Formulir Aplikasi KSM EP UI PLD XXIII

Nama Lengkap Perguruan tinggi Fakultas Semester No.KTP No.KTM Nama Panggilan Anak ke Alamat rumah Telepon rumah : : : : : : : : : : dari : bersaudara

Departemen/Jurusan :

Tempat, tangal lahir :

Alamat tempat tinggal saat ini : Telepon tempat tinggal saat ini: Handphone E-mail Hobi Motto : : : :

Bidang yang diminati
Keilmuan
• • •

Departemen Penelitian (meningkatkan budaya penelitian mahasiswa) Departemen Kajian (meningkatkan budaya kajian mahasiswa dan menjadi motor pencerdasan isu) Departemen Penulisan (meningkatkan budaya menulis di antara mahasiswa)

Keterangan: lingkari salah satu sesuai dengan minat Anda.

Non Keilmuan
Pengembangan Organisasi
• •

Biro Kontrol Internal (mengaudit keuangan dan operasional organisasi serta menjamin terciptanya transparansi dan akuntabilitas program kerja KSM EP UI) Biro Pengembangan Sumber Daya Manusia (mengawasi perkembangan sumber daya manusia, mengadakan kegiatan dengan tujuan meningkatkan kemampuan dan meningkatkan kekerabatan para fungsionaris KSM EP UI)

Komunikasi dan Informasi
• Biro Media (mengelola produk media dan publikasi KSM EP UI) • Biro Jaringan (menjadi representasi KSM EP UI dalam menjalin relasi dengan pihak lain)

Keuangan
• Biro Dana Usaha (mencari pos-pos pendapatan dan menjalin kerjasama profit oriented) • Biro Proyek dan Acara (mengkoordinasikan kegiatan-kegiatan keilmuan, maupun

bekerjasama dengan berbagai pihak yang berkaitan dengan agenda keilmuan)

Kesekretariatan
• Biro Kesekretariatan (menjadi pusat adminstrasi data dan pengelolaan rumah tangga

KSM EP UI) Keterangan: Lingkari salah satu sesuai dengan minat Anda. Wajib memilih satu bidang keilmuan dan satu bidang non keilmuan.

Pendidikan Formal Sebelumnya
Tahun Institusi pendidikan Alamat Masuk Lulus

Pendidikan Non-Formal
Institusi pendidikan Alamat Tahun Masuk Lulus Deskripsi

Pengalaman Organisasi
Nama Organisai Jabatan Tahun Deskripsi peran Capaian/Achievement

Riwayat Pelatihan/Penelitian
Nama Pelatihan/Penelitian Peran Tahun Deskripsi materi

Prestasi (Akademik, Organisasi, dll)
Prestasi Lingkup (sekolah, kampus, Kab, Prov, Nas, Int) Tahun

Rubrik surat kabar yang paling diminati
• • • • • • • • • • Politik Ekonomi Sosial dan Budaya Olahraga Hubungan Luar Negeri IPTEK Kesehatan Selebritas Life style lain-lain (sebutkan!) ___________

Boleh lebih dari satu dan sebutkan alasannya:

Media Massa yang secara rutin diikuti:
Koran: Acara TV: alasan: alasan:

Buku paling menarik dan berkesan (di luar materi kuliah)
Judul buku Pengarang Penerbit Alasan

Jelaskan motivasi Anda melamar untuk memasuki organisasi ini:

Gambarkan dalam sebuah deskripsi singkat dampak yang akan terjadi pada diri Anda jika diterima di KSM:

Apa yang Anda lakukan jika Anda diterima di KSM:

Gambarkanlah kontribusi terbaik yang pernah Anda berikan pada keluarga:

Gambarkanlah kontribusi terbaik yang pernah anda berikan pada masyarakat/lingkungan Anda:

Gambarkanlah kontribusi apa yang pernah Anda berikan pada organisasi Anda dan apa dampaknya bagi organisasi tersebut:

Gambarkan kondisi Bangsa Indonesia saat ini:

Gambarkanlah akan menjadi apa Anda 5-10 tahun mendatang? (sebagai contoh: apa yang Anda lakukan? Kontribusi apa yang akan Anda berikan pada lingkungan masyarakat? Bagaimana karir Anda?):

Dari manakah Anda mendapatkan informasi tentang KSM Eka Prasetya UI?

Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang telah saya isi adalah benar. Saya bersedia melakukan proses seleksi KSM Eka Prasetya UI 2010 untuk PLD XXIII dengan baik. Depok, 2010

(

)

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful