DIAGNOSA DAN INTERVENSI KEPERAWATAN

N
o
1.

2.

Diagnosa
Keperawatan
Nyeri
akut
berhubungan
dengan Agen
injuri biologi
(distensi
jaringan
intestinal oleh
inflamasi)

Tujuan dan Kriteria

Hasil
Tujuan :
Setelah
dilakukan
asuhan keperawatan
selama 3 x 24 jam ,
diharapkan
nyeri
klien
berkurang
dengan kriteria hasil:
Klien
mampu
mengontrol
nyeri
(tahu penyebab nyeri,
mampu
menggunakan tehnik
nonfarmakologi
untuk
mengurangi
nyeri,
mencari
bantuan)
Melaporkan bahwa
nyeri
berkurang
dengan
menggunakan
manajemen nyeri
Tanda vital dalam
rentang normal
TD (systole 110130mmHg, diastole
70-90mmHg),
HR(60-100x/menit),
RR (16-24x/menit),
suhu (36,5-37,50C)
- Klien tampak
rileks mampu
tidur/istirahat

Kekurangan
volume cairan
Berhubungan
dengan mual
muntah

Intervensi Keperawatan
-

Kaji tingkat nyeri, lokasi

dan
karasteristik nyeri.

Jelaskan pada pasien

tentang
penyebab
nyeri

Ajarkan tehnik untuk

pernafasan
diafragmatik lambat /
napas dalam

Berikan
hiburan
dengan
keluarga)

Observasi tanda-tanda vital

Kolaborasi
dengan
tim medis dalam pemberian analgetik

Setelah
dilakukan asuhan keperawatan
selama 3 x 24 jam
diharapkan
keseimbangan cairan dapat dipertahankan

aktivitas
(ngobrol
anggota

Rasional
Untuk
mengetahui
sejauh mana tingkat
nyeri dan merupakan
indiaktor secara dini
untuk dapat memberikan
tindakan selanjutnya
informasi yang tepat
dapat
menurunkan
tingkat
kecemasan
pasien dan menambah
pengetahuan
pasien
tentang nyeri.
napas
dalam
dapat
menghirup
O2 secara
adequate sehingga otototot menjadi relaksasi
sehingga
dapat
mengurangi rasa nyeri.
meningkatkan relaksasi
dan dapat meningkatkan
kemampuan kooping.

deteksi dini terhadap

perkembangan kesehatan
pasien.

sebagai profilaksis untuk

dapat
menghilangkan
rasa nyeri.
Monitor tanda-tanda - Tanda yang membantu
vital
mengidentifikasikan
fluktuasi
volume
intravaskuler.
Indicator keadekuatan
Kaji membrane
sirkulasi perifer dan
mukosa, kaji tugor
hidrasi seluler

dengan kriteria hasil:

kelembaban
membrane mukosa
turgor kulit baik
Haluaran
urin
adekuat: 1 cc/kg
BB/jam
Tanda-tanda
vital
dalam batas normal
TD (systole 110- 130mmHg, diastole
70-90mmHg),
HR(60-100x/menit),
RR (16-24x/menit),
suhu (36,5-37,50C)

3.

Deficit self
care b/d
kelemahan,
penyakitnya

Tujuan :
Setelah
dilakukan
asuhan keperawatan
selama 3 x 24 jam,
klien
mampu Perawatan diri

kulit dan pengisian

kapiler.
Awasi masukan dan
haluaran, catat warna
urine/konsentrasi,
berat jenis.

Indicator
kembalinya
peristaltic,
kesiapan
untuk pemasukan per
oral.

Dehidrasi
mengakibatkan bibir dan
mulut kering dan pecahpecah

Selang NG biasanya
dimasukkan
pada
praoperasi
dan
dipertahankan pada fase
segera
pascaoperasi
untuk dekompresi usus,
meningkatkan istirahat
usus, mencegah mentah.

Peritoneum
bereaksi
terhadap iritasi/infeksi
dengan
menghasilkan
sejumlah besar cairan
yang dapat menurunkan
volume sirkulasi darah,
mengakibatkan
hipovolemia. Dehidrasi
dapat
terjadi
ketidakseimbangan
elektrolit
Mengetahui batas
kemampuan pasen

Auskultasi
bising
usus, catat kelancaran
flatus, gerakan usus.
Berikan
perawatan
mulut sering dengan
perhatian
khusus
pada
perlindungan
bibir.
Pertahankan
penghisapan gaster /
usus.

Kolaborasi
pemberiancairan
dan elektrolit

IV

Monitor kemampuan pasien

terhadap
perawatan diri
Monitor
akan

Penurunan haluaran urin

pekat
dengan
peningkatan berat jenis
diduga
dehidrasi/kebutuhan
peningkatan cairan.

kebutuhan personal

Mengetahui kebutuhan
selfcare pasien

Self care :Activity

Daly Living (ADL)
dengan indicator :
- Pasien
dapat melakukan
aktivitas seharihari
(makan,
berpakaian,
kebersihan,
toileting,
ambulasi)
- Kebersihan diri pasien terpenuhi

hygiene, berpakaian,
toileting dan makan

Pertahankan aktivitas
perawatan diri secara
rutin

Evaluasi kemampuan
klien
dalam
memenuhi kebutuhan
sehari-hari.

Beri bantuan sampai klien

mempunyai
kemapuan
untuk
merawat diri
Bantu klien dalam memenuhi
kebutuhannya.

Membantu pasien dalam

memenuhi kebutuhan
pasien

Anjurkan klien untuk melakukan aktivitas

sehari-hari
sesuai
kemampuannya

Melatih pasien untuk

tetap melakukan
aktivitas harian sesuai
kebutuhan

Berikan
reinforcement
atas
usaha yang dilakukan
dalam
melakukan
perawatan diri sehari
hari.

Memberikan bantuan
kepada pasien

Untuk menjaga
kebersihan pasien

Melihat perkembanga
kebersihan pasien

Memberikan semagat
kepada pasien agar terus
melakuakan selfcare.