FRACTURAS DE LA ORBITA

LORENA FLOREZ ESTUDIANTE OPTOMETRIA SEPTIMO SEMESTRE

DEFINICION
“ Una fractura es una interrupción en la continuidad ósea.”

DEFINICION
“Cuando uno o más huesos que rodean al ojo se fracturan, este trastorno se denomina fractura orbitaria”

IMPORTANCIA

La proximidad de los senos paranasales y la nariz aumentan la posibilidad de que ocurran fracturas compuestas en la región orbitaria. La localización adyacente de vasos, nervios y estructuras extraoculares se predisponen a daños por fracturas.

TERMINOLOGIA
2.

Fractura orbitaria interna es una fractura del techo, piso o paredes de la órbita sin afección del reborde orbitario (blow out). La fractura blow out impura se asocia a una fractura del reborde orbitario.

4.

MECANISMO DE LA LESION
“ Se produce cuando el reborde orbitario es golpeado por un objeto redondo de mayor circunferencia que las dimensiones óseas de la porción anterior de la órbita, por ejemplo, un puño, pelota de tenis, nieve, hockey, beisbol, y otros diversos objetos de tamaño y contorno similares”

MECANISMO DE LA LESION
1. El objeto traumatizante puede ser pasivo o activo, según la cabeza de la persone este estacionaria o en movimiento. 2. Si la cabeza choca contra el objeto traumatizante, se considera este pasivo. 3. Un rápido puñetazo o una pelota de tenis que golpee la órbita este se considera activo.

SINTOMAS
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Dolor en el punto de impacto. Hipersensibilidad consecutiva en el reborde orbitario. Dolor con el movimiento ocular. Visión borrosa transitoria. Diplopía inmediata que puede ser permanente.

SINTOMAS

Es posible que no aparezca edema o que este sea retardado. Hipostesia sobre la distribución del nervio infraorbitario suele ser inmediata y puede incluir no solo la mejilla, sino también las encías y dientes. Puede existir nausea y vómito.

SIGNOS

Restricción de la movilidad ocular y pruebas de ducción forzada positivas. En forma concomitante puede existir restricción de la elevación y depresión del globo ocular, cuando se afecta la pared interna afecta la movilidad horizontal. Hemorragias o edemas dentro de la órbita.

SIGNOS

Enoftalmos y exoftalmos, que pueden aparecer de forma retardada. Enoftalmos retardado: se manifiesta hendidura palpebral estrecha. Enoftalmos inmediato: causado por una fuerte fuerza al momento de la fractura. Exoftalmos temprano: hemorragias y equimosis orbitarias.

LESIONES CONCOMITANTES

La palpación de la región peri orbitaría puede revelar crepitación, signo indicativo de una lámina papirácea fracturada. Blefaroptosis, subconjuntivales conjuntivales. hemorragias equimosis

y

LESIONES CONCOMITANTES

Investigar lesiones intraoculares como: alteraciones pupilares, hipema, luxación del cristalino, hemorragia vítrea, ruptura coroidea y desprendimiento de retina. Lesiones del nervio óptico que pueden aparecer a la semana de la lesión.

TRATAMIENTO
“ Después un interrogatorio cuidadoso, exploración física adecuada, radiografías y estudios politomograficos que ayudan a ubicar la lesión, se toma la decisión del tratamiento que en muchos casos en controvertido y no siempre uniforme, debido a que las fracturas varían en grado, extensión y localización”

CONSECUENCIAS DE NO REALIZAR TTO QX
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Deformidades residuales. Diplopía sintomática persistente. Enoftalmos tardío, que es difícil de corregir. Se sugiere antes de decidir procedimiento qx esperar hasta 3 semanas esperando que ceda el edema y la equimosis para valorar una recuperación espontánea.

COMPLICACIONES DE LA INTERVENCION Qx
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Implantes migratorios. Implantes extruidos. Infecciones. Pérdida de la capacidad visual. Problemas de la movilidad por alteraciones en la cicatrización.

FRACTURA DEL ZIGOMATICO

Depresión del OI. Edema palpebral. Dolor ocular.

FRACTURAS NASOORBITARIAS
MECANISMO DE LESION: impacto sobre el puente de la región nasal, generalmente por accidentes automovilísticos con el tablero de control o parabrisas. SIGNOS Y SINTOMAS: depresión sobre el puente de la nariz, deformidad en la región cantal, rinorrea.

FRACTURA PISO DE LA ORBITA

Generalmente por accidentes automovilísticos. Descenso del globo ocular, encontramos hipotropia.

FRACTURA DEL PISO DE LA ORBITA

Limitación de la elevación, test de ducción pasiva positivo. Enoftalmus. Ptosis Diplopía vertical.

FRACTURA DEL PISO DE LA ORBITA
FRACTURA POR EXPLOSION: el traumatismo romo en el globo ocular crea un aumento súbito del presión dentro de la órbita dando como resultado fractura del piso la zona más débil. Generalmente se acompañan de lesión intraocular como hipema, receso del ángulo, etc.

FRACTURA DEL PISO DE LA ORBITA

FRACTURA DEL PISO DE LA ORBITA

Observamos limitación en la elevación del OI. Tejidos encarcelados en el piso.

FRACTURA DEL PISO DE LA ORBITA

Enoftalmos. Marcado surco superior deprimido. Pre - operatorio

POST - QX

FRACTURA PISO DE LA ORBITA
Enoftamos Limitación de la elevación en OI.

FRACTURA DE LA PARED MEDIAL

Retracción del globo ocular y disminución de la hendidura palpebral en abd. XT en PPM. Ausencia total de add y limitada abd. Test de ducción pasiva positivo.

FRACTURA DE LA PARED MEDIA

FRACTURA DE LA PARED MEDIA

Depresión de la pared media. Se observa telecanto

Recordar ……………..
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No existirán dos fracturas idénticas. Están sujetas a muchas variaciones y complicaciones. Después de la corrección ósea pueden existir complicaciones de tejidos blandos como dacrioestenosis, ectropión, enoftalmos, blefaroptosis, heterotropia, problemas de cierre y apertura palpebral.