You are on page 1of 35

Anestezie - terapie intensiv i nursing specific

Anestezia este o metod medical cu ajutorul creia se obine pierderea


temporal a sensibiliti dureroase, graie unor reacii complet reversibile, prin
administrarea unor substane chimice sau aplicarea unor ageni fizici .
Exista mai multe metode de anestezie care se pot folosi n funcie de felul
interveniei chirurgicale si de starea general a pacientului .
Acestea sunt :
- anestezia general ;
- anestezia rahidian ;
- anestezia peridural ;
- anestezia local .
Anestezia general : prin aplicarea acesteia se realizeaz urmtoarele :
- analgezie - durerea este suportat pentru perioada de timp dorit ;
- hipnoz - cnd pacientul doarme ;
- relaxare muscular - musculatura se relaxeaza ;
- efect antioc - oprirea factorilor nocivi, traumatici care pornesc de la organele
pe care se opereaz, de a ajunge la sistemul nervos i de a declana oc traumatic .
Anestezia general poate fi obinut pe 4 ci :
1) pe cale respiratorie (prin inhalatie) ;
2) pe cale intravenoas ;
3) pe cale intramuscular - nu se prea aplic - absorie grea ;
4) pe cale intrarectal .
1. se grupeaz n 2 categorii :
- anestezice volative :
eterul dietilic (hipnotic, analgezic) ;
pentranul - relaxant muscular ;
- anestezice gazoase :
protoxidul incolor administreaz numai asociat cu oxigenul .
2. calea intravenoas :
- barbiturice si nebarbiturice, amndou se administreaz lent .
Rahianestezia - se realizeaz prin introducerea unui anestezic intrarahidian,
ceea ce duce la paralizia musculara (temporala, reversibila) i abolirea
sensibilitii la nivelul locului la care s-a fcut injecia i dedesubtul acesteia .
Se folosete ca anestezic, novocain concentraie 8%, xilin n concentraie
de 5% sau 2% . Se introduc 1,5-3 ml de substan n funcie de greutatea bolnavului
i de durata presupuneri interveniei chirurgicale .
Se face n poziie eznd (rar n decubit dorsal) . Bolnavii sunt supravegheai
n permanen i perfuzai n timpul operaiei pentru a menine n limite normale
constantele biologice .
Se va controla foarte des T.A. pulsul, numrul respiraiilor/ minut, faciesul,
culoarea extremitilor i starea general a pacientului .
1

nainte de aplicarea rahianesteziei, bolnavul nu va mnca nimic i cu 2-3 ore


nainte se administreaz o clism .
Anestezia peridural - se obine prin injectarea substanei anestezice n
spaiu peridural (deci nu n canalul rahidian ci n afara acestuia) .
Se face cu acelai anestezic ca la i rahianestezie i se administreaz oxigen
prin sond nazal .
Ea este bine suportat i de persoanele cu tulburri importante cardiace,
respiratorii i renale.
Anestezia local - este metoda prin care se anesteziaz numai regiunea pe
care urmeaz a se efectua operaia, este foarte bine tolerat i prezint risc mic
anestezic .
Se realizeaz prin :
- badijonare - anestezia mucoaselor in O.R.L., oftalmologie - se utilizeaz
cocain 5-10% ;
- instilaii - cu ajutorul unui pulverizator pe mucoase cu cocain ;
- prin infiltraie - cea mai folosit .
Se folosete novocain (procain) 0,5-1 gr % cu testare intradermic nainte
de injectare . Xilina are aciune mai puternic .
Accidentele anesteziei locale
Au ca manifestri clinice :
- respiraii frecvente i superficiale ;
- tulburri care pot sfri cu stop respirator ;
- scderea tensiuni arteriale ;
- agitaie ;
- somnolen ;
- convulsii .
n caz de accident se va administra oxigen, tonicardiace, diazepam, soluii de
perfuzie, se va face respiraie artificial, masaj cardiac .
Hidratarea i mineralizarea organismului, transfuzia - reechilibrarea
hidroelectrolitic, soluii i materiale folosite pentru perfuzie .
Tehnica perfuziei : supravegherea bolnavului, prevenirea accidentelor i
combaterea lor .

ngrijiri specifice acordate pacienilor aflai


n serviciul de terapie intensiv
Pacienii n stare grav necesit o urmarire permanent i tratament
susinut .
Deoarece acestea prezint dezechilibre funcionale grave sunt monotorizate i
ngrijii n serviciul de terapie intensiv (STI) unde exist posibiliti de tehnice
speciale cu aparaturi performante .
2

n serviciul de terapie intensiv se interneaz pacieni, indiferent de


specialitatea de care aparin, deoarece problemele de echilibrare funcional sunt
indentice la pacienii cardiaci, renali, hepatici, neurologici, intoxicai, traumatizai,
cu dezechilibru hidroelectrolitic, n stare de oc chirurgical .
Obiectivul major n ngrijirea acestora pacieni este susinerea funciilor
vitale .
Asistenta din serviciul de terapie intensiv trebuie s cunoasc :
- tehnicile curente din toate specialitaile ;
- tehnicile de specialitate (resuscitare : masaj cardiac, respiraie artificial,
intubaie orofaringian i traheal, dezobstruarea cilor aeriene superioare,
monitorizare, E.K.G., aerosoli, oxigeno-terapie) ;
- msuri de urgent ;
- ngrijirea pacineilor imobilizai ;
- s cunoasc manevrarea unor aparate complexe care se afl n dotarea
compartimentului serviciului de terapie intensiv :
aparate de ventilaie artificial ;
truse de intubaie traheal ;
truse e traheostomie ;
truse de cateterism venos ;
sonde vezicale ;
sonde de intubaie digestiv ;
laringoscop ;
defibrilatoare .
Aceste aparate trebuie s fie n permanen n stare de funcionalitte . De
asemenea este obligatoriu ca n terpie intensiv s existe o rezerv de soluie
perfuzabil : glucoz 5%, ser fiziologic, soluie de natriu clor i bicarbonat, manitol
10-20% .
Foaia de observaie :
Primirea pacienilor n serviciul de terapie intensiv trebuie fcut operativ,
fr pierderi de timp cu probleme administrative .
- se face aprecierea rapid a funciilor vitale : respiraia, puls, tensiune arterial
;
- se observ pacientul prin implicarea organelor de sim (vedere, auzz,
miros,
atingere) i simptome astfel :
fa trist, suferind
agitaie sau adinamie ;
coloraia tegumentului ;
erupia pielii ;
intonaia vocii, gemete, plngeri ;
cldura tegumentului,induraia .
3

- se mai aprecieaz : starea de constient, obezitate, denutriie, deshidratare,


mobilitate .
Pacienii aflai n terapie intensiv sunt imobilizai la pat :
- fie din cauza unei stri patologice care face imposibil micarea ;
- fie ca o msur preventiv fa de unele complicaii (embolii, hemoragii) ;
- fie ca o msur terapeutic (traumatisme, fracturi, infarct miocardic) .
Problemele posibile la pacienii din serviciul de terapie intensiv
1) respiraie ineficient
a) obstrucia cilor aeriene superioare (C.A.S.) . n sindromul de obstrucie a
cilor aeriene superioare sunt prezente semnele clinice ale hipoxiei :
- respiraie superficial, zgomotoas (stridor) cu tiraj costal i supraclavicular ;
- stare de agitaie extrem cu senzaie de moarte iminent ;
- globi oculari exoftalmici ;
- transpiraii reci
- cianoz ;
- tahicardie, iniial, apoi bradicardie urmat de un stop cardio-respirator ;
- mitriaz (dilatarea pupilelor peste dimensiunile obinuite) .
b) alterarea funcionalitii centrului respirator :
- cefalee ;
- vrsturi ;
- vertij, tulburri vizuale ;
- tulburri psihice ;
- tulburri vegetative .
c) modificarea integritii cutiei toracice :
- durere ;
- cianoz ;
- asimetria celor 2 hemitoracen micrile respiratorii .
d) unele colecii patologice pleurale (hemotorax, pneumotorax) :
- limitarea micrilor respiratori ;
- tiraj intercostal inspirator ;
- cianoz ;
- dispnee cu ortopnee ;
- tuse .
n cazul respiraiei ineficente pot aprea 3 tipuri de dispnee :
- dispnee de tip cheyne-stockes - hemoragii cerebrale, insuficien circulatorie ;
- dispnee de tip kusmaul - infecii grave, com diabetic, agonie ;
- dispnee de tip biot - micri respiratorii ritmice dar desprite prin pauze mai
lungi de 10-30 secunde (meningite, stri comatoase, agonie) .
2) circulaie inadecvat
a) apare n stare de oc i n insuficien circulatorie periferic
Indiferent de cauz n starea de oc se instaleaz o perturbare a circulaiei si
a proceselor metabolice la nivelul esuturilor .
4

pacientul st n decubit dorsal, inert, somnolent, indiferent sau agitat ;


facies palid, cu privire n gol ;
tegumente reci, palide, uneori cianotice cu transpiraii vscoase i reci ;
ochi ncercnai i inflamai n orbite ;
buzele uscate, frecvent cianotice ;
cianoza unghiilor ;
tahicardie frecvent peste 100 bti / minut ;
hipotensiune arterial ;
polipnee superficial (dispnee cu tahipnee i bti ale aripilor nasului) ;
oligurie extrem pn la anurie ;
venele periferice colabate (imposibil de puncionat) ;
abdomen meteorizat ;
agitaie, obnubilare (dezorientare), com din cauza hipoxiei cerebrale .
b) legat de hipovolemie posthemoragic
- paloare ;
- ameeli , vjiituri n ureche, lipotimie ;
- extremiti reci ;
- sete intens, gur uscat ;
- puls acelerat (100-120 batai /minut) ;
- tensiunea arterial sczut ;
- respiraie accelerat, superficial .
c) legat de hipovolemie (scderea cantiti de lichide din organism) prin
deshidratare
- ochi nfundai n orbite ;
- facies palid ;
- tegumentul i masele musculare sunt flasce i hipotone ;
- uscciunea pieli i a mucoaselor ;
- sete .
d) legat de tulburri de ritm ventricular ameninttor de via :
- extrasistole ventriculare cuplate ;
- tahicardie ventricular paroxist ;
- fibrilaie ventricular (frecvena de 300-400 impulsuri / minut, complet
neregulate) .
3) alimentaie inadecvat prin deficit
a) legat de aport insuficent de factori nutritivi : calitativ i cantitativ
- anorexie ;
- pierdere n greutate ;
- consum redus de alimente ;
- slbiciune
b) legat de lipsa refluxului de deglutiie (comatoi)
- alterarea sau pierderea total a funciilor vegetative
c) din cauza vrsturilor incoercibile :
5

- vrsturi alimentare, biliare sau mucozit ;


- hematenez (snge n vom) .
4) administrarea inadecvat prin surplus
- legat de raport n exces :
hidratarea .
5) mobilitatea parial sau total
Semne i simptome :
- slbiciune;
- com, lein ;
- deficit al forei musculare (hemiplagii, paralizii) .
6) alterarea strii de contien
Afectarea SNC prin intoxicaii, traumatism craniao-cerebral, dezechilibru
hidric .
- com ;
- delir, confuzie ;
- agitaie sau apatie ;
- dificultatea de a nelege ;
- dezorientare n timp i spaiu .
7) eliminare adecvat n exces
Cauzat de :
- vrsturi ;
- diaree ;
- poliurie ;
- eliminri patologice : hematenez, melan, supurai, hematuric .
8) eliminarea deficitar
Cauzat de :
- oligurie ;
- constipaie ;
9) hipersomnie - din cauza epuizrii, din cauza unor afeciuni organice
(cerebrale, dezechilibre), sau din cauza efectului terapeutic al medicamentelor :
- prelungirea duratei i profunzimei somnului .
10) insomnie - din cauza anxietii, durerii, ambianta inadecvat :
- ore insuficente de somn ;
- treziri frecvente .
11)hipertermie - din cauza unui proces inflamtor sau din cauza dereglrii
centrului termic .
12) hipotermie - din cauza insuficenei circulatorii periferice (ocul) sau
supunerii la intemperi (frig) .
13) risc de accidente (atingerea integritii fizice) : din cauza agitaiei psihomotorii sau din cauza strii de incontien (loviri, cderi) .
14) comunicare verbala inadecvat - legat de modificarea strii de
constien :
6

- nu comunic verbal, dar reacioneaz la stimulii nervoi, mngiere sau chiar


afectivitate .
15) depresia - legat de deficultatea de a se adapta bolii :
- apatie ;
- tristee ;
- idei pesimiste .
16) lipsa de acces la asistenta spiritual (frustrare) legat de incapacitatea de
a participa la activiti religioase
- dorinta de a fi vizitat de un preot ;
- preocupare pentru asistena religioas .
Obiective - vizeaz :
- sustinerea i restabilirea funciilor biologice afectate (cardio-circulatorii,
respiratorii, excretorii, metabolice, neuropsihice) ;
- corectarea dezechilibrului hidroelectrolitice;
- asigurarea unui aport caloric crescut ;
- punerea n repaus a tubului digestiv (H.D.S.) ;
- combaterea hipovolemiei ;
- imobilizare la pat i asigurarea condiiilor de monotorizare i de ngrijire a
pacienilor imobilizai ;
- meninerea diurezei, monotorizarea permanenta prin sond ;
- linitea pacientului ;
- combateea hiper i hipotermiei ;
- indentificarea cauzelor care ar putea determina complicaii i prevenirea
complicaiilor .
Interveniile asistentei :
Interveniile se fac n funcie de particularitile cazului aflat n ngrijire i n
funcie de prioriti .
Asistenta :
- permeabilizeaz cile respiratorii :
aspir secreiile cavitilor nazale i secreiile traheo-bronice cu sonda
de aspiraie ;
plaseaz pipeta guedel ntre arcadele dentare
- asigur posibilitile de administrare a oxigenului i de eliminare a dioxidului
de carbon :
sonda de oxigen poate fi plasat n pipa Guedel sau la nivelul
nazofaringian .
- sustine funcia ventilatorie (cu balon Ruben) ;
- pozitioneaz pacientul n decubit dorsal sau lateral - avnd degajate cile
aeriene ;
- supravegheaza comportamentul pacientului ;
- urmrete starea de contien, de agitatie, cianoza, sughit i le noteaz in
foaia de observaie ;
7

- protejeaz pacientul comatos sau agitat psihomotor de traumatisme (lovituri,


cderi din pat) ;
- se autoprotejeaz pe sine n timpul perioadelor de agitaie ale pacienilor ;
- cateterizeaz o ven pentru tratament medicamentos de ntreinere;
- supravegheaz ritmul perfuzilior (dup bilan) pentru evitarea hiperhidratrii ;
- observ reaciile pacientului : orice reacie susceptibil de a fi provocat de
medicamentele injectate, impune ntreruperea perfuziei i schimbarea flaconului
respectiv cu un flacon de ser fiziologic sau glucoz 5% i se anun medicul ;
- efectueaz tratamentul medicamentos indicat ;
- ntocmete programe orare de :
masurare a tensiuni arteriale, pulsului, temperaturii, frecvenei
respiratorii ;
monotorizeaz prin EKG, EEG .
Modificarea parametrilor de funcionalitate a constantelor monitorizate,
declanseaz sistemele de alarm .
- monotorizeaz bilanul zilnic : msurarea exact a diurezei, a pierderilor
(vrsturi, scaune), a constantelor care intr n calculul bilanelor ;
- recolteaz probele de laborator indicate :
setul uzual zilnic: hemoleucograma, uree sanguin i urinar, ionograma
plasmatic i urinar, determinarea echilibrului acido-bazic, glicemie, sumarul de
urin ;
- asigura ngrijiri generale pacientului imobilizati (igienizare, schimbarea
poziiei n pat, frecii cu alcool, prevenirea escarele ;
- asigur alimentaia parenteral sau pe sond gastric ;
- asigur tranzitul intestinal (clisme) ;
- observ orice schimbare n evoluia pacientului - i n cazul apariiei unui
incident sau unei complicaii, anunta medicul .

Pregtirea preoperatori i ngrijirea postoperatorie


Pregatirea preoperatorie :
1) pregatirea fizic i psihic a pacientului
2) pregatirea general :
a) bilan clinic ;
b) bilan paraclinic .
3) pregtirea pentru operaie (ngrijiri preoperatorii)
Scop :
- pregtirea pacientului naintea interveniei chirurgicale pentru prevenirea
infeciilor postoperatorii ;
- neutralizarea surselor de suprainfectie, care au originea : la nivelul pielii
(incizie), la distan (noso-faingian sau vezica urinar) ;
8

- reducerea posibilitilor de contaminare ale pielii prin utilizarea de


antiseptice ;
- depistarea i semnalarea unor leziuni cutanate, infectii ORL sau urinare
recente, paraziti externi, posibiliti de alergie .
1) pregtirea fizic i psihic a pacientului :
n secia de chirurgie li se asigur confort fizic i psihic .
Pacienii internati sunt agitai, inhibai de teama interveniei chirurgicale, de
diagnosticul inprevizibil, de anestezie, de durere, de moarte, de aceea asistenta
trebuie s nlture starea de anxietate n care se gsete pacientul nainte de oeratie,
explicndu-i ce se va ntmpla cu el n timpul transportului i n sala de
preanestezie, cum va fi aezat pe masa de operaie i s-l asigure c va fi nsoit i
ajutat .
Asistenta trebuie s aibe un comportament care s inspire incredere
pacientului .
2) pregatirea general
a) bilantul clinic :
1. bilanul clinic general - asistenta are obligaia :
- s observe i s consemneze aspectul general al pacientului, nlimea i
greutate sa (obezitatea i casexia), vrsta aparent i real, aspectul pielii (starea
de hidratare sau de deshidratare a organismului), inuta, faciesul, mersul, starea
psihic ;
- s urmreasc necesitile pacientului i manifestrile de dependen generate
de nesatisfacere nevoilor ;
- s ia cunostin de situaia global n care se afl pacientul, remarcnd
detaliile importante, schimbrile care apar n evoluia lui, utile pentru explorarea
preoperatorie ;
- s culeag date de la familia pacientului i de la pacient cu atenie i
minuiozitate pentru a nu scpa probleme importante i pentru a face o evaluare
corecta a lor ;
- toate datele privind starea general a pacientului i evoluia bolii acestuia se
noteaza n foaia de observatie i planul de ngrijire pentru a obine un tablou clinic
exact ;
2. culegerea de date privind antecedentele pacientului :
a. familiale :
- dac n familie au fost bolnavi cu :
neoplasme ;
diabet ;
hipertensiune arterial ;
cardiopatii ;
tuberculoz ;
b. chirurgicale :
- dac a mai suferit alte intervenii ;
9

- dac au avut evoluie bun ;


- dac au avut obligaii .
c. patologice :
- se vor nota bolile care au influen asupra anesteziei i interveniei ;
- dac au avut afeciuni pulmonare i dac este fumtor ;
- afeciuni cardiace ;
- diabet, etilism ;
- epilepsie .
3. urmrirea i msurarea funciilor vitale i vegetative :
- se va urmri, msura i nota :
tensiunea arterial ;
pulsul ;
respiraia ;
temperatura ;
diureza ;
scaunul .
4. examenul clinic pe aparate :
Este efectuat de medic prin :
- inspecie ;
- palpare ;
- percuie ;
- ascultaie .
b) bilantul paraclinic - completeaz examenul clinic :
1. examene de rutin - sunt examene de laborator, obligatorii naintea tuturor
interveniilor chirurgicale, indiferent de timpul avut la dispoziie pentru pregtirea
i indiferent de starea general a pacientului :
- TS, TC ;
- determinarea grupei sanguine ;
- hematocrit ;
- glicemie ;
- uree sanguin .
2. examene complete :
- hemoleucogram complet ;
- VSH ;
- ionogram ;
- E.A.B. (echilibru acido-bazic) ;
- coagulograma complet ;
- probe de disproteinemie ;
- proteinemie ;
- transaminaze ;
- examen de urin ;
10

