SENARAI SEMAK BORANG BANTUAN PENGURUSAN (PERKAPITA)

JABATAN AGAMA ISLAM PERAK/MAJLIS AGAMA ISLAM PERAK

SAR NEGERI PERAK TAHUN 2015
NAMA SEKOLAH :

.........

ALAMAT SEKOLAH :

.....
.

Sila Tandakan / pada senarai di bawah jika telah diisi dan

dilampirkan dengan lengkap.

Untuk Kegunaan
Pejabat

Borang Maklumat Sekolah

* Kertas biru

Senarai Jemaah Pengurusan Sekolah

*Lampiran 2

Senarai Guru Sekolah

*Lampiran 3

Senarai Murid Mengikut Tahun/Tingkatan

*Lampiran 4

1 Salinan Fotostat Sijil Perakuan Pendaftaran Sekolah

1 Salinan Fotostat Suratcara Pelantikan Jemaah/

Lembaga Pengelola Sekolah Yang Terkini.

1 Salinan Minit Mesyuarat Jemaah Pengurusan Sekolah

sepanjang tahun 2014

1 Salinan Fotostat Rekod Kehadiran Murid Mengikut

Tahun atau Tingkatan Yang Terkini.

1 salinan Penyata Tahunan Penerimaan Wang dan

Perbelanjaan/Kunci Kira-kira Yang Berakhir
pada 31 Disember bagi tahun 2014.

10

2 Salinan Fotostat Penyata Akaun Bank Terkini

*(Statement of Account') - (Januari 2015)

Perakuan Pemohon

Pengesahan Penerima

.
(Tandatangan)
Cop Guru Besar/Pengetua

.
Tandatangan/Cop

TARIKH AKHIR PENGHANTARAN BORANG : 15 FEBRUARI 2015

JAIPk/MAIPk-SAR 01
(Maklumat Sekolah)

JABATAN AGAMA ISLAM PERAK / MAJLIS AGAMA ISLAM PERAK

BORANG PERMOHONAN BANTUAN PENGURUSAN
SAR NEGERI PERAK 2015

SRAR SEPENUH MASA

SMAR

TAHFIZ

SRAR (SABK)

SMAR (SABK)

LAIN - LAIN PENGAJIAN

1 . MAKLUMAT SEKOLAH
1.1 Nama Sekolah

1.2 Alamat Sekolah

1.3 No Telefon

No. Faks

Laman Web : __________________

__________________

Alamat Emel :
1.4 Nombor Pendaftaran J

1.5 Tarikh Tubuh Sekolah

1.6 Milik Tapak Sekolah

Milik Premis / Bangunan Sekolah

1.7 Sumber Air

Sumber Elektrik

(1.6 dan 1.7 Rujuk Lampiran 1)

1.8 Lokasi Sekolah

Bandar
Bandar Kecil
Luar Bandar

2 . MAKLUMAT PERSEKOLAHAN
2.1 Bil Blok Bangunan
2.2 Peringkat Persekolahan

Buah

Bilangan Bilik Darjah

Buah

Rendah

Jenis

Sekolah Harian Tiada Asrama

Menengah

Persekolahan

Sekolah Harian Berasrama

Sekolah Berasrama Penuh

2.3 Bilangan Mata Pelajaran Yang Ditawarkan

Subjek

2.4 Bilangan Hari Belajar Seminggu

Hari

2.5 Masa Belajar

Sesi Pagi

Bilangan Pelajar Asrama

Lelaki

Hingga

Perempuan

Sesi Petang

Hingga

Jumlah

JAIPk/MAIPk-SAR 01
(Maklumat Sekolah)

3 . MAKLUMAT AKAUN SEMASA

3.1 Nama Sekolah
(Seperti Nama di
Penyata Akaun)
3.2 Alamat Sekolah
( Seperti Alamat di
Penyata Akaun )

3.3 Nama Bank

3.4 Cawangan
3.5 No. Akaun
4 . MAKLUMAT GURU DAN ENROLMEN / MURID
4.1 Jenis Enrolmen

Lelaki sahaja
Perempuan sahaja

4.2 Bilangan enrolmen

Lelaki

bukan warganegara

Perempuan

Lelaki dan perempuan

4.3 Bilangan Enrolmen dan kelas

Jumlah
4.4 Bilangan Guru

(Maahad Tahfiz mohon isi bilangan enrolmen

ikut umur/berdasarkan tingkatan semasa)

