CUESTIONARIOS DE EVALUACIN

EN PAIDOPSIQUIATRIA

CASO CLNICO
Zaida Calafell

2007-2009

CONTEXTO DEL CASO

La evaluacin de Ral se hace en el contexto de
una consulta privada a peticin de los padres, ya
que la maestra detecta ciertas dificultades y
transmite
i sus preocupaciones
i
a los
l padres.
d
A finales del mes de Septiembre,
Septiembre despus de
conceder al nio un tiempo prudente de
adaptacin, y a la vista de las escasas variaciones
en su conducta, llegan a la consulta del psiclogo.

2007-2009

CONSTELACIN FAMILIAR
Padre: 41 aos. Ingeniero qumico
Madre: 36 aos. Licenciada en historia
H
Hermanos:
M de
Mara
d 5aos
5 y 9 meses.
Primero de Enseanza primaria.
Ral de 3 aos y 7 meses. Educacin infantil,,
primer curso, aula de tres aos.

Trabajan ambos cnyuges.

cnyuges El padre en una
empresa de control de calidad y la madre
como secretaria de direccin.
Los nios son atendidos en ausencia de los
padres por los abuelos paternos.
2007-2009

ANAMNESIS
Asisten ambos padres.
Los primeros das de escuela, le cuesta separarse de su madre y
se aferra
a e a a su hermana,
e a a, la
a que tiene
t e e que entrar
e t a con
co l
en
e el
e aula
au a
para hacerle compaa.
Ral se separa de sus compaeros
compaeros. Se queda en un rincn y le
cuesta integrarse en los juegos y actividades colectivas. En
muchas ocasiones coge juegos de encaje de piezas y se asla.
Preocupa que ltimamente est muy pendiente de la maestra. En
diversas ocasiones que sale del aula se inquieta y empieza a
buscarla Poca comunicacin en general,
buscarla.
general adems habla inteligible
inteligible.
La monitora del comedor dice que come bien y se comporta bien.
N h
No
habla
bl en ell comedor.
d
No
N molesta
l t a nadie,
di se distrae
di t
solo.
l
2007-2009

En resumen, sgn refieren los padres, la maestra

apunta
t muchos
h problemas,
bl
de
d mbitos
bit diferentes,
dif
t
que pueden ser motivo de preocupacin:
Juego

reiterativo, montono y aislado

Dificultades
Difi lt d
Falta

de
d separacin
i de
d la
l madre
d y hermana
h

de comunicacin con sus compaeros

Dificultades para hacerse entender

Ambivalencia

de reaccin afectiva frente al

educado (rechazo
educador
( ec a o y bsqueda)
2007-2009

HISTORIA CLNICA
Las principales pautas de desarrollo son dadas por
la madre, el padre comenta que l no recuerda
estas cosas con tanto detalle.
{
-

EMBARAZO Y PARTO:
Embarazo deseado y planeado,
planeado sin complicaciones.
complicaciones
Peso 3.250 gramos aproximadamente
No incidencias, ni complicaciones en el parto.
Parto a las 42 semanas.
No dificultades con la lactancia artificial.
N difi
No
dificultades
lt d en la
l alimentacin
li
t i y en ell sueo

durante el primer ao de vida.

Beb tranquilo refiere la madre.
2007-2009

{DESARROLLO

TEMPRANO:

Desarrollo/ Motricidad:
-

Gatear a los 11 meses.

Andar a los 13 meses aproximadamente, aunque

hasta los 15 no se solt.
-

Algo torpe pero no demasiado. Hbil con las manos.

2007-2009

DESARROLLO TEMPRANO (2):

Lenguaje:
-Primeras palabras al ao y medio.
medio

-Primeras

palabras con significado a los dos aos.

aos

-Actualmente

hace frases, pero la maestra dice que

se le entiende poco. En casa se le entiende ms.
-

Entenda y entiende todas las cosas.

2007-2009

DESARROLLO TEMPRANO (3):

Control de esfnteres:
-

Enuresis nocturna y diurna primaria.

p

En la familia no hay antecedentes.

Ahora empieza a pedir el pipi.