- electrocardiograma ;
- radiografie sau radioscopie pulmonar ;
3. examene speciale : sunt n funcie de aparatul sau organul pe care se
intervine :
a. exploararea aparatului respiorator :
- radioscopiea sau radiografia pulmonara ;
- bronhografia ;
- tomografia ;
- exploararea funciei pulmonare - spirometria ;
- examenul sputei .
b. exploararea aparatului cardiovascular :
- probe de efort ;
- oscilometrie, oscilografie ;
- electrocardiograma, fonocardiograma ;
- examenul fundului de ochi (hipertensive) ;
- examene radiologice :
arteriografie ;
angiocardiografie ;
flebiografie .
- explorri izotopice ;
- cateterism cardiac ;
- recoltare de sange pentru :
colesterol ;
lipemie .
c. explorarea tubului digestiv :
- exmenul radiologic :
cu substan de contrast :
esofag baritat ;
tranzit baritat ;
irigografie .
fr substan de contrast :
esofagoscopie ;
gastroscopie ;
duodenaloscopie ;
colonoscopie ;
rectoscopie ;
anuscopie .
- chimismul gastric ;
- tubajul duodenal ;
- examenul materiilor fecale ;
- examenul cu izotopi radioactivi ;
11

- tomografia .
d. examenul funciei hepatice :
- exploararea funciei excretoare biliare :
tubaj duodenal ;
recoltri de snge pentru bilirubin, colesterol .
exploararea funciei de coagulare :
coagulograma complet ;
fibrinogen .
exploararea funciei metabolice :
electroforez, dozare de proteine ;
probe de disproitenemie ;
lipide, colesterol ;
glicemie .
- exploararea pancreasului :
scintigrafia ;
arteriografie selectiv pancreatic ;
duodenoscopie ;
tubaj duodenal (testul secreiei) ;
pancreatografie;
c. exploararea funciei renale :
- examenul de urin complet, urocultur, ADDIS ;
- examenul de snge : uree, acid uric, creatinin, ionogram, E.A.B. ;
- examene endoscopice :
citoscopie ;
cromocistoscopie .
examene radiologice :
urografie intravenos ;
cistografie ;
pielografie .
- examene izotopice :
scintigrama renal ;
renogram izotopic .
3) pregtirea pentru operaie - se face n funcie de timpul avut la dispozitie
i de starea general a pacientului .
A) timp suficient, pacient independent :
n ziua precedent :
a) repaus ;
b) regim alimentar :
- uor digerabil ;
- consum de lichide pentru :
12

meninerea tensiuni arteriale ;


dezintoxicare i mrirea diurezei ;
diminuarea setei postoperatorii ;
diminuarea acidozei postoperatorie .
c) alte pregtiri pentru investigai specifice :
- antibioterapie cnd se anticipeaz apariia unei infecii postoperatorii ;
- splturi vaginale repetate cu antiseptice pentru intervenii ginecologice ;
- spltur gastric n intervenii pe stomac .
n seara zilei precedente :
a) pregatirea pielii :
- baia general, du, inclusiv splatul prului (dup clism evacuatoare) ;
- se limpezeste abundent ;
- se terge foarte bine ;
- se verific regiunea inghinal, ombilicul, axila, unghiile (scurte, fr lac de
unghi), picioarele, spatiile interdigitale ;
- toaleta bucodentar ;
- toaleta nasului ;
- ras :
ct mai aproape de momentul interveniei pentru a evita proliferarea
germenilor la nivelul excoriaiilor cutanate ;
ct mai larg, n funcie de zon ;
cu aparat de ras propriu sau crem depilatoare ;
badijonaj cu alcool sau alte soluii antiseptice colorate ;
pansament antiseptic uscat .
b) pregatirea tubului digestiv :
- clism evacuatoare (cu excepia interveniilor pe rectocolon) nu se dau
purgative i se face dus dupa clism ;
- alimentaie lejer :
sup de legume ;
buturi dulci .
n ziua interveniei :
- pacientul nu mai bea, nu mai mannc ;
a) n camer (salon) :
- se mai face eventual, o clism cu 4 ore naintea interveniei ;
- se indeprteaz bijuteriile ;
- se ndeprteaz proteza dentar mobil (can cu ap) ;
- se rebadijoneaz cu antiseptic colorat regiunea ras l
- se mbrac pacientul cu lenjerie curat n functie de intervenie ;
- se pregtesc documentele : foaia de observaie, analize, radiografii, care vor
insoi pacientul .
b) transportul pacientului n sala de operaie :
13

- se face insoit de asistenta medical, care are obligaia s predea pacientul


asistentei de anestezie, mpreun cu foaia de observaie , documentaia i alte
observaii survenite ulterior i foarte importante pentru intervenia chirurgical ;
- se face cu brancard, pat rulant n funcie de boal i bolnav ;
- pacientul trebuie s fie aezat confortabil i acoperit .
c) n sala de preanestezie :
- se verific regiunea ras i se noteaz eventualele escoriaii (eczeme, intertigo)
;
- se verific starea de curaenie : regiunea inghinal, ombilicul, axile, spaiile
interdigitale, unghiile ;
- se verific daca s-a ndeprtat proteza dentar ;
- se pregtesc zonele pentru perfuzie, prin badijonare cu antiseptice colorate ;
- instalarea sondei urinare (sau dup caz se golete vezica urinar de ctre
asistenta de sal, dup splatul chirurgical al minilor, mbrcatul cu echipament
steril, cmp steril) n zona genito-urinar .
d) n sala de operaie :
- se execut ultima parte a pregtirii pacientului ;
- se instaleaz i fixeaz pacientul pe masa de operaie ;
- monitorizarea funciile vitale ;
- obinerea unui abord venos (ac simplu, branul, cateter) ;
- pregtirea cmpului operator ;
- badijonarea cu alcool pentru degresarea i curirea pielii de antisepticulul
anterior ;
- badijonarea cu tinctur de iod (sau antiseptic colorat) se face ncepnd cu linia
de incizie, de la centru ctre periferie i se termin cu zonele septice ;
- aistenta ajut la instalarea cmpului steril mpreun cu medicul .
B) timp suficient, pacient dependent :
- este obligatoriu 2 toalete generale la pat, n 24 ore ( cu spun antiseptic) ;
- n rest este aceeai pregtire ca pentru pacientul independent .
C) pregtirea pacientului n urgene chirurgicale :
- timpul avut la dispoziie fiind foarte scurt, pregtirea pacientului se face n
acelai timp cu pregtirea slii i a chirurgilor ;
- pregtirea const n :
splarea cu ap i spun, numai a zonelor cu risc ;
raderea cu atenie, pentru a nu provoca escoriaii ;
badijonarea zonei cu un antiseptice colorat ;
eventualele plgi prezente se vor pansa i se vor proteja foarte atent ;
golirea coninutului gastric, prin spltur gastric (dac este cazul) ;
apoi pregtirea preoperatorie este aceeai ca pentru pacientul
independent .

Rolul moral al asistentei medicale


14

- este de a-l linitii pe pacient i de a-i da ncredere . Aceasta se realizeaz prin :


modul de a vorbi cu pacientul ;
asigurarea c anestezia i intervenia sunt benigne ;
exemplu de reuit a unui operat cu aceeai intervenie ;
de a nu face aprecieri personale asupra chirurgului, anestezistului,
interveniei i diagnostivcului .
Concluzii :
- rolul pregtirii preoperatorii a pacientului deine un rol important n
prevenirea infeciilor nosocomiale ;
- ntrirea legturilor dintre asietnta medical din secia de chirurgie, terapie
intensiv i cele care lucreaz n slile de operaie i anestezie este foarte
important .

Supravegherea postoperatorie i ngrijirile


acordate pacienilor operai
Supravegherea postoperatorie a pacientului ncepe din momentul terminrii
interveniei chirurgicale, din naintea de a fi transportat n camer (salon) .
1) rentoarcerea n camer (salon) :
Pacientul este adus n camer (salon) nsoit de medicul anestezist i de
asistenta de anestezie, care va urmri respiraia i modul n care este transportat i
asezat n pat .
Transportul pacientului operat :
- se face cu patul rulant sau cruciorul ;
- pacientul va fi acoperit pentru a fi ferit de cureni de aer sau schimbrile de
temperaturv ;
- asistenta va urmri ca tubulatura (dren, sonde, perfuzi) s nu fie comprimat ;
- patul sau cruciorul va fi manevrat fr suscituri sau opriri i porniri brute ;
- poziia pe crucior este decubit dorsal, cu capul ntr-o parte pentru a nu-i
nghii eventualele vomismente ;
- asistenta va urmri n timpul transportului : aspectul feei (cianoz) respiraia,
pulsul i perfuzia .
Instalarea operatului :
- se face ntr-o camer cu mobilier redus i uor lavabil, curat, bine aerisit, n
semiobscuritate, cu temperatura 18-200C (cldura excesiv deshidrateaz i
favorizeaz hipotermia), prevzut cu instalai de oxigen i aparatur pentru
aspiraie ;
- patul este prevzut cu muama i alez, fr pern i anexele pentru a evita
escarele .
Poziiile pacientului n pat :
15

