Captulo 5

Aparatos de eleccin para

disyuncin y expansin
Roger Romero, Mnica Elizondo, Eugenia Zamaro, Fernanda Guevara, Aurora Gonzlez,
David Rocha, Carmen Gabriela Camacho, Orliney Fermn, Cynthia Silva, Johana Maldonado,
Melisa Martnez, Alejandro Domnguez, Edgar Delgado, Marisol Castaeda, Saraith Taylor,
Vladimir Ramrez, Esequiel Rodrguez.

Cuando se requiere un desarrollo transversal de un

hueso maxilar colapsado o estrecho, se dispone de varios tipos de aparatos con diseos diferentes de acuerdo con las necesidades teraputicas del paciente. El
efecto de un aparato de disyuncin es el ensanchamiento del arco dental seguido de la apertura de las
suturas circunmaxilares. La disyuncin maxilar se presenta en dos mecanismos: primero, expansin alvolo
dentario, despus expansin sutural.

TORNILLO HASS
Uno de los objetivos principales de la ortodoncia es la
correccin de problemas transversales como primera
fase del tratamiento. El trmino disyuncin se refiere a la accin y efecto de separar por lo menos dos
segmentos que se encuentran formando una superficie de continuidad y que consecuentemente forman
un solo cuerpo. Desde el punto de vista ortopdicoodontolgico, la disyuncin implica no slo separar al
maxilar por su sutura medio palatina, sino tambin en
menor o mayor grado, separar las dems suturas que
unen al maxilar superior con otras estructuras seas
de la cara.1
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Los primeros reportes de expansin rpida del paladar

datan de mediados del siglo XIX, introducida por W.H.
Dawernell en 1857. 2 Sin embargo, estos aparatos entraron rpidamente en desuso y slo hacia mediados
del siglo XX este procedimiento vuelve a ser utilizado
como una alternativa prctica en los tratamientos ortodnticos y/u ortopdicos.2
El disyuntor tipo Hass es el primer aparato que se
utiliza como aparato de expansin. Este aparato lleva
el nombre de su creador, Dr. Andrew J. Hass, quien
lo populariza en 1960 con la publicacin de su obra
clsica: Rapid expansion on the maxillary dental arch
and nasal cavity by opening the mind palatal suture,
esta es la primera de cuatro publicaciones dedicadas
al tema. 3,4
Hass, en 1961, establece que si se aade una cubierta
de acrlico palatina para apoyar el aparato, producir mayor movimiento de translacin de los molares y
premolares y por lo tanto menor inclinacin dentaria;
esto permite que las fuerzas se dirijan, no solamente a
los dientes, sino tambin en contra del tejido blando
y duro del paladar.3 En un estudio clnico inicial, Hass
indic que la sutura media palatina se abre durante la

Captulo 5 Aparatos de eleccin para disyuncin y expansin

expansin rpida del maxilar y que se osifica al cabo de

90 das despus de haber realizado la expansin.5 Esta
es la razn por la cual la mayor parte de los clnicos
mantienen el aparato de expansin en su lugar, cuando menos tres meses despus de haber terminado el
proceso de activacin. Por lo tanto, este procedimiento
incluye una fase activa, que comienza a las 24 horas
despus de la instalacin del dispositivo e implica la
activacin del tornillo 2/4 de vuelta en la maana, 2/4
de vuelta en la tarde, logrando as una vuelta al terminar el da (1mm.), hasta lograr la morfologa adecuada
del arco dental superior. Esta fase se extiende entre
una y dos semanas, dependiendo de la magnitud de la
atresia del maxilar. La fase pasiva se refiere al perodo
de seis meses (tiempo ideal) despus de que termina
el perodo de activacin del tornillo; ste se conoce
como perodo de contencin, en el que el tornillo se
cubre con acrlico despus de la disyuncin.

