VOLUMUL 3

Formulare

SCRISOARE DE INAINTARE

FORMULAR 1

Nr. .......... / .
OFERTANTUL .......................... (denumirea/numele)
Adresa:
Telefon :
Fax :...
E-mail:
SCRISOARE DE INAINTARE

Ctre: Autoritatea contractanta .................................. Adresa......................................, Romnia

Telefon:
Fax:
Ca urmare a anunului de participare aprut n SEAP nr. ..... din .........................., privind
aplicarea procedurii pentru atribuirea contractului ..............................................
Noi ..................................................................... va transmitem alturat
urmtoarele:
1. Documentul ................................................ privind garania pentru participare, n cuantumul i n
forma stabilite de dumneavoastr prin documentaia de atribuire;

Data completrii :[ZZ.LLLL.AAAA]

Cu stima,
[Nume ofertant],
...........................
(semntura autorizata)

nregistrata la sediul autoritii contractante (..................., Romnia)

FORMULAR DE OFERTA

FORMULAR 2

Operator economic
................................
(denumirea/numele)
Ctre
Domnilor,
1.

Examinnd documentaia de atribuire, subsemnaii, reprezentani ai ofertantului

(denumirea/numele ofertantului)

ne oferim ca, n conformitate cu prevederile si cerinele cuprinse n documentaia mai sus

menionat, s executm
(denumirea lucrrii)

pentru suma de
(suma n litere si n cifre, precum si moneda ofertei)

pltibil dup recepia lucrrilor, la care se adaug taxa pe valoarea adugat n valoare de
(suma n litere si n cifre)

2.

Ne angajm ca, n cazul n care oferta noastr este stabilit ctigtoare, s ncepem
lucrrile ct mai curnd posibil dup primirea ordinului de ncepere si s terminm lucrrile
n conformitate cu graficul de execuie anexat, n
(perioada n litere si n cifre)

3.

Ne angajm s meninem aceasta ofert valabil pentru o durat de ....... zile (perioada n litere
si n cifre) respectiv pn la data de .......... (ziua/luna/anul), si ea va rmne obligatorie pentru
noi si poate fi acceptat oricnd nainte de expirarea perioadei de valabilitate.

4.

Pn la ncheierea si semnarea contractului de achiziie public aceast ofert, mpreun

cu comunicarea transmis de dumneavoastr, prin care oferta noastr este stabilit
ctigtoare, vor constitui un contract angajant ntre noi.

5.

Am neles si consimim ca, n cazul n care oferta noastr este stabilit ca fiind
ctigtoare, s constituim garania de bun execuie n conformitate cu prevederile din
documentaia de atribuire.

6.

nelegem c nu suntei obligai s acceptai oferta cu cel mai sczut pre sau orice alt
ofert pe care o putei primi.

Data __/__/____
................................, (semntur), n calitate de ...........................legal autorizat s semnez
OFERTA PENTRU SI N NUMELE
............. ......................................(denumirea/numele operatorului economic)

SCRISOARE DE GARANTIE PENTRU PARTICIPARE

FORMULAR 3

..............................
(denumirea institutiei)

Ctre .......................................................
(denumirea autoritii contractante i adresa complet)
Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului .................................. (denumirea
contractului de achiziie public), noi .................................................. (denumirea operatorului
economic), avnd sediul nregistrat la ........................................................................... (adresa
operatorului economic), ne obligm fa de ...................................................... (denumirea
autoritii contractante) s pltim in mod neconditionat si irevocabil suma de ............................ (n
litere i n cifre), la prima sa cerere scris i fr ca aceasta s aib obligaia de a-i motiva
cererea respectiv, cu condiia ca n cererea sa, autoritatea contractant s specifice c suma
cerut de ea i datorat ei este din cauza existenei uneia sau mai multora dintre situaiile
urmtoare:
a) ofertantul ......................... (denumirea/numele) i-a retras oferta n perioada de valabilitate a
acesteia;
b) oferta sa fiind stabilit ctigtoare, ofertantul ...................................... (denumirea/numele) nu
a constituit garania de bun execuie n perioada de valabilitate a ofertei;
c) oferta sa fiind stabilit ctigtoare, ofertantul ...................................... (denumirea/numele) a
refuzat s semneze contractul de achiziie public n perioada de valabilitate a ofertei.
d) in cazul in care se face uz de prevederile art 278^1 din OUG 34/2006 cu modificarile si
completarile ulterioare
Prezenta garanie este valabil pn la data de ...........................................
Parafat de................ (semntur autorizat) n ziua .... luna .... anul .... .

IMPUTERNICIRE

FORMULAR 4

OFERTANTUL .......................... (denumirea/numele)

1.1

Oferta trebuie sa fie nsoita de o mputernicire scris, prin care persoana care a semnat oferta
este autorizat s angajeze operatorul economic n procedura de atribuire a contractului de
achiziie public. mputernicirea trebuie s fie intr-un format juridic, n conformitate cu formatul
rii n care ofertantul este nregistrat i trebuie s poarte att semntura celui care
mputernicete ct i semntura celui mputernicit. O traducere autorizat n limba romn va
nsoi orice mputernicire ntr-o alt limb.
n cazul unei asocieri, persoana care a semnat oferta, autorizat s angajeze operatorul
economic, trebuie confirmat prin naintarea mputernicirilor semnate de toi reprezentanii cu
drept de semntura ai partenerilor.

mputernicirea (mputernicirile) se ataeaz acestui formular.

Numele n clar:
Semntura:

_____________________________________________________

_____________________________________________________

In calitate de: _____________________________________________________

Legal autorizat sa semnez oferta pentru i n numele __________________________
(denumire/nume operator economic)

Data :[ZZ.LLLL.AAAA]

FORMULAR 5

DECLARATIE PRIVIND ELIGIBILITATEA

FORMULAR 7

Operator economic
................................
(denumirea/numele)

Subsemnatul, reprezentant mputernicit al _______________________________,

(denumirea/numele i sediul/adresa operatorului economic)
declar pe propria rspundere, sub sanciunea excluderii din procedur i a sanciunilor aplicate
faptei de fals n acte publice, c nu ne aflm n situaia prevzut la art. 180 din Ordonana de
urgena a Guvernului nr. 34/2006 privind atribuirea contractelor de achiziie public, a contractelor
de concesiune de lucrri publice i a contractelor de concesiune de servicii, respectiv n ultimii 5
ani nu am fost condamnat prin hotrre definitiv a unei instane judectoreti pentru participarea
la activiti ale unei organizaii criminale, pentru corupie, fraud i/ sau splare de bani.
De asemenea, declar c la prezenta procedur nu particip n dou sau mai multe asocieri
de operatori economici, nu depun candidatur/ofert individual i o alta candidatur/ofert
comun, nu depun ofert individual, fiind nominalizat ca subcontractant n cadrul unei alte
oferte.
Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i
neleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii
declaraiilor orice documente doveditoare de care dispunem.
Prezenta declaraie este valabil pn la data de _____________________(se
precizeaz data expirrii perioadei de valabilitate a ofertei)

Data completrii ......................

Operator economic,
_________________
(semntura autorizat)

FORMULAR 8
DECLARATIE PRIVIND NENCADRAREA N SITUATIILE PREVZUTE LA ART. 181 DIN
ORDONANTA DE URGENT A GUVERNULUI NR. 34/2006
Operator economic
................................
(denumirea/numele)
Subsemnatul (a) .............................................(denumirea, numele operatorului economic), n
calitate de ofertant/candidat la procedura de licitatie pentru atribuirea contractului de achizitie
public avnd ca obiect ................................................... (denumirea produsului, serviciului sau
lucrrii si codul CPV), la data de..............(zi/lun/an), organizat de ........................................
............................. (denumirea autorittii contractante), declar pe propria rspundere c:
a) nu am intrat in faliment ca urmare a hotararii pronuntate de judecatorul- sindic;
b) mi-am ndeplinit obligatiile de plat a impozitelor, taxelor si contributiilor de asigurri sociale
ctre bugetele componente ale bugetului general consolidat, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare n Romnia sau n tara n care sunt stabilit pn la data
solicitat .................;
c) n ultimii 2 ani, mi-am ndeplinit n totalitate i n mod corespunztor obligaiile contractuale i
nu am produs prejudicii beneficiarilor notri;
d) nu am fost condamnat, n ultimii 3 ani, prin hotrrea definitiv a unei instante judectoresti,
pentru o fapt care a adus atingere eticii profesionale sau pentru comiterea unei greseli n
materie profesional.
Subsemnatul declar c informatiile furnizate sunt complete si corecte n fiecare detaliu si nteleg
c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii si confirmrii declaratiilor,
orice documente doveditoare de care dispun.
nteleg c n cazul n care aceast declaratie nu este conform cu realitatea sunt pasibil de
nclcarea prevederilor legislatiei penale privind falsul n declaratii.
Operator economic
................................
(semntur autorizat)

FORMULAR 10

DECLARATIE PRIVIND CIFRA DE AFACERI

OFERTANTUL............................................... (denumirea/numele)
Subsemnatul, reprezentant mputernicit al ................................... <denumirea/numele i sediul/adresa
candidatului/ofertantului>, declar pe propria rspundere, sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte
publice, c datele prezentate mai jos sunt reale.
TIPUL COMPANIEI:
ONG

DA

NU

(ORGANIZATIE
NONGUVERNAMENTALA)

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Denumirea / numele
Abreviere
Adresa :
Cod Potal:
Tara
Telefon:
Fax:
Telex:
E-mail:
7. Codul unic TVA*:
8. Locul nregistrrii:
9. Data nregistrrii:
10. Numrul de nregistrare**:
11. Obiectul de activitate, pe domenii:
12. Cifra de afaceri i profit pe ultimii 3 ani***:

Anul

Cifra de afaceri anual

la 31 decembrie
([moneda])

Cifra de afaceri
anuala
la 31 decembrie
(echivalent euro)

Media anual:
Data completrii :[ZZ.LLLL.AAAA]
Ofertant,
......
(semntura autorizata)
* putei verifica validitatea la adresa
pentru firmele din cadrul UE.
** - va rugam ataai o copie a certificatului unic de nregistrare (CUI) sau echivalentul acestuia
***- va rugam sa ataai copii ale bilanului vizat si inregistrate de organele in drept pe anii 2008,
2009 i 2010

EXPERIENTA CA ANTREPRENOR

1.

FORMULAR 11

Lista contractelor de natura si complexitate similara

Numele
contractului/ Natura
lucrarilor

Valoarea
totala a
lucrarilor
pentru care
era
responsabil
Antreprenorul
(in EURO)

Perioada
contractului

data de
incepere

Procentajul
lucrarilor
completate

Autoritatea
contractanta
si locul
acesteia

Antreprenor Certificatul de preluare

principal
emis la data
(P) sau
-Da
subcontract
- Nu inca
orul(S)
(Contracte curente)
Nu

A)
In tara
de origine

B)In
strainatate

2.

Detaliile contractelor de natura si complexitate similara.

(a se folosi o foaie separata pentru fiecare contract care demonstreaza cerintele de calificare)

Numele Ofertantului/ membrului societatii mixte/ subcontractorului:

Folositi o foaie separata pentru fiecare contract.

1. Contract
Titlul contractului:
Numarul contractului :

Tara:
Valoarea contractului (in Euro):

2. Autoritatea Contractanta
Nume :
Adresa :

Telefon:
Fax:

3. Consultant Supervizare
Nume:
Adresa:

Telefon:
Fax:

4. Natura lucrarilor si caracteristicile relevante pentru contractul preluat de catre

Ofertant:

5. Rolul in contract (alege una)

Antreprenor Unic

Proiectant

Subantreprenor pentru

..% din
valoarea
contractului

Membru al unui Consortiu cu ..% din

valoarea
contractului

6. Valoarea contractului/subcontractului/ parteneriatului final(echivalentul in EURO la

completarea lucrarii sau la data adjudecarii contractelor curente).
EURO
7. Data adjudecarii:
8. Date terminarii:
9. Contract/subcontract cu durata conforma cu a contractului original (ani si luni)
Ani
luni
10. Cerinte specifice
11. Pentru singurul antreprenor sau antreprenor principal, a se indica suma aproximativa in
EURO si natura lucrarilor majore (mai mult de 10% din valoarea contractului) preluate
de catre subantreprenori, daca exista.

Ofertantul trebuie sa introduca orice criteriu contractual specific cerut pentru operatiuni speciale,
precum volumul miscarilor de teren, excavari subterane sau turnarea betonului

3. Certificatul de receptie/ scrisori de referinta

Ca dovada a experientei anterioare, ofertantul trebuie sa prezinte Proces verbal de receptie care
confirme executia lucrarilor pentru fiecare contract mentionat.
N.B. Pentru evaluarea calificarii Ofertantului , vor fi luate in considerare doar contractele pentru
care au fost furnizate procese verbale de receptie care sa confirme executarea lucrarilor.
Semnatura:

...............................................................................

(persoana sau persoanele autorizate pentru semnarea din partea ofertantului)

Data:
...............

EXPERIENA SIMILAR

FORMULAR 12

Se completeaz fie distincte pentru fiecare contract, care vor fi confirmate, prin procesul-verbal de recepie a lucrarilor

OPERATORUL ECONOMIC
.........................
(denumirea/numele)
1. Denumirea i obiectul contractului:
Numrul i data contractului:
2. Denumirea/numele beneficiarului/clientului:
Adresa beneficiarului/clientului:
ara:
3. Calitatea n care a participat la ndeplinirea contractului:
(se bifeaz opiunea corespunztoare)
_
|_| contractant unic sau contractant conductor (lider de asociaie)
|_| contractant asociat
|_| subcontractant
4.

Valoarea contractului
- exprimat n moneda n care s-a ncheiat contractul
- exprimat in echivalent euro
a) iniial (la data semnrii contractului):
.....
b) final (la data finalizrii contractului):
.....

.....
.....

5. Dac au fost litigii privind ndeplinirea contractului, natura acestora i modul lor de soluionare:
6. Durata de execuie a lucrrii (luni)
a) contractat - termen PIF:
b) efectiv realizat - PIF;
c) motivul de decalare a termenului contractat (dac este cazul), care va fi susinut pe baz de
acte adiionale ncheiate cu beneficiarul:
7. Numrul i data procesului-verbal de receptie care sa confirme executarea lucrarilor.
8. Principalele remedieri i completri nscrise n procesul-verbal de recepie:
9. Alte aspecte relevante prin care candidatul/ofertantul i susine experiena similar, cu referire
n mod special la suprafee sau volume fizice ale principalelor capaciti i categorii de lucrri
prevzute n contract:
OPERATORUL ECONOMIC,
semntura autorizat
L.S.

FORMULAR 13
DECLARATIE PRIVIND LISTA PRINCIPALELOR LUCRRI EXECUTATE N ULTIMII 5 ANI
Operator economic
................................
(denumirea/numele)
Subsemnatul, reprezentant mputernicit al ..........................................................
(denumirea/numele si sediul/adresa candidatului/ofertantului), declar pe propria rspundere,
sub sanctiunile aplicate faptei de fals n acte publice, c datele prezentate n tabelul anexat sunt
reale.
Subsemnatul declar c informatiile furnizate sunt complete si corecte n fiecare detaliu si nteleg
c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii si confirmrii declaratiilor,
situatiilor si documentelor care nsotesc oferta, orice informatii suplimentare n scopul verificrii
datelor din prezenta declaratie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institutie, societate comercial, banc, alte persoane
juridice s furnizeze informatii reprezentantilor autorizati
ai ................................................................. (denumirea si adresa autorittii contractante) cu
privire la orice aspect tehnic si financiar n legtur cu activitatea noastr.
Operatorul economic
.
(semntura autorizat)

Nr
crt.

Obiectul
contractuluii

Codul
CVP

Beneficiarul/Clientul
Denumirea si
Adresa

Calitatea
executantului
(1)

Pretul total
al
contractului

Procent
executat
(%)
6

Cantitate a
(U.M.)
7

Perioada de
derulare a
contractului
(2)
8

1
2
1)

Se precizeaz calitatea n care a participat la ndeplinirea contractului, care poate fi de contractant unic sau contractant conductor (lider de asociatie);
contractant asociat; subcontractant.

2)

Se va preciza data de ncepere si de finalizare a lucrrilor.

Operator economic
................................
(semntura autorizat)
Data

PERSONALUL CHEIE ANGAJAT IN CONTRACT

Pozitie solicitata

Nume

Nationalitate

Educatie

FORMULAR 14
Ani de experienta
pentru postul
solicitat

Lucrari majore in care a fost

implicat.
(proiect/pret)

b) Personal angajat de executie

Meseria

Nr. angajati

Operator economic
................................
(semntura autorizat)
Data ............................

EXPERIENTA PROFESIONALA A PERSONALULUI CHEIE

FORMULAR 15

CURRICULUM VITAE
(Un CV pentru fiecare persoana cheie angajata in contract. Maximum 4 pagini)

Pozitie propusa in contract: .........................................................................

1.

Prenume:

2.

Nume: ...........................................................................................

3.

Data si locul nasterii: ....................................................................

4.

Nationalitatea:...........................................................................................

5.

Starea civila: ...........................................................................................

6.

