You are on page 1of 12

Instrumentarul

Def : totalitatea ustensilelor ce se folosesc in scopul examinarilor clinice si de laborator ca si


in scopul tratamentelor si ingrijirii bolnavilor .
Instrumentele uzuale necesare pentru examinare si tratament se confectioneaza din metale,
sticla, cauciuc, materiale plastice . Instrumentele utilizate pentru urgente se mentin in stare de
sterilitate si se resterilizeaza la intervalele prevazute de normative, chiar daca nu au fost utilizate .

Instrumente necesare examinarilor


si tratamentelor curente
1. instrumente si materiale pentru precizarea diagnosticului
Spatula linguala = apasatorul de limba - serveste pentrtu apasarea limbii cand se
examineaza cavitatea bucala si faringele .
- este formata dintr-o lama lunga de 12-15 centimetri prevazuta cu unduiri usoare care dau o
forma de S sau este indoita in unghi drept ;
- se confectioneaza din otel-carbon, otel inoxidabil, din plastic, sticla sau lemn ( de unica
folosinta ) ;
- se curata dupa fiecare intrebuintare cu apa si detergent cu ajutorul uni perii ;
- se sterilizeaza prin autoclavare sau la Poupinel ;
- nu se utilizeaza nesterilizate .

Termometrul medical - este un termometru maximal, gradat cu scara CELSIUS de la


34,5 - 42 grade C in zecimi de grade . Partea esentiala a termometrului este un tub capilar din
sticla inchis si largit la unul din capete pentru rezervorul de mercur . Lumenul tubului capilar este
foarte mic pentru a putea fi introdus cu usurinta in cavitati corporale unde se masoara
temperatura .
Inainte de folosire, termometrele medicale sunt verificate . Ele sunt tinute in dezinfectante :
............ sau cloramina 2% pana la jumatate iar pe fundul borcanului se pune vata acoperita cu
tifon pentru a nu lovi rezervoarele . Solutia dezinfectanta se schimba din 5 in 5 zile .

Panglica metrica - este o panglica lunga de 150 centimetri divizata pe scara milimetrica,
utilizata pentru masurarea circumferintei toracice, abdominale, masurarea
comparativa a grosimii membrelor cat si pentru determinarea perimetrelor la nou-nascuti si sugar
. Sunt confectionate din material plastic pentrua se putea spala si steriliza .
Ciocanul de reflexe - se utilizeaza la examinarile neurologice, la declansarea reflexelor
osteo tendinoase ( calcaiul lui Achile, rotula, cot ) .
Este format din maner metalic mai lung la care se adapteaza ciocanul propriu-zis din
cauciuc tare . Se curata periodic prin stergere cu tampoane imbibate in alcool medicinal .
Ciocan de reflexe berliner Ciocan de reflexe buck Ciocan de reflexe dejerine Ciocan de reflexe taylor

Pelvimetru - este un compas metalic fin, polizat, cu doua brate ovale, lungi de 40
centimetri, articulate la extremitatea superioara . La 10 centimetri de axul articulatiei se gaseste o
scara gradata de la 0 - 50 centimetri pe care se pot citi deschizaturile bratelor, al caror varf este
protejat de cate o bila metalica .

Oglinda frontala - este un dispozitiv care serveste pentru reflectarea luminii in cavitatile
preformate care comunica cu exteriorul :
- cavitatea bucala, faringiana, conductul auditiv extern ;
- se utilizeaza in special in cursul examinarilor O.R.L. este formata dintr-o oglinda sferica
concava, fixata pe un cerc din material plastic cu diametrul reglabil . Este prevazuta cu un orificiu
central, cu o distanta focala de 15 centimetri . Suprafata oglinzii este protejata de un capac care se
indeparteaza in timpul utilizarii .
- se sterg periodic oglinda si cercul din material plastic cu tampoane imbibate in alcool
medicinal ;
- nu se sterilizeaza .

