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GESTIN DE ATAQUES EN NIOS

Organigrama de la gestin organigrama de la gestin para las convulsiones activos

Definicin
Definicin incautacin:

Un ataque repentino de comportamiento alterado, la conciencia, la sensibilidad o la funcin


autonmica producido por una alteracin transitoria de la funcin cerebral. El resultado de esta
funcin cerebral alterada es ms comnmente un tnico (rigidez) o tnico-clnicas (sacudidas de
refuerzo) convulsin.

Cuando la convulsin tiene acompaamientos de motor, que tambin se conoce como una
convulsin. Crisis no convulsivas, es decir, los no asociados a fenmenos motores tambin pueden
ocurrir, pero son raros y ocurren generalmente en el contexto de un nio con un diagnstico previo
de la epilepsia.

Puntos importantes
Un ataque es un ataque repentino de comportamiento alterado, la conciencia, la sensibilidad o la funcin
autonmica producido por una alteracin transitoria de la funcin cerebral. El resultado de esta funcin
cerebral alterada es ms comnmente un tnico (rigidez) o tnico-clnicas (sacudidas de refuerzo)
convulsin.

Cuando una convulsin tiene acompaamientos de motor, que tambin se conoce como una convulsin.
Crisis no convulsivas, es decir, los no asociados a fenmenos motores tambin pueden ocurrir, pero son
raros y ocurren generalmente en el contexto de un nio con un diagnstico previo de la epilepsia.
Las convulsiones son comunes en los nios, con alrededor de ocho por ciento tiene al menos una convulsin
por los 15 aos de edad.
Generalizadas tnico-clnicas (convulsiva) Estado epilptico (CSE):
CSE se define como una convulsin generalizada que dura 30 minutos o ms, o convulsiones tnicoclnicas repetidas que ocurren durante un periodo de 30 minutos sin recuperacin de la conciencia entre
cada convulsin.
Aunque el resultado de CSE est determinada principalmente por su causa, la duracin de la toma tambin
es relevante y la gestin ptima es terminar la incautacin rpida, eficaz y segura.
CSE tiene una mortalidad en nios de aproximadamente cuatro por ciento.
Secuelas neurolgicas de la CSE (epilepsia, dficit motor, dificultades de aprendizaje y problemas de
conducta) son dependientes de la edad, se produce en un seis por ciento de los mayores de la edad de tres
aos, pero en el 29 por ciento de los menores de un ao.
Causas
Muchas de las condiciones subyacentes y desafos neurolgicos pueden provocar convulsiones, y en ms del
50 por ciento de los nios convulsiones son hechos aislados asociados ya sea con una fiebre alta
(convulsiones febriles o convulsiones febriles) o una lesin menor en la cabeza en la primera infancia.
La mayora de las convulsiones agudas en los nios son breves y autolimitada, que no requieren ningn tipo
de tratamiento. Las convulsiones que persisten ms all de cinco actas podrn no paran espontneamente y
es prctica habitual de aplicar el tratamiento de convulsiones agudas cuando la convulsin dura ms de cinco
minutos.
Gestin de emergencias debera efectuarse sin dilacin en las siguientes situaciones:

Nio presenta ajuste activa (causa y duracin desconocida)

Causa conocida que justifica un tratamiento ms urgente:

Meningitis

Lesin hipxico

Trauma

Cardio-respiratoria subyacente compromiso

Valoracin
Evaluacin y gestin deben ocurrir simultneamente si el nio tiene convulsiones activamente.
Las consideraciones clave en la evaluacin incluyen:

Cualquier compromiso de ABC

La duracin de la convulsin incluido el perodo de pre-hospitalaria

Antecedentes significativos incluyendo convulsiones, comorbilidad neurolgica

incluyendo derivaciones VP, insuficiencia renal (encefalopata hipertensiva), endocrinopatas


(alteracin electroltica)

Caractersticas Focales

Fiebre (convulsin febril o infeccin del SNC) Los medicamentos anticonvulsivos incluyendo
cualquier tratamiento agudo prehospitalaria

Anteriormente xito Evidencia gestin anticonvulsivo aguda de la causa subyacente que puede
requerir la gestin de emergencias especfico adicional

Hipoglucemia

Trastornos electrolticos incluyendo hipocalcemia

Meningitis

Sobredosis de drogas

Trauma (consideremos trauma en la cabeza oculta)

Accidente cerebrovascular y hemorragia intracraneal

Administracin
El apoyo inicial

Supervisar la saturacin de oxgeno con un oxmetro de pulso.

Todos los nios deben recibir ajustados alto flujo de oxgeno a travs de una mscara facial con un
depsito tan pronto como la va area ha demostrado ser adecuado.

Si el nio est hypoventilating, la respiracin debe ser apoyada con oxgeno a travs de un
dispositivo de bolsa-vlvula-mascarilla y ayuda alto experimentado convocado.

Los ataques prolongados y / o dosis repetidas de medicamentos antiepilpticos pueden llevar a un


compromiso de la respiracin que requiere el apoyo permanente incluyendo intubacin. Ayuda de los
mdicos de alto nivel debe obtenerse para la intubacin.

Gestin aguda:
En la mayora de las situaciones (vase ms arriba) para la atencin de apoyo 5 - 10 minutos es apropiado.
Asegurar la va area y la respiracin adecuada a la espera de convulsin para detener de forma espontnea.
Si persiste la incautacin o el inicio no se ha presenciado, perseguir una gestin activa (ver algoritmo de
gestin y la tabla de dosis de drogas).
Incluya benzodiazepinas dados en el camino al hospital (por ejemplo, los padres o los paramdicos)
cuando se utiliza este algoritmo.

Soporte va area y la respiracin, se aplican de oxgeno por mscara, y el monitor.

Asegurar el acceso IV, verifique BSL de noche y enviar muestras urgentes de calcio / electrolitos y
gases en sangre venosa. Si la hipoglucemia presente (BSL <3,5), dar 5 ml / kg 10% dextrosa IV
como bolo. Entonces comenzar 5 ml / kg por hora 10% infusin de dextrosa IV y repetir BSL en 5
minutos.

D benzodiazepina.

Repita benzodiazepina tras 5 minutos de continuas convulsiones.

Si la convulsin contina por un perodo de 5 a 10 minutos, comenzar fenitona IV o fenobarbital.


Si el acceso IV no se puede asegurar y convulsiones refractarias a las benzodiazepinas, considere el
acceso IO.

Considere la piridoxina (100 mg IV) en los nios pequeos con convulsiones refractarias a
anticonvulsivos estndar. Esto se da por inyeccin lenta, y no se recomienda sin discusin previa con
neuropediatra.

Solicite la asistencia de alto nivel si convulsin no controlada. Anticipe que apoyar la respiracin.
Tiopental o propofol y rpida induccin de secuencia (RSI) pueden ser necesarios para controlar las
convulsiones.

Considere la consulta con el equipo peditrico locales:

Los bebs

Los ataques prolongados

La recuperacin incompleta

Las convulsiones focales o hallazgos postictales

Convulsiones anteriores

Retraso en el desarrollo

Comorbilidades existentes

Al considerar traslado al centro terciario:

Nio que requiera atencin ms all del nivel de comodidad del hospital.

Seguimiento:
El resto de los nios con una primera convulsin afebril que han recuperado totalmente deben ser referidos
al equipo peditrico local para seguimiento.