Professional Documents
Culture Documents
-protocoale, evaluri
Material realizat n cadrul cercului tiinific "Educaie prin ndrumare colegial cu achiziia
616-01(075.8)
Bibliografie selectiv
Berman Audrey, Synder Shirlee, Jackson Chistina Skills in clinical nursing, 6-th ed., Pearson Prentice
Hall, New Jersey, 2009
Real Nursing Skills 2.0: Skills for the RN, 2nd Edition Ed. Prentice Hall 2010
Jerry P. Nolan, Jasmeet Soar, Leo L. Bossaert, David A. Zideman, Dominique Biarent, Charles Deakin,
Rudolph W. Koster, Jonathan Wyllie, Bernd Bttiger on behalf of the ERC Guidelines Writing Group
European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Resuscitation 81 (2010) 12191276
Cuprins
Cuvnt nainte
1- 5
Protocoale
1.
6 - 11
12 - 14
15 - 18
19 - 21
22 - 24
25 - 30
31 - 34
35 - 37
38 - 43
44 - 47
48 - 53
54 - 57
58 - 63
64 - 68
69 - 70
71 - 72
73 - 74
Cuvnt nainte:
Felicitri pentru reuita dumneavoastr la examenul de admitere la Facultatea de Medicin a
Universitii de Medicin i Farmacie "Gr. T. Popa" Iai. O universitate, a doua cea mai bun opiune ce o
puteai avea la nivel naional, conform ierarhizrii universitare 2011, ce trebuie s v ofere
oportunitatea unei instruiri medicale, bazat pe fundamente tiinifice.
De ce oportunitatea i nu garania? Deoarece, important pentru dumneavoastr de a avea de la
nceput foarte clar precizat, nu v mai aflai ntr-un nvmnt obligatoriu, ci ntr-unul facultativ. La
FACULTATE.
Absolvenii facultii trebuie s se defineasc, ntr-o manier elitist, dintre studenii motivai n a
deprinde aptitudinile necesare profesiei medicale, prin selectarea celor capabili de a nva la nivelul pe
care l presupune o instruire universitar. Principiul elitist "doar dintre cei care vor, cei care i pot" nu
reprezint doar criterii restrictive, de excludere, coexistena celor dou caracteristici constituind, n
acelai timp, i garania pentru reuita dumneavoastr profesional, de unde necesitatea asocierii unei
evalurii universitare obiective.
nvmntul universitar fundamentat tiinific recunoate dovezile conform crora, dup vrsta
de 18 ani, achiziia cunotiinelor se poate realiza doar prin activiti practice, FCND deci.
n educaia pentru profesiile medicale, fcnd se relaioneaz intricat cu activitatea de asisten
medical a pacienilor, inclus n structura anului universitar, majoritar n cadrul practicii de var.
Practica de var devine astfel intervalul didactic cu potenialul cel mai important n educaia
dumneavoastr.
Pentru a putea ns interaciona medical cu pacienii, fr a-i pune n pericol (riscul implicrii
dumneavoastre n transmiterea infeciilor intraspitaliceti printr-o tehnic defectuoas de splare a
minilor, de exemplu), fr a periclita prestigiul halatului alb (prin necunoaterea unor tehnici accesibile
de altfel populaiei largi determinarea tensiunii arteriale, a glicemiei capilare, de exemplu) fr a risca
de a nu fi integrai n activitatea serviciului medical respectiv, ignorai sau chiar respini, avei nevoie de
un minim de pregtire.
Abilitile sunt considerate, privite, drept aptitudini (ndemnarea, iscusina, priceperea, dibcia,
miestria) necesare persoanei instruite pentru a i se putea conferi dreptul de a efectua activiti
specifice profesiei pentru care se instruiete i care s poat fi obiectiv apreciate i certifcate, n cadrul
unei evaluri universitare.
Abilitile clinice fundamentale ce au fost propuse instruirii dumneavoastre, ca un echitabil raport
ntre minimul necesar, ncrctur de studiu, infrastructur de dotri i de personal didactic, orar,
intenioneaz configurarea unui fundament de aptitudini de baz care s v permit derularea n
siguran i cu eficien educaional, a interaciunii medical-didactice cu pacientul.
Splarea medical a minilor n versiunea de ap i spun precum i splarea cu soluii alcoolice,
nsuirea etapelor de aciune medical n situaiile de risc vital, reprezentate de stopul cardiorespirator,
aspiraia laringotraheal de corpi strini ("necul cu alimente") s-au asociat, n pregtirea didactic
propus, abilitilor din activiti medicale de baz, frecvent i fundamental efectuate n practica
medical: msurarea medical neinvaziv a tensiunii arteriale; nregistrarea electrocardiografic;
determinarea glicemiei capilare; recoltarea sngelui venos; poziionarea medical a pacientului, la
1
Apoi perechile sunt trecute ntr-un caiet i fiecare component al echipei extrage cte un subiect.
Fiecare student din perechea respectiv va avea astfel de efectuat dou din protocoalele de examen, cel
extras de el precum i cel extras de colegul su de echip, n care, alternativ, fiecare va juca rolul de
executant, cu partenerul de pereche n rol de pacient i pe cel de pacient, pentru a permite colegului
su efectuarea manevrei.
Completarea fielor specifice de evaluare conform cu performana individual de realizare a
protocolului, va fi atributul unei echipe formate din doi dintre colegii evaluatori. Desemnarea acestora
pentru a evalua un anumit protocol din curricul se realizeaz tot prin tragere la sori, n prezena
dumneavoastr, imediat dup formarea perechilor de studeni, nainte deci de extragerea subiectului de
efectuat.