2007-2009

ESCOLARIDAD:

Inicio de la guardera a los 24 meses, poca

asistencia.
-

Al medio ao, aparecen problemas de rin

(reflujo de la orina- infeccin) y deja de ir.
- Llanto frecuente en momento de la separacin.
separacin
- Dificultades de adaptacin.
- Dificultades para establecer contacto con la
maestra y sus compaeros.
-

2007-2009

C. MOTRICIDAD:
- Nio muy tranquilo. Va a la suya
- Le cuesta obedecer, pero no se irrita
- No impulsividad
- Algunas rabietas, pero pocas
- Es algo lento al hacer las cosas
- Se abotona aunque necesita ayuda
- No tics. No onicofagia
- No estereotipias, balanceo o
automatismos
{

2007-2009

C. ALIMENTACIN:
Quiere comer solo, pero se le ayuda
Come sentado en una silla
Pide la comida, bebe en taza o vaso
Usa cuchara y tenedor
Sabe ponerse agua del grifo
Dieta variada, le gusta todo
Ninguna alergia
Lento o rpido: Normal

2007-2009

C. HUMOR/MANIFESTACIONES AFECTIVAS:

No tiene problemas con los otros nios,

nios est junto a
ellos aunque no se relaciona mucho.
-

No es absorvente, necesita ayuda, pero no es

excesivamente exigente.
-

Ahora empieza a tener algn amigo. Pero la maestra

dice que tiene muchas dificultades.
-

S que sabe comunicar afectos (tristeza, alegra, etc.)

No es agresivo,
g
, ni se excita con facilidad.
Nio ms bien tmido.
Es carioso.
2007-2009

TRASTORNO DEL SUEO:

No insomnio
Sueo tranquilo por la noche.
noche
No se despierta.

Duerme lo normal para su edad.

Duerme en una habitacin con su hermana.

En la escuela duermen media hora despus

de
comer, necesita un osito para dormir.
-

2007-2009

SOCIABILIDAD:

Juguetes: LEGO, trenes, coches,

muecos.
- Su hermana juega con l
l, aunque se
entretiene solo.
- No se molesta o enfada si se producen
cambios en las rutinas.
-

En casa no se observa el juego

abstrado, aislado y repetitivo.
-

- En el patio de la escuela juega poco

con sus compaeros, pero disfruta con
la arena y con el agua del lago. Si ve a
su hermana, trata de irse con ella.
2007-2009

{ TRASTORNOS DEL LENGUAJE:

-

Cierto retraso en la adquisicin del lenguaje.

Buena comprensin.

- La madre explica que habla de forma que resulta

difcil entenderle. Dificultades para hacerse entender.
En ninguna ocasin se ha negado ha hablar (en
casa o en la
l escuela)
l ) o se ha
h mantenido
t id totalmente
t t l
t
callado.
-

2007-2009

AUTONOMIA PERSONAL:

Dificultades para asearse solo,

necesita ayuda.
-

Sabe lavarse las manos y le gusta

estar en el agua.
-

Vestirse: abrigo y zapatos.

Es ordenado con sus juguetes,

pero no en exceso.
-

Poca colaboracin en casa. Los

padres explican que tampoco se lo
piden.
id
-

2007-2009

ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES:

No somatizaciones (clicos, nauseas, asma)

Hace ao y medio,
medio ingresado por problema de rin
(reflujo de la orina- infeccin).
-

Siempre ha cogido bastantes resfriados sin importancia.

Otitis,, desde hace medio ao controlado por

p el pediatra.
p

No otros antecedentes mdico-quirrgicos de inters.

N alergias.
No
l
i

No accidentes graves

No antecedentes p
patolgicos
g
familiares.
2007-2009

SINTESIS DE LOS DATOS DE LA H.C

MAESTRA

PADRES
-

Aparicin de las primeras

palabras con retraso
Habla poco inteligible
Enuresis primaria
Le cuesta quedarse con
personas que no sean
conocidas
Dificultad para relacionarse
Nio tranquilo y tmido
Otitis medias repetidas
Ingreso por infeccin de orina

2007-2009

Aislamiento, no se
relaciona con los
compaeros
Dificultad para separarse
de su hermana
No se dirige a la maestra
pero est muy pendiente
de ella
Juego estereotipado
Conductas repetitivas
Dificultades para seguir
rdenes, ni instrucciones

 HIPTESIS
DIAGNSTICA?

