Laporan Kasus

Debridement dengan kulit awal pencangkokan dalam

pengelolaan diabetes kaki luka kompleks
Pemanfaatan debridement luka kronis mapan dalam praktek untuk meningkatkan
healing1-2 luka. Hal ini sangat efektif dengan luka yang membawa beban berat jaringan
non-layak, organisme infektif atau biofilm3 mikroba. Setelah debridement, pasien
sering pergi dengan cacat jaringan yang signifikan. Cacat ini biasanya menghasilkan
penundaan yang lama dalam penyembuhan luka, terutama jika dibiarkan sembuh
dengan niat sekunder (granulasi / epithelialisation) 4. Proses ini juga rumit oleh situs
luka berada di daerah gerakan sering (misalnya, atasnya permukaan sendi atau menahan
beban) atau melibatkan cavity5 mendalam. Kami menyajikan sebuah kasus rumit kaki
diabetik sepsis berhasil dikelola oleh debridement berurutan, imobilisasi sendi dan awal
pencangkokan kulit tebal.
Seorang pasien laki-laki 60 tahun yang disajikan ke gawat darurat dari lembaga kami
mengeluh demam, malaise dan mual. Riwayat medis masa lalu termasuk menjadi
perokok aktif, diet terkontrol diabetes mellitus tipe II, hipertensi, hiperkolesterolemia
dan ulkus tumit kiri kronis durasi empat bulan. Pada pemeriksaan, pasien itu demam
dan takikardi, dengan selulitis kotor jelas dari kaki kiri yang berasal dari luka dengan
jaringan nekrotik yang signifikan atasnya kalkaneus dan distal tendo achilles-.
Pemeriksaan darah menunjukkan jumlah sel putih 21,9 x109 / L, glukosa acak 18 mmol
/ L, tingkat protein C-reaktif 250 mg / L dan HbA1c 6,8. Pasien menjalani debridement
langsung dari ulkus di bawah anestesi umum, dengan luka yang dihasilkan mengekspos
periosteum tulang kalkanealis serta kompleks tendon (Gambar 1). Antibiotik intravena
dosis tinggi (piperasilin / Tazobactam 4.5g
Gambar 1. tumit Lateral luka tidur setelah debridement.
TDS) yang dimulai dan saus negatif tekanan diterapkan (VAC KCI). Budaya sampel
jaringan tumbuh Staphylococcus aureus dan Streptococcus Grup B spesies budaya.
Kaki dan pergelangan kaki MRI menunjukkan peradangan periosteal sugestif mungkin
kalkanealis osteomyelitis. Pada hari 6 setelah operasi awal luka menjalani debridement
lebih lanjut untuk menghilangkan sisa purulen dan bahan nekrotik, sehingga eksisi
distal Achilles tendon dan eksposur calcaneum. Antibiotik intravena dilanjutkan selama

enam minggu di bawah pengawasan menular penyakit dokter dan CAM walker
digunakan untuk dukungan pergelangan kaki dan tumit pembongkaran. Dressing
tekanan negatif dilanjutkan pada pasien rawat jalan selama empat minggu. Setelah
tahap ini cacat jaringan yang signifikan tetap, tetapi dengan bukti granulasi di dasar
luka. Keputusan itu dibuat untuk menerapkan cangkok kulit split-ketebalan awal,
setelah debridement luka dengan tujuan menutup cacat untuk memungkinkan
pergelangan kaki fiksasi. Mengingat lokasi luka dan dekat dengan kalkanealis tulang ia
berpikir cangkok kulit tidak akan cukup tahan lama untuk ambulasi jangka panjang.
Setelah pergelangan kaki fiksasi, operasi lebih lanjut untuk menyediakan cakupan
jaringan cacat diantisipasi. Debridement Hydrosurgical (menggunakan sistem
Versajet) dilakukan sebelum okulasi. Hal ini memungkinkan debridement efektif
tanpa kehilangan lebih lanjut yang signifikan dari jaringan luka. Graft jaringan 2,5 mm
ketebalan bangkit dari paha ipsilateral dengan dermatom listrik sebelum meshing
mekanik dan aplikasi korupsi. Mepitel (Molnlycke Kesehatan) non-perekat jaring
silikon, diikuti dengan terapi ganti negatif tekanan diterapkan selama lima hari sebelum
luka review (Gambar 2). Meskipun kedalaman kurang baik dan lokasi luka, korupsi
mengambil yang baik (sekitar 70% dari luas keseluruhan dicangkokkan) dengan mantap
kembali epithelialisation dari dasar luka residual. Pasien akhirnya menolak ortopedi
pergelangan kaki fiksasi dan terpilih untuk mobilisasi jangka panjang dengan belat
pergelangan kaki. Mengingat dressing ini dilanjutkan, yang terdiri dari Mepitel / kasa
kering dua kali seminggu dengan dua minggu ulasan rawat jalan. Pada enam bulan
setelah presentasi, luka pasien sembuh tanpa sedang berlangsung persyaratan ganti
(Gambar 3). Meskipun dekat awal cangkok kulit untuk periosteum tulang, infill
signifikan cacat jaringan terjadi.
Kasus ini menggambarkan efektivitas debridement berurutan diikuti oleh kulit awal
pencangkokan dalam pengelolaan luka diabetes kronis yang kompleks pada ekstremitas.
Menghapus debridement jaringan nekrotik dan atau unviable mengurangi beban
organisms6 infektif. Aplikasi cangkok kulit split-ketebalan memungkinkan cakupan
epitel cepat cacat setelah operasi. Meshing cangkokan yang menganjurkan untuk
pencegahan hematoma atau seroma koleksi dengan pengelupasan yang dihasilkan. Graft
berhasil mengambil dengan epithelialisation menyediakan penghalang terhadap infeksi
berulang dari struktur yang mendalam, terutama periosteum atau tulang. Aplikasi

cangkokan kulit telah terbukti sangat mengurangi waktu penyembuhan ulkus pada
pasien diabetes dibandingkan dengan treatments7 luka konvensional. Penggunaan
pencangkokan kulit di daerah luka berat-bearing sama dengan yang dijelaskan pada
pasien kami bagaimanapun, telah secara tradisional disarankan terhadap akibat
kegagalan graft diharapkan karena geser forces8. Pilihan lain yang tersedia meliputi
rekonstruksi flap jaringan lunak, penggunaan dressing biologis atau rejimen durasi
berpakaian panjang untuk mempromosikan penyembuhan. Tissue cakupan penutup atas
tulang atau periosteum memerlukan mikro rumit dan membutuhkan aliran pembuluh
darah yang cukup. Dressing biologis seperti Dermagraft fibroblast mesh (Lanjutan
BioHealing) sulit diperoleh dan mahal. Dalam kasus yang dijelaskan, pencangkokan
kulit diikuti oleh perawatan perioperatif hati mengizinkan sebagian besar daerah luka
untuk kembali epithelialise dalam waktu yang singkat. Setelah epithelialisation awal,
renovasi jaringan lanjut terjadi, dengan pengisi jaringan lunak cacat luka. Ketika
dikombinasikan dengan debridement, pembongkaran mekanik yang ketat dan
ditargetkan terapi antimikroba, penggunaan cangkokan kulit menyatu sebagai metode
penutupan luka dini dapat sangat mengurangi daerah luka dengan resultan mengurangi
durasi penyembuhan luka dan morbiditas akibat. Teknik ini dapat diterapkan dengan
sukses untuk luka wilayah tradisional dianggap tidak menguntungkan bagi
pencangkokan kulit, yang saat ini membutuhkan rejimen ganti lama-lama.
REFERENSI