Efectuarea fiecrei manevre va fi evaluat simultan de ambii colegi ndrumtori evaluatori,
independent, acetia poziionndu-se fizic de o parte i de cealalta a dumneavoastr, pentru a v
garanta c nu se influeneaz reciproc n punctarea fiecrei etape de protocol.
Ghidul de studiu pe suport de hrtie prevede existena anexat a fielor de evaluare n format
autocopiativ, ceea ce v va permite la finalul examinrii s v calculai i singuri punctajul obinut, s
identificai sau chiar s contestai etapele n care ai fost depunctai.
O dimensiune asociat, de major mportan pentru actul didactic pe care ncercm vi-l
furnizm, este reprezentat de formarea dumneavoastr n convingerea c rezultatele pe care le
obinei profesional sunt determinate doar de performana dumneavoastr. n acest sens, un sistem de
nregistrare audiovizual a probei de examen este previzionat a exista, pentru a putea clarifica toate
eventuale ndoieli de evaluare.
Punctajul obinut prin sumarea punctajelor fiecrei etape a protocolului permite apoi exprimarea
procentual a gradului de performan n efectuarea manevrei, aa cum a fost aceasta cotat de fiecare
din cei doi evaluatori. Procentajul final al probei reprezint media aritmetic a procentajului acordat de
cei doi evaluatori, cu o transpunere n not conform algoritmului:
.. 80% = 10; 70 .. 80% = 9; 65 .. 70% = 8; 60 .. 65% = 7; 55 .. 60%
= 6; 50 .. 55% = 5; 30 .. 50% = 4; 20 .. 30% = 3; 10 .. 20% = 2; 10% = 1;
Un procentaj de realizare a protocolului de sub 50% reflect n fapt lipsa abilitii de a efectua
acea manevr. Examenul fiind unul de eantion, aceast concluzie trebuie extins la toate protocoalele
din curricul i recomandarea de a relua pregtirea n vederea mbuntirii cunotinelor i a
performanei execuiei, adresat studentului n cauz. Reevaluarea va fi posibil la o dat ulterioar,
conform programrii structurii anului universitar.
ns studenilor care reuesc s acumuleze abilitile de baz din asistena medical
fundamental, le vom permite accesul n urmtoarea etap didactic practica de var, omagiindu-i
apoi ntr-o ceremonie de halat alb, dup modelul universitilor din elita mondial, organizat la debutul
anului II universitar, ca simbol al acceptrii lor n cadrul profesiei medicale i pentru a asocia pregtirii
lor o responsabilizare, pe care o considerm mai util de contientizat la nceput de pregtire universitar
dect la absolvirea universitii.
Lucrri
Dr.
Ovidiu
Petri
4
Dac este cazul, eliberarea de haine a zonei antebraelor prin ridicarea lor cu ajutorul unui
erveel de hrtie, aruncat apoi la coul de gunoi
2. Plasarea n
3.
P
0
1
3
0
1
3
0
1
5
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
9
Utiliznd dispozitivele speciale de declanare a curgerii apei sau, n absena acestora, folosind
un alt erveel de hrtie, aruncat apoi la coul de gunoi deschiderea i reglarea robinetului:
4.
5.
max
plasarea lor sub jetul de ap, avnd orientate n jos vrfurile degetelor
Aplicarea a 4-5 ml de spun din dispozitivele dedicate, eventual cu ajutorul unui nou erveel
de hrtie
8. Frecarea minilor:
9. Frecarea minilor:
0
1
9
0
1
9
15. Cltirea
minilor prin plasarea lor sub jetul de ap, avnd orientate n jos vrfurile degetelor
17.
18.
0
1
9
0
1
9
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
5
0
1
3
0
1
3
14. Durat
16.
0
1
9
%
%
%
3. Frecarea minilor:
4. Frecarea minilor:
8. Durat,
P
0
1
4
0
1
7
0
1
7
0
1
7
0
1
7
0
1
7
0
1
7
0
1
4
max
1
2
3
%
%
%
Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit
(conform coloanei P)
Profesia medical nu este nici pe departe singura meserie care s presupun contactul cu murdria. Vidanjorii,
mecanicii auto, ngrijitorii din cresctoriile de psri i muli alii au de a face cu astfel de condiii. n medicin ns,
murdria transcede acea form vizualizabil cu ochiul liber, dimensiunea microscopic, invizibil direct,
prezentnd riscul epidemiologic cel mai mare. Contaminarea celui ce ngrijete pericliteaz evoluia medical a
celui ngrijit cu pervertirea nepermis a sensului aciunii medicale - dintr-un recuperator de sntate n folosul
pacientului, ntr-un promotor de patologie, nefast pentru cel aflat n nevoia de a fi ngrijit. Termenul curenie
capt n acest domeniu o cu totul alt semnificaie comparativ cu restul profesiilor. Simbolul de halat alb transmite
acest mesaj.
Un mediu complet steril nu poate fi creat ns dect n sectoare medicale restrnse, i aceasta datorit costurilor
financiare ridicate pe care o astfel de structur le presupune, ct mai ales datorit efectului stressant psihic pe care
un astfel de mediu, de aspect ostil, l induce pacienilor.
n aceast conjunctur, un minim de rigoare impune o concentrare a eforturilor antiseptice asupra minilor
personalului medical. ntr-adevr minile medicale, menite a aduce vindecarea, n caz de contaminare, se
constituie n vehicul pentru agenii ce vor aduce agravarea patologiei, complicaii infecioase, suferin. Minile au
riscul cel mai mare de a se contamina i a transmite mai apoi germenii infecioi, majoritatea manevrelor medicale
realizndu-se prin intermediul lor.