2007-2009

PRUEBAS PSCIOTCNICAS
hHistoria del desarrollo (dificultades evolutivas):
- Entrevista semiestructurada
- Escala de Desarrollo de Denver
- Hora de juego
h Capacidad Cognitiva y maduracin ( CI ):
- Escalas McCarthy de Aptitudes y Psicomotricidad
para nios, MSCA
- Batera de evaluacin de Kaufman p
para nios,
K-ABC
- Laberintos de Porteus
2007-2009

PRUEBAS PSCIOTCNICAS (2)

h Desarrollo psicomotor ( adquisicin hab. motrices):
- Imitacin de gestos
- Perfil psicomotor Piqc y Vayer
h Lenguaje (dificultades para hacerse comprender):
- ABC (L.Filho)
(L Filho)
- Test de Illinois de Aptitudes psicoling. (ITPA)
- Examen articulatorio

2007-2009

PRUEBAS PARACLNICAS
h

Audiometra
d

EEG

2007-2009

EVALUACIN DEL DESARROLLO MADURATIVO

hEscala de desarrollo de Denver: Evala el grado de
desarrollo madurativo del nio comparando lo que
es capaz de
d hacer
h
con lo
l que hacen
h
la
l mayora
de
d
nios de su misma edad.
{

Personal-social: Capacidad para relacionarse y

cuidarse a s mismo.
Motor fino-adaptativo: Capacidad para dibujar o
utilizar las manos.
Lenguaje: Capacidad del nio para escuchar
escuchar, llevar
a cabo rdenes y hablar.
Motor grueso: Capacidad del nio para sentarse,
caminar o saltar.
2007-2009

hEscala de desarrollo de Denver:

{

1. REA PERSONAL-SOCIAL
Nivel de desarrollo: adecuado a su grupo normativo.
2. REA MOTORA FINA-ADAPTATIVA
Nivel de desarrollo: Adecuado a su grupo normativo.
3. REA DEL LENGUAGE
Nivel de desarrollo: Inferior a su grupo normativo. Es capaz de
dar nombre y primer apellido. Dificultades para reconocer colores
y hacer analogas. Dificultades para realizar indicaciones,
preposiciones y los conceptos de fro, cansado y hambre.

4. REA MOTORA - GRUESA

Nivel de desarrollo: Ligeramente inferior a su grupo normativo.
Dificultades para caminar taln con punta y en equilibrio.
2007-2009

EVALUACIN DE LAS HABILIDADES COGNITIVAS

h Escala McCarthy de Aptitudes y psicomotricidad para Nios
Nios, MSCA
ESCALA VERBAL (pt=41). La capacidad para expresarse verbalmente y la
madurez de los conceptos
p
verbales son BAJOS.
ESCALA PERCEPTIVA-MANIPULATIVA (pt=53).La capacidad para el
razonamiento mediante la manipulacin de materiales es NORMAL.
ESCALA NUMRICA (pt=51). La capacidad numrica y la comprensin de
trminos cuantitativos es NORMAL.
ESCALA GENERAL-COGNITIVA ( G.C.I. 93). Los procesos mentales
generales del sujeto equivalen a un nivel NORMAL.
ESCALA DE MEMORIA (pt=41). La memoria en materias o contenidos es
BAJA.
ESCALA DE MOTRICIDAD (pt=48) La motricidad fina y gruesa es NORMAL
2007-2009

El
El anlisis
li i cualitativo
lit ti
d
de llas ttareas subyacentes
b
t d
de llas
escalas pone de relieve que las principales dificultades
se presentan en tareas de recuerdo cuando ste debe
reproducir informacin verbal, canalizada
auditivamente.
El recuerdo verbal es peor cuando las palabras dadas
no estn incluidas en el contexto de una frase.
frase
Las tareas analizadas en el subtest de Opuestos
p
ponen
p
de relieve las dificultades para la comprensin de
frases y para la solucin de problemas de analogas
verbales
verbales.
2007-2009

Habilidades
desarrolladas
deficitariamente
Vocabulario

Desarrollo
adecuado a su
edad

de piernas
y brazos
Secuencia de
golpes
Copia de dibujos
Memoria verbal
Dibujo de un nio
Memoria numrica Memoria pictrica
Fluencia Verbal
Recuento y
distribucin
Opuestos
Formacin de
conceptos

2007-2009

Coord.

