DISKUSI TOPIK

Syok
Muhammad Shiddiq
I11109001

Definisi
Sindrom klinis yang terjadi akibat gangguan hemodinamik
dan metabolik, ditandai dengan kegagalan sistem sirkulasi
untuk mempertahankan perfusi yang adekuat ke organ-organ
vital tubuh.

Faktor yang berperan pada terjadinya syok

Volume intravaskular
Jantung
Resistensi vaskular
Mikrosirkulasi
Resistensi venula
Hubungan arteri-vena
Kapasitas vena
Patensi pembuluh darah

Bentuk Umum
Syok hipovolemik
Perdarahan, trauma/luka bakar berat

Syok Kardiogenik
Infark miokard luas, emboli paru

Syok septik
Sepsi akibat infeksi bakteri yang tak terkontrol

Syok neurogenik
Tonus vasomotor tidak adekuat

Syok anafilaktik
Akibat respon imun

Bentuk Umum
Syok oligemik
Perdarahan, deplesi cairan, sekuestrasi internal (asites,
pankreatitis, obstruksi usus)

Syok Kardiogenik
Miopati (MI akut), mekanik (regurgitasi mitral, stenosis aorta
berat), aritmia

Syok obstruktif ekstrakardiak

Tamponade peerikardial
Emboli paru masif
Tension pneumotorak

Syok distributif
Sepsis, overdosis toksik, anafilaktik, neurogenik (cedera tulang
belakang), endokrinologis (penyakit adison, miksedema)

Manifestasi Klinis
Hipotensi, takikardi, takipnea, pucat, gelisah, perubahan
sensorik
Tanda vasokonstriksi hebat (nadi lemah, ekstremitas
dingin dan lembab. Pada syok septik yang mendominasi
vasodilatasi (ekstremitas tetap hangat)
Oliguri <20 ml/jam dan asidosis metabolik
Tekanan nadi sempit, MAP menurun

Hipotensi dan/atau takikardi

VS tak stabil; HR >120
dan/atau sistol <90

CVP < 15

Berikan kristaloid +/darah

HCT > 30
CVP > 15

VS tak stabil atau

asidosis memburuk

Kontrol jalan napas

Pastikan ventilasi
Perbaiki sirkulasi

VS normal

CVP > 15

Pertimbangkan disfungsi/
tamponade jantung
ECHO
Obati sesuai kebutuhan

Pasang PAC

Obat Vasopresor
No

Obat

Dosis
(g/kg/menit)

Keterangan

Dopamin

1-5
5-10
10-20

Diuresis
Efek inotropik
Vasokonstriksi generalisata

Norepinefrin 2-8

Vasokonstriksi poten, inotropik

sedang

Dobutamin

1-20

Inotropik positif, vasokonstriktor

kurang

Fenilefrin

20-200

Vasokonstriktor poten, tanpa

pengaruh inotropik

Vasopresin

0,01-0,04 U/menit

Mengembalikan tonus vaskular

Syok Hipovolemik
1. Perdarahan
2. Kehlangan plasma
3. Kehilangan cairan ekstraseluler
Terganggunya sirkulasi akibat volume darah dalam
pembuluh darah yang berkurang
Tekanan pengisian vaskular
Aliran darah balik ke jantung
Curah jantung

Mikrosirkulasi
Berusaha
menyediakan
perfusi yang
cukup bagi
jantung dan
otak
MAP <60
mmHg, fungsi
sel semua
organ
terganggu

Kardiovaskular
Penurunan
volume
sekuncup
Peningkatan
frekuensi
jantung
Keterbatasan
mekanisme
kompensasi

Gastrointestinal
Peningkatan
absorpsi
endotoksin
bakteri gram
negatif di
usus
Pelebaran
pembuluh
darah,
menyebabkn
depresi
jantung

Manifestasi Klinis
Sedang
(20-40% vol
darah)

Ringan
(< 20% vol darah)
Ekstremitas
dingin
Waktu pengisian
kapiler meningkat
Diaporesis
Vena kolaps
Cemas

Ditambah:
Takikardi
Takipnea
Oliguri
Hipotensi
ortostatik

Berat
(>40% vol darah)
Ditambah:
Hemodinamik tak
stabil
Takikardi
bergejala
Hipotensi
Perubahan
kesadaran

Syok Perdarahan

PERDARAHAN KLAS I
KEHILANGAN DARAH SAMPAI 15%
Kehilangan darah (ml)
Kehilangan darah (%)
Denyut nadi
Tekanan darah
Tekanan nadi
Frekwensi nafas
Produksi urin
Status mental
Penggantian cairan

Sampai 750
Sampai 15 %
< 100
Normal
Normal/Naik
14-20
> 30
Sedikit cemas
Kristaloid

PERDARAHAN KELAS II
Kehilangan darah 750-1500
Kehilangan

darah(ml)
Kehilangan darah(%)
Denyut nadi
Tekanan darah
Tekanan nadi
Frekwensi nafas
Produksi urin
Status mental
Pergantian cairan

750 -1500
15 % - 30 %
> 100
Normal
Menurun
20 -30
20 30
Agak cemas
Kristaloid

PERDARAHAN KELAS III

Kehilangan darah 1500-2000 ml
Kehilangan

darah(ml)
Kehilangan darah(%)
Denyut nadi
Tekanan darah
Tekanan nadi
Frekwensi nafas
Produksi urin
Status mental
Penggantian cairan

1500-2000
30%-40%
>120
Menurun
Menurun
30 -40
5 15
Cemas/Bingung
Kristaloid dan darah

PERDARAHAN KELAS IV
Kehilangan darah >2000 ml
Kehilangan darah(ml)
Kehilangan darah(%)
Denyut nadi
Tekanan darah
Tekanan nadi
Frekwensi nafas
Produksi urin
Status mental
Penggantian cairan

>2000 ml
>40 %
>140
Menurun
Menurun
>35
Tidak berarti
Bingun,lesu(lethargi)
Kristaloid dan Darah

Tatalaksana
Menempatkan pasien pada posisi kaki lebih tinggi
Menjaga jalur pernapasan
Resusitasi cairan dengan cepat; cairan isotonik;
pemberian 2-4 L dalam 20-30 menit diharapkan dapat
mengembalikan hemodinamik tubuh
Hb< 10 g/dl, pertimbangkan transfusi
Dukungan inotropik dengan dopamin, vasopresin, atau
dobutamin dapat dipertimbangkan
Pemberian nalokson bolus 30 mcg/kg dalam 3-5 menit
dilanjutkan 60 mcg/kg dalam 1 jam dalam dekstro 5%
dapat membantu meningkatkan MAP

Syok Kardiogenik
Tekanan darah sistolik <90 mmHg selama > 1 jam dimana:
Tak respon dengan pemberian cairan saja
Sekunder terhadap disfungsi jantung; dengan
tanda hipoperfusi
Tekanan darah sistolik meningkat dalam 1 jam
setelah pemberian inotropik

Tatalaksana
Syok kardiogenik
Periksa tekanan darah
TDS> 100
mmHg

TDS 70-100 mmHg;

tanda syok (-)

TDS 70-100 mmHg;

tanda syok (+)

Nitrogliserin
10-20 mcg/menit

Dobutamin 2-20
mcg/kg/menit

Dopamin
5-15 mcg/kg/menit

TDS< 70 mmHg

Norepinefrin 0,530 mcg/menit

Syok Septik
Sindroma respons inflamasi sistemik dengan etiologi
mikroba; dengan tekanan darah arteri <90 mmHg atau
40mmHg di bawah tekanan darah normal pasien selama
sekurangnya 1 jam meskipun telah dilakukan resusitasi
cairan

Manifestasi Klinis

Hiperventilasi
Ensefalopati (disorientasi, kebingungan)
Akrosinosis
Kulit; lesi hemoragik, bula, selulitis
Mual, muntah, diare, ileus, ikterus kolestasis

Komplikasi
Ketidaksesuaian ventilas-perfusi, peningkatan
permebilitas kapiler alveolar
Hipotensi; curah jantung normal/meningkat, penurunan
resistensi pembuluh darah sistemik
Ginjal: oliguri, azotemia, protein urin, gagal ginjal akibat
nekrosis tubuler akut
Koagulopati
Neurologis: polineuropati

Tatalaksana

Terapi antibiotik
Drainase sumber infeksi
Dukungan hemodinamis
Rekombinan protein C terarktivasi dalam bentuk infus
konstan 24 g per jam selama 96 jam
Dukungan umum; suplemen nutrisi

Terima Kasih