Ce putem face pentru minile medicale?
Splarea constituie soluia pentru ca minile personalului medical s fie i s se menin curate, dar realizat pe
fundamente tiinifice i integrat profesional medical.
Cel mai cunoscut mod de splare a minilor este cel ce utilizeaz apa i spunul, deprindere ce ine n special de
buna educaie din copilrie. Este o metod de ndeprtare mecanic a murdriei de la acel nivel, facilitat de utilizarea
unor substane solide sau lichide, tensioactive spunuri. Spunul, considerat istoric a fi primul detergent, cu
utilizare de peste 5000 de ani pentru splarea rufelor, era n acelai timp folosit i n curarea rnilor. Aceasta
datorit capacitaii sale de a cupla apa cu murdria, fcnd-o astfel, pe acesta din urm, mai uor ndeprtabil prin
ap.
n activitatea medical, normele educaionale sunt completate, nlocuite, de norme profesionale. Aceasta
deoarece, tiinific tim c, prin mini curate reducem real i eficient numrul infeciilor iatrogene.
tim ns c o splare a minilor de tip laic, nu este una eficient, nefiind asigurat complexul de manevre care s
permit aciunea mecanic asupra tuturor zonelor minilor. Este nevoie aadar de abiliti ce se deprind prin
instrucie.
Altfel vor persista arii de remanen a murdriei. Aceste zone au fost identificate a fi: spaiile interdigitale,
pliurile palmare, extremitatea distal a degetelor, policele.
Tehnica splrii minilor implic etape ce abordeaz mecanic ntreaga suprafa a minilor i cuprinde 6
manevre:
Frecarea minilor: palm pe palm; sens circular
Frecarea minilor: palm pe fa dorsal a minii controlaterale, intercalnd degetele
Frecarea minilor: palm pe palma minii controlaterale, intercalnd degetele
Frecarea vrfurilor degetelor, cu micri circulare, executate cu pumnii intercalai
Frecarea policelui, alternativ, la ambele mini, cuprins n pumnul controlateral
Pentru splarea minilor trebuie s existe o chiuvet dedicat, care s nu mai fie deci utilizat i pentru alte
activiti. Din punctul de vedere al caracteristicilor (lime, adncime, tip i dispunere a robinetelor, etaneitate a
tubulaturii, a racordurilor) aceasta trebuie s asigure splarea minilor fr a fi udat/stropit perimetrul din jurul
acesteia. n caz contrar vom crea un mediu extrem de propice culturilor microbiene, realiznd un rezervor pentru
propagarea ulterioar a infeciilor iatrogene.
Splarea cu ap i spun trebuie efectuat nainte i dup ce a fost acordat o ngrijire medical, de orice tip sau
complexitate, pentru un pacient. Contactul cu secreii sau orice fluide ale corpului pacientului necesit splarea
minilor chiar n timpul acordrii ngrijirii, dac starea pacientului o permite.
nainte de a servi sau a consuma mncare, dup utilizarea toaletei, dup manipularea efectelor medicale
contaminate (ale celui ngrijit - ex. cearceafuri, perne sau aparinnd celui ce ngrijete ex. dezbrcarea
echipamentului de protecie, halat, masc....) este de asemenea obligatorie splarea minilor.
Studiile efectuate au relevat motivele pentru care, n practica medical, aceast manevr att de important din
punctul de vedere al riscului de transmitere a infeciilor iatrogene (conform CDC Center of Diseases Control and
Prevention precum i a altor societi i organizaii), nu se aplic cu frecvena necesar.
Acestea au fost relevate ca: lips de timp, datorit aglomerrii de sarcini profesionale; localizarea inadecvat a
chiuvetelor n zone cu accesibilitate redus; afectarea pielii minilor n ccondiiile splrii lor frecvente; falsa
impresie de aparent control al riscului infecios cu mijloacele deja folosite, prin aparena unor mini ce arat curate;
consum mare de timp pe care manevrele de splare l solicit. Acestora li se adaug, regretabil situaiile de lips din
dotarea unitilor medicale a efectelor necesare splrii minilor.
ntr-adevr la o durat de cteva minute pe care o presupune deplasarea la chiuvet, splarea efectiv, uscarea,
multiplicat cu un necesar de multe astfel de manevre n cursul unui schimb, se poate ajunge la o reducere cu 20 % a
timpului de activitate propriu-zis. Timpul rmas, efectiv de lucru, s-ar putea dovedi, n aceste condiii, insuficient
pentru realizarea volumului de activitate necesar a fi efectuat la pacient. Soluia ar fi reprezentat de o adaptare
realist a ncrcturii de sarcini profesionale per personal medical disponibil, precum i de o scurtare a timpului
necesar splrii prin amplasarea chiuvetelor n zone cu accesibilitate sporit, adoptarea unor protocoale mai scurte
de splare dar care s menin eficiena splrii .a..
ntr-adevr, splrile repetate afecteaz pielea mnilor personalului medical uscnd-o i genernd la nivelul
acesteia, microfisuri. De folos se dovedesc: utilizarea la finalul splrii minilor a soluiilor emoliente, precum i
evitarea tergerii minilor prin frecare (minile doar se tamponeaz cu erveelele de hrtie). Personalul medical ce
dobndete aceste leziuni la nivelul tegumentelor minii are un risc mare de a se infecta, respectiv de a transmite
germeni. Va necesita, n consecin, relocarea ntr-un loc de munc nou n care acest risc s fie minim fiind deci
exclus de la activitatea cu pacienii pe perioada existenei acelor leziuni. Se creaz astfel importante perturbri n
activitatea unitii medicale respective.