Tahun

Lelaki

Bilangan
Perempuan Jumlah Kelas

Kategori
Guru

Bilangan Guru Siswazah

(Lantikan )
KPM Ker. Negeri MAIPk Sekolah

1
2

Bilangan Guru Bukan Siswazah

Kategori
Guru

(Lantikan )
KPM

Ker. Negeri MAIPk Sekolah

5
6
Tingkatan
1
2

Lelaki

Perempuan Jumlah Kelas

Bidang
Opsyen

3
4
5
6 rendah

Bilangan
Guru

6 Atas
STAM

JUMLAH

Bilangan Guru
Agama

Lelaki

Akademik

Perempuan

JUMLAH

JUMLAH

JAIPk/MAIPk-SAR 01
(Maklumat Sekolah)

5 . MAKLUMAT TAMBAHAN
Tandakan pada ruang berkenaan

Ya

Tidak

5.1 Menyediakan Kurikulum Perdana (KPM)

5.2 Menyediakan Kurikulum Azhariah
5.3 Menyediakan kurikulum Tahfiz
5.4 Mempunyai Kurikulum Sekolah sendiri
5.5 Mempunyai jadual waktu yang lengkap
5.6 Mempunyai rekod kehadiran murid
5.7 Mempunyai buku laporan kemajuan murid
5.8 Mengadakan Mesyuarat Jemaah Pengurusan Sekolah
sekurang-kurangnya 4 kali setahun
5.9 Menyediakan Penyata Tahunan Penerimaan Wang dan
Perbelanjaan/Kunci Kira-kira tahunan
5.10 Mempunyai sumber kewangan tetap
Yuran bulanan

RM

6 . AKUAN GURU BESAR / PENGETUA

Saya akui bahawa maklumat di dalam borang ini dan lampiran-lampirannya adalah benar.

______________________
Tandatangan & Cop Jawatan

__________
Tarikh

7 . AKUAN PIHAK BERKUASA AGAMA DAERAH

Setelah meneliti keterangan di atas, saya akui bahawa semua maklumat yang diberi adalah benar.

Tandatangan & Cop Jawatan

Tarikh

8 . AKUAN PIHAK BERKUASA AGAMA NEGERI

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

______________________
Tandatangan & Cop Jawatan

_________
Tarikh

JAIPk/MAIPk-SAR 01
Lampiran 1
1.6 MILIK TAPAK SEKOLAH
No

MILIK PREMIS / BANGUNAN SEKOLAH

Pemilik

No

Pemilik

Ketua Pengarah Tanah dan Galian

(KPTG)

Ketua Pengarah Tanah dan Galian

(KPTG)

Lembaga Sekolah

Lembaga Sekolah

Persendirian

Persendirian

Kerajaan Negeri

Kerajaan Negeri

FELDA

FELDA

FELCRA

FELCRA

RISDA

RISDA

Lain-lain Jabatan Kerajaan

Lain-lain Jabatan Kerajaan

Menyewa

Menyewa

10

Rezab Sekolah

10

Rezab Sekolah

11

JAIPk

11

JAIPk

12

MAIPk

12

MAIPk

13

PDRM

13

PDRM

14

DBKL

14

DBKL

15

Wakaf (sila nyatakan) :

_______________________

15

Wakaf (sila nyatakan) :

______________________

16

Lain - lain (sila nyatakan) :

_______________________

16

Lain - lain (sila nyatakan) :

______________________

1.7 SUMBER AIR

No

SUMBER ELEKTRIK
Sumber

No

Sumber

Tiada Bekalan Air

Tiada Bekalan Elektrik

Bekalan Air Awam

TNB / SESCO / SESB

Perigi Berpam Elektrik

Janakuasa Sekolah

Perigi Berpam Manual

Tangki/Takungan Hujan

Lain - lain (sila nyatakan) :

