SNTATE PUBLIC I MANAGEMENT SANITAR

ESTIMAREA INCIDENEI INFECIILOR RESPIRATORII

ACUTE SEVERE (SARI) N PATRU SPITALE SENTINEL PRIN
METODA DE CAPTUR-RECAPTUR CU DOU SURSE DE
DATE
ADRIANA PISTOL1, ADRIAN STREINU-CERCEL2
Doctorand Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila Bucureti, Institutul Naional de Sntate Public Bucureti, 2Universitatea de
Medicin i Farmacie Carol Davila Bucureti, Institutul Naional de Boli Infecioase Prof. Dr. Matei Bal Bucureti

Cuvinte cheie: SARI,

incidena,
metoda
captur-recaptur cu
dou surse de date

Rezumat: Introducere: Supravegherea SARI a fost implementat n Romnia n toamna anului 2009, n
timpul pandemiei de grip cu virus A(H1N1)2009 pandemic. Au fost desemnate ca sentinel 4 judee i
Municipiul Bucureti i un total de 12 spitale sentinel. Supravegherea SARI a continuat n sezonul
2010-2011, ntr-un numr de 8 judee sentinel i Municipiul Bucureti i un total de 26 spitale sentinel
(spitale de boli infecioase, pediatrie, pneumologie, spitale de urgen). Obiectiv: Estimarea incidenei
SARI i evaluarea completitudinii depistrii acestor cazuri, n perioada 15 noiembrie 2010 - 27
februarie 2011 (15 sptmni de supraveghere), n patru spitale din Bucureti i Iai, desemnate ca
sentinel pentru supravegherea SARI, precum i evaluarea gradului de raportare a cazurilor depistate.
Metoda: Metoda de captura-recaptur cu dou surse de date a fost utilizat pentru estimarea incidenei
SARI n perioada 15 noiembrie 2010 - 27 februarie 2011 (15 sptmni de supraveghere) i pentru
evaluarea completitudinii sistemului sentinel ca surs primar de date, n patru spitale sentinel:
Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Grigore Alexandrescu Bucureti, Spitalul Clinic de Boli
Infecioase Victor Babe Bucureti, Spitalul de Pediatrie de Urgen Sfnta Maria Iai i Spitalul
Clinic de Boli Infecioase Sfntul Spiridon Iai. Rezultate: n cifre absolute, spitalele de boli
infecioase au raportat un numr de 20 din cele 80 de cazuri depistate din foile de observaie, iar
spitalele de pediatrie numai 51 din cele 476 cazuri depistate din foile de observaie. Acest lucru indic
faptul c 1 din 8 cazuri SARI au fost raportate n sistemul de supraveghere. Respectnd proporia de 1
la 8, numrul real de cazuri SARI estimat pentru cele 4 spitale selectate este de 2228 (CI 95%: 20092447). Per total, sensibilitatea calculat a sistemul de supraveghere a fost de 33%. Concluzii: Dei
sensibilitatea sistemului de supraveghere sentinel pentru SARI dup 15 sptmni de la implementare
a fost destul de sczuta, acesta i-a artat valoarea prin informaiile aduse n monitorizarea cazurilor
severe de infecie acut respiratorie. Evaluarea sistemelor de supraveghere reprezint o aciune
important pentru mbuntirea performanelor acestuia. Pregtirea personalului implicat n
supraveghere reprezint o funcie de suport importanta a sistemului.

Keywords:
SARI,
incidence,
capturerecapture method with
two data sources

Abstract: Introduction: SARI surveillance was implemented in Romania in the fall of 2009 during the
2009 pandemic influenza virus A (H1N1). There were designated as sentinel 4 counties and Bucharest
and a total of 12 sentinel hospitals. SARI surveillance continued in the 2010-2011 season, in a total
number of 8 sentinel counties and Bucharest and a total number of 26 sentinel hospitals (hospitals for
infectious diseases, pediatrics, pulmonology, emergency hospitals). Objective: To estimate the incidence
of SARI and assessing the completeness of detecting such cases, between 15 November 2010 and 27
February 2011 (15 weeks of surveillance) in four hospitals in Bucharest and Iai, designated as sentinel
for SARI surveillance, as well as assessing the level of reporting the detected cases. Method: capturerecapture method with two data sources was used to estimate SARI incidence between 15 November
2010 and 27 February 2011 (15 weeks of surveillance) and to assess the completeness of sentinel system
as the primary source of data, in four sentinel hospitals: the Grigore Alexandrescu Emergency
Hospital for Children, Bucharest, the Victor Babe Infectious Diseases Hospital, Bucharest, the
Saint Mary Emergency Hospital for Children from Iai, and the Sf. Spiridon Infectious Diseases
Hospital, Iai. Results: In absolute numbers, the infectious disease hospitals reported a total of 20 of the
80 cases detected in the observation sheets, while the pediatric hospitals reported only 51 of the 476
cases detected in the observation sheets. This indicates that 1 in 8 cases have been reported in SARI
surveillance system. By observing the proportion of 1 at 8, the actual number of SARI cases estimated
for the 4 selected hospitals is 2228 (95% CI: 2009-2447). Overall, the calculated sensitivity of the
surveillance system was of 33%. Conclusions: Although the sensitivity of SARI sentinel surveillance
system 15 weeks after implementation was relatively low, it brought useful information by monitoring
the severe cases of acute respiratory infection. The evaluation of the surveillance systems is an
important action to improve their performance. Training the staff involved in surveillance is an
important support function of the system.

Autor corespondent: Adriana Pistol, Str. Dr. Leonte Anastasievici Nr.1-3, Sector 5, Bucureti, Romnia, E-mail: adriana.pistol@insp.gov.ro, Tel:
+4021 3183619
Articol intrat n redacie n 11.06.2013 i acceptat spre publicare n 08.08.2013
ACTA MEDICA TRANSILVANICA Septembrie 2013;2(3):24-26

AMT, vol. II, nr. 3, 2013, pag. 24

SNTATE PUBLIC I MANAGEMENT SANITAR

INTRODUCERE
Gripa este o boal acut viral care afecteaz tractul
respirator. Ocazional ea poate provoca forme severe de boal
prin apariia pneumoniei virale primare, sau prin creterea
susceptibilitii de a contacta infecii bacteriene secundare la
nivelul tractului respirator inferior. De asemenea, gripa poate
exacerba bolile cronice (de ex. boli cronice pulmonare sau
cadiovasculare) ducnd la spitalizri i uneori la decese. Copiii
mici, vrstnicii, femeile gravide i persoanele cu boli cronice
sunt n mod tradiional considerate grupe populaionale la risc
crescut de a dezvolta forme de grip complicat.
Supravegherea SARI a fost implementat n Romnia
n toamna anului 2009, n timpul pandemiei de grip cu virus
A(H1N1)2009 pandemic. Au fost desemnate ca sentinel 4
judee i Municipiul Bucureti i un total de 12 spitale sentinel.
Supravegherea SARI a continuat n sezonul 20102011, ntr-un numr de 8 judee sentinel i Municipiul
Bucureti i un total de 26 spitale sentinel (spitale de boli
infecioase, pediatrie, pneumologie, spitale de urgen).
Diagnosticul de la laborator al cazurilor SARI s-a
efectuat prin testarea RT-PCR (rtRT-PCR) a specimenelor
recoltate de la cazurile SARI compatibile cu definiia de caz a
Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS).
SCOP
Estimarea
incidenei
SARI
i
evaluarea
completitudinii depistrii acestor cazuri, n perioada 15
noiembrie 2010 - 27 februarie 2011 (15 sptmni de
supraveghere), n patru spitale din Bucureti i Iai, desemnate
ca sentinel pentru supravegherea SARI, precum i evaluarea
gradului de raportare a cazurilor depistate.
MATERIAL I METOD DE LUCRU
Metoda de captur-recaptur cu dou surse de date a
fost utilizat pentru estimarea incidenei SARI n perioada 15
noiembrie 2010 - 27 februarie 2011 (15 sptmni de
supraveghere) i pentru evaluarea completitudinii sistemului
sentinel ca surs primar de date, n patru spitale sentinel:
Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Grigore Alexandrescu
Bucureti, Spitalul Clinic de Boli Infecioase Victor Babe
Bucureti, Spitalul de Pediatrie de Urgen Sfnta Maria Iai
i Spitalul Clinic de Boli Infecioase Sfntul Spiridon Iai.
Schema metodei de captur-recaptur cu dou surse de
date este prezentat n figura de mai jos:
Figura nr. 1. Schema metodei de captur-recaptur

22

Sursa B
Sursa A
X

21

X 12
X 11

Legenda:
X22 = numrul de cazuri de SARI care nu au fost
vzute de niciuna dintre surse
X12 = numrul de cazuri de SARI care au fost vzute
doar de sursa A (sistemul de supraveghere de tip sentinel)
X21 = numrul de cazuri de SARI care au fost vzute
doar de sursa B (cercetarea foilor de observaie clinic)
X11 = numrul de cazuri de SARI care au fost vzute
de ambele surse, A si B

Datele obinute din cele dou surse s-au consemnat

ntr-un tabel de tip 2x2:
Tabelul nr. 2. Reprezentarea datelor obinute din cele dou
surse
Sursa A
+
_
X11
X21
N2
+
Sursa B
X12
X22
_
N1
N
Formule de calcul utilizate:
N = X11 + X21+ X12+ X22 = Nobs.+ X22
Pentru a evita X22, care ar putea fi cunoscut doar prin
utilizarea unei a treia surse de date, a fost utilizat formula:
N = N1N2 / X11
Sensibilitatea sistemului de supraveghere de tip
sentinel a fost calculat utiliznd formula:
X12 100 / N
Intervalul de ncredere, s-a calculat astfel:
VarN = N1N2 X12 X21 / X113
95%CI = N 1,96 VarN
n cazul n care cifrele din cele 4 celule ale tabelului
au fost mai mici de 50, a fost utilizat formula:
N= (N1+1) (N2 +1) / X11+1
VarN = (N1+1) (N2 +1) X12 X21 / X113 (X11+2)
95%CI = N 1,96 VarN
Analiza datelor a fost realizat utiliznd programul
EpiInfo 2000.
Selecia surselor de date
Conform metodologiei de supraveghere pentru SARI,
cazurile depistate pe baza definiiilor de caz de mai sus sunt
notificate de ctre spitalele sentinel, n 24 ore de la depistare,
utiliznd Fia cazului de SARI.
Sistemul de supraveghere de tip sentinel pentru SARI
a constituit sursa de date A, n cadrul sistemului cazurile de
SARI sunt depistate n fiecare spital sentinel, pe baza criteriilor
clinice din definiiile de caz OMS.
Sursa secundar, denumit sursa B a fost definit ca:
datele clinice existente n foile de observaie clinic ale
pacienilor internai pentru orice tip de patologie respiratorie n
cele patru spitale selectate.
Criteriul de selecie al celor patru spitale s-a bazat pe
faptul c acestea, dei participante n sistemul sentinel au
raportate puine cazuri SARI n perioada studiat.
Cazurile de SARI depistate prin cercetarea foilor de
observaie clinic (lista B) au fost comparate cu cele depistate
i raportate n cadrul sistemului de supraveghere de tip sentinel
(lista A), pe baza unor elemente comune: iniialele numelui i
prenumelui, data naterii, sexul, data internrii.
REZULTATE
n perioada de 15 sptmni de supraveghere studiat
numrul total de cazuri SARI raportate n cadrul sistemului de
supraveghere de cele patru spitale selectate, constituite n sursa
de date A a fost de 71 cazuri, fa de 556 cazuri SARI
depistate prin verificarea foilor de observaie n cadrul studiului
(sursa B). Acest lucru indic faptul c 1 din 8 cazuri SARI au
fost raportate n sistemul de supraveghere.
Respectnd proporia de 1 la 8, numrul real de cazuri
SARI estimat pentru cele 4 spitale selectate este de 2228 (CI
95%: 2009-2447).
Defalcnd rezultatele n funcie de tipul spitalelor
incluse n studiu n dou categorii: spitale de boli infecioase (2)
i spitale de pediatrie (2), rezultatele indic o sensibilitate a
sistemului de supraveghere de 25% n cazul spitalelor de boli
infecioase i de 38% n cazul spitalelor de pediatrie (dup