Contact (telefon/fax/e-mail): ....................................................................

7.

Educatie:
Institutii:
De la (l/a)
La (l/a)
Diplome:

8.

...........................................................................................

...................................................................
..................................................................
....................................................................
....................................................................

Abilitati limbi cunoscute

(Pe o scara de la 1 la 5, cifra 5 fiind cea mai mare):

Limba

9.

Vorbit

Citit

Scris

Membrii ai asociatiilor profesionale: ..

10.

Alte abilitati (manuirea calculatorului computer, etc.):

11.

Pozitia actuala:

12.

Ani de experienta profesionala:

13.

Calificari cheie:

14.

Experienta specifica intr-o tara straina:

Tara

15.

................................

..................................................................................................
......................................................................

.........................................................................................

De la/la
(l/an)

Nume & scurta descriere a proiectului

Experienta profesionala :
De la (l/an) ......................... la (l/an)..............................
Locatia
....................................................................

Compania/Organizatia ..................................................
Pozitia ..........................................................................
Descrierea postului ...............................................................
16.
Altele
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
Operator economic
................................
(semntura autorizat)
Data ..............................

FORMULAR 16
DECLARATIE PRIVIND PARTEA/PRTILE DIN CONTRACT CARE SUNT NDEPLINITE DE
SUBCONTRACTANTI SI SPECIALIZAREA ACESTORA

Operator economic
................................
(denumirea/numele)
Subsemnatul, reprezentant mputernicit al ...........................................................
(denumirea/numele si sediul/adresa candidatului/ofertantului), declar pe propria rspundere,
sub sanctiunile aplicate faptei de fals n acte publice, c datele prezentate n tabelul anexat
sunt reale.
Subsemnatul declar c informatiile furnizate sunt complete si corecte n fiecare detaliu si nteleg
c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii si confirmrii declaratiilor,
situatiilor si documentelor care nsotesc oferta, orice informatii suplimentare n scopul verificrii
datelor din prezenta declaratie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice institutie, societate comercial, banc, alte persoane
juridice s furnizeze informatii reprezentantilor autorizati
ai ................................................................. (denumirea si adresa autorittii contractante) cu
privire la orice aspect tehnic si financiar n legtur cu activitatea noastr.
Operator economic
................................
(semntura autorizat)

1.

Parti ce trebuiesc sa fie sub-contractate

Item

Elementele lucrarilor

1
2
3
Procent total din pretul contractului

Procent
din pretul Numele si adresa subcontractorului
contractului
............ %
............ %
............ %
............ %

(Adaugati/stergeti randurile dupa caz)

2.

Detalii ale Sub-Contractorilor

(Adaugati/stergeti Sub-Contractorii dupa caz )

a)

Numele primului Sub-Contractor.

- Nume

...............................................................................................

- Adresa

...............................................................................................

- Locul inregistrarii ...............................................................................................

b)

Numele celui de-al 2-lea Sub-Contractor.

- Nume

....................................................................................................

- Adresa

....................................................................................................

- Locul inregistrarii ....................................................................................................

3.

Lucrari de aceeasi natura si complexitate executate de Sub-Contractor proportional cu lucrarile

ce urmeaza a fi subcontractate si conform datelor declarate mai sus:
(Adaugati/stergeti Sub-Contractori)

a)

Lucrari executate de catre primul Sub-Contractor.

- Descriere

..........................................................................................

- Locatie

..........................................................................................

- Preturi in Euro

..........................................................................................

- Terminare an

..........................................................................................

- Numele Beneficiarului ..........................................................................................

- Adresa Beneficiarului ..........................................................................................
b)

Lucrari executate de catre cel de-al 2-lea Sub-Contractor.

- Descriere

..........................................................................................

- Locatie

..........................................................................................

- Preturi in Euro

..........................................................................................

- Terminare an

..........................................................................................

- Numele Beneficiarului ..........................................................................................

- Adresa Beneficiarului ..........................................................................................
Operator economic
................................
(semntura autorizat )
Data..

FORMULAR 17
DECLARATIE PRIVIND UTILAJELE, INSTALATIILE, ECHIPAMENTELE TEHNICE DE CARE
DISPUNE OPERATORUL ECONOMIC PENTRU INDEPLINIREA CORESPUNZATOARE A
CONTRACTULUI DE LUCRARI

Operator economic
..
(denumirea /numele)
Subsemnatul ,reprezentant mputernicit al.
(denumirea /numele i sediul/adresa candidatului/ofertantului), declar pe propria rspundere, sub
sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice , c datele prezentate n tabelul anexat sunt
reale.
Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu
i neleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita , n scopul verificrii i confirmrii
declaraiilor , situaiilor i documentelor care nsoesc oferta , orice informaii suplimentare n
scopul verificrii datelor din prezenta declaraie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituie ,societate comercial ,banc, alte
personae juridice s furnizeze informaii reprezentanilor autorizai ai
(denumirea i adesa autoritii contractante ) , cu privire la orice aspect tehnic i financiar n
legtur cu activitatea noastr .
Operator economic,
..
(semntura autorizat )
LISTA
cuprinznd cantitatea de utilaje , instalaii i echipamente tehnice
Nr.
Crt.
1.
2.

Denumire utilaj/echipament/
instalaie

U.M.

Cantitatea

Forma de
Proprietate

deinere
n chirie

Adaugati randuri daca este necesar

Data .......................................