La nivelul minilor ce vizual preau curate, studiile microbiologice efectuate au documentat, n fapt,prezena a
numeroi germeni. Splarea minilor trebuie aadar efectuat conform indicaiilor profesionale anterior descrise i
nu doar conform normelor de bune maniere.
Splarea minilor trebuie s mai in cont i de riscul pe care l implic de a contamina haine sau obiecte
nvecinate.
Astfel, prin ridicarea mnecilor hainelor pentru a nu le uda cnd ne splm, survine riscul de a plasa murdria de
pe mini pe haine de unde apoi, dup splare, aceasta va fi repus din nou pe mini sau/i transportat n alte
sectoare medicale. Soluia este reprezentat de o manipulare a mnecilor hainelor prin intermediul unui erveel
curat, aruncat apoi la coul de gunoi ori, optim, prin utilizarea de halate medicale cu mneci scurte sau trei sferturi
ce nu mai necesit a fi ridicate pentru splarea minilor. Acest lucru este posibil ns numai dac n unitatea
medical temperatura ambiental este una adecvat (20-23oC). Halatul gros nu este acceptat pentru activitatea
medical, fiind rezervat eventual nsoirii pacienilor ce trebuiesc consultai n exteriorul unitii medicale.
n afar de caracteristicile halatului, pentru personalul medical exist recomandri referitoare la unghii scurte
(vrfurile unghiilor de maxim 6 mm), tiate drept i pilite, fr unghii false iar portul pe mn a bijuteriilor,
nencurajat. Nu este ns interzis. Unele bijuterii, de exemplu verigheta, definesc spiritual persoana ce acord
ngrijirea medical iar o obligativitate de a nu o purta n timpul serviciului ar reprezenta un abuz. tiinific, portul
acestor bijuterii, nu a fost documentat a avea o influen negativ asupra calitii splrii minilor. (Analiza viza
comparativ mna purttoare de inele versus mna fr inele, la aceiai persoan, din punct de vedere al ncrcrii
microbiologice, dup efectuarea manevrei de splare. n acest sens, dup efectuarea procedurii de splare, subiecii
i aplicau mnui sterile, n interiorul crora se instila apoi un mediu de cultur lichid, n final recuperat i incubat
pentru a evidenia eventualele culturi de germeni).
9
n momentul deschiderii robinetului, n caz de contact direct cu mna murdar, acesta se contamineaz
microbian. n mediul umed al chiuvetei, apariia coloniilor microbiene induce un mare risc pentru infecii iatrogene,
locul de splare fiind o locaie des frecventat de personalul medical. De aceea, deschiderea robinetului trebuie
efectuat cu un erveel curat, aruncat apoi la coul de gunoi. O alternativ tehnic este reprezentat de robinetele
special adaptate pentru a putea fi acionate cu cotul sau cu genunchiul la nivelul unei manete, cu piciorul la
nivelul unei pedale sau, optim controlate printr-o celul fotoelectric.
Plasarea minilor i a treimii distale a antebraelor sub jetul de ap va avea orientate n jos vrfurile degetelor i
superior coatele pentru a putea orienta curgerea apei spre sistemul de scurgere al chiuvetei, evitndu-se astfel
stropirea zonelor adiacente chiuvetei dar i pentru a obine o curgere a apei din zonele considerate mai puin
contaminate (antebrae) spre cele cu o ncrctur microbian mai mare, considerat a fi la nivelul minilor. n cazul
splrii chirurgicale, poziionarea este inversat, apa curgnd spre antebrae, pentru a favoriza zona minilor i a
ndeprta germenii, preponderent de la acest nivel.
Aplicarea soluiilor de splare, din dispozitivele dedicate, trebuie realizat, din aceleai motive ca n cazul
manipulrii robinetului, tot prin intermediul unui erveel curat de hrtie, aruncat apoi la coul de gunoi. Optim
este utilizarea dispozitivelor acionate fotoelectric. Nu se utilizeaz spun solid, deoarece pe suprafaa acestuia se
poate creea un film, o pelicul de germeni ce va contamina apoi urmtoarele persoane ce l vor utiliza. (acceptat
este doar utilizarea foielor de spun solid, ce se consum deci complet n cadrul utilizrii).
Cltirea minilor i antebraelor se face prin plasarea lor sub jetul de ap, de asemenea avnd vrfurile degetelor
orientate n jos iar coatele plasate superior.
Pentru tergerea minilor i a antebraelor erveelele de hrtie se aplic prin tamponament (frecarea putnd
genera leziuni tegumentare), unidirecional, dinspre vrful degetelor spre antebrae (pentru a favoriza n procesul de
curire, vrfurile degetelor, zonele minilor cel mai implicaten actul medical), schimbnd orientarea antebraelor,
acum cu degetele n sus i utiliznd obligatoriu un nou erveel cnd se trece la tergerea celeilalte mini. Utilizarea
de prosop textil, folosit de mai multe persoane prezint acelai risc de acumulare i transmitere a germenilor ca i n
cazul spunului solid. Sistemele de uscare a minilor prin utilizarea de aer cald sunt consumatoare de timp (uscarea
minilor se realizeaz ntr-un timp lung) i au fost incriminate n aerosolizarea germenilor, cu generarea de infecii
iatrogene. Utilizarea lor este, n consecin prohibit.
Dup tergerea minilor, se nchide robinetul cu ajutorul unui nou erveel de hrtie, curat, aruncat apoi la coul
de gunoi. n cazul unui dispozitiv prevzut cu senzor, apa se va opri implicit la retragerea minilor din dreptul celulei
fotoelectrice fiind, n consecin varianta optim, de preferat.
Curirea minilor, utiliznd doar metode de ndeprtare mecanic facilitate de ageni tensioactivi ca spunurile,
se dovedete aadar o procedur complex, consumatoare de timp care necesit pentru optimizare dotri
corespunztoare, ncepnd de la temperatura ambiental, tip de manichiur, tip de halat, tip de chiuvet,
accesibilitate la aceasta, tip de robinet, tip de disperser de spun, disperser de soluie emolient, disperser de
erveele de hrtie.
Asociind la aceast metodologie mecanic o aciune chimic, prin utilizarea n locul spunurilor a soluiilor de
alcool, a povidonei iodate sau a clorhexidinei, o parte din aceste neajunsuri se corecteaz.
Concret, tehnica manevrei de splare presupune aplicarea soluiei alcoolice n podul palmei, ntr-un volum
suficient pentru a permite redistribuirea ulterioar a acesteia la nivelul ntregii suprafee a minilor, urmat de
efectuarea celor 6 etape
anterior descrise, o durat de 20-30 secunde, n fapt pn la evaporarea acesteia, lsnd minile uscate.
Se reduc astfel timpii intermediari, necesarul de dispersere, manevra efectundu-se mai rapid, cu o eficien
sporit.
Soluiile alcoolice (ex. isopropanol 70%) au o eficacitate documentat prin studii, de a reduce cu peste 99,5%
prezena bacterien la nivelul minilor, secundar manevrei de splare, eficien ce se menine la peste 99% i dup 3
ore. Aceast aciune este superioar comparativ cu cea a splrii antiseptice (folosind spun cu 4% clorhexidin, de
exemplu) i evident superioar comparativ cu splarea cu spun obinuit.
Soluiile alcoolice de splat sunt mai puin agresive pentru tegumentele minii comparativ cu splarea cu ap i
spun, dup cum au relevat studiile ce au utilizat chestionare de percepie individual a strii pielii precum i
evaluri cantitative a gradului de hidratare cutanat.
Recuperarea de timp pentru activitatea medical efectiv, prin reducerea perioadei necesar splrii minilor,
pare s fie principalul atu al utilizrii de soluii alcoolice (n cursul unei ture de 8 ore, o durat minim de 1 minut per
splare, de 7 ori n decursul unei ore, rezult 56 de minute alocate n mod ideal spllrii minilor cu ap i spun,
timp consistent restrns la 18 minute n cazul utilizrii substanelor alcoolice).
10
Un alt avantaj const n faptul c aplasarea acestora nu mai trebuie obligator corelat cu amplasarea chiuvetei,
splarea minilor utiliznd doar soluia alcoolic special, fr ap. Nu necesit aadar nici alimentare cu ap i nici
un sistem de scurgere a apei n canalizare. Pot fi amplasate aadar oriunde. Studiile efectuate au relevat o
mbuntire a complianei personalului medical pentru splarea minilor, prin amplasarea a cte unui disperser la
fiecare pat de spital comparativ cu amplasarea lor la distan de 4 paturi sau, i o diferen i mai evident, n
contrast cu existena unuia singur, asociat chiuvetei din salon.
ngrijorrile referitoare la eventualitatea ca soluiile alcoolice s se aprind n cazul utilizrii lor n splarea
minilor, au fost documentate ca exagerate. Se recomand, n acest sens, continuarea manevrelor de frecare a
minilor pn la uscarea complet a soluiei alcoolice aplicate.
S-ar putea concluziona c superioritatea dovedit a utilizrii soluiilor alcoolice pentru splarea minilor ar trebui
s exclud din practica medical splarea prin ap i spun. Soluiile alcoolice nu sunt ns eficiente n cazul n care
minile sunt vizibil murdare sau atunci cnd bnuim o contaminare cu Clostridium difficile. n aceste situaii trebuie
efectuat splarea cu ap i spun, meninndu-se, de aceea cerina de dotare a unitilor medicale cu utiliti
adecvate acestei manevre.
Astfel, ntr-un ambient de 20-22oC, utiliznd chiuvete dedicate i restrnse ca folosin doar la splarea minilor,
de dimensiuni adecvate, plasate n zone de maxim accesibilitate, dotate cu robinet cu senzor, ap cald, avnd
asociate cte un dispozitiv cu senzor pentru distribuirea spunului lichid, respectiv un disperser cu substan
hidratant-emolient, distribuitor pentru serveele de hrtie, co de gunoi operabil fr atingere cu mna, personalul
medical fiind mbrcat cu halat cu mneci scurte sau trei sferturi, putnd purta verigheta dac este cazul, avnd
unghiile tiate drept i pilite, cu dimensiuni care s nu depesc cu mai mult de 6mm vrful degetelor, fiind exclus
portul unghiilor false, avnd grij s nu ating direct niciunul dintre obiectele de la locul de splat, i va uda minile
i 1/3 distal a antebraelor prin plasarea lor sub jetul de ap, avnd vrfurile degetelor orientate n jos, pentru ca
apoi s i aplice, din dispozitivele dedicate, 4-5 ml de spun lichid (volumul unei lingurie), frecnd minile dup un
protocol de 6 manevre timp de 30 secunde, timp msurat prin fredonarea n gnd a unei teme muzicale preferate
cronometrat prealabil, cu cltirea urmat de uscarea minilor dinspre antebrae spre degete prin tamponare cu
erveele de hrtie, ntotdeauna altele cnd se trece de la o mn la cealalt.