- transportul de pe crucior pe pat va fi efectuat de ctre 3 persoane, ale cror


micri trebuie s fie sincrone, pentru a evita bruscarea operatului ;
- poziia pacientului n pat este variabil, n funcie de tipul interveniei
chirurgicale :
a) cea mai frecvent poziie este decubit dorsal ,cu capul ntr-o parte pn i
recapat contiina . Pentru a favoriza irigarea centrilor cerebrali, patul va fi uor
nclinat ;
b) n alte cazuri poziia este decubit lateral drept sau stng, care se va
schimba din 30 n 30 de minute pentru a uura drenajul cilor respiratorii, poziie
ce mpiedic lichidul de vrstur s ptrund n cile aeriene ;
c) n cazuri particulare (obezi, cardiaci, operaii pe sn, pe torace) operatul
va fi aezat n poziie semieznd - poziie fowler - cu genunchii flectai cu un sul
sub ei .
Aceste pozii se pot menine uor ntr-un pat de reaminare, prevzut cu
mecanisme care permit manevrarea cu blndee i instalarea comod a pacientului .
2) supravegherea operatului :
- este sarcina fundamental a asistentei meicale ;
- este permanent n vederea depisrii precoce a incidentelor i complicaiilor
postoperatorii, precum i pentru a sesiza mici modificri sau acuze subiective
(durerea) i s administreze la timp tratamentul prescris .
(1) elemente de supravegheat : supravegherea operatului se bazeaz pe date
clinice i pe rezultatele examenelor complementare .
a) date clinice
1. ASPECTUL GENERAL AL OPERATULUI :
- coloraia pielii (normal este roz) sesiznd paloarea i cianoza ;
- coloraia unghiilor, urmrind apariia cianozei ;
- starea extremitilor, paloarea sau rcirea nasului, urechilor, minilor i
picioarelor ;
- starea mucoaselor - limb uscat sau umed - care indic starea de
deshidratare a operatului ;
- stare de calm sau agitaie - toropeala sau agitaie extrem exprim o
complicaie chirurgical (hemoragie intern, peritonit postoperatorie) .
2. DIFERITI PARAMETRI FIZIOLOGICI :
- tensiunea arterial se msoar de cte ori este nevoie n primele dou ore dup
operaie, din 15 n 15 minute, din 30 n 30 minnute, n urmtoarele 6 ore i din or
n or pentru urmtoarele 16 ore, notnd datele n foaia de reanimare ;
- pulsul se msoar la 10-15 minute, urmrind frecvena, ritmicitatea,
amplitudinea, care se noteaz . n caz de bradicardie i tahicardie se anunta
medicul .
- respiraia - se noteaz frecvena, amplitudinea, ritmicitatea, se anun medicul
n caz de tuse sau expectoraie, sau de modificarea respiraiei, medicul
16

recomandnd o aspiraie pentru ndeprtarea mucozitilor din faringe sau


recomand administrarea de oxigen ;
- temperatura se msoar dimineaa i seara i se noteaz .
3. PIERDERILE LICHIDIENE SAU SANGUINE :
- urina : se reia, emisia de urin n prima parte a zilei, cantitatea de urin nu
este abundent, n dou zile revine la normal .
se msoar cantitatea i se observ aspectul ;
dac emisia de urin lipsete se practic sondajul vezical .
- scaunul - se reia n urmtoarele 2-3 zile, precedat de eliminarea de gaze . Dac
nu se reia se face o clism evacuatoare i se folosete de tubul de gaze .
- transpiraia - se noteaz cnd apare, deoarece cnd este abundent apar
pierderi importante de ap ;
- vomismentele - se noteaz cantitatea, aspectul i caracterul (hiloas,
alimentar, sanguinolent) ;
- pierderile prin drenaj se noteaz aspectul i cantitatea pentru fiecare dren n
parte .
4. ALTE SEMNE CLINICE :
- sunt urmrite de chirurg i anestezist : starea abdomenului (balonare,
contractare, accelere a peristaltismului intestinal) starea aparatului respirator .
b) examene complementare - completeaz datele clinice :
- radiografii pulmonare - n cazul operaiei unor complicaii pulmonare postoperatori ;
- teste de coagulare, de protrombin, teste de toleran la heparin ce permit
depistarea complicaiilor ca tromboza venoas ;
- hemograma i hemotocritul - indic exact pierderile sanguine, gradul de
anemie ;
- examenul de urin - care relav concentraia de uree i electroliii din urin ;
- examenul clinic al lichidului de drenaj, special n cazul fistulei digestiv
postoperatorii, compensarea exact a pierderilor substituind o necesitate vital .
(2) foaia de temperatur, foaia de reaminare, foi speciale de reaminare i
supraveghere
Datele clinice i biologice vor fi consemnate de asistenta medical n foaia de
temperatur (de supraveghere) sau n foaia de reaminare .
Asistenta va completa corect i la timp aceste foi, oferind echipei chirurgicale
informaii privind starea de sntate postoperatorie a pacientului .
a) foaia de temperatur - se va nota :
- temperatura dimineaa i seara ;
- pulsul ;
- diureza ;
- valorile tensiunii arteriale ;
- scaunul ;
17

- ziua operaiei, urmrind apoi numrtoarea zilelor (1,2,3), ziua operaiei nu


se numeroteaz fiind denumit ziua chirurgului sau ziua 0 ;
- medicamentele administrate nainte i dup intervenia chirurgical, precum i
dozele ;
- ngrijirile pre i postoperatorii (sondaj vezical, clism) .
b) foaia de reaminare - completeaz datele din foaia de temperatur i d
posibilitatea de a urmri bilanul lichidian din zilele postoperatorii, pn la
reluarea tranzitului digestiv i a alimentaiei normale .
Este completat n serviciul de terapie intensiv pentru pacienii care
postoperator au nevoie de perfuzie mai multe zile dup operaie .
Se va nota :
- cantitatea de lichide ieite sau pierdute reprezentate prin :
volumul diurezei ;
volumul aspiraiilor gastrointestinale i al vrsturilor ;
alte pierderi : dren, fistule, diaree, transpiraii .
- cantitatea de lichide intrate prin :
perfuzii cu seruri glucozate (cantitatea i concentraia) cu seruri
clorurate, cu hidrolizate de proteine .
Perfuziile cu snge, plasm, mas eritrocitar, nu vor fi ncorporate n
capitolul intrri n bilantul lichidian, deoarece au un rol esenial n refacerea masei
sanguine diminuate n cursul actului operator i nu reprezint un aport hidric .
Buturi - bilantul hidric reprezint raportul dintre ingesta i excreta .
Cnd cantitatea de lichide ingerate este mic, se va completa prin soluii
administrate parenteral, pn la reluarea funciilor digestive . Semnele clinice prin
care se traduce perturbarea raportului ingesta-excreta sunt : uscciunea limbii, a
pielii, manifestri de deshidratare, balonare .
c) foile speciale de reanimare i supraveghere :
Sunt foi ce aparin sectiei de terapie intensiva (STI) n care sunt internai
pacienti cu intervenii chirurgicale mari, fapt ce impune ngrijiri speciale, controale
biologice numeroase (interveni pe cord deschis, transplant de rinichi, ficat, inim) .
Pe aceste foi sunt notate date separate de cele trecute pe foaia de temperatur
i foaia de reaminare .
Aceste foi ofer date complete asupra strii operatului i a evoluiei sale postoperatorii .
3) ngrijiri acordate pacienilor operai
De calitatea acestor ngrijiri depinde evoluia postoperatori i absena
complicaiilor .
n momentul trezirii i pn atunci asistenta va supraveghea permanent
operatul pentru a mpiedica eventualele incidente i urmrile lor :
- vrsturile - asistenta va aeza operatul cu capul ntr-o parte, fr pern,
pentru evitarea trecerii acestora n cile respiratori ;
18

- agitaia : prezena asistentei este obligatoriu lng pacient : la trezire n starea


de semicontien, operatul tinde s trag pansamentele, drenurile sau sondele ;
- imprudene posibile : s vrea s coboare din pat, s vrea s bea ap (asistenta
i va da s bea o jumatate de linguri de ap dup trezire dac operatul nu a
vomitat in ultimile 2 ore .
Imediat dup trezire : asistenta va menine pacientul n decubit dorsal
primele ore, decubit lateral drept sau stng, apoi semieznd (cei peste 50 ani),
exceptnd pacienii operai cu rahianestezie .
- asistenta va asigura confortul plasndu-i bine perna, verificnd ca cearceaful
s nu aibe cute intinznd bine cearceaful nainte de culcare, i va curaa gura,
meninnd-o umed n permanen ;
- lenjeria de corp va fi schimbat zilnic sau de cte ori este nevoie ;
- bazinetul sau urinarul vor fi nclzite la temperatura corpului, apoi puse
pacientului, iar dup folosirea lor se face toaleta perianal ;
- va recomanda pacientului micri n pat, s se ntoarc de pe o parte pe alta
singur, s-i mite picioarele, minile, s se ridice n poziie semieznd pentru a
pregti sculatul din pat precoce .
Primele zile postoperatorii : sunt cele mai dificile pentru pacient deoarece n
aceste zile ngrijirile sunt foarte numeroase .
Aceste ingrijiri sunt de ordin general i de ordin local
ngriji de ordin general :
a) lupta mpotriva durerii
Cunoscnd caracterul dureriii la indicaia medicului se vor administra
calmante .
Dup intervenii chirurgicale asupra organelor interne, durerile pot fi
superficiale, de origine parietal sau profunde de origine visceral .
Durerile parietale - apar datorit traciunii musculare, asupra suturilor
profunde, atunci cnd pacientul se mic, datorit unui hematom la nivelul plgii,
ceea ce duce la instalarea durerii prin distensie .
Pentru calmarea acestor dureri sunt suficente analgezice sau intervenii
chirurgicale n caz de hematom .
Durerile profunde - au mai multe cauze :
- distensii viscerale ale tubului digestiv ;
- congestie pelvian ;
- colici abdominale ;
- dureri legate de dren (este prea profund sau astupat) .
n cazul operaiilor de membre durerea poate fi cauzat i de un pansament
prea strns sau nbibat cu snge sau secreii . Nu sunt contraindicaii n a schimba
pansamentul .
Cel care prescrie analgezicele este medicul chirurg care a efectuat intervenia
chirurgical .
19

