KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA

a) Saya :

K
(Nama * Ibu Bapa / Penjaga)

* Ibu Bapa / penjaga kepada : ......................................................................................

(Nama penuh murid)
* memberi / tidak memberi kebenaran kepada * anak / anak jagaan saya mengambil
bahagian dalam aktiviti yang dianjurkan oleh sekolah seperti berikut:.
Nama Aktiviti
Tarikh
Tempat
Masa

MERENTAS DESA PERINGKAT SEKOLAH

SABTU (31 JANUARI 2015)
SEK KEB PASUKAN POLIS HUTAN
7:15 PAGI

b) Saya juga memgesahkan bahawa anak saya berada dalam keadaan sihat untuk melibatkan
diri dalam aktiviti ini.
c) Saya juga faham pihak tuan akan sentiasa memberi penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang aktiviti tersebut.

Alamat * Ibu Bapa/Penjaga

..
..
..
..
No. Telefon Rumah :

Tarikh :

No. Telefon Bimbit :

Tandatangan * Ibu Bapa / Penjaga :

(

..
)