Habilidades
avanzadas en
relacin a su edad
Clculo
Construccin

con

cubos
Rompecabezas
Accin imitativa

Batera de evaluacin de Kaufman: K-ABC

La prueba K
K-ABC
ABC valora la inteligencia y los conocimientos de
nios entre los 2,6a. a los 12,6 y permitir contrastar los datos y
evaluar con mayor precisin las dificultades detectadas.
Consta de dos escalas generales, una de procesamiento mental y
otra de conocimientos acadmicos.
La primera, incluye las escalas de proces. Secuencial (implica la
resolucin de problemas de una secuencia de estmulos: copiar y
repetir una secuencia de movimientos) y simultneo (problemas
resueltos de forma integral o global: completar analogas
espaciales y visuales).
La segunda, evala el nivel de aprendizajes y de conocimientos
adquiridos ya sea a travs de un mtodo formal o informal.

2007-2009

K-ABC (Pt. Escalares--- 1-7: Bajo / 8-12:Normal / 13-19: Alto)

TEST DE PROCES. MENTAL

SEC

SIM

Punt.
Escalar

1. Ventana Mgica

3,6

2 Reconocimiento de caras
2.

29
2,9

3. Movimiento de manos

4 Cierre
4.
Ci
guestltico
l i

5. Repeticin de nmeros

6. Tringulos

NO

7.Orden de palabras/silueta

NO

8.Matriz de analoga

NO

9. Memoria espacial

NO

10. Series de fotos

NO

2007-2009

3,3

10
8

36
3,6
2,9

TEST DE CONOCIMIENTOS
(P.D)
11.
12.
13
13.
14.
15.
16
16.

Vocabulario Expresivo
Caras y lugares
Aritmtica
Adivinanzas
Lectura/decodificacin
Lectura/comprensin

ESCALA GLOB.

P. Tpica

Edad
Equivalente
q

94
92
95
90

3,6
2,6
33
3,3
2,9

12
3
4
2
NO
NO

+ptc. escalares

--

PT

Nivel

Proc. Secuenc.

16

88

Medio-bajo

Proc. Simult.

25

89

Medio-bajo
Medio
bajo

Proc. Mental

41

86

Medio-Bajo

Conocimientos

371 (PT)

90

2007-2009

M di
Medio

Resultados del K-ABC

La capacidad de Ral para procesar informacin y resolver
problemas es normal baja (CI
(CI.86),
86) sin que se aprecien
discrepancias significativas entre las habilidades que requieren
procesamiento secuencial o simultneo.
El nivel de conocimientos adquiridos tambin entra dentro de la
categora normal.
Puntos fuertes: Capacidad de organizacin perceptiva y coord.
visomanual.
Puntos dbiles: Memoria a corto plazo, auditiva y visual.
La diferencia
df
de
d habilidad
h bld d d
de Vocabulario
b l
d
de ambos
b tests se d
debe
b a
la funcin de las tareas: el nivel de adquisicin es acorde a la edad
cronolgica de Ral cuando el Vocabulario exige solo la tarea de
d
denominar,
i
y es inferior
i f i cuado
d la
l tarea
t
que exige
i
definir
d fi i palabras.
l b
2007-2009

Laberintos de Porteus

Por las cualidades de organizacin

organizacin, previsin y habilidad que supone
este test y al no intervenir el componente verbal, es un buen mtodo
para observar la inteligencia prctica del nio.
El material se compone de once figuras, progresivamente mas
complicadas, que se presentan sucesivamente, segn la edad.
Los resultados han sido contrastados para las diferentes edades (3 y
14 aos), no obstante, este test ha de resultar un complemento de
otras escalas de inteligencia.
Nivel Adquirido ......... Edad Mental de 3 aos.