b) lupta mpotriva insomniei : se pot administra ceaiuri calmante, se asigur


un climat de linite i se administreaz hipnotice .
c) lupta mpotriva anxietii :
Frica de durere, de complicaii, de sechele face prezent anxietatea
operatului . Aici intervine rolul moral al asistentei medicale care va trebui s fac
operatul s aib ncredere n echipa de chirurgi i asistent, medic i s-l asigure ca
vindecarea va fi fr complicaii sau sechele .
d) lupta mpotriva complicaiilor pulmonare :
La persoanele nvrst, persoanele cu obezitate sau pacienii pulmonari
cronici, expui complicaiilor pulmonare prin staza secreiilor bronice i
suprainfecie, este necesar o profilaxie activ prin :
- dezinfecie nozofaringian ;
- evitarea frigului (noaptea) ;
- exercii respiratorii de 2 ori pe zi ;
- obligarea pacientului s scipe, provocarea tusei ;
- asocierea aerosolilor cu antibiotice cu aerosoli cu produse fluidizante ale
secreiilor bronice .
e) lupta mpotriva distensiei digestive :
Toate interveniile chirurugicale abdominale sunt urmate de pareze
intestinale, cu retenie de gaze i lichide intestinale . Acestea sunt de scurt durat,
nedepind 3 zile . Aceasta distensie abdominal devine nociv cnd se prelungete
i antreneaz ntrziera tranzitul intestinal, mpiedic o alimentaie normal i
favorizeaz eviscerare postoperatorie .
Pn la reluarea tranzitului intestinal, se practic tubul de gaze, clisme
evacuatoare mici i repetate, purgative uoare care favorizeaz reluarea funciilor
intestinale . Se administreaz i produse care favorizeaz reluarea pristaltismului
intestinal sau n anumite cazuri se instaleaz o aspiratie continu cu o sond
gastroduodenal .
f) lupta mpotriva stazei venoase :
La bolnavii imobilizai la pat, lupta contra stazei venoase se va efectua prin
micri active si contracii musculare statice ale membrelor inferioare alternate cu
perioadele de repaus (10 contracii succesive - pauz) repetate de mai multe ori pe
zi, prin flexia i extensia degetelor de la piciore, flexia si extensia genunchilor,
micri de pedalare n pat, antrennd i circulaia oldului .
Sculatul din pat precoce reprezint metoda cea mai eficace pentru prevenirea
complicaiilor venoase
n afara contraindicaiilor, toi operaii se vor ridica din pat n seara zilei
interveniei sau a 2 zi dimineaa .
Aceast metod este benefic deoarece favorizeaz i amplitudinea
respiratorie, ventilaia pulmonar, tusea i expectoraia, accelereaz reluarea
tranzitului intestinal i influeneaz n mod pozitiv psihicul bolnavului .
20

nainte de ridicarea din pat se va verifica dac pacientul nu prezint edeme


ale membrelor inferioare, se va masura T.A.tensiunea arterial culcat i n
ortostatism .
Ridicarea se va face treptat i cu ajutorul asistentei medicale .
g) lupta mpotriva complicaiilor de decubit : escarele - sunt produse de o
imobilizare la pat de o lunga durata .
Pentru a preveni apariia escarele :
- lenjeria de pat i de corp permanent curat, uscat i bine ntins, fr cute,
fr frimituri pe pat ;
- mentinerea curat i uscat a pielii, care dup baie se va unge ;
- schimbarea de poziie - la fiecare 2 ore ;
- masajul regiunilor expuse escarelor ;
- folosirea saltelelor anti escare .
h) rehidratarea :
Dup intervenii chirurgicale, n speial pe tubul digestiv, alimentaia normal
se reia dup o perioad relativ lung . Pn la reluarea acesteia este necesar s se
administreze o raie hidric, electrolitic i caloric suficient acoperirii
necesitilor cotidiene .
Necesitile de ap ale organismului sunt, n medie 2000-2500 ml pe zi .
Aceast cantitate va fi furnizat sub form de :
- ceai 300 ml n prima zi administrate cu linguria ;
500 ml a 2 zi;
1000 ml a 3 zi;
- perfuzii - rehidratare venoas completeaz necesitatea zilnic, se va ine cont
de starea cardiac i renal a operatului, iar ritmul picaturilor nu va fi rapid .
Perfuziile venoase aduc organismului necesarul de ap, electrolii i calorii .
Eficacitatea rehidratrii va fi controlat prin cantitatea de uron eliminat,
prin curba diurezei .
i) alimentaia i realimentaia :
n cazurile simple, de chirurgie obinuit se va ine cont de urmtoarele
principii :
- bolnavul va bea lichide atunci cnd nu vomit ;
- va mnca dup ce a avut scaun precoce sau dup emisia de gaze ;
- nu va consuma fructe crude sau glucide n exces .
n ziua operaiei, pacientul va bea ap cu linguria, rehidratarea fiind
completat cu perfuzii .
Dup 24 ore va primi - ceai, citronade, zeam de sup de zarzavat. a 2 zi ceai, citronad ndulcit, lapte cu ceai zeam de la supa de zarzavat, a 3 zi - iaurt,
fidea sau tieei cu lapte, piure de cartofi, biscuii .
Dup reluarea tranzitului intestinal : carne de pui , pete alb i se revine
treptat la alimentaia obinuit : crem de lapte, concentart de lapte, zahr (1700
calorii) .
21

n cazuri speciale - o anorexie rebel sau vrsturi realimentarea este deficit


i alimentele vor fi mixate, mesele vor fi servite n cantiti mici, repartizate n 6-7
reprize, cu valoare caloric mare .
n cazul alimentrii prin sond nazal permanent se vor folosi soluii
nutritive ce ajung pn la 3000 decalorii : ou crud, lapte, zeam de carne, carne
mixat .
Cteva precauii prin alimentaia prin sond :
- ritmul curgerii lichidului trebuie s fie acelai ca la perfuzie ;
- se testeaz treptat tolerana la alimentele introduse ;
- alimentele trebuie meninute la temperatura corpului ;
- la sfrit se va introduce ap, att pentru curirea sondei ct i pentru a se
administra necesarul ap .

ngrijirea bolnavilor incontieni i comatoi


Coma : este definit ca pierderea n diverse grade a strii de constien,
adic a funciilor vieii de relaie, cu perturbarea mai mult sau mai puin profund a
funciilor vieii vegetative .
Deosebim :
- coma uoar - sau vigil - stadiul I contiena nu este complet pierdut,
reflexele, circulaia i respiraia sunt normale ;
- coma profund - stadiul II - se caracterizeaz prin pierderea cunotinei, nu
mai reactioneaz la nici un fel de excitani, reflexele sunt abolite, funciile vieii
vegetative sunt pstrate (respiraie, circulaie) ;
- com carus - stadiul III - apar tulburri vegetative (circulatorii, respiratorii),
midriaz, colaps, hipotermie ;
- coma depit (ireversibil) - stadiul IV - bolnavul este meninut n via numai
prin respiraie mecanic .
Cauzele comelor sunt foarte variate : accidente vasculare cerebrale,
intoxicaii acute, bronhopneumopatie obstructiv cronic (B.P.O.C.) acutizat,
diabet zaharat, hipoglicemii, boli grave hepatice, renale, infecioase, endocrine .
Indiferent de cauza care a dus la pierderea contienei asistenta trebuie s ia
msuri tehnice i organizatorice cand este pus n faa unui bolnav n stare de
inconstien . Diagnosticul este stabilit de medic, iar asistenta prin observaiile sale
l poate ajuta n stabilirea lui .
ngrijirea bolnavilor incontieni i comatoi cuprinde 2 categorii de msuri :
- msuri de urgen - n caz de complicaii care-i pun viaa n pericol imediat
(coma reprezint n toate cazurile o urgen medical) ;
- msuri de ngrijiri generale - comune - indiferent de cazele care au determinat
aceste stri .
Msuri de urgen :
Materiale necesare acordrii primului ajutor :
22

aspirator de secretie ;
deschiztor de gur ;
O2 ;
pip gueddel ;
mijloace de respiraie artificial ;
aparat de perfuzie, transfuzie ;
seringi i ace ;
eprubete ;
tuburi de cauciuc ;
sonde ;
medicamente de urgen ;
soluii sterile de perfuzie .
1. eliberarea cilor aeriene superioare la bolnavii cu tulburari respiratorii
grave :
- curirea cavitii buco-faringiene de mucoziti i resturi alimentare ;
- aezarea bolnavului n decubit lateral ;
- hipertensiunea capului - . anterioara a mandibulei;
- introducerea pipei gueddel
Aceste manevre au drept scop mpiedicarea alunecrii limbii i lrgirea
diametrului antero-posterior al faringelui . Dac respiraia nu se reia, se va institui
imediat respiraia gur la gur sau gur la nas .
2. crearea accesului la o ven i instituirea unei perfuzii : (come profunde =>
insuficiene circulatori periferice) .
Concomitent cu masurile de resuscitare respiratorie sunt necesare :
- puncie venoas sau denudarea venei ;
- innstruirea unei perfuzii (soluii de glucoz 5%)
3. recoltarea de produse biologice necesare diagnosticului :
- recoltarea unor eantioane de snge pentru determinarea : ureei, glicemiei,
hemogramei ;
- recoltarea urinei, aspiratului gastric .
4. aprecierea funciilor vitale i vegetative :
Se urmresc : respiraia, pulsul, tensiunea arterial, deglutiia, tegumentele,
comportamentul bolnavului i se semnaleaz medicului .
Msuri de ngrijire generale :
Cnd respiraia i circulaia sunt stabilite n limite normale, starea
comatoas poate dura nc 8-10-14 zile sau chiar mai mult, perioada n care
asistenta va ngriji i ndeplini prescriiile medicale .
1. pregtirea condiiilor de ngrijire :
- se izoleaz bolnavul ntr-o rezerv temperatura fiind = 18-200 C ;
- bolnavul va fi aranjat comod n pat, cu salteaua pneumatic compartimentat .
Patul va avea aprtori laterale, utilaj auxiliar - n caz de agitaie s nu cad, s nu
se rneasc .
23

