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TERAPIAS DE TERCERA GENERACIÓN

Primera generación: Terapia de conducta (CC y CO).
Segunda generación: TCC
Tercera generación: engloba varias terapias:
ACT (Hayes).
Psicoterapia analítico funcional (Kohlenberg)
Terapia dialéctico-conductual (Linehan)
Terapia conductual integrada de pareja (Jacobson)
Terapia de activación conductual (Jacobson)
Terapia cognitiva con base en el mindfulness (Kabat-Zinn, Segal, Williams y Teasdale)
Terapia cognitiva con base en la persona para las psicosis (Chadwick)
CARACTERÍSTICAS
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Recuperación de los principios fundamentales del modelo conducutal.
Análisis funcional de la conducta, pero con énfasis en el análisis de la conducta verbal: estudio de lo que la gente se
dice a sí misma, entendido en términos de la función que cumple (no se analiza la racionalidad o la adecuación a la
realidad).
Orientación a la clarificación de valores, a aquellas direcciones de la vida que a uno le gustaría seguir.
Se centra en el CONTEXTO = ambiente x persona x relación terapéutica.
Tratan de cambiar la relación que la persona mantiene con sus propios síntomas.

Cada una de las terapias se centra en mayor medida en uno de los aspectos del contexto:
En el ambiente: la de pareja y la de activación conductual.
En la persona: la ACT, mindfulness y la terapia para las psicosis.
En la relación terapéutica: la terapia dialéctica y la PAF.
DIFERENCIAS CON LA PSICOTERAPIA TRADICIONAL
El modelo médico…
1. Propone una explicación interna a los trastornos
mentales.
2. Propone la existencia de una disfunción o déficit
como causa del trastorno.
3. Aplica técnicas específicas para cada trastorno.
4. Tiene como criterio de eficacia la reducción del
síntoma.

El modelo contextual…
1. Explica el tr. en términos interactivos, funcionales y contextuales, que se
encuentra en la historia evolutiva de la persona y sus circunstancias.
2. El problema de la persona reside en sus relaciones con los demás y consigo misma.
3. Los trastornos mentales son posibilidades dentro de un continuo.
4. Se basa en 2 principios terapéuticos: la aceptación y la activación; no se trata de
técnicas específicas, sino de principios.
5. Propone el abandono de la lucha contra los síntomas (aceptación) y reorientar la
vida en la dirección de los valores (activación).

TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y COMPROMISO
Orígenes de la ACT:
1. La Teoría de los marcos relacionales (Teoría del marco relacional del lenguaje y la cognición, de Hayes, BalnesHolmes y Roche, 2001): pretende dar cuenta de la adquisición y funcionalidad del lenguaje; incorpora el lenguaje y el
pensamiento a la más pura tradición del análisis de conducta, para su modificación.
2. La obra de Skinner Conducta verbal.
Su filosofía puede resumirse en 2 principios:
Aceptación y por tanto abandono de la lucha contra los síntomas, y
Activación y reorientación de la persona hacia horizontes de sentido.
Sus inicios se deben a Hayes, finales de los 80. Su elemento esencial es aceptar que el malestar forma parte de la
experiencia humana y estar dispuesto a experimentarlo.
No se centra en el cambio de experiencia o síntomas, sino en su aceptación y orientación de la persona hacia objetivos
valiosos. Trata de conseguir un “cambio de 2º orden”, centrado en el contexto y en la función de los síntomas, no en los
síntomas mismos. No es una terapia protocolizada, sino abierta y adecuable a cada caso.