______________________

Lain-lain (sila nyatakan) :

___________________

JAIPk/MAIPk-SAR 01
Lampiran 2
SENARAI JEMAAH PENGURUSAN SEKOLAH
1 Nama Pengerusi

No. Kad Pengenalan

Alamat

Kelulusan

No. Telefon

2 Nama Timbalan Pengerusi

No. Kad Pengenalan

Alamat

Kelulusan

No. Telefon

3 Nama Setiausaha (Guru Besar:

No. Kad Pengenalan

Alamat

Kelulusan

No. Telefon

4 Penolong Setiausaha

No. Kad Pengenalan

Alamat

Kelulusan

No. Telefon

5 Bendahari (Pen. Kanan)

No. Kad Pengenalan

Alamat

Kelulusan

No. Telefon

JAIPk/MAIPk-SAR 01
Lampiran 2

6 Nama Ahli

No. Kad Pengenalan

Alamat

Kelulusan

No. Telefon

7 Nama Ahli

No. Kad Pengenalan

Alamat

Kelulusan

No. Telefon

8 Nama Ahli

No. Kad Pengenalan

Alamat

Kelulusan

No. Telefon

9 Nama Ahli

No. Kad Pengenalan

Alamat

Kelulusan

No. Telefon

10 Nama Ahli

No. Kad Pengenalan

Alamat

Kelulusan

No. Telefon

JAIPk/MAIPk-SAR 01
Lampiran 2
:
Pemeriksa Kira-kira

JAIPk/MAIPk-SAR 01
Lampiran 3

SENARAI GURU SEKOLAH

Nama Sekolah : ____________________________________________________________________

JANTINA

BIL

NAMA PENUH

NO. KAD
PENGENALAN
L

UMUR

GURU
STATUS
BUKAN
GURU
PERKAHWINAN
SISWAZA
SISWAZAH
(bujang/berkahwi
H
(tandakan /)
n/duda /janda)
(tandakan /
)

BIDANG OPSYEN
(tandakan /)

AGAMA

AKADEMI
K

KELULUSAN
TERTINGGI
(Nyatakan)

AGAMA

Bilangan
kursus yang
pernah
dihadiri
(anjuran
AKADEMI JAIPk/Maipk/S
K
ek/Lain)

JUMLAH
Catatan :
Guru
Siswazah

Tandatangan Pengetua : .
Lulusan Ijazah dan ke atas

Nama dan Cop Jawatan :

JAIPk/MAIPk-SAR 01
Lampiran 3

Guru
bukan
Lulusan Diploma, SPM dan ke bawah
: Siswazah
Sila buat lampiran seandainya ruangan tidak mencukupi

Tarikh : ...

JAIPk/MAIPk-SAR 01
Lampiran 3

LANTIKAN
OLEH
(KPM/MAIPK/K
ERAJAAN
NEGERI/
SEKOLAH)

Tandatangan Pengetua : .

JAIPk/MAIPk-SAR 01
Lampiran 3

JAIPk/MAIPk-SAR 01
Lampiran 4

SENARAI MURID MENGIKUT TAHUN / TINGKATAN

Nama Sekolah : __________________________________________________________
Tahun / Tingkatan : __________
JANTINA
BIL

NAMA PENUH MURID

NO. SURAT
TARIKH
BERANAK /
UMU
LAHIR
KAD
R
MURID
PENGENALA
N

Disahkan Benar,

..............................................................
Tandatangan Guru Kelas

...........................................
Tandatangan Guru Besar

JAIPk/MAIPk-SAR 01
Lampiran 4

..............................................................
Nama Guru Kelas

..........................................
Nama dan Cop Rasmi

JAIPk/MAIPk-SAR 01
Lampiran 4

TARIKH
MASUK
SEKOLAH

JAIPk/MAIPk-SAR 01
Lampiran 4