kauterisasi dikaitkan
dengan kekambuhan yang rendah, sedangkan reseksi submukosa microdebrider memiliki
hasil jangka panjang yang stabil.1
Komplikasi
Komplikasi setelah reduksi konka inferior sebaiknya dihindari dengan teknik
intraoperatif yang tepat. Dokter bedah harus berusaha untuk mempertahankan sebanyak
mukosa utuh mungkin selama prosedur konka inferior dalam rangka melestarikan fungsi
mukosiliar dan untuk mencegah krusta hidung, pembentukan synechia, dan perdarahan.
Manipulasi pada aspek posterior sebagian besar konka yang harus dihindari untuk mencegah
cedera pada cabang arteri sphenopalatine mengakibatkan perdarahan segera atau ditunda.1

Rhinitis sicca dan sindrom hidung kosong dapat berkembang setelah operasi konka.
Klasik, entitas ini terjadi dengan sebagian atau total turbinectomy; Namun, mereka juga dapat
terjadi dengan cedera berlebihan pada mukosa konka. Konka inferior jauh lebih sering
terlibat dari konka. Pasien dengan sindroma empty nose hadir dengan sumbatan hidung
paradoxic meskipun napas hidung secara luas

pada pemeriksaan. Pasien melaporkan

perasaan hidung tersumbat selain kurangnya sensasi aliran udara hidung, yang dapat
menyebabkan keluhan subjektif dari kesulitan bernafas, sesak napas, atau bahkan mati lemas.
Sindrom empty nose hanya terjadi pada sebagian kecil pasien yang menjalani prosedur
konka, tapi dokter harus menyadari entitas ini dan berusaha untuk menjaga integritas mukosa
konka untuk menghindari komplikasi ini. Rhinitis atrofi adalah Kondisi jelas berbeda ;
rhinitis atrofi adalah kronis, degeneratif kondisi yang ditandai dengan peradangan dan atrofi
mukosa hidung. Pasien datang dengan krusta, bau busuk, dan hidung tersumbat. Kiebsiella
ozaenae adalah penyebab bakterinya. Anatomi sindroma empty nose dan pasien rhinitis atrofi
mungkin terlihat serupa, dan implantasi submukosa dapat menguntungkan kedua kondisi,
meskipun mereka memiliki asal-usul yang berbeda .1
Nasal Valve Obstruksi
katup nassal internal bagian tersempit jalan nafas hidung dan karena itu dapat berkontribusi
untuk obstruksi jalan napas . Fungsinya adalah untuk memastikan aliran udara hidung tidak
melebihi kemampuan hidung untuk melembabkan dan udara terinspirasi hangat. Katup ini
memiliki kecenderungan untuk kolaps pada tingkat aliran udara tinggi karena kekuatan
Bernoulli. Katup ini terdiri dari tulang rawan septum medial lantai inferior hidung pada
bagian lateral tulang rawan superior yang bertulang pyriform aperture lateral, dan kepala
konka rendah posterior (Gambar. 9). Deformitas katup hidung internal yang meliputi iriferio
medial tulang rawan atas lateral, deviasi septum, konka rendah hypearophy, dan pyriform
aperture stenosis. Katup hidung eksternal dibentuk oleh septum, medial dan lateral krura
lebih rendah akhir tulang rawan ral, dan premaxilla (Gbr. 9). 1

Gambar 9 1
Cacat katup hidung eksternal dapat terjadi sebagai hasil dari ketidakstabilan septum
hidung dan tulang rawan laterl lebih rendah, yang menyebabkan runtuhnya tulang rawan
lateral yang atas. Ini dapat terjadi pasca operasi, khususnya setelah reduksi / rhinoplasty .
Selain itu, peningkatan hidung tersumbat dengan manuver Cottle (Gambar 10), mengarahkan
dokter untuk mempertimbangkan operasi katup hidung memperbaiki obstruksi. 1