La edad mental adquirida por el paciente es la adecuada, ya

que corresponde con la edad cronolgica. Presenta cierta
impulsividad al realizar la prueba,
prueba ya que no se para a pensar
cual es el camino correcto y avanza pisando lneas del
laberinto. Se observa tambin cierta ansiedad, puesto que se
que aumenta la dificultad.
frustra a medida q
2007-2009

h Hora de juego
{

Al inicio de sesin y en presencia de los padres y del evaluador se

muestra como un nio tmido y reservado sin verbalizar casi nada.
La modalidad del juego es algo rgida, se constituye un juego montono y
poco creativo. Se pone de manifiesto una fase de juego egocntrico, sin
planes previos, espontnea i lbil.
Al inicio no le gusta dirigir el juego, de hecho es su madre quien dirige. Es
despus de los 10 minutos cuando muestra iniciativa.
A nivel verbal, muestra un pobre contenido comunicativo, adems de
dificultades para hacerse entender. Buena comprensin de lo que se dice.
Buena capacidad
p
de manipulacin
p
con los jjuguetes.
g
Una vez transcurrido tiempo, se muestra como un nio alegre y que
disfruta de las cosas. El tipo de juego es el adecuado para su edad,
aunque le cuesta adaptarse a su entorno.
2007-2009

EVALUACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

hImitacin de gestos:

Prueba que permite la

valoracin de los factores perceptivos y prxicos,

conocimiento y dominio del cuerpo en cuanto a orientacin,

eficiencia postural y motricidad.

{
{
{
{

Imitacin de gestos simples ...................... 4 aos

Imitacin de gestos complejos ................... 3 aos
Imitacin de contrarios ............................. <3 aos
Conocimiento de las partes del cuerpo ....... 3 aos

2007-2009

hPerfil psicomotor picq y Vayer, 1969:Prueba perceptiva

motora o visomotora utilizada para valorar aspectos madurativos
perceptivo
p
motriz es:
del nio. La calificacin del desarrollo p
PRUEBA
Coordinacin visomanual
Coordinacin dinmica
Control postural (equil.)
Organizacin perceptiva

EDAD EQUIVALENTE
4a
2a y 6m
2a
5a

Realiza con facilidad: construccin, ensartar, copiar crculo,

comparar longitudes o completar un rompecabezas.

Coord. Motora gruesa y equilibrio inferior para su edad:

No puede saltar con los pies juntos por encima de una cuerda
sin caerse o separar los pies y tampoco de dar una voltereta (coord.
Dinmica, coord. Corporal y locomocin), no puede mantener el
equilibrio
q
sobre una pierna,
p
op
poner una rodilla en tierra con los
brazos pegados al cuerpo.
2007-2009

EVALUACIN DEL LENGUAJE

hA.B.C (L.Filho): Prueba que permite detectar el grado de
madurez para el aprendizaje de la lectura y la escritura.
Los resultados obtenidos indican dificultades en el futuro
aprendizaje
p
j de los p
procesos de lectura y escritura.
- Se observan dificultades en tareas referentes a coord.
audiomotora y memorizacin auditiva.
- En cambio muestra un buen rendimiento en actividades
que requieren coordinacin perceptiva y coordinacin
visomanual y comprensin general.

2007-2009

h Test de Illinois de Aptitudes psicolingsticas (ITPA)

Objetivo:
j
Detectar p
posibles dificultades en la p
percepcin,
p
,
interpretacin y transmisin del lenguaje en nios de 3-10 aos.
Est formado por 11 subtest: comprensin auditiva (historia),
(historia)
comprensin visual (encontrar el mismo dibujo), memoria
secuencial visomotora, asociacin auditiva (analogia incompleta),
memoria secuencial auditiva (digitos),
(digitos) asociacin visual,
visual
integracin visual, expresin verbal, integracin gramatical,
expresin motora e integracin auditiva (completar palabras).
Resultados: Discrepancias negativas en A.A, E.V e I.G. Es decir,
presenta dificultades para relacionar conceptos presentados
oralmente
l
t y tambin
t
bi tiene
ti
dificultad
difi lt d para utilizar
tili
la
l gramtica
ti y
transformar palabras al completar frases apoyadas en dibujos.
En comprensin visual presenta una discrepancia positiva captar
ell significado
f d d
de smbolos
b l visuales
l e identificar
d
f
objetos
b
conocidos.
d
2007-2009

h Examen articulatorio
Objetivo: Explorar los errores ms frecuentes que se aprecian en
el habla.
habla
- Praxias labiales: abrir - cerrar la boca, morderse los labios,
apretar los labios y moverlos de un lado a otro, hacer vibrar los
labios sostener un lpiz con los labios.
labios,
labios