Speculul nazal - serveste pentru dilatarea orificiilor nazale, facand posibila examinarea
regiunii profunde ale cavitatii nazale .
Are 2 ramuri arcuite si articulate ( manerele care se prelungesc cu 2 brate indreptate
perpendicular pe maner . Se introduc bratele speculului in fosa nazala, se strang manerele, bratele
se indeparteaza iar orificiile nazale se dilateaza . Se spala si se dezinfecteaza dupa fiecare
interventie . Se sterilizeaza prin autoclavare si Poupinel .

Speculul auricular - serveste pentru examinarea portiunilor profunde ale conductului


auditiv extern si a timpanului, impreuna cu oglinda frontala . Este format dintr-o palnie (cu
diametrul de 6 - 7 milimerti ) metalica, cu tubul usor prelungit, care se introduce in conductul
auditiv extern .
Se spala si se dezinfecteaza dupa fiecare intrebuintare.

Valva vaginala - se utilizeaza la examinari si tratamente ginecologice pentru


indepartarea peretilor vaginali .
- valvele vaginale au forma dreptunghiulara.
valve simple - sunt canelate la una din ramuri, la celalalt capat fiind manerul;
valve duble - sub forma de U - sunt canelate la ambele extremitati, fiind apucate de la
mijloc .
- valvele pot fi reunite cate doua, care se apropie si se indeparteaza fixind distanta dorita =
speculul ginecologic bivalv .

Stetoscopul biauricular - serveste pentru ascultarea organelor intratoracice ( inima,


plamani ) si a zgomotelor vasculare ( - T. A ) .
Este cel mai important instrument pentru examinarea bolnavului ( palnie acustica ) .
- este format dintr-un cornet sau pavilion de metal sau material plastic care se prelungeste cu
doua tuburi de cauciuc de 40 - 50 centimetri .
La aceste tuburi se adapteaza cate un tub metalic arcuit, legate intre ele cu o placa elastica . La
extremitatea lor libera, tuburile de metal sunt prevazute cu cate o oliva .
Dupa fiecare folosire membrana stetoscopului si olivele se sterg cu tampoane imbibate in
alcool medicinal . Nu se sterilizeaza .
Stetoscop littman
Stetoscop microlife

Stetoscopul monoauricular - se utilizeaza in obstetrica pentru ascultarea zgomotelor


cardiace ale fatului - B.C.F. ( batai cardiace ale fatului ).
Este format dintr-un tub de lemn de 15 - 18 centimetri, care la o extremitate are o forma de
palnie = palnie sonora, iar la cealalta extremitate se largeste ca o palnie placata,care se pune la
urechea ascultatorului = palnie acustica .

Manusile de cauciuc - servesc pentru izolarea mainii de mediul inconjurator, atat pentru
protejarea bolnavului cat si a personalului sanitar si vehicularea infectiilor .
- se confectioneaza dintr-un cauciuc fin si rezistent care se muleaza perfect pe mana,
permitand executarea oricarei manopere ;
- se utilizeaza in stare sterila ;
- se spala cu apa si sapun dupa utilizare, se usuca, se pudreaza cu talc, se impacheteaza
introducand o compresa intre ele si se pun in casolete sterilizate .

2. instrumente pentru injectii si punctii


Seringile - sunt instrumente care servesc pentru injectarea solutiilor medicamentoase sau
pentru aspirarea produselor fiziologice si patologice din organismul uman .
- sunt de diferite marimi dar construite dupa acelasi principiu ;
- sunt formate dintr-un corp de pompa si un piston .
Corpul de pompa este confectionat dintr-un cilindru de sticla sau material plastic, gradat
in zecimi de mililitri la seringile mai mari, cilindrul, la una din extremitati ramane larg deschis pe
unde se introdice pistonul .
La cealalta extremitate, corpul de pompa este partial inchis, lumenul cilindrului
continuandu-se cu un tub scurt = ambou . Pe acesta se fixeaza acul de injectie .
La seringile mai mici, amboul este central iar la cele cu capacitate mai mare el este plasat
excentric .
Pistonul este prevazut cu un maner . El se adapteaza perfect pe suprafata interioara a
corpului de seringa, asigurand o etanseitate perfecta pentru o functionare buna a seringii .