AMT, vol. II, nr. 3, 2013, pag. 25

SNTATE PUBLIC I MANAGEMENT SANITAR

excluderea din studiu a cazurilor care prezentau nfundare de
stern ca unic semn de severitate la copii sub 5 ani). n cifre
absolute, spitalele de boli infecioase au raportat un numr de 20
din cele 80 de cazuri depistate din foile de observaie, iar
spitalele de pediatrie numai 51 din cele 476 cazuri depistate din
foile de observaie.
Per total, sensibilitatea calculat a sistemul de
supraveghere a fost de 33%.
Raportul cazurilor depistate la aduli fa de cele
depistate la copii a fost de 5.95.

4.

5.

6.

Hook EB, Regal RR, Capture-recapture methods in

epidemiology. Methods and limitations. Epidemiologic
Rev; 1995.
International Working Group for Disease Monitoring and
Forecasting. AM J Epidemiol. Capture-recapture and
multiple-record systems estimation I: History and
theoretical development; 1995.
International Working Group for Disease Monitoring and
Forecasting. AM J Epidemiol. Capture-recapture and
multiple-record systems estimation II: Aplications in
human diseases; 1995.

DISCUII
ncercnd s analizm caracteristicile comune ale
cazurilor care nu au fost raportate n cadrul sistemul de
supraveghere de ctre cele patru spitale sentinel selectate n
studiu, am constatat faptul c majoritatea pacienilor internai n
cele dou spitale de pediatrie (72%) prezentau nfundare sternal,
ca singur semn de severitate a bolii. Acetia nu au fost considerai
ca i cazuri SARI de ctre medici, dei semnele prezentate erau n
concordan cu definiia de caz a OMS pentru copiii cu vrste sub
5 ani. Acest lucru a dus la scderea semnificativ a sensibilitii
sistemului de supraveghere.
nc din faza de elaborare a metodologiei studiului am
considerat ca limite posibile lipsa consemnrii, n unele foi de
observaie clinic, la istoricul bolii, a momentului debutului
ct i lipsa consemnrii, n unele foi de observaie clinic, la
examenul clinic pe aparate i evoluia zilnic a bolii, a frecvenei
respiratorii, ceea ce s-a i constatat, avnd ca i consecin
subevaluarea numrului de cazuri de SARI care ar fi putut intra
n sistemul de supraveghere.
CONCLUZII
Dei sensibilitatea sistemului de supraveghere
sentinel pentru SARI dup 15 sptmni de la implementare a
fost numai de 33%, acesta i-a artat valoare prin informaiile
aduse n monitorizarea cazurilor severe de infecie acut
respiratorie. Evaluarea sistemelor de supraveghere reprezint o
aciune important pentru mbuntirea performanelor
acestuia. Dat fiind definiiile de caz dificile i noutatea
sistemului, pregtirea personalului implicat este esenial pentru
asigurarea unor indicatori optimi. innd cont de incidena
cazurilor SARI estimat n cadrul studiului ca fiind de
40.7%000 i o rat de pozitivitate pentru grip de 37.5%
nregistrat n sezonul 2010-2011, putem estima c 15.3 %000
din cazurile SARI din aria de acoperire studiat ar fi putut fi
prevenite prin vaccinare.
Mulumiri
Florin Popovici i Odette Popovici de la Institutul
Naional de Sntate Public Bucureti.
Pernille Jorgensen i Joshua Mott - WHO-EUROPE.
Denisa Janta i Theodora Solomon, medici rezideni
epidemiologie.

1.
2.

3.

REFERINE
Wilschut JC, McElhaney JE, Palache AM: Influenza, ed 2.
Mosby Elsevier; 2006.
World Health Organization Regional Office for Europe.
WHO Regional Office for Europe guidance for sentinel
influenza
surveillance
in
humans.
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0020/90443
/E92738.pdf, 2011.
Kathryn Whitfield & Heath Kelly, Using the two-source
capture-recapture method to estimate the incidence of acute
flaccid paralysis in Victoria, Australia, Bulletin of the
World Health Organization. 2002;80(11).

AMT, vol. II, nr. 3, 2013, pag. 26