2. asigurarea poziiei corespunztoare :


Pozitia poate fi :
- n decubit dorsal, fr pern, cu capul rotit ntr-o parte pentru a se preveni
cderea limbii spre glot ;
- semieznd, dac nu exist contraindicaii ;
- de drenaj postural, dac are secreii, cu picioarele mai ridicate i cu capul
ntors ntr-o parte ;
- n decubit lateral, cu orificiul bucal ndreptat uor spre suprafaa patului :
faciliteaz drenarea secreiilor din gur .
Dac bolnavul este agitat i se vor lega minile .
3. permeabilizarea cilor respiratorii superioare, asigurarea respiraiei :
- asistenta aspir secreiile traheo-bronice cu aspiratorul sau seringa Guyon ;
- previne cderea posterioar a limbii pe orificiul glotic (prin poziia capului,
pipa gueddel) ;
- la indicaia medicului administreaz oxigen .
4. urmrirea, notarea funciilor vitale i a tulburarilor de termo-reglare :
- pulsul, tensiunea arterial, respiraia, temperatura se msoar la intervale
cerute de medic, cteodat de mai multe ori pe or ;
- n caz de hipotermie se va nclzi bolnavul cu termofoare sau sticle cu ap
cald, nvelite ntr-o flanel sau prosop (arsuri) ;
- n hiperpirexie - mpachetri reci, antipiretice sub form de supozitoare ;
- asistenta va avea grij s acopere bolnavul, prevenindu-se rceala (bolnavii
inconstieni se dezvelesc) .
5. urmrirea, notarea vrsturilor, evacurilor de urin i fecale :
- n caz de vrsturi capul se ntoarce ntr-o parte (tavi renal) ;
- se terge sau se aspir din gur resturile alimentare .
Astfel se previne bronhopneumoniile de aspiraie ;
- urina se determin cantitativ, captndu-se n vase gradate ;
- n caz de inconstien se asigur bolnavului urinar (nvelit n flanel) sau
bazinet de cauciuc ;
- n caz de retenie urinar se aplic un termofor pe regiunea suprapubian (se
apas cu grija vezica urinar) ;
- la indicaia medicului se va introduce i fixa sonda vezical ;
- se face zilnic spltura pe sond cu soluie de acid boric 3% nclzit T = 360C .
Tehnicile se execut n condiii de asepsie perfect .
- n caz de constipaie se face clism evacuatoare ;
- n caz de meteorism se face aspiraie gastric i se introduce un tub de gaze n
rect (se ine doar 2 ore => apariia escarelor) ;
- asistenta va semnala eventualele modificri ale aspectului sacunului .
6. asigurarea igienei corporale :
- bolnavul va fi splat n fiecare zi complet (pe segmente) ;
24

- se va face toaleta parial ori de cte ori s-a murdrit . La femei toaleta
genital se va face de mai multe ori pe zi ;
- dup splare se frecioneaz cu spirt mentolat .
Toate materialele folosite trebuie s fie de o curire exemplar si perfect
sterile .
7 . igiena cavitii bucale :
- se ndeprteaz proteza ;
- dimineaa i seara se face toaleta gurii cu un tampon de vat nmuiat n soluie
de acid boric 1% sau mueel ;
- limba, buzele, gingiile vor fi terse cu glicerin baroxat de 2-3 ori / zi ;
- buzele vor fi unse cu vaselin i se aplic peste gur un tifon mbibat cu soluie
de ser fiziologic .
Compresa trebuie s se mentin umed .
8. prevenirea uscrii corneei :
- se spal ochii cu acid boric 4%, ceai de mueel ;
- se acoper ochii cu cte o compres nmuiat n aceeai soluie sau ser
fiziologic ;
- se va instila n sacul conjuctival cte o pictur de vitamina A de 2-3 ori /zi .
9. asigurarea igienei prului :
- femeile vor fi pieptnate zilnic ;
- se va spla prul la 1-2 sptmni .
10. prevenirea escarelor :
- bolnavii vor fi intori din or n or, pe rnd, n decubit dosal, lateral stang i
drept ;
- se vor folosi si colaci de cauciuc nvelii n flanel ;
- cearaful va fi absolut curat i ntins, uscat ;
- se ndeprteaz eventualele resturi alimentare ;
- lenjeria de corp trebuie s nu prezinte cute, s fie schimbat ori de cte ori s-a
udat sau murdrit ;
- se pudreaz pielea bolnavului cu pudr de talc .
11. asigurarea alimentaiei :
- dac reflexul de deglutiie se pstreaz, bolnavul va fi alimentat pe cale bucal
cu linguria, cu foarte mare ateniei (supe calde, compot, sucuri, fierturi, diluate) ;
- dac nu se pastreaz refluxul de deglutiie, se va alimenta prin sond introdus
prin nas sau prin perfuzie ;
- se va face bilanul hidric prin notarea lichidelor introduse i pierdute (ingestaexcreta) .
12. prevenirea complicaiilor i incidentelor :
- ae vor face masajul extremitilor i micri pasive, pentru prevenirea
complicaiilor tromboembolice ;
- n caz de convulsii se cptuete patul cu perne sau pturi pentru ca bolnavul
s nu se rneasc ;
25

- pentru acelai motiv, bolnavi pot fi imobilizai ;


- n caz de crize epileptiforme se aseaz intre arcadele dentare o aprtoare de
cauciuc sau lemn (nvelite n mai multe straturi de tifon) ;
- n caz de hemoragii, nc din primele zile se va evita poziiile vicioase ale
extremitilor paralizate prin mobilizare pasiv a fiecrei articulaii de 3-4 ori / zi .
13. urmrirea altor tulburri care pot aprea n starea de com :
- se vor urmri tonusul muscular, dimensiunile pupilei, apariia edemelor,
coloraia tegumentelor, halena, anuntndu-se modificrile survenite medicului ;
Contiena bolnavilor poate fi tulburat temporar, deosebind stri ca :
- apaia i stupoarea - dezinteres total fa de mediu i persoana ;
- obnubilarea bolnavului senzai clare ce se petrece i pricepe ;
- somnolen sau soporul - bolnavul poate fi trezit dar adoarme imediat .

ngrijirea bolnavilor n stare de oc


ocul - este o reacie nespecific a organismului fa de agenii agresori, care
deregleaz funcia ntregului organism prin prbuirea circulaiei periferice i
tulburarea proceselor metabolice consecutive de la nivelul esuturilor .
ocul poate fi determinat de traumatisme, arsuri, aciunea curentului electric,
unde de presiune a exploziilor, pierderi masive de snge, intervenii chirurgicale,
infecii microbiene, unele leziuni cardiace, transfuziile de snge, substane strine
organismului fa de care acesta este hipersensibilizat .
Astfel se deosebesc :
- ocul traumatic ;
- ocul postoperator ;
- ocul hemoragic ;
- ocul hipovolemic ;
- ocul infecios ;
- ocul anafilactic ;
- ocul hemolitic .
Apariia ocului este favorizat de strile de denutriie, deshidratare,
oboseal, insomnie, frigul i cldura prea mare .
Semne si simptome : bolnavul prezinta :
- agitaie ;
- tegumente palide ;
aceast faz dureaz
- tensiunea normal sau crescut ;
de la cteva minute
pn
- puls accelerat i mic ;
la cteva ore = oc
- respireaie normal ;
compensat sau faza
- grea ;
reversibil a ocului
- pupile micorate .
26

Dac ns mecanismele de autontreinere a ocului nu pot fi oprite sau


intervine anumii factori agravani ca frigul. traumatismul transportului, noi
pierderi de snge = oc decompensat sau faza ocului ireversibil . n aceast faz
bolnavul este linitit, somnolent, indiferent fata de mediul nconjurtor i persoana
propie . Privirea este pierdut i rspunde greu la intrebri, totui contiena este
pstrat . Tegumentele au o culoare galben pmntie, extremitile sunt cianotice,
temperatura este subnormal, tensiunea scade n raport cu gravitatea ocului iar
pulsul se accelereaz . Respiraia este rapid, superficial, secreia urinar scade
pn la anurie .