Seringa de tip record - este formata din sticla si metal .


Corpul de pompa este un cilindru de sticla gradat in zecimi de mililitri la seringi mici si in
jumatati de mililitri la cele mari, care are armatura metalica la cele 2 extremitati . Una inchide
4

cilindrul, terminandu-se sub forma de ambou pe care se fixeaza acul . La celalalt capat al
cilindrului, armatura metalica are forma unui inel prevazut cu o proeminenta . Prin aceasta se
introduce pistonul metalic prevazut cu un maner .
Inchiderea corpului de pompa se asigura printr-un inel elastic de metal, asezat intr-un sant
ce inconjoara cilindrul pistonului .
Dupa plasarea pistonului in corpul de pompa se aplica peste acesta un inchizator metalic
(capac) .
Seringa de tip guyon - este o seringa de tip RECORD cu o capacitate de 100-250 mililitri
si prezinta la armatura proximala un maner care usureaza manuirea pistonului ( injectarea ) .
Se foloseste in O.R.L. si in urologie pentru introducerea solutiilor in cavitatile preformate si
aspirarea continutului acestora .
Seringa de tip guyon din otel
Seringa de tip guyon din sticla

Seringa de tip luer - este confectionata numai din sticla sau numai din metal sau material
plastic . Suprafata interna a corpului de pompa ca si suprafata externa a pistonului sunt slefuite
pentru a asigura o buna etanseitate .

Seringa pentru tuberculina - are o capacitate de 1 mililitru, impartit in 100 de diviziuni.


- corpul de seringa este foarte ingust si lung ;
- se utilizeaza pentru infectii intradermice .
Seringile pentru insulina - au o capacitate de 1 si 2 mililitri, avand o gradatie dubla, pe
o parte si pe alta a corpului de seringa, volumul de 2 mililitri fiind impartit in 20 si respectiv 40
diviziuni .

Acele de injectie - sunt tuburi metalice fine si subtiri, adaptate la amboul seringiilor si cu
cealalta extremitate ascutita prin care se injecteaza solutiile medicamentoase in organism si se
recolteaza produse biologice si patologice lichide .
Ele sunt alcatuite din 2 parti :
- tubul ;
- capul acului .
Tubul se confectioneaza din otel inoxidabil, iar capul din material plastic sau hotel .
Tubul acului se termina printr-un varf ascutit, taiat sub forma de unghi = BIZOU .
Sunt 3 tipuri de ace :
- cu varfuri lungi pentru injectii subcutanate si intramusculare ;
5

- cu varfuri scurte pentru injectii intravenoase si intrarahidiene ;


- cu varfuri jumatate lungi pentru destinatii speciale .
Acele trebuie sa fie drepte si flexibile, bine ascutite pentru a nu rupe pielea . Acele sunt de
diferite lungimi si grosimi . Pentru punctie fiecare ac are un mandrin propriu al carui varf este
slefuit in linie cu varful acului .
Acele sunt protejate de o teaca de material plastic, care se indeparteaza numai in momentul
utilizarii . Pe ambalajul seringilor si acelor este adnotata durata de valabilitate a sterilitatii
garantate ( de 5 ani ) .
Trocarul - este un instrument folosit pentru strapungerea tesuturilor in vederea extragerii
unor lichide din organism . Sunt mai groase decat acele de punctie . Sunt formate dintr-un maner
prelungit printr-un stilet ascutit care este protejat de un tub de metal = camasa trocarului sau
canula .
Trocarele pot fi :
- drepte ;
- curbe - folosite pentru punctia vezicii urinare .