Cnd ns minile nu sunt vizibil murdare i nu exist nici un motiv s bnuim prezena Clostridium difficile, se va
practica splarea minilor utiliznd soluii alcoolice, din dispersere amplasate n locaii ct mai numeroase la nivelul
unitii medicale. Se aplic un volum suficient din soluia alcoolic astfel nct aceasta s poat fi distribuit la nivelul
ntregii suprafee a minilor, urmnd apoi protocolul celor 6 manevre de frecare a minilor, continuat pn la
uscarea soluiei, n medie 20-30 de secunde.
Bibliografie selectiv
1. Berman Audrey, Synder Shirlee, Jackson Chistina Skills in clinical nursing, 6-th ed., Pearson Prentice Hall, New
Jersey, 2009
2. Centers for Disease Control and Prevention. Overview of CDC Guidelines for the Prevention and Control of
Nosocomial Infections. Available at URL: http://www/cdc/gov/ncidod/hip/Guide/overview.htm
3. Rotter ML. Hand washing and hand disinfection. In: Mayhall CG, editor. Hospital epidemiology and infection
control. 2nd ed. Baltimore: Lippincott, Williams, & Wilkins; 1999. p. 1339-55.
4. John M. Boyce, MD. (2000) Using Alcohol for Hand Antisepsis: Dispelling Old Myths . Infection Control and
Hospital Epidemiology 21:7, 438-441
5. Wongworawat MD, Jones SG. Influence of rings on the efficacy of hand sanitization and residual
bacterial contamination Infect Control Hosp Epidemiol. 2007 Mar;28(3):351-3. Epub 2007 Feb 13
11
Asigurarea unui mediu privat pentru examinare (salon cu un singur pat, draperii, paravan etc.)
V tii alergic la ceva? La produse din cauciuc, cumva? (evaluarea posibilei alergii la
Splarea minilor Aplicarea mnuilor medicale curate (doar n caz de leziuni tegumentare
10. ale minilor examinatorului sau a unui potenial infectant crescut al pacientului) ca parte a
precauiilor standard.
Decontaminarea cu un tampon cu alcool sanitar a suprafeei mesei medicale, olivelor
11. stetoscopului, piesei de ascultaie i a interiorului manetei tensiometrului selectat
estimativ
Verificarea conformitii dimensiunii alese pentru manet (lime: 40% din circumferina
max
P
0
1
5
0
1
6
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
5
0
1
3
0
1
3
0
1
3
12.
braului respectiv cu 20% mai lat fa de diametrul braului n zona sa median; lungime:2/3 din
circumferina braului, respectiv ncadrarea n marcajele special configurate ale manetei
tensiometrului)
0
1
9
13.
n cazul necesitii de a alege o alt manet, de dimensiune adecvat, se efectueaz o nou splare
minilor, decontaminarea noii manete, urmat de verificarea conformitii acesteia
0
1
3
Inspecia braului pentru eventuala preexisten a unor leziuni, cu utilizarea unui alt
membru (bra controlateral, coaps, gamb) n cazul n care la nivelul acestuia sunt prezente: leziuni
14. traumatice sau alte patologii (ex. arsuri), bandaje voluminoase, aparate gipsate, perfuzii intravenoase,
transfuzii sanguine, fistule arteriovenoase, evicii ganglionare regionale, mastectomie ipsilateral (de
aceiai parte)
0
1
6
0
1
9
12
16. Detectarea,
18.
19.
21.
22.
0
1
6
0
1
9
0
1
9
0
1
3
0
1
9
0
1
3
0
1
3
0
1
9
0
1
5
23. precizat
29. Dezumflarea
30.
0
1
3
0
1
3
0
1
5
0
1
9
0
1
3
0
1
4
0
1
3
0
1
3
n timpul acestei curse de reducere uniform a presiunii din manet, identificarea valorii
presionale corespondent fazei I (momentul apariiei zgomotelor korotkoff TA sistolic),
33. respectiv fazei V (momentul dispariiei zgomotelor korotkoff TA diastolic), eventual fazei IV
(momentul atenurii marcate a zgomotelor korotkoff considerat n unele uniti medicale ca i
corespondent mai fidel al valorii TA diastolice )
0
1
9
32.
13
34. Dezumflarea
0
1
3
0
1
9
0
1
3
0
1
5
0
1
3
0
1
3
T.A se msoar la ambele brae (n cazul n care pacientul este la prima evaluare, urmnd ca apoi
TA s fie determinat numai la braul la care valoarea TA a fost cea mai mare n limitele normalului,
la nivelul braului dominant, drept la dreptaci, stngul la stngaci, valoarea determinat fiind
superioar cu pn la 10 mmHg celei controlaterale, diferene mai mari de 10 mmHg semnalnd o
patologie local), n ortostatism, clinostatism i poziie eznd (n cazul n care se
suspicioneaz clinic hipotensiune ortostatic astenie, vertije etc. n mod normal nu exist diferene
ntre valorile TA determinate n cele trei poziionri);
40.