Primele ngrijiri acordate bolnavului la locul accidentului

sustragerea bolnavului de sub aciunea agentului agresional (ntreruperea


curentului electric, nlturarea agentului sermic) ;
- hemostaza - deoarece pierderea de snge n continuare agraveaz ocul i-l
transform din oc compensat n oc decompensat ;
- resuscitarea cardio-respiratorie - n caz de oprire a respiraiei sau a cordului
prin insuflarea gur la gur sau gura sau gur la nas i masaj cardiac extern pn
la realizarea respiraiei spontane i a pulsului periferic ;
- combaterea durerii - se face cu medicamente indicate de medic . Asistenta
trebuie s aib la indemna substitueni ai morfinei (mialgin) care au efecte
secundare mai slabe . n unele cazuri medicul va face infiltraii cu novocain sau
xilin 0,5 -1 % a regiunilor traumatizate, asistenta avnd pregtite instrumentele i
materiale necesare .
- autohemotransfuzia - prin ridicarea sau infurarea membrelor inferioare
pentru a asigura o mai bun umplere a vaselor n restul organismului . Dac exist
condiii corespunztoare la locul accidentului se ncepe umplerea patului vascular
(n caz de oc hemoragic i prin arsuri) precum i administrarea de oxigen care se
va continua i n timpul transportului .
- transportul bolnavului ocat la spital - se face urgent fr traumatizarea lui . n
timpul transportului se fac toate manevrele de mai sus, autosanitara fiind dotat cu
aparatura speciala pentru meninerea funciilor vitale ale organismului .
Tratamentul ocului se efectueaz la spital . El se adapteaz cauzei
declanatoare precum i etapei evoluiei n care se gsete bolnavul .
- asigurarea condiiilor, materiale de ngrijire :
ngrijirea bolnaviilor ocai se face n camerele de desocare . Transportul
bolnavului din salon sau sala de operaie n camera de desocare se face ct mai
27

puin traumatizant continund condiiile de ngrijire i tratament . Temperatura


camerei = 180 0C, bine ventilat . Acoperirea bolnavului se face cu un pled uor sau
numai cu cearaf . Bolnavul va fi culcat pe o singur pern subire ameliornd prin
poziia joas a capului circulaia cerebral .
Patul trebuie prevzut cu anexele necesare (saltea, colaci, stative pentru
perfuzii i transfuzii) .
Camera este prevzut cu aparatur pentru oxigenoterapie, respiraie
artificial mecanic, intervenii de urgen, perfuzii i transfuzii de snge i de
nlocuitori de plasm, aspiratoare electrice, instrumente necesare pentru injecii,
insuflarea plmnilor, pense pentru apucarea i tracionarea limbii, deprttoare de
gur .
Asistenta va pregti tensiometrul, instrumentele i materialele necesare
pentru abordarea unui trunchi venos mai mare, aparatul pentru msurarea tensiuni
venoase, aparatul pentru monotorizarea electronic a pulsului i
electrocardioscopul, oximetrul, instrumentele i materialele necesare pentru
recoltari de produse biologice i patologice, n vederea determinrii saturaiei de
oxigen n sngele arterial i venos a pH sanguin, glicemie, ureei, creatinina,
sodiului, potasiului, a probelor de coagulare a sngelui precum i alte examinri
recomandate de medic .
Asistenta va lua msuri pentru a se putea determina diureza, la nevoie prin
sondaj vezical . Are la ndemna materialele necesare pentru determinarea grupei
sanguine, snge integral, lichide pentru umplerea patului vascular, substituieni ai
plasmei, soluii necesare pentru combaterea acidozei (bicarbonat de sodiu) .
Substanele necesare pentru tratamentul vasoactiv (novodrenalin,
bronhodilatin), medicamentele anticoagulante, cardiotonicele majore si
antibioticele cu spectru larg completeaz condiiile materiale ale ngrijirii
bolnavilor ocai ;
- reconstituirea masei circulante are scopul de a umple patul vascular ceea ce
crete debitul cardiac, amelioreaz circulaia periferic i nltur hipoxia i
acidoza .
Ea se execut prin perfuzii i transfuzii intravenos prin abordarea venei pe
cale transcutanat sau prin denudarea de ven ;
- resuscitarea cardio-respiratorie :
Ventilaia se va asigura cu aparatele de respiraie artificial cunoscute sau la
nevoie prin traheostomie sau intubaii .
Asistenta va menine permeabilitatea cilor respiratorii, eliminnd cu
ajutorul aspiratoarelor sngele, mucozitile i alte secreii, eventual coninut
stomacal recurgitat, din faringe .
Pentru acestea asistenta va imprima capului o pozie de hiperextensie, iar
limba - dac ar cdea napoi, va fi meninut n poziie normal cu ajutorul unei
pense .
28

Pentru susinerea activitii cardiace si resuscitare uneori se recurge la


terapie electric : electrostimulare, defibrilare, cardioversie (restabilirea ritmului
cardiac normal, perturbat de fenomene de fibrilaie arterial sau ventricular .
Asistenta va avea la ndemn i substane coronodilatatoare .
- oxigenoterapia - are scopul de a contribui la combaterea insuficenei de
oxigenare a esuturilor .
Oxigenul poate fi aplicat la presiunea atmosferic normal prin sond
endonazal, prin masc sau prin canule de intubaie .
Oxigenul se administreaz ntodeauna n stare umidificat .
Oxigenul este aplicat i prin aparatele de respiraie mecanic cu presiune
intratratraheal .
- corectarea tulburrilor biochimice : suferina celulelor insuficent irigate
cauzeaz o serie de tulburri metabolice care duce la acidoz, care se corecteaz cu
soluie molar de bicarbonat de sodiu .
Irigaia deficitar a rinichiului duce la anurie (rinichii de oc) cu toate
consecinele sindromului de retenie azotat . Se corecteaz cu perfuzi de manitol
20% sau medicamente diuretice : furosemid .
Tulburrile de coagulare sanguin se previn cu perfuzii cu heparin i snge
izogrup- izi- Rh i dextran .
- aplicarea medicamentelor vasoactive :
n ocul toxicoseptic i ocul anafilactic, unde staza periferic se datorete
unei vasodilataii paralitice, sunt indicate substanele vasoconstrictoare .
Dup ce s-a nceput restabilirea masei circulante, se aplic substanele
vasodilatatoare pentru a reduce vasoconstricia arterialelor i a ameliora circulaia
capilar n esuturi . Att substana vasoconstrictoare ct i cele vasodilatatoare se
aplic n perfuzii intravenos sub controlul tensiuni arteriale i a presiuni venoase
centrale .
- antibioterapia : cu excepia ocului toxicoseptic, antibioterapia are un rol
preventiv . Ea trebuie nceput imediat la instalarea strii de oc din cauza scderii
totale a rezistenei organismului fa de infecii .
Antibioterapia trebuie s fie susinut prin administrarea concomitent de
oxigen care n oc toxicoseptic trebuie aplicat sub presiune, cu aparate de respiraie
mecanic . n tratamentul ocului se mai folosesc hormonii corticoizi n doze
masive, pentru combaterea insuficenei suprarenale .
- ngrijirile generale i alimentaia :
efectuarea igienei corporale se face cu prosoape umede, baia parial la
pat, schimbarea lenjeriei de pat i de corp, meninerea bolnaviilor curaii de
defecaiile proprii i cu foarte mult menajament ;
se acord o atenie deosebit prevenirii escarelor de decubit cnd
bolnavul este incontient, iar substanele rezultate prin dezagregarea esuturilor
necrozate ncarc i mai mult rinichiul ;
29

alimentaia se va face numai cu lichide, asigurnd n limita posibilitilor


necesitilor calorice ale organismului . La calculul aportului de calorii se vor lua
n consideraie i cele administrate pe cale intravenos inclusiv plasma i sngele .
Cnd starea bolnavului se mai mbuntete se completeaz alimentaia cu lapte i
supe strecurate . Se evit extractele de carne i ceaiurile n cazul insuficienei renale
din cauza coninutului mare de K .
Alimentaia se va face prin sonda nazo-duodenala . Cantitile de lichide i
alimente consumate de bolnav sau introduse pe cale artificial n organismul lui, se
adaug la bilanul calculului hidric efectuat zilnic .
- supravegherea bolnavului este sarcina principal a asistentei in cursul
ngrijirii bolnavilor ocai, notnd n foaia de observaie toate observaiile : pulsul
arterial i capilar, respiraia, tensiunea arterial, diureza, scaunul (clisme
evacuatoare) .
Prin supravegherea atent a bolnavului se evit complicaiile administrri
excesive de lichide, ca hiperhidratarea, edemul pulmonar acut .
Bolnavul scos din starea de oc este periclitat s recad, de aceea va fi
supravegheat nc 24 ore .

Colapsul
Definiie : colapsul este insuficiena circulatorie periferic acut cu
dezechilibru brusc ntre capacitatea patului vascular (conintor) i volumul
sngelui circulant (coninut) indiferent pe seama cui se face decalajul (mrirea
capacitii patului vascular sau reducerea masei sanguine), avnd drept consecine
importante : hipotensiunea arterial, insuficien, irigare a esuturilor i organelor,
perturbarea schimburilor gazoase i de substane metabolice n esuturi i tulburri
metabolice prin hipoxia celular produs (acidoz metabolic) .
Tulburrile sunt caracteristice ocului, colapsul este o faz a ocului .
Cauze :
- colapsul hipovolemic :
hemoragii (interne, externe) ;
plasmoragie (arsuri) ;
pierderi hidroelectrolitice (B.D.A. = boala diareic acut), cu S.D.A.
(sindrom de deshidratare acut), sindromul de pierdere de sare .
- colapsul infecios :
infectii acute severe (pneumopatii acute bacteriene i virotice, grip,
septicemii, meningite, enterecolite infecioase, difterie, infecii urinare severe,
peritonite .
- colapsul neurogen :
mrirea patului vascular ;
com (diabetic) .
- colapsul dat de diferite alte afeciuni :
intoxicaii ;
30

stri postoperatorii ;
insuficen suprarenal acut ;
oc anafilactic ;
traumatisme (secionarea mduvei spinrii) .
Simptomatologie :
- extremiti reci, palide, cianotice mormorate :
cianoza patului subunghial cu timp de recolerare lent (datorit
tulburrilor microcirculaiei) ;
cianoza feei, buzelor, piele rece, cenuie, transpiraii reci .
- hipotensiunea arterial, tahicardie (puls slab bti uneori inperceptibil) ;
- vene periferice colobate (uneori imposibil de puncionat) ;
- abdomen meteorizat ;
- oligo-anurie ;
- semne respiratorii i neurologice (de la agitaii pn la obnubilare i com =>
hipoxie cerebral) .
Tratement - msuri urgente n ambulator :
- asigurarea permeabilitii cilor aeriene (aspiraie nazofaringian i bucofaringian prin sonde Nelaton) ;
- asigurarea administrrii de oxigen ;
- nclzirea extremitilor, camer cu temperatur = 23-250 C ;
- abordarea uneia sau mai multora vene periferice de urgen ;
- umplerea rapid a patului vascular : se administreaz intravenos cu sering
solui macromoleculare (dextran) sau solutii glucozate ;
- se instituie o perfuzie endovenoasa continu pentru combaterea acidozei cu
soluii de bicarbonat de sodiu 8,4% intravenos diluat cu o cantitate egal de
soluie glucozat 5% ;
- n caz de agitaie se administreaz fenobarbital sau diazepan intramuscular ;
- n cazul n care exist suspiciunea de oc septic sau sindrom hemoragic,
asistenta va pregti urmtoarele medicamente pe care le administreaz la indicaia
medicului :
heparin 100-200 U / kilocorp intravenos ;
HHC 50 mg / kilocorp ;
antibioterapie pe cale endovenoas : penicilin, gentamicin ;
asistenta va urmri : respiraia, pulsul la vasele mari, dispariia
tulburrilor microcirculaiei (timpul de recolorare), reluarea diurezei, revenirea
strii de contien ;
asistenta va avea pregtite truse pentru reaminarea de urgen .
Transportul : n timpul transportului se vor continua msurile ncepute :
- administrarea oxigenului ;
31