3. instrumente utilizate in tratamentul curent


Pensa simpla - serveste pentru prinderea si manipularea obiectelor sau tesuturilor care
nu trebuie atinse cu mana . Este formata din 2 brate metalice, sudate la una din extremitati .
Pense anatomice - capetele de apucare ale lor sunt prevazute in partea interioara cu mici
crestaturi, care intra in santurile corespunzatoare din partea opusa . Se folosesc pentru apucarea
tesuturilor mai fine, scoaterea firelor, extragerea tampoanelor, manipularea unor obiecte ca ace de
seringa, tampoane de vata .

Pense chirurgiccale - in loc de crestaturi, pe partea interioara a extremitatii bratelor au


dinti ( carlige ) lungi de aproximatic 2 milimetri . Sunt folosite pentru apucarea tesuturilor, pentru
sustinerea marginilor plagilor in timpul suturarii .

Pensa pentru urechi - are brate curbe sau in baioneta, se folosesc pentru introducerea
tampoanelor in urechi si la indepartarea corpurilor straine din conductul auditiv extern .
Pensa pentru apucarea limbii pensa in forma de inima pensa linguala .
Se foloseste pentru prins limba in cazul starilor de inconstienta, coma .
6

Este formata din 2 brate, reunite cu ajutorul unei paniere, care permite demontarea pentru
curatire . Falcile pensei pentru limba sunt late si crestate, iar manerele sunt fixate cu ajutorul unei
cremaliere .

Pense hemostatice :
- kocher - cu dinti si brate mai lungi ;
- pean - cu falci ovale prevazute cu crestaturi transversale .
Pensa kocher
Pensa pean

Sunt folosite pentru apucarea si comprimarea vaselor traumatizate, sangerande si in


tehnica tratamentului cu perfuzii si transfuzii .
Foarfecele sunt instrumente cu utilizari multiple .
Sunt foarfece :
- drepte ;
- curbe ;
- frinte .
Foarfece chirurgicala
Foarfeca deaver

Pensele si foarfecele dupa curatire se sterilizeaza .


Prestuburile - sunt dispozitive simple, care servesc pentru reglarea si inchiderea tuburilor
de cauciuc de la aparatele de transfuzie .
Bisturiele - instrumente taioase folosite in chirurgie, sunt formate din lama si maner .
Sunt bisturie :
- drepte - cu forma alungita, taioase mai la varf ;
- curbe - cu lama mai lata spre capat, partea taioasa fiind la mijlocul lamei .
Se folosesc pentru incizia si sectionarea tesuturilor .
Bisturiu monobloc

Sondele - sunt instrumente destinate pentru explorarea conductelor si traiectelor pre sau
neoformate, pentru evacuarea continutului unor organe cavitare sau pentru introducerea in
acestea a unor medicamente .
7

Sonda canelata - se utilizeaza pentru explorarea traiectelor fistuloase si determinarea


directiei acestora, pentru explorarea cavitatilor, introducerea tampoanelor in plagi . Este formata
dintr-o lama metalica ingusta si lunga, prevazuta cu un sant . Un capat al sondei este rotunjit, iar
celalalt latit sub forma de placa triunghiulara cu o lungime de 14-17 centimetri .

Sonda butonata - are forma unei tije rotunde, butonata la ambele capete sau cu o ureche
ovala la una din extremitati . Se utilizeaza pentru explorarea fistulelor si efectuarea tamponarilor .
Sonde uretrale - sunt folosite la evacuarea ( eliminarea ) vezicii urinare, la spalatura
vezicala, la drenarea vezicii ( ajuta la eliminarea unor secretii sau lichide dintr-o cavitate ) .
Ele sunt din metal, cauciuc sau material plastic . Au o lungime de 12-15 centimetri, varful
este in forma de cioc si prevazut cu 1-2 orificii laterale .
Sonda thiamann cu balonas
Sonda nelaton

La femei pentru drenarea vezicii se utilizeaza sondele :