-Praxias linguales: sacar y meter la lengua rpidamente, hacer

sonar besos, mover la lengua alrededor de la boca, sacar la lengua
con la punta hacia arriba abajo/drca-iz, meter la punta de la
lengua detrs de los incisivos superiores e inferiores.
-Praxias maxilares: Juntar los dientes separando los labios.
-Respiracin:
Respiracin: Inspiracin y expiracin
-Examen de la voz: afona, ritmo, entonacin, etc.
-Exploracin fontica: expresin verbal espontnea e imitacin de
articulacin (substitucin de fonemas).
fonemas)
2007-2009

 Las principales dificultades de expresin en las tareas que analizan

g j de Ral se p
pueden resumir en el siguiente
g
anlisis:
el lenguaje

Se detectan abundantes errores q

que expresan
p
inmadurez en el
lenguaje: simplificacin de grupos de consonantes, oclusivizacin
(poca (foca), "tol" (sol), "to" (yo)), insonorizacin de las oclusivas
El lenguaje es muy entrecortado, con grandes dificultades en el
establecimiento de pautas entre las palabras.
Aspira y expira de forma inadecuada y produce frecuentes
repeticiones voclicas y silbicas. Fonologa y morfologia bajas.
Dificultades
Difi
lt d en la
l expresin
i y articulacin
ti l i de
d ffonemas //r//
omisin i cambio por /l/, cambio de /rr/ por /l/, cambio de /d/ por
/l/, cambio de /b/ por /m/, de /p/ por /b/ y cambio de /g/ por /t/.

2007-2009

PRUEBAS PARACLNICAS
h

Audiometra: Se constata una prdida auditiva del 15% en el

odo izquierdo. La exploracin timpanomtrica seal la
presencia de hipoventilacin tubrica que requiri tratamiento
farmacolgico.
- La otitis media es una de las causas ms frecuentes de
prdida auditiva.
- Las prdidas auditivas son una de las posibles causas de
alteraciones del lenguaje. La sordera adquirida despus de la
adquisicin del lenguaje puede conducir a una reduccin
cuantitativa y cualitativa del habla.

EEG: Dentro de los lmites de la normalidad.

2007-2009

RESUMEN RESULTADOS
* Discrepancia significativa entre verbal y manipulativo (MSCA).
(MSCA)
* Los puntos fuertes de Ral se sitan en la organizacin perceptiva y
coord Visomanual.
coord.
Visomanual Este anlisis permite apreciar que la forma de
conseguir que Ral progrese en sus adquisiciones escolares ser,
probablemente, proporcionndole un soporte visual en sus tareas.
* Capacidad intelectual de nivel medio (G.C.I.93).
* El examen articulatorio y el ITPA: el lenguaje expresivo se sita por
debajo del nivel que corresponde (asociacin auditiva, expresin
verbal, integracin gramatical). El lenguaje descontextualizado le
genera confusin.
* La comprensin es normal-baja, segn los resultados.
* Hora de juego, comportamiento adecuado para su edad cronolgica
2007-2009

HIPTESIS DIAGNSTICAS
Desarrollo
Otitis medias
repetidas
tid

Retraso de lenguaje

Dificultad para
expresarse y
hacerse
entender

Enuresis primaria

Aislamiento

Dificultad p
para
seguir instrucciones
2007-2009

Dific. Desenvolverse
en sit.
it nuevas

El buen contacto con el evaluador, el progreso en la relacin con la

maestra y la progresiva integracin con los compaeros ofrecen
pautas que permiten descartar la presencia de un trastorno
generalizado del desarrollo y apoyan la hiptesis de un trastorno
de la adaptacin, en fase de remisin.
De acuerdo a los aspectos de exploracin para este particular
momento evolutivo del p
paciente,, se concluye,
y , la presencia
p
de
trastorno de la comunicacin de tipo expresivo (DSM-IV: 315.31,
CIE-10:F80.1) acompaado de un importante dficit fonolgico,
compatible con una muy ligera prdida auditiva.
{
{
{
{
{
{