Evaluarea anamnestic :
Ct de recent ai consumat cafea? n ultimele 30 minute?
Dar de fumat? n ultimele 30 min.?
Avei minim 30 min de repaus?
Cu ce boli v tii?
Luai medicamente? Ce medicamente?
Reluarea eventual a examinrii dup o perioad de 30 de minute de repaus fizic i
alimentar, n cazul evalurii TA din cadrul patologiei hipertensive arteriale.
Punctaj total: 200 1
2
3
0
1
9
%
%
%
Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit
(conform coloanei P)
14
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire,
respiraii) funcii vitale pstrate ; stop cardiorespirator
Pregatirea materialelor necesare trusa pentru recoltare
Buna ziua. Numele meu este ................. Sunt medicul/asistentul medical ce v va
examina astzi.
mi putei confirma, v rog, numele dumneavoastr............................
i data naterii .............. Multumesc. Asigurarea unui mediu privat pentru examinare
(salon cu un singur pat, draperii, paravan etc. ).Dac nu au fost recent evaluate, determinarea
TA, pulsoximetrie, termometrizare TA: ........../........... mmHg; SaO2 ........ %; T ......... oC
Poziionarea confortabil a pacientului (eznd n fotoliul de recoltare venoas sau culcat n pat)
V voi recolta o prob de snge, de la nivelul venei braului dumneavoastr. Vi s-a
mai recoltat snge? (ce i facem)
Aceasta implic o neptur, ct s intrm cu acul sub piele i apoi imediat n ven.
Pentru a punciona mai uor vena o s v strngem braul, pentru cteva zeci de
secunde, cu un cordon elastic, ct s umflm vena cu snge. Aceast strnsoare ar
trebui s nu v cauzeze un disconfort foarte mare. Vei simi durerea de la
neptur dar aceasta va disprea rapid. Toat procedura nu dureaz mai mult de
cteva minute. (n ce const manevra)
Este foarte important ca dumneavoastr s fii relaxat/, calm/, n timpul
determinrii, s eliberai de haine antebraul i braul dumneavoastr i s
sprijinii antebraul cu cotul ntins, cu mna orientat decliv, n jos adic, nerotat.
O s trebuiasc, atunci cnd o s v spun eu, s deschidei i s nchidei de mai
multe ori pumnul pentru a pompa mai mult snge spre vena din care o s recoltm.
Braul, antebraul s fie fixe, s nu facei micri brute ct timp acul este n vena
dumneavoastr. (cum poate s contribuie la realizarea determinrii)
Sngele recoltat, analizat la laborator, ne va oferi multe informaii asupra strii
dumneavoastr medicale i n funcie de ele decidem i medicamentele pe care
putem sau nu s vi le prescriem. (la ce i folosete examinarea pe care urmeaz s o efectum)
Suntei de acord cu recoltarea de snge? (evaluarea convingerilor personale privitor la
recoltarea produselor biologice). Dac sunt prezeni, nsoitorii pacientului sunt rugai s nu
asiste la recoltarea venoas i s prseasc ncperea.
Evaluarea foii medicale a pacientului d.p.d.v. al diagnosticelor asociate (ex. coagulopatii
etc.), parametrilor paraclinici (ex. trombocite < 150000, INR > 1,5 etc.) i a medicaiei
concomitente pentru evaluarea riscului de sngerare prelungit (ex. Sintrom, Trombostop,
Aspirin, Plavix etc.)
V tii alergic la ceva? La produse din cauciuc, la iod, la adezivul din leucoplast?
(evaluarea posibilei alergii la materialele uzual utilizate n cursul recoltrii )
Splarea minilor Aplicarea mnuilor medicale curate (doar n caz de leziuni tegumentare
ale minilor examinatorului sau a unui potenial infectant crescut al pacientului ) ca parte a
precauiilor standard. Revederea prescripiilor de recoltare, eventual a celor de
administrare subsecvent a unei medicaii intravenoase (pentru alegerea optim a
max
P
0
1
5
0
1
6
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
6
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
15
12.
13.
14.
15.
16.
17. arterial corespondent, pentru a permite alimentarea cu snge a sistemului venos superficial vizat pentru
puncie)
Plasarea minii pacientului n poziie decliv (mai jos de nivelul inimii pentru a favoriza
18.
distensia venei prin staz). V rog s stai relaxat/, cu mna n poziia aceasta.
nchidei i deschidei pumnul, de mai multe ori (contracia asociat a muchilor
19.
antebraului pompeaz sngele n sectorul venos)
Identificarea prin palpare (venele ce se vd uor, ridicate fiind fa de planul pielii, sunt mai greu
puncionabile, alunecnd din calea acului de recoltare - se rostogolesc) a unui segment venos cu
20. traiect drept Se evit venele tortuoase, cu multe nodoziti. La fel i cele destinse continuu - cu mare
probabilitate de a fi trombozate- deci nfundate. Se caut segmente venoase ce se palpeaz uor, se simt
moi i pline, suficient de largi pentru a permite circulaia sngelui pe lng ac.
Cu palma, micri de netezire a venelor superficiale dinspre distal spre locul de puncie
ales (pentru a mpinge, a mobiliza cu palma sngele, de-a lungul venei, spre locul de puncie)
sau chiar, cu palma, lovirea (plesnirea) perimetrului venei
Cu vrful degetelor, tapotarea (lovirea uoar) cordonului venos, la nivelul zonei de
puncie (favorizeaz distensia segmentului venos vizat)
22. n caz de dificultate de identificare a unui segment venos adecvat, desfacerea garoului i
nvelirea membrului vizat ntr-un prosop umed i cald, meninut 10 15 minute.