Operator economic,
..
(semntura autorizat )

FORMULAR 19
DECLARATIE PRIVIND CALITATEA DE PARTICIPANT LA PROCEDURA

1. Subsemnatul, reprezentant mputernicit al ............................... (denumirea operatorului

economic), declar pe propria rspundere, sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice,
c, la procedura pentru atribuirea contractului de achiziie public .. ( se
mentioneaza procedura), avnd ca obiect ............................... (denumirea lucrrii i codul CPV),
la
data
de
..............
(zi/lun/an),
organizat
de
Autoritatea
Contractanta.........................................., particip i depun ofert:
n nume propriu;
ca asociat n cadrul asocierii condusa de < numele liderului / noi nine >.
ca subcontractor
(Se bifeaz opiunea corespunztoare.)
2. Confirmam faptul ca nu licitam pentru acelasi contract in nici o alta forma.
3. (Aplicabil doar pentru membrii in asociere) Confirmam, ca membru in consortiu/asociere ca toti
membrii raspund solidar pentru executia contractului, ca membrul conducator este autorizat sa
oblige si sa primeasca instructiuni in numele si pe seama fiecarui membru, ca executia
contractului, inclusiv platile constituie responsabilitatea membrului conducator si ca toti membrii
asocierii in participatiune/consortiului se obliga sa ramina in asociere/consortiu pe intreaga durata
a executiei contactului
4. Suntem de acord sa ne supunem prevederilor Seciunii a 8-a - Reguli de evitare a conflictului
de interese din Ordonana 34/2006, si adugam, in mod special, ca nu avem nici un potenial
conflict de interese sau alte relaii asemntoare cu ceilali candidai sau alte pri implicate in
procedura de atribuire in timpul depunerii ofertei;
5. Subsemnatul declar c:
nu sunt membru al niciunui grup sau reele de operatori economici;
sunt membru n grupul sau reeaua a crei list cu date de recunoatere o prezint n anex.
(Se bifeaz opiunea corespunztoare.)
6. Subsemnatul declar c voi informa imediat autoritatea contractant dac vor interveni
modificri n prezenta declaraie la orice punct pe parcursul derulrii procedurii de atribuire a
contractului de achiziie public sau, n cazul n care vom fi desemnai ctigtori, pe parcursul
derulrii contractului de achiziie public.
7. De asemenea, declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i
neleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii
declaraiilor, situaiilor i documentelor care nsoesc oferta, orice informaii suplimentare n scopul
verificrii datelor din prezenta declaraie.
8. Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituie, societate comercial, banc, alte
persoane juridice s furnizeze informaii reprezentanilor autorizai ai Autoritatii
Contractante........................., cu privire la orice aspect tehnic i financiar n legtur cu
activitatea noastr.
Data completarii :[ZZ.LLLL.AAAA]

Operator economic,
(tampila si semntur autorizat)

SANATATE SI SECURITATE IN MUNCA

FORMULAR 20

Subsemnatul .. (nume i prenume in clar a persoanei autorizate), reprezentant

al .. (denumirea ofertantului) declar pe propria raspundere ca ma angajez sa
prestez serviciile, pe parcursul indeplinirii contractului, in conformitate cu regulile obligatorii
referitoare la conditiile de munca si securitate in munca, care sunt in vigoare in Romania.
De asemenea, declar pe propria raspundere ca la elaborarea ofertei am tinut cont de obligatiile
referitoare la conditiile de munca si de protectie a muncii si am inclus costul pentru indeplinirea
acestor obligatii.

Data :[ZZ.LL.AAAA]

OFERTANTUL.........................................
(denumirea/numele)

OFERTANT
..
Cu sediul n ...
Strada.. .Nr.
TelefonFax.
Cod nregistrare fiscal
Nr. nreg. Reg. Comerului......
Nr..data .........
CONT
FORMULAR 22 - CERTIFICAT
de participare la licitaie cu ofert independent
I. Subsemnatul/Subsemnaii, ........................., reprezentant/reprezentani legali al/ai .............................,
ntreprindere/asociere care va participa la procedura de achiziie public organizat de .............................,
n calitate de autoritate contractant, cu nr. .......................... din data de ........................,
certific/certificm prin prezenta c informaiile coninute sunt adevrate i complete din toate punctele de
vedere.
II. Certific/Certificm prin prezenta, n numele ................................., urmtoarele:
1. am citit i am neles coninutul prezentului certificat;
2. consimt/consimim descalificarea noastr de la procedura de achiziie public n condiiile n care cele
declarate se dovedesc a fi neadevrate i/sau incomplete n orice privin;
3. fiecare semntur prezent pe acest document reprezint persoana desemnat s nainteze oferta de
participare, inclusiv n privina termenilor coninui de ofert;
4. n sensul prezentului certificat, prin concurent se nelege oricare persoan fizic sau juridic, alta
dect ofertantul n numele cruia formulm prezentul certificat, care oferteaz n cadrul aceleiai proceduri
de achiziie public sau ar putea oferta, ntrunind condiiile de participare;
5. oferta prezentat a fost conceput i formulat n mod independent fa de oricare concurent, fr a
exista consultri, comunicri, nelegeri sau aranjamente cu acetia;
6. oferta prezentat nu conine elemente care deriv din nelegeri ntre concureni n ceea ce privete
preurile/tarifele, metodele/formulele de calcul al acestora, intenia de a oferta sau nu la respectiva
procedur sau intenia de a include n respectiva ofert elemente care, prin natura lor, nu au legtur cu
obiectul respectivei proceduri;
7. oferta prezentat nu conine elemente care deriv din nelegeri ntre concureni n ceea ce privete
calitatea, cantitatea, specificaii particulare ale produselor sau serviciilor oferite;
8. detaliile prezentate n ofert nu au fost comunicate, direct sau indirect, niciunui concurent nainte de
momentul oficial al deschiderii publice, anunat de contractor.
III. Sub rezerva sanciunilor prevzute de legislaia n vigoare, declar/declarm c cele consemnate n
prezentul certificat sunt adevrate i ntrutotul conforme cu realitatea.
Ofertant,
Data
Reprezentant/Reprezentani legali
(semnturi)

FORMULAR NR. 23 DECLARAIE PRIVIND NENCADRAREA LA ART 69^1

Operator economic
...............................
(denumirea/numele)

Subsemnatul ........................., reprezentant al Ofertantului/Candidatului/Ofertantului

asociat/Subcontractantului declar pe propia rspundere i sub sanciunea de a fi exclus din
procedura de atribuire c nu avem are drept membri n cadrul Consiliului de
administraie/organului de conducere sau de supervizare i/sau printre acionari ori asociai
persoane care sunt so/soie, rud sau afin pn lagradul al patrulea inclusiv sau persoane care
se afl n relaii comerciale, astfel cum sunt acestea prevzute la art. 69 lit. a), cu persoane ce
dein funcii de decizie n cadrul Autoritii Contractante.