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meros molares superiores e inferiores sea de -4mm.

o ms.6
Constitucin del aparato

Bandas cementadas en los primeros molares y

premolares superiores.
Barras de conexin palatina que van soldadas a
las bandas, las cuales tambin pueden extenderse
por las caras vestibulares de los premolares y molares para, as, proporcionarle una mayor rigidez
al aparato.
Dos almohadillas de acrlico asentadas sobre la
bveda palatina en contacto con la mucosa del
paladar.
Un tornillo de expansin embebido en las almohadillas de acrlico a nivel del rafe medio. (Fig. 1)

La sutura media palatina puede separarse mediante la

expansin rpida o lenta, y en ambos casos, se puede
emplear el mismo tipo de aparato. En el caso de la expansin lenta, se requiere de dos a tres meses para lograr la expansin y se puede retirar el aparato al cabo
de otros tres meses de retencin (la expansin lenta
es ms estable que la rpida). En la expansin rpida,
el proceso de separacin dura aproximadamente dos
semanas, pero despus debe estabilizarse el perno y
mantener el aparato pasivo en boca durante un perodo de 5 a 6 meses.
Cmo acta el aparato?
Comprime al ligamento periodontal, vence los procesos alveolares, inclina el anclaje dental y abre gradualmente la sutura media palatina. Debemos recordar
que la separacin de la sutura palatina es de forma
piramidal, radiogrficamente observamos un rea
triangular radiolcida con la base de la pirmide en el
lado oval del hueso. La expansin rpida del maxilar
realizada con el Hass es mayor en el rea frontal alveolar que en otras partes de la sutura media palatina.
Si la mordida cruzada es esqueltica, ya sea unilateral o bilateral, debe intentarse la expansin rpida del
maxilar al comenzar el tratamiento. Los aparatos de
disyuncin maxilar pueden ser usados para corregir
mordidas cruzadas posteriores unilaterales, bilaterales
o cuando la discrepancia entre los anchos de los pri-

Fig. 1. Componentes del aparato de Hass.

Efectos del tornillo Hass en el maxilar

superior
1. Se cree que durante la apertura activa de la sutura, los incisivos se separan alrededor de la mitad
de la distancia en que se ha abierto el tornillo. Los
incisivos tambin se verticalizan o se inclinan hacia palatino; esto lo puede producir la musculatura perioral estirada.6,7,8
2. Al completarse la expansin, las fibras transeptales traccionan primero a las coronas y luego a
las races de los incisivos hasta sus inclinaciones

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De la Impresin a la Activacin en Ortodoncia y Ortopedia

axiales originales. 6,10 La separacin a nivel de los

incisivos centrales es dos veces mayor que a nivel
de lo molares.2
3. Paralelamente a los cambios en la dimensin transversal, el maxilar superior se mueve en forma consistente hacia abajo y adelante alrededor de 1mm.
a 2mm. (adelantamiento del Punto A). El movimiento inferior del maxilar superior y la correccin
de mordidas cruzadas, demuestran la consiguiente
apertura del ngulo del plano mandibular.6,8
Efectos del tornillo Hass en la mandbula
Se ha demostrado que los resultados de la expansin
rpida del maxilar superior (ERM o RME) produce
una expansin simultnea del arco inferior. Hass observ un aumento de 4 a 6mm. en el ancho intercanino e intermolar inferior. Este autor afirm que el arco
mandibular tiende a seguir a los dientes superiores
inclinndose lateralmente y que el ancho intercanino
en el paciente sin crecimiento puede ser aumentado si
se ensancha el complejo del maxilar superior.6,10
Construccin del aparato Hass
1) Colocacin de separadores en los primeros premolares y primeros molares superiores.
2) Probar bandas en premolares y molares. Mediante una impresin de transferencia, se construye el
modelo de trabajo.
3) Tambin se pueden ajustar y elaborar las bandas
sobre el modelo de trabajo. (Figs. 2-11)

Figs. 3 y 4. Cuidadosamente se seguetea el modelo de

trabajo.

Fig. 2. Material utilizado para la elaboracin de las bandas.

Captulo 5 Aparatos de eleccin para disyuncin y expansin

Fig. 8. Se puntean las bandas.

Figs. 5-7. Se ajusta el material para banda en los molares y

premolares.

Figs. 9 y 10. Se recortan con una piedra Mizzy y se pulen

con disco de hule.

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