Vocabulario escaso
Errores en el uso de la forma del plural
E
Errores
en la
l expresin
i de
d los
l tiempos
ti
verbales
b l
Omisin de artculos
Uso de frases telegrficas
Dficit fonolgico
2007-2009

Los cinco ejes de la clasificacin multiaxial

del DSM-IV-TR
Eje I. Tr. de la comunicacin de tipo expresivo
Eje II.
II ---Eje III. Alteracin auditiva
Eje
j IV. Inicio de escolarizacin (p
(problemas
psicosociales y ambientales)
Eje V. ---z

Este retraso se da en sujetos con un

desarrollo cognitivo normal, capacidades
receptivas
ti
normales
l y en ausencia
i de
d
privacin ambiental. El retraso interfiere en el
rendimiento acadmico o la comunicacin
social.
i l
2007-2009

COMORBILIDAD

Las caractersticas ms frecuentemente asociadas al trastorno del

lenguaje
g j expresivo
p
en nios es un trastorno fonolgico.
g

Trastorno en la fluencia y formulacin del lenguaje, que implica

una velocidad acelerada y un ritmo errtico del habla, as como
alteraciones en su estructura.

En edad escolar
escolar, suele asociarse a ciertos problemas de aprendiz,
aprendiz
que a veces cumplen criterios de trastornos de lecto-escritura.

No son raros una historia

N
hi t i de
d retraso
t
en alcanzar
l
algunos
l
hitos
hit
motores del desarrollo, dificultades de la coordinacin y enuresis.

Retraimiento social y otros trastornos como por ejemplo al TDAH.

p
, pero
p
cuando esta
Alteracin leve de las habilidades receptivas,
alteracin es significativa debe establecerse un diagnstico de
trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo.
2007-2009

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
{

Distincin entre patologas cuyo ncleo afecta a las habilidades del

lenguaje y las que afectan a las habilidades del habla (Bishop y
Rosembloom, 1978).
Esta dicotoma est en los sistemas taxonmicos psicopatolgicos.
El DSM-IV-TR
DSM IV TR (APA
(APA, 1995)
1995), diferencia entre cuatro tipos de
alteraciones de la comunicacin, dos de ellas afectan al lenguaje
(expresin y recepcin) y otras dos al habla (pronunciacin y
tartamudez).
tartamudez)
La CIE-10 (OMS, 1992) diferencia tambin los trastornos
vinculados al lenguaje (expresivo y comprensivo) y al habla
(pronunciacin y tartamudez) y aade, adems, otro tipo de
alteraciones verbales: el sndrome de Landau-Kleffner (prdida del
lenguaje debido a epilepsia)
epilepsia), el farfulleo
farfulleo, el ceceo y el balbuceo.
balbuceo
2007-2009

El trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo (DSM-IV,

315.31)) o trastorno de la comprensin
p
del lenguaje
g j ((CIE-10,,
F80.2), aade la dificultad de comprensin de palabras y frases o
trminos espaciales. Se produce en sujetos que no presenta un
TGD o una alteracin cognitiva no verbal. Interfiere en el
rendimiento acadmico y comunicacin social

g
((DSM-IV,, 315.39)) o trastorno especfico
p
Trastorno fonolgico
de la pronunciacin (CIE-10, F80.0). Pronunciacin inconsistente
de los sonidos del habla (distorsiones y substitucin de fonemas).

El tartamudeo (DSM-IV, 307.0) o espasmofenia (CIE-10,

F98.5) se caracteriza por la alteracin de la fluidez y la
organizacin
g
temporal
p
normal del habla,, las repeticiones,
p
,
prolongaciones, fragmentacin de palabras, pausas, bloqueos, etc.
No se produce de forma concomitante a otros trastornos o
retrasos.
2007-2009

Trastorno generalizado del desarrollo (CIE-10, F.84.x).

Graves alteraciones en la interaccin social, falta de
reciprocidad social, retraso o ausencia total del desarrollo del
lenguaje, comportamiento estereotipado, ausencia de juego
espontneo, etc.

Mutismo selectivo (CIE-10, F. 94.0) A diferencia, la

alteracin de la comunicacin no se limita a una situacin
social especfica. La incapacidad para hablar no se debe a
una falta de conocimiento o de fluidez del lenguaje requerido
en la situacin social. El trastorno no se explicara mejor por
la presencia de un trastorno de la comunicacin.