- petzer

- malecot

- casper
- foley

Sunt confectionate din cauciuc lurale, extremitatea care se introduce in vezica este largita,
iar cealalta are forma de palnie . Sonda FOLEY este prevazuta cu un balonas gonflabil . Sunt
prevazute cu 2 lumene paralele, dintre care cel larg reprezinta sonda propriu-zisa, iar cel stramt
serveste pentru umflarea balonasului din varful sondei, impiedicand astfel caderea ei din vezica .
Umflarea balonasului se face cu apa, cu ajutorul unei seringi .
La barbati sondele pentru sondajul vezical sunt confectionate din cauciuc, material plastic,
metal . Lungimea variaza intre 24-36 centimetri . Ele au o extremitate cu varf inchis si rotunjit in
apropierea careia sunt 1-2 orificii . Capatul celalalt al sondei este deschis si usor largit, la care se
poate adapta seringa GUYON .

Sonde barbati :
- nelaton - are forma dreapta, fara franturi sau ingustari .

- mercier - ciocul sondei este indoit in unghi obtuz, asigurand o usoara introducere in canalul
uretral . Varful este circular ca la sonda nelaton .

- thiemann - are ciocul curbat, subtiat, aproape ascutit cu o foarte usoara umflatura pe varf .

- foley - are o lungime de 41 centimetri .

Sondele uretrale se spala la un curent de apa timp de 5-6 ore pentru a indeparta
substantele din interiorul lor, se usuca si se pudreaza cu talc .
Sondele gastrice - sunt tuburi de cauciuc sau material plastic, lungi de 75-150 centimetri,
cu un diametru de 8-12 centimetri .
Unul din capete este inchis si rotunjit in apropierea varfului, asezate lateral aflandu-se
orificiile de deschidere . La 45 centimetri de la acest capat, tubul este marcat. Cand acest marcaj
ajunge la arcada dentara, extremitatea sondei se gaseste in stomac .
Sonde :
- leube ( lunga de 75 centimetri ) ;
- faucher ( lunga de 150 centimetri ) .

Sunt confectionate din cauciuc semimoale . Se utilizeaza pentru evacuarea continutului


stomacal si spalatura gastrica .
Sondele duodenale - sunt subtiri si foarte flexibile pentru a se putea adapta la cursurile
stomacului si duodenului .
Sonda einhorn - este un tub de cauciuc semimoale, lung de 150 centimetri cu un
diametru de 4-5 centimetri . La extremitatea care este introdusa in duoden, este fixata o piesa
metalica, ovala, demontabila = oliva care este prevazuta cu numeroase orificii laterale . Sonda este
marcata din 5 in 5 centimetri . Se foloseste pentru sondaj duodenal, spalatura duodenala si
introducerea unor medicamente .
Se spala, se dezinfecteaza, se sterilizeaza (prin fierbere sau autoclavare ) .
Sonda moss - are o lungime de 90 centimetri si este prevazuta cu un balon gonflabil la 3035centimetri de la varful rotunjit, care patrunde in duoden . Sonda are 3 canale dintre care unul
pentru aspirarea continutului esofagian si stomacal,unul pentru insuflarea balonului in stomac si
al treilea pentru alimentarea bolnavului prin duoden .
Deschizatorul de gura sau departatorul de maxilare se utilizeaza :
- pentru deschiderea cavitatii bucale si mentinerea acestuia deschisa in vederea unor manevre
de investigatii si tratamente din gura, faringe, esofag si laringe sau in caz de naroza ;
- este format din 2 piese de metal, articulate, care se introduc intre arcadele dentare cu
ajutorul unui filet sau unei cremaliere, se largeste deschizatura dintre ele indepartand arcadele
dentare .
Acul reverdin se utilizeaza in chirurgie pentru suturarea tesuturilor .

Port ace marhieu, hegar - se folosesc pentru manevrarea acelor chirurgicale .