- nclzirea extremitilor ;
- perfuzia endovenoas (pentru terapie lichidian i medicamentoas) ;
- urmrirea funciilor vitale : ritmul respirator, coloraie, contien, aspectul
pupilei, activitatea cardiac, diurez .
Msuri de urgen n unitile spitaliceti :
- monitorizarea (msurarea) permanen : puls, presiune arterial, irigaie
cutanat, diurez ;
- poziionarea corect
poziie semiculcat, n decubit lateral, cu extremitatea cefalic uor decliv
fa de restul corpului ;
instalarea unei piese bucofaringiene, pipa guedel care mpiedic
alunecarea posterioar a limbii ;
- se continu msurile nespecifice de reanimare : aspirarea secreiilor,
administrarea oxigenului, evitarea pierderilor de cadur, continuarea pefuziilor ;
- examinri de urgen pentru evaluarea stri iniiale i pentru stabilirea
etiopatogeniei :
a) recoltarea sngelui pentru examene de laborator : hemoleucograma
complet (hematocrit, hemoglobin, leucoformul leucocitar, tronbocite), grup
sanguin i Rh, hemocultur, ionogram sanguin, uree, creatinin, ac uric,
glicemie, T.S., T.C,. fibrinemie, .. de protronubin ;
b) alte examinri : ECG, examen L.C.R. radiografic cardiotrocic ;
c) examene bacteriologice : cuprocultur, urocultur, culturi din alte focare
de infecie .
- administrarea de de medicamente vasoactive :
adrenalin n doze de 0,1-0,3 ml sc sau intravenos foarte lent din soluie
1%0 (1 fiol = 1ml = 1mg repetat la nevoie la intervale de 10-15 min) ;
HHC - 50 mg /kilocorp intravenos putndu-se repeta la 60 de minute pn
la 200 mg / kilocorp 1 f = 25mg cu 5 ml solvente .
Se injecteaz anterior intravenos heparin 100-200 UI / kilocorp pentru a
preveni declanarea CID (coagulare intravenos desemnat) .
- tratamentul unor eventuale complicaii : anticoagulante (heparin,
antifribinolitice, [acid aminocoproic], profilaxia i tratamentul : insuficenei renale
acute) ;
- tratamentul etiologic fr care nu se obine nici o vindecare .

ngrijirea bolnavilor cu convulsii


Convulsiile sunt succesiuni de contracii involuntare, puternice ale musculaturii striate .
Convulsii generalizate - cnd cuprind ntreaga musculatur striat .
Convulsii locale - cuprind numai unele grupe musculare .
32

Apar sub form de crize cu o durat variat, de la cteva secunde sau minute,
pn la o perioad nedefinita de timp, fie prin repetarea crizelor, fie meninndu-se
persistent i vorbim astfel de o stare convulsiv .
Succesiunea de contracii a musculaturii striate, n funcie de cauza, natura si
gravitatea lor, sunt nsoite i de alte manifestri care nu sunt proprii tuturor
convulsiilor, cum sunt : pierderea contienei, tulburri respiratorii, relaxarea
sfincterelor, sau de manifestri caracteristice cauzei lor : trismusul n cursul
tetanosului, hiperpirexia n cursul convulsiilor febrile .
Convulsiile :
- tonice cu caracter persistent ;
- clonice - contracii musculare scurte ritmice ;
- tonico - clonice - convulsiile clonice se suprapun sau se asociaz cu
convulsiile tonice, persistente .
ngrijirile de urgen :
- in momentul declansrii crizei convulsive, sarcina principal a tratamentului i
a ngrijirilor este scoaterea bolnavului din criz - oprirea convulsiilor ;
- indiferent de cauza convulsiilor, ngrijirile de urgen prevd asigurarea
condiiilor minime de ngrijire, prevenirea traumatismelor din timpul crizei,
aplicarea medicaiei anticonvulsivante nespecifice i nceperea concomitent a
explorrilor pentru stabilirea diagnosticului etiologic al convulsiilor .
Asistenta
- va asigura salon bine nclzit, condiii de linite i semiobscuritate ;
- alturi de aplicarea tratamentului indicat de medic, ngrijirile de urgen
urmresc evitarea accidentrii bolnavului n cursul crizei care este adesea
incontient ;
- este controlat s nu prezinte proteze dentare sau corpi strini, pe care i
ndeprteaz ;
- pentru a nu-i muca limba se pregtete o pies de cauciuc care se aseaz
ntre arcadele dentare ;
- asistenta administreaz medicamentele anticonvulsivante indicate de medic pe
cale injectabil, n clism medicamentoas sau pregtete instrumentele n vederea
administrrii intrarahidiene ;
- asistenta pregtete aparatele, instrumentele i medicamentele pentru toate
posibilitile ce se pot ivi n cursul convulsiilor . Cnd cauza este necunoscut, trusa
de perfuzi, aparatur pentru oxigenoterapie, aspiratoare pentru permeabilizarea
cilor respiratorii i ndeprtarea secreiilor traheo-bronice i salivare, trusa
pentru puncia lombar, trusa pentru intubaie traheal i la nevoie i trusa pentru
trahoestomie ;
- soluii perfuzabile : glucoz hiperton 20% - 33% soluie melaton 10-20 %,
medicamente anticonvulsivante i microlaxante, tranchilizante, hipnotice,
antispastice, nacroleptice, decontracturante ;
33

- asistenta va ndeprta secreiile din cavitatea bucal i faringe cu tampoane


sau aspiratoare sau la nevoie va asigura sondele necesare pentru aspirarea
secreiilor traheo-bronsice ;
- poziia n drenaj postural nu este posibil n timpul convulsiilor, iar dup criz
poziia trendelenburg nu este recomandat ;
- dac convulsiile apar la un bolnav febril sau n cursul lor se instaleaz
hipertermia se combate prin medicaii antipiretic - supozitoare sau injectabil, iar
n unele cazuri hiperpirexia se poate combate i cu mpachetri reci, bi cu T0 = 330
C.
Explorri de urgen - sarcinile asistentei :
- asistenta recolteaz snge pentru determinarea glicemiei, ureei, creatininei,
calcululi, ionogramei, rezerve alcaline, leucogram, probe de coagulabilitate ;
- pregtete bolnavul pentru examenul fundului de ochii prin dilatarea
medicamentoas a pupoilelor ;
- pregtete instrumentele, recipientele i mediile de cultur pentru recoltarea
LCR ;
- ajut pacinetul pentru efectuarea EKG transport cu precauie ;
ngrijiri curente :
- pentru ngrijirea bolnavului cu convulsii asistenta trebuie s prevad
posibilitatea repetrii crizelor ;
- i dup rezoluia crizei convulsive bolnavul se menine n camer cu
temperatur constant, bine aersit, linitit, n semiobscuritate sau n unele cazuri
cum este tetanosul chiar n obscuritate ;
- ntreinerea igienic a mucoaselor i tegumentelelor, meninerea bolnavului n
mediu uscat, schimbarea lenjeriei transpirate, precum i n cazurile de tulburri
sfincteriene de dup criz se face prompt i prin metodele cunoscute ;
-hidratarea i alimentaia sunt foarte suportate deoarece n timpul convulsiilor
bolnavului pierderea cantiti mari de lichide i energie ;
-valoarea caloric a alimentelor este stabilit de medic dup natura,
frecvena, extinderea i durata convulsiilor ;
- aportul lichidelor i alimentelor trebuie asigurat pe cale bucal, dar la nevoie
se introduce pe sond nazoduodenal, prin care alimentele n stare lichid trebuie
administrate pictur cu pictur ;
- n cazurile n care starea pacientului nu permite introducerea sondei n
duoden, aportul hidric i alimentar, se va asigura prin alimentaie intravenoas, dar
vor fi controlate zilnic constantele biologice (ionogram, rezerv alcalin) ;
- asigurarea tranzitului intestinal normal se face pe cale dietetic ;
- se va urmri miciunile i diureza pentru a preveni retenia de urin i
formarea globului vezical .
Supravegherea bolnavului :
- bolnavul dup criz convulsiv sau n stare convulsiv nu poate fi lsat singur,
supravegherea trebuie s fie continu i permanent ;
34

- asistenta va msura temperatura, pulsul, tensiunea arterial, la indicaia


medicului ;
- va urmri n continuare :
permeabilitatea cilor respiratorii, respiraia, eventualele semne de
anoxie ;
frecvena, durata i extinderea convulsiilor sau ale contraciilor
supraadugate ;
starea de prezen a bolnavului ;
culoarea tegumentelor i mucoaselor : paloare, cianoz ;
emisiile de urin i fecale ;
anun medicul la cele mai mici abateri ale funciilor vitale sau la apariia
de noi crize de convulsii .

Anestezie terapie
intensiv (A.T.I.)
35