Retraso mental (F.70.9). CI dentro de la normalidad segn

su edad cronolgica.

Alteracin de la audicin (Eje III) u otro dficit sensorial, un

dficit motor del habla o una p
privacin ambiental g
grave.
Afasia adquirida ( traumatismo craneal, infeccin vrica).
2007-2009

Respecto
p
a los p
problemas de desarrollo del lenguaje
g j conviene
diferenciar entre los retrasos del lenguaje (o retardos
simples del lenguaje) en los que se produce una inmadurez,
una lentificacin de la adquisicin, de las alteraciones o
trastornos del lenguaje en los que se produce una
anormalidad o desviacin de los patrones de desarrollo.

En el primero caso se va desarrollando adecuadamente slo que

a un ritmo menos acelerado de lo que es habitual y la
prediccin suele ser positiva. En el segundo caso y en funcin
de la severedid de la alteracin es importante un tratamiento
especializado.
i li d

Cuando este trastorno es orgnico o adquirido (disartria/afasia),

tambin se encuentran dificultades adicionales en el habla:
anomalas de articulacin motoras, errores fonolgicos, habla
lenta y pautas de entonacin y acentuacin montonas.

2007-2009

ESTRATEGIA TERPUTICA
h De manera general los objetivos se encaminaron hacia:
{

Animar la accin tutorial del p

profesorado p
para q
que se consiga
g
adecuar el currculo ordinario a sus necesidades educativas.

PRIMERA FASE
{

Estimular el desarrollo cognitivo general:

- Estimular
E ti
l ell estado
t d d
de alerta
l t d
de R
Ral
l a su entorno
t
mediante
di t
ejercicios de saber escuchar.
- Identificar la procedencia espacial de los sonidos.
- Introducir el proceso de simbolizacin
- Favorecer los mecanismos cognitivos de asociacin
- desarrollar la calidad g
grfica
2007-2009

Mejorar
j
la forma y uso del lenguaje
g j ((Reeducacin):
)
- Reforzar los mecanismo de la articulacin por medio de
ejercicios de respiracin, control del soplo, vocalizaciones y de
mejoras
j
de p
prxias bucofonatorias.
- Mejorar la discriminacin perceptiva auditiva.
- Mejorar la produccin de fonemas.
- Favorecer el uso del lenguaje,
lenguaje mediante el entrenamiento en
habilidades de intercambio verbal y de memorizacin.
La intervencin se centrar en su punto fuerte
fuerte, la comprensin
visual, trabajando el nivel representativo, el canal visual y el
proceso receptivo, para reforzar sus puntos dbiles: asociacin
auditiva expresin verbal y gramatical (ITPA).
auditiva,
(ITPA)
Metodologa activa, complementaria entre lo visual y lo auditivo.

2007-2009

Incremental las habilidades de contacto social:

- Conseguir que Ral se acerque a los dems nios y viceversa para
crear conductas de interaccin.
- Conseguir que David participe en juegos cooperativos.

SEGUNDA FASE:

Proseguir con las actividades de estimulacin cognitiva

Continuar afianzando los mecanismos de la forma y uso del lenguaje, y
potenciar los elementos de contenido del lenguaje: vocabulario y
comprensin verbal
Se incidir en aspectos de funcionalidad del lenguaje, competencia y

ejecucin semntica (significado de un determinado smbolo, palabra )

e incursin en lo morfosintctico (reglas que permiten construir
oraciones con sentido ).
Incrementar las actividades de jjuego
g cooperativo
p
en la escuela.

{
{

2007-2009

Para concluir, recordar que, si bien es cierto que el

oficio
o
o de
d psiclogo
p ogo es tcnico
o y complejo
o p jo por
po la
a
cantidad de conocimientos que intervienen, en
particular cuando se trata de nios, esto no es nada
frente a lo que los nios mismos nos ensean.
ensean

En este campo la experiencia es irremplazable, pues

son los nios los nicos que dan sentido a todo lo que
podamos proponerles.

2007-2009

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIN

Zaida Calafell
o d
94
Centre Londres

2007-2009