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posiblemente. que la persona acepta cualquier cambio. si atendiendo a las sensaciones corporales el pensamiento se va a otros asuntos alejados de la tarea.Sus principales aportaciones son: La identificación de una dimensión funcional común a una diversidad de trastornos: el trastorno de evitación experiencial (TEE). por ejemplo. Diferencia entre yo-contexto y yo-contenido o entre persona Distinción entre ser y estar. tenerlos). presta atención y conciencia sin centrarse en los procesos de pensamiento implicados. La persona se centra en ella y experimenta libremente todas las sensaciones que sucedan en torno al propio ritmo respiratorio. Abandono de la lucha contra los síntomas (estar dispuesto a Desenmascarar las emociones y los pensamientos. El procedimiento más utilizado incluye elementos cognitivos (meditación) con relajación o ejercicios centrados en sensaciones corporales. MINDFULLNESS Se entiende como atención y conciencia plena. desliteralización. El control como problema. sino emocional y sensorial. que dicho interés activo no supone lucha o control sobre otras actividades competitivas (por ejemplo. sin interpretación) A partir de ellos surge un elemento central: la repercepción: lo que se observa es distinto de quien lo observa. que el sujeto se deje llevar por las sensaciones que percibe. Shapiro propone los siguientes componentes del mindfulness: 1. supone una limitación en la vida personal. metáforas (ej. La atención (contemplar las cosas tal y como son) 3. Pasos y técnicas para el autodistanciamiento comprensivo: Pasos (Pérez Álvarez) Técnicas (Wilson y Luciano) Desesperanza creativa. Paradojas. No es valorativo. Trata de desactivar los procesos automáticos ligados a la valoración. confusión. El mindfulness persigue. el entrenamiento y práctica en ellas permite la adquisición de unas habilidades que pueden generalizarse y tiene. podría señalarse que cualquiera de los procedimientos utilizados podría ser adecuado siempre que se modificaran los elementos necesarios. Otro procedimiento frecuentemente usado es la respiración. 2 . 2002). La intención (el propósito voluntario) 2. No tiene un referente verbal. promueve las emociones y sensaciones. sino que acepta dicha digresión y simplemente vuelve a atender a las sensaciones y tareas en que está implicado). sino en lo que uno hace de ellos (esto ya fue recogido por la logoterapia de Frankl). sino una actitud positiva a asumir partes de uno mismo. que hay una implicación activa en la tarea planteada buscando conocer y sentir todo lo que acontezca en ella. y conducta. lucha contra el monstruo o el políografo). que consiste en una mera experimentación en las sensaciones corporales asociadas al repaso activo del cuerpo. presencia atenta y reflexiva. al igual que con la relajación. Características (Germer): No es conceptual. dejando que actúen de forma natural. Paradojas. Se entiende que. El control del síntoma forma más parte del problema que de la solución. sino observa. A modo de ejemplo. metáforas (ej. y en el caso de la relajación. la del tablero). una vez que la persona se da cuenta de la disgresión. Está centrado en el presente. sus efectos positivos en el funcionamiento ordinario de la persona. Tampoco se busca la relajación como algo positivo en sí ni como estrategia de afrontamiento. El autodistanciamiento comprensivo como objetivo terapéutico. Es intencional. el hombre en el hoyo). ante todo. Es exploratorio y liberador (cada experiencia vivida plenamente es una experiencia de libertad). Kabat-Zinn (1994) ha desarrollado y puesto en marcha un programa en el que se entrena a las personas en la adquisición de las habilidades relativas al mindfulness. Aunque puede resultar efectivo a corto plazo. A saber: que la persona no controla. En este contexto se puede utilizar el procedimiento denominado como body scan (Kabat-Zinn. consistente en la aceptación y el compromiso de actuar (aceptación y activación). Insistiendo en todo momento en que no se pretende ni busca ejercer control alguno sobre la actividad corporal. metáforas (ej. toma de perspectiva. sino como forma de practicar y experimentar el mindfulness. El trastorno no está en los síntomas. no como solución. sensación o movimiento. su respuestas fisiológicas. Realiza una observación participativa. ejercicio de “llevar la mente a pasear”. La actitud (abierta. que se produzca. Aceptación y activación Experimentar y experienciar en la dirección de los valores. La aceptación no significa resignación ni sumisión. El TEE ocurre cuando una persona no está dispuesta a establecer contacto con sus experiencias privadas. no se enoja o contraría.