Data completrii: [ZZ.LLLL.AAAA]

Operator economic.........................................
(tampila si semntur autorizat)
n cazul n care ofertantul este o asociere sau are subcontractani, acest formular va fi completat
de
fiecare dintre mebrii asociaiei i de ctre subcontractori.

Formular nr. 24.1 DECLARAIE ANGAJAMENT DE SUSINERE

ANGAJAMENT
privind susinerea tehnica si profesional
a ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici
Ctre, ..............................................
(denumirea autoritii contractante i adresa complet)
Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului ...................... (denumirea
contractului de achiziie public), noi ............. (denumirea terului susintor tehnic i profesional),
avnd sediul nregistrat la .......... .............(adresa terului susintor tehnic i profesional), ne
obligm, n mod ferm, necondiionat i irevocabil, s punem la dispoziia.............. (denumirea
ofertantului/grupului de operatori economici) toate resursele tehnice i profesionale necesare
pentru ndeplinirea integral i la termen a tuturor obligaiilor asumate de acesta/acetia, conform
ofertei prezentate i contractului de achiziie public ce urmeaz a fi ncheiat ntre ofertant i
autoritatea contractant.
Acordarea susinerii tehnice i profesionale nu implic alte costuri pentru achizitor, cu
excepia celor care au fost incluse n propunerea financiar.
n acest sens, ne obligm n mod ferm, necondiionat i irevocabil, s punem la
dispoziia .......... (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici) resursele
tehnice
i/sau
profesionale
de ................................................ ..................................................................necesar pentru
ndeplinirea integral, reglementar i la termen a contractului de achiziie public.
Noi, ....................... (denumirea terului susintor tehnic i profesional), declarm c
nelegem s rspundem, n mod necondiionat, fa de autoritatea contractant pentru
neexecutarea oricrei obligaii asumate de ....................... (denumire ofertant/candidatului/grupul
de operatori economici), n baza contractului de achiziie public, i pentru care ................
(denumire operatorul/candidatului/grupul de operatori economici) a primit susinerea tehnic i
profesional conform prezentului angajament, renunnd n acest sens, definitiv i irevocabil, la
invocarea beneficiului de diviziune sau discuiune.
Noi, .................. (denumirea terului susintor tehnic i profesional), declarm ca
nelegem s renunm definitiv i irevocabil la dreptul de a invoca orice excepie de neexecutare,
att fa de autoritatea contractant, ct i fa de ................. (denumire ofertant/grupul de
ofertani), care ar putea conduce la neexecutarea, parial sau total, sau la executarea cu
ntrziere sau n mod necorespunztor a obligaiilor asumate de noi prin prezentul angajament.
Noi,.................................. (denumirea terului susintor tehnic i profesional), declarm
c nelegem s rspundem pentru prejudiciile cauzate autoritii contractante ca urmare a
nerespectrii obligaiilor prevzute n angajament.
Prezentul reprezint angajamentul nostru ferm ncheiat n conformitate cu prevederile
art.190 alin.(2) din OUG nr.34/2006 cu modificrile i completrile ulterioare, care d dreptul
autoritii contractante de a solicita, n mod legitim, ndeplinirea de ctre noi a anumitor obligaii
care decurg din susinerea tehnic i profesional acordat ..............................................................
(denumirea ofertantului/lcandidatului/grupului de operatori economici).
Data completrii,

Ter susintor,

FORMULAR 24.1.2 DECLARAIE TER SUSINTOR TEHNIC I PROFESIONAL

Ter susintor tehnic i profesional

..........................
(denumirea)
Declaraie
Subsemnatul, reprezentant mputernicit al ........(denumirea terului susintor tehnic si
profesional), declar pe propria rspundere, sub sanciunile aplicabile faptei de fals n acte publice,
c datele prezentate n tabelul anexat privind efectivul mediu anual al personalului angajat i al
cadrelor de conducere i care urmeaz a fi efectiv alocat pentru indeplinirera contractului de
achiziie public.................................................... sunt reale.
LISTA
privind personalului angajat i al cadrelor de conducere care urmeaz a fi efectiv
alocate pentru ndeplinirea contractului de achiziie public
Anul 1

Anul 2

Anul ....

Personal angajat
Din care personal de
conducere
Personal efectiv alocat
pentru ndeplinirea
contractului
Din care personal de
conducere efectiv alocat
pentru ndeplinirea
contractului
Anexez declaraiei, CV-urile personalului de conducere precum i ale personalului
care va fi alocat efectiv pentru ndeplinirea contractului de achiziie public.
Subsemnatul declar c informaiile furnizate, referitoare la experiena anterioar,
capacitile tehnice i personalul angajat i cel de conducere sunt complete i corecte n fiecare
detaliu i neleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul verificrii i
confirmrii declaraiilor, situaiilor i documentelor care nsoesc oferta, orice informaii
suplimentare n scopul verificrii datelor din prezenta declaraie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituie, societate comercial, banc, alte
persoane juridice s furnizeze informaii reprezentanilor autorizai ai ........... (denumirea i
adresa autoritii contractante) cu privire la orice aspect tehnic i financiar n legtur cu
activitatea noastr.
Prezenta declaraie este anex la Angajamentul ferm privind susinerea noastr
tehnic i profesional oferit .............................................. ....................................(denumirea
ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici).
Data completrii,