Gambar 10. 1
Prosedur operatif
Ada perawatan bedah banyak alamat yang tersedia katup hidung internal.
Otolaryngologist harus memilih kombinasi yang tepat dari prosedur yang adukuat untuk
meringankan gejala sumbatan hidung. Septum deviasi dan hipertropi konka inferior dapat
membalikan obstruksi di hidung wilayah katup dan harus ditangani pada saat operasi.
Teknik operasi spesialis menargetkan internal hidung katup keranjang dilakukan
dengan terbuka atau pendekatan endonasal, tergantung pada preferensi dokter bedah
dilakukan dengan terbuka atau pendekatan endonasal, tergantung pada preferensi dokter
bedah. 1
Teknik bedah yang paling umum adalah aplikasi spreader graft, yang pertama kali
dijelaskan oleh Sheen pada tahun 1984. 1 2mm persegi panjang tebal cangkok berbentuk
dipanen dari tulang rawan persegi empat dan ditempatkan di saku submucosal antara septum
dan tulang rawan lateralis atas (Gambar 11). Cangkokan menjangkau jarak seluruh tulang
rawan lateral yang atas ke tulang hidung dan karenanya meningkatkan sudut antara septum
dan tulang rawan lateral yang atas yang mengakibatkan peningkatan CSA katup hidung
internal.
Banyak jenis cangkok tulang rawan juga telah dijelaskan untuk mengatasi katup
hidung. Pada tahun 1998, Guyuron et al. cangkok melebar dijelaskan, di mana conchal tulang
rawan ditempatkan sisi cekung ke bawah punggung septum dan di bawahnya aspek ekor dari

akhir kartilago atas. Graft menggunakan dorsum hidung untuk melebarkan bagian upper
kartilago lateralis terpisah dan memperluas saluran napas hidung. Butterfly graft adalah
modifikasi dari teknik ini, dimana conchal atau septum kartilago graft ditempatkan di antara
upper kartilago lateral dan lower kartiolago lateral. dengan caudal nya perbatasan di bawah
aspek cephalic dari tulang rawan lateral yang lebih rendah. Terakhir, cangkok alar batten
telah digambarkan untuk mendukung kelemahan atau ketidak adanya crtus pada bagian
lateral bawah akhir tulang rawan , dan juga memperkuat katup hidung eksternal. graft ini
dipanen dari concha atau septum dan ditempatkan di submukosa ekor pada tulang rawan
lateral yang lebih rendah dan memperluas lateral atas aperture tulang pyriform (Gambar. 12).
1

Gambar 11.1
Pembakaran atau "park suture" juga telah dijelaskan untuk mengurangi obstruksi
katup hidung internal. Teknik ini melibatkan kasur jahitan horisontal ditempatkan di batas
bawah upper kartilago lateralis, mencakup seluruh dorsum hidung, dan diamankan ke batas
bawah kontralateral tulang rawan lateral yang atas. Jahitan diperketat dan kartilago lateral
yang atas mulai membakat untuk pelebaran katup hidung internal yang (Gambar.11). Paniello
pada tahun 1996 menggambarkan penggunaan jahitan suspensi untuk mengatasi
katup hidung internal dalam teknik ini, jahitan ditempatkan melalui periosteum dari tepi
orbital rendah melalui pendekatan transconjunctival kelopak mata bawah dan diamankan ke
tulang rawan lateralis atas, menangguhkan superiolateral tulang rawan dan pelebaran katup

hidung . Meskipun teknik ini efektif pada periode pasca operasi segera, efikasi jangka
panjang dari prosedur ini belum dilaporkan.1

Gambar 12

BAB III
KESIMPULAN
Sumbatan hidung merupakan keluhan utama yang umum dan memiliki banyak
etiologi. Sebuah sejarah dan pemeriksaan fisik menyeluruh harus diperoleh untuk
menentukan rejimen pengobatan yang paling tepat. Pasien harus dioptimalkan dengan terapi
medis sebelum mempertimbangkan intervensi bedah. Berbagai teknik yang tersedia untuk
mengatasi septum deviasi hidung, hipertopi inferior turbiriates, atau nassal valve obstruksi.
The otolaryngolog ist harus menyadari berbagai prosedur untuk memilih kombinasi yang
paling tepat untuk setiap pasien.

DAFTAR PUSTAKA

1. Johnson, Jonas T. Baileys Head And Neck Surgery Otolaryngology, Edisi 5.2014,
Lippincott Williams & Wilkins A Woltrers Kluwer Business; 612-621
2. Soepardi E., Iskandar N. Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher Edisi ke Enam.
2004. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 118-125
3. Jin RH, Lee YJ. New description method and calssification system for septal
deviation. J Rhinol 2007; 27-31
4. Budiman BJ, Asyari A. Sumbatan Hidung dan Deviasi Septum Nasi. Jurnal Kesehatan
Andalas. 2012