que experimente de forma plena la actividad que se proponga. 2. Procedimiento: utiliza 3 acrónimos resultantes de palabras inglesas que significan trampa (TRAP).La terapia cognitiva basada en el mindfulness fue desarrollada por Segal para la prevención secundaria de la depresión. Hace que la propia relación paciente-terapeuta sea un proceso de cambio. El proceso que sigue sería el siguiente: Esta terapia trata de incrementar conductas que hagan probable el contacto con refuerzos ambientales y produzcan cambios en pensamientos y estado de ánimo. 3. tomar decisiones. TRAC. No desconsidera las cogniciones. patrones de evitación y círculo vicioso entre ellos. Esta apertura a la experimentación es una ocasión para que la exposición desactive losaspectos aversivos. El modelo contextual de la depresión supone que la depresión es más una situación dentro de la cual está la persona. ACTION. se obtiene una aceptación del comportamiento de la pareja. Este modelo es el que se le presenta a los pacientes para la comprensión del problema. PSICOTERAPIA ANALÍTICO FUNCIONAL (PAF) Creada por Kohlenberg y Tsai. No se trata meramente de incrementar las actividades. 3 . El componente central es la aceptación. Formada por: evaluación. El camino para salir de la depresión. TERAPIA DE ACTIVACIÓN CONDUCTUAL PARA LA DEPRESIÓN Depresión como evitación conductual. La trampa de la depresión. Se ofrece como una alternativa. sino en incrementarlas en función de su relevancia para la persona en particular. Fue desarrollada por Jacobson. La acción para modificar las condiciones que mantienen la depresión. en el marco de la terapia de pareja. utiliza técnicas de entrenamiento comunicacional y solución de problemas. Utiliza 3 tipos de técnicas: La unión empática La separación unificada La tolerancia El objetivo de las 2 primeras es unir a la pareja alrededor del problema. rellenándolo con sus propias condiciones. En la última. Orígenes de la AC: las técnicas conductuales de la Terapia cognitiva de Beck. integrar las nuevas actividades en la rutina diaria. pero si éste no fuera suficiente. Pretende que el paciente dirija su atención hacia aquello que hace de forma más efectiva. los cuales cambiarán como sub-efecto. pero postula que cambian como resultado de la activación conductual. Como resultado. camino (TRACK) y acción (ACTION): 1. observar los resultados y nunca abandonar (seguir intentándolo). que el problema sirva para generar más intimidad. que algo que la persona tiene dentro de sí misma. igual de eficaz a la medicación. Formada por: precipitantes. en vez de fortalecerlos mediante la huida. TERAPIA INTEGRAL DE PAREJA El objetivo es el cambio de contexto en el que ocurren los problemas de pareja. respuestas y afrontamiento alternativo (que rompa el patrón de evitación y el círculo vicioso). Se ha mostrado especialmente eficaz en los casos de depresión más grave. objetivo: la activación conductual. como mínimo. probar lo decidido. respuestas. Excluye el trabajo sobre los componentes cognitivos. se persigue conseguir que las conductas negativas del compañero sean menos dolorosas. y más efectiva que la terapia cognitiva. Elementos: precipitantes. TRAP. El objetivo es que el paciente actúe a pesar de los pensamientos y el estado de ánimo. Su mayor aportación consiste en el uso de la relación terapéutica como una manera de promover el cambio de conducta.

Construir un ambiente terapéutico que haga posible la aparición de conductas problemáticas y permita desarrollar mejorías. de personalidad. se incluyen las conductas problemáticas (pensamientos. Tb ha sido aplicada al TEPT. Dentro de ellas. El campo al que más se ha aplicado es al de la depresión.Se basa en lo que hace y dice el paciente en la sesión. mientras la persona mantiene los ojos abiertos. las llama conductas clínicamente relevantes. Detectar las conductas clínicamente relevantes. 2. y dolor crónico. lo que se conoce como “terapia cognitiva mejorada por la PAF”. conductuales Se estructura en una fase de pre-tto (establecimiento de la relación terapéutica. validación de la propia experiencia. TÉCNICA DE “HIPNOSIS DESPIERTA”: método de inducción hipnótica donde no se sugieren sensaciones de relajación ni de sueño. TERAPIA DIALÉCTICO-CONDUCTUAL Desarrollada por Marsha Linehan para el abordaje del suicidio y el TLP. Ésta y la anterior. Duración de 1 año. 3. 5. tr. y a confiar y validar sus propias experiencias. pudiéndose convertir en una estrategia general de afrontamiento y autocontrol. Se pretende conseguir que el sujeto realice interpretaciones de sus propias conductas y sus causas. Conductas suicidas y parasuicidas 2. desde la perspectiva analítico-funcional. donde se utiliza como una mejora de la terapia de Beck. Innovaciones que presenta esta terapia: se basa en principios terapéuticos. Presenta una jerarquía de objetivos: 1. metas y compromisos. 4. Detectar las propiedades de la conducta del sujeto que son reforzantes. Aceptación. El terapeuta aplica 5 estrategias: 1. Tratamiento del TEPT que suele acompañar al TLP. no en un manual de tratamiento. Propiciar el desarrollo de habilidades en el sujeto para analizar desde una perspectiva funcional la relación entre sus conductas y otros factores. promueve la adhesión) y 3 fases de tratamiento: Principales metas. Aumento de HH. sin duración determinada. Metas vitales. etc). percepciones. Conductas que interfieran con el curso de la terapia 3. Terapia individual y de grupo. Objetivo: que el paciente aprenda a regular la emocionalidad extrema. problemas de pareja. sentimientos. Estas características permiten que el procedimiento sea fácilmente generalizable a la vida cotidiana. Conductas que afecten a la calidad de vida 4. Reforzar las mejoras. 4 .