Ter susintor,
(semntur autorizat)

FORMULAR NR. 25.2 - ANGAJAMENT TER SUSINTOR FINANCIAR

Ter susintor financiar

..........................
(denumirea)

ANGAJAMENT
privind susinerea financiar
a ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici

Ctre, ................................................................................
(denumirea autoritii contractante i adresa complet)
Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului ..............................
(denumirea contractului de achiziie public), noi .......................(denumirea terului susintor
financiar), avnd sediul nregistrat la .................. (adresa terului susintor financiar), ne obligm,
n mod ferm, necondiionat i irevocabil, s punem la dispoziia ................ (denumirea
ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici) toate resursele financiare necesare
pentru ndeplinirea integral i la termen a tuturor obligaiilor asumate de acesta/acetia conform
ofertei prezentate i contractului de achiziie public ce urmeaz a fi ncheiat ntre ofertant i
autoritatea contractant.
Acordarea susinerii financiare nu implic alte costuri pentru achizitor, cu excepia
celor care au fost incluse n propunerea financiar.
n acest sens, ne obligm n mod ferm, necondiionat i irevocabil, s punem la
dispoziia .......... (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici) suma
de .................................................................. (valoarea total/parial din propunerea financiar),
necesar pentru ndeplinirea integral, reglementar i la termen a contractului de achiziie
public.
Noi, ............................................ (denumirea terului susintor financiar), declarm c
nelegem s rspundem fa de autoritatea contractant pentru neexecutarea oricrei obligaii
asumate de ..... (denumire ofertant/grupul de operatori economici), n baza contractului de
achiziie public i pentru care ...... (denumirea ofertantului/candidatului/grupului de operatori
economici) a primit susinerea financiar conform prezentului angajament, renunnd n acest
sens, definitiv i irevocabil, la invocarea beneficiului de diviziune sau discuiune.
Noi, ..................... (denumirea terului susintor financiar), declarm c nelegem s
renunam definitiv i irevocabil la dreptul de a invoca orice excepie de neexecutare, att fa de
autoritatea contractant, ct i fa de ............ (denumire ofertant/candidat/grupul de ofertani),
care ar putea conduce la neexecutarea, parial sau total, sau la executarea cu ntrziere sau n
mod necorespunztor a obligaiilor asumate de noi prin prezentul angajament.
Noi,.................................. (denumirea terului susintor financiar), declarm c
nelegem s rspundem pentru prejudiciile cauzate autoritii contractante ca urmare a
nerespectrii obligaiilor prevzute n angajament.
Prezentul reprezint angajamentul nostru ferm ncheiat n conformitate cu prevederile
art.186 alin.(2) din OUG nr.34/2006 cu modificrile i completrile ulterioare, care d dreptul
autoritii contractante de a solicita, n mod legitim, ndeplinirea de ctre noi a anumitor obligaii
care decurg din susinerea financiar acordat .............................................................. (denumirea
ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici).
Data completrii,

Ter susintor,
(semntur autorizat)

FORMULAR 26 - ACORD DE ASOCIERE

ACORD DE ASOCIERE
n vederea participrii la procedura de atribuire a contractului de achiziie public
Prezentul acord de asociere are ca temei legal art. 44, alin. 1 din O.U.G. nr. 34/2006, cu
modificrile i completrile ulterioare, aprobat prin legea nr.337/2006.
1. Prile acordului :
_______________________, reprezentat prin................................, n calitate de..............
(denumire operator economic, sediu, telefon)
i
________________________ reprezentat prin..............................., n calitate de..............
(denumire operator economic, sediu, telefon)
2. Obiectul acordului:
2.1 Asociaii au convenit s desfoare n comun urmtoarele activiti:
a) participarea la procedura de achiziie public organizat
de ................................... ................................(denumire autoritate contractant) pentru atribuirea
contractului /acordului cadru ...........................................................(obiectul contractului/acorduluicadru)
b) derularea n comun a contractului de achiziie public n cazul desemnrii ofertei comune ca
fiind ctigtoare.
2.2 Alte activitai ce se vor realiza n comun:
1. ___________________________________
2. ___________________________________
___________________________________
2.3 Contribuia financiar/tehnic/profesional a fiecarei pri la ndeplinirea contractului de
achiziie public este:
1._______ % S.C. ___________________________
2._______ % S.C. ___________________________
2.4 Repartizarea beneficiilor sau pierderilor rezultate din activitile comune desfurate de
asociai se va efectua proporional cu cota de participare a fiecrui asociat, respectiv:
1._______ % S.C. ___________________________
2._______ % S.C. ___________________________
3. Durata asocierii
3.1 Durata asocierii constituite n baza prezentului acord este egal cu perioada derulrii
procedurii de atribuire i se prelungete corespunztor cu perioada de ndeplinire a contractului (
n cazul desemnrii asocierii ca fiind ctigtoare a procedurii de achiziie).
4. Condiiile de administrare i conducere a asociaiei:
4.1 Se mputernicete SC..............................., avnd calitatea de lider al asociaiei pentru
ntocmirea ofertei comune, semnarea i depunerea acesteia n numele i pentru asocierea
constituit prin prezentul acord.
4.2 Se mputernicete SC..............................., avnd calitatea de lider al asociaiei pentru
semnarea contractului de achiziie public n numele i pentru asocierea constituit prin prezentul
acord, n cazul desemnrii asocierii ca fiind ctigtoare a procedurii de achiziie).
5. ncetarea acordului de asociere