Departatoarele fritsch - se folosesc pentru indepartarea tesuturilor si organelor pentru a


crea un camp operator suficient de larg, pentru a proteja unele tesuturi in timpul interventiei
chirurgicale .
Casoletele - sunt cutii rotunde sau dreptunghiulare din metal, inchise cu capac, in care se
impacheteaza unele materiale pregatite pentru sterilizare prin autoclavare ( tampoane, manusi,
instrumente, echipamente pentru interventii chirurgicale etc. ) .
Diametrele casoletelor variaza intre 18-38 centimetri . Peretii sunt strabatuti de un numar
mare de orificii . La exterior casoleta este inconjurata de o centura metalica, mobila = colier - care
este prevazuta cu perforatii identice cu acelea de pe casoleta si cu care se pot suprapune . In
timpul autoclavarii, aburii supraincalziti patrund usor in interiorul casoletei . Dupa terminarea

10

operatiei de sterilizare, prin invartirea centurei externe se inchid orificiile si interiorul casoletei
ramane izolat .
Cand au material nesteril, orificiile sunt deschise in timpul sterilizarii, iar apoi se inchid si
se eticheteaza casoletele .

Tavita renala - este un vas in forma de rinichi cu marginile rotunjite, confectionat din
metal emailat, ........ sau material plastic .
- este folosita la sondaje, pentru colectarea salivei, la captarea varsaturilor, strangerea
tampoanelor, pansamentelor si instrumentelor intrebuintate .
Toate instrumentele chirurgicale se folosesc sterile . Se intretin curate si se pastreaza in
containerele in care au fost sterilizata . Cele care nu se sterilizeaza zilnic, se pastreaza curate in
dulapul de instrumente .

Pastrarea si intretinerea instrumentarului


Instrumente de metal
- vor fi curatate bine si spalate cu peria cu apa si sapun imediat dupa intrebuintare ;
- urmele de grasime si ulei se indeparteaza cu benzina ;
- instrumentele astfel curatite si uscate sau stoarse, se pastreaza in cutii speciale cu orificii ,
nesterile;
- Instrumentele de metal vor fi fierte in solutie de carbonat de Na 2% sau borat de Na 2% pe o
durata de 30 de minute, sau pot fi sterilizate la aer uscat in etuva Poupinel la temperatura de 180
de grade timp de 30 de minute ;
- Instrumentele taioase din metal ( bisturie, cutite ) vor fi curatite mecanic si tinute 24 de ore in
alcool de 76 de grade . Se pastreaza infasurate in tifon, in cutii si sunt asezate pe muchie cu taisul
in sus . Se fierb timp de 15 minute sau se sterilizeaza in autoclav .
Instrumentalul din sticla
- seringile LUER, vasele de sticla, cilindri gradati, pipetele, baghetele de sticla, se sterilizeaza la
autoclav sau la Poupinel sau fierbere ;
- sterilizarea este precedata de spalare, curatire si uscare ;
- spalarea se face cu perii speciale prevazute cu coada, cu apa calda si soluti dezinfectante si
limpezite cu apa distilata .
Instrumente si obiecte de cauciuc
- sonde, tuburi de cauciuc se sterilizeaza la autoclav sau prin fierbere ;
- instrumentele de sterilizare vor fi bine spalate cu apa si sapun sau detergenti, uscate si
pudrate cu talc in interior si exterior ;
- se impacheteaza separat in tifon pentru a nu se lipi ;
- se pastreaza in cutii cu peretii gauriti .
Sondele de cauciuc
11

- vor fi spalate la curent de apa pentru indepartarea substantelor din interiorul lor ;
- se pastreaza in cutii cu un strat de tifon sau invelite fiecare separat .
Manusile de cauciuc
- se vor tine in autoclav 20 minute . Ele sunt bine spalate, se limpezesc cu dezinfectante - solutie
antiseptica sublinat 1%, care se indeparteaza cu apa, se usuca si se pudreaza cu talc sau tifon
imbibat in talc ;
- ele se impacheteaza separat in tifon si se pun in cutii .

12