5.1 Asocierea i nceteaz activitatea ca urmare a urmtoarelor cauze:

a) expirarea duratei pentru care s-a ncheiat acordul;
b) nendeplinirea sau ndeplinirea necorespunztoare a activitilor prevzute la art. 2 din
acord;
c) alte cauze prevzute de lege.
6 Comunicri
6.1 Orice comunicare ntre pri este valabil ndeplinit dac se va face n scris i va fi transmis
la adresa/adresele ......................................................., prevzute la art..........
6.2 De comun acord, asociaii pot stabili i alte modaliti de comunicare.
7 Litigii
7.1 Litigiile intervenite ntre pri se vor soluiona pe cale amiabil, iar n caz de nerezolvare vor fi
soluionate de ctre instana de judecat competent.
8. Alte clauze:____________________________________________
Prezentul acord a fost ncheiat ntr-un numr de.....exemplare, cte unul pentru fiecare parte,
astzi............................(data semnrii lui)
Liderul asociatiei:
______________________
(denumire autoritate contractanta)
ASOCIAT 1,
___________________
ASOCIAT 2,
___________________
Not!: Prezentul acord de asociere constituie un model orientativ i se va completa n funcie de
cerinele specifice ale obiectului contractului/contractelor.

Formular nr. 27 DECLARAIE PRIVIND EFECTIVUL MEDIU ANUAL AL PERSONALULUI ANGAJAT I AL CADRELOR DE CONDUCERE
Operator economic
. ................................
(denumirea/numele)
Subsemnatul, reprezentant mputernicit al ................................... (denumirea/numele i sediul/adresa candidatului/ofertantului), declar pe propria rspundere, sub
sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, c datele prezentate n tabelul anexat sunt reale.
Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n scopul
verificrii i confirmrii declaraiilor, situaiilor i documentelor care nsoesc oferta, orice informaii suplimentare n scopul verificrii datelor din prezenta declaraie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituie, societate comercial, banc, alte persoane juridice s furnizeze informaii reprezentanilor autorizai ai
................... (denumirea i adresa autoritii contractante) cu privire la orice aspect tehnic i financiar n legtur cu activitatea noastr.
Anul <>
Nr. total

Anul <>
Nr.
angajailor
care
lucreaz
n
domenii
relevante pentru proiect **

Nr. total

Anul <
Nr. angajailor care lucreaz n
domenii
relevante
pentru
proiect **

Nr. total

Nr. angajailor care lucreaz n

domenii relevante pentru proiect **

Personal angajat *
Din care personal de conducere
Din care personal permanent
Ponderea personalului permanent din
numrul total al personalului
*) n cazul n care oferta este depus de o asociaie de operatori economici, datele nscrise n acest tabel trebuie s reprezinte datele despre personalul angajat
furnizate de fiecare companie participanta..
**) Se precizeaz numrul personalului angajat care lucreaz n domeniile: lucrati de canalizare si alimentare cu apa
Anexez la declaraie CV-urile personalului de conducere, precum i ale personalului responsabil pentru ndeplinirea contractului de achiziie public, n original i
semnate individual.
Data completrii ..............................
Operator economic,
......................
(semntur autorizat)

Formular nr. 28 DECLARAIE PRIVIND LISTA ASOCIATILOR SI A SUBCONTRACTORILOR

I PARTEA/PRILE DIN CONTRACT CARE SUNT NDEPLINITE DE ACESTIA
Subsemnatul, reprezentant mputernicit al ................................... <denumirea/numele i sediul/adresa candidatului/ofertantului>, declar pe propria
rspundere, sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, c datele prezentate n tabelul anexat sunt reale.
Subsemnatul declar c informaiile furnizate sunt complete i corecte n fiecare detaliu i neleg c autoritatea contractant are dreptul de a solicita, n
scopul verificrii i confirmrii declaraiilor, situaiilor i documentelor care nsoesc oferta, orice informaii suplimentare n scopul verificrii datelor din
prezenta declaraie.
Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituie, societate comercial, banc, alte persoane juridice s furnizeze informaii reprezentanilor autorizai
ai ................... <denumirea i adresa autoritii contractante> cu privire la orice aspect tehnic i financiar n legtur cu activitatea noastr.
Operator economic,......................(semntur autorizat)
Nume entitate legala (asociat
sau subcontractor)

Activiti
contract

din

Valoarea
aproximativa

%
din
valoarea
contractu
lui

Adresa

Acord asociat/subcontractor
semntura

cu

specimen

Liderul asociaiei
Asociat 1
Asociat 2
Subcontractor 1
Subcontractor 2
.
Se va include n acest tabel o lista a activitilor i valoarea lor corespunztoare pentru fiecare asociat i pentru care se propune utilizarea subcontractorilor,
mpreuna cu numele i adresele subcontractorilor propui.
Data completrii :[ZZ.LLLL.AAAA]

Ofertant,......(semntura autorizata)

Formular nr. 29 DECLARATIE DE EXCLUSIVITATE I DISPONIBILITATE

Titlu contract:
Subsemnatul . declar ca sunt de acord sa particip in mod exclusiv la
licitatia organizata pentru contractul de achizitie lucrari
pentru compania
De asemenea, n cazul n care oferta companiei va fi desemnat ctigtoare, declar c sunt
capabil i disponibil s lucrez pe poziia pentru care mi-a fost inclus CV-ul n ofert n perioada:
De la
Pn la

Confirm faptul c nu sunt angajat n alt contract pe o poziie care s-mi solicite serviciile n
perioada mai sus menionat.
Prin aceast declaraie, neleg c m oblig s nu m prezint n calitate de candidat pentru alt
companie care depune ofert pentru acest contract. neleg faptul c nerespectarea acestui lucru
va conduce la excluderea mea i a ofertei din aceast licitaie i poate conduce la excluderea
mea de la participarea la alte licitaii i contracte finanate din fonduri UE.
n cazul n care aceast ofert va fi desemnat ctigtoare, sunt perfect contient de faptul c
indisponibilitatea mea n perioada mai sus menionat, cauzat de alte motive dect boala sau
fora major, pot conduce la excluderea mea de la participarea la alte licitaii i contracte finanate
din fonduri UE.
Nume
Semntura
Data