Reluarea apoi a etapelor 23 - 29
Analgezie local.
Ca s reducem din disconfort putem, dac dorii, s amorim locul de puncie
punnd local ghea pe care s o meninei timp de 3 minute
sau cu un gel analgezic aplicat local, dac tii c nu suntei alergic la xilin, dac
v-ai scos dini cu anestezie local, la stomatolog i nu ai avut probleme de alergie.
23. Dar n cazul acesta trebuie s mai ntrziem 20 minute pn s recoltm, ca gelul s
i fac efectul, s nu v doar; (ndeprtarea garoului, n caz c pacientul dorete analgezia, cu
replasarea acestuia naintea puncionrii venei)
sau cu un ac mai mic s injectm puin xilin (0,05 ml din concentraia de 1%) sau chiar
ser fiziologic n pielea de deasupra locului de recoltare. Aici nu mai trebuie s
ateptm dect cteva secunde, 5 10.
21.
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
6
0
1
3
0
1
3
0
1
5
0
1
9
0
1
5
0
1
5
0
1
6
16
24.
25.
0
1
3
0
1
3
0
1
6
0
1
5
0
1
6
0
1
3
0
1
3
0
1
9
0
1
3
0
1
9
36.
37.
Desfacerea garoului (unele analize sanguine sunt modificate n cazul recoltrii sub staz venoas prin
garou)
Conectarea vaccutainerelor la holder (prin micare de mpingere rotaie), cu mna
nondominant, pn la umplerea lor conform marcajelor (epuizarea vidului duce la ncetarea
curgerii sngelui la nivelul vaccutainerului), susinndu-le n podul palmei. Ordinea recoltrii: 1.
vacutainer pentru analize din ser (dop galben, transparent sau rosu); 2. vacutainer pentru analize de
38. coagulare (dop albastru); 3. vacutainer cu heparina (dop verde); 4. vacutainer cu EDTA pentru
hemograma (dop mov); 5. vacutainer pentru VSH (dop negru); 6. vacutainer cu inhibitor de glicoliza (dop
gri). Cnd se recolteaz folosind un set cu flutura (cu tub de transfer) se recomand s se utilizeze un
vacutainer tampon sau de umplere, pentru a ncrca spaiul mort al tubului de transfer, n vederea
asigurrii unui raport corect snge/anticoagulant (vacutainerul acesta nu trebuie umplut complet fiind
aruncat). Apoi se conecteaz i se umplu i vacutainerele cu probele propriu-zise ce se trimit la laborator.
0
1
9
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
17
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
Comprimarea locului de puncie prin intermediul unui tampon steril (fr soluie
antiseptic) aplicat de mna nondominant
Retragerea acului de puncie prin mna dominant, cu meninerea compresiei locale prin
mna nondominant, extrgndu-l coliniar cu segmentul venos puncionat (pentru a evita
lezarea peretelui vascular)
ndeprtarea acului utilizat prin plasarea sa direct n recipientul de deeuri neptoare/
tietoare
V rog s meninei braul ntins i s apsai pe tampon pn la oprirea sngerrii
........ cam 2-3 minute. (aplicarea presiunii favorizeaz oprirea sngerrii i previne formarea local
a unui hematom)
Agitarea vaccutainerelor ce conin aditivi (cele cu capac albastru, mov, negru, verde, gri)
(rsturnarea blnd i complet - la 1800 - a tubului de 8-10 ori, pentru amestecarea sngelui cu
anticoagulanii / aditivii respectivi, fr a se produce spum. O agitare energic produce hemoliza
plasmei i activarea coagularii fcnd proba improprie efecturii analizei )
S v vedem braul. Dac este totul n regul. Nu v doare. Putei mica bine
degetele, braul ..... Evaluarea local, a eventualelor incidente/complicaii ale aplicrii
garoului respectiv ale puncionrii venoase (peteii, echimoze, hematom, edem, eritem, reacii
alergice .a.)
n caz de persisten a sngerrii: V rog s mai inei apsat tamponul pentru nc 5
minute. Ineficien: V rog s stai ntins, cu mna n sus i s meninei presiunea
la nivelul tamponului. Reevaluare la intervale variate.
Etichetarea vaccutainerelor: data i ora recoltrii, nume si prenume pacient, numr
registru, eventual etichetare prin cod de bare aplicat de o manier care s permit citirea
etichetei la cititorul de coduri. Plasarea vaccutainerelor ntr-o pung sigilat alturi de
documentele medicale ce conin indicaiile de analize recomandate la pacientul n cauz.
Aplicarea unui plasture de protecie la nivelul locului de puncie. Plasturele acesta s l
scoatei dup 6 ore.
Plasarea prosopului absorbant, a tampoanelor i a celorlalte materiale utilizate, n
recipientul de deeuri infecioase.
Mulumesc. Am terminat recoltarea. Putei s v rembrcai. Eventual asigurarea
pacientului (pat cobort la nivelul inferior de nlime, ridicarea limitatoarelor laterale),
poziionarea la ndemn a obiectelor personale (ex. telefon mobil, carte, rebus etc.), a
paharului de ap i a telecomenzii de apelare a sistemului medical . Urmeaz s mai facem
................. (ex. electrocardiogram) peste aproximativ .......... minute. (se ofer relaii
0
1
3
0
1
5
0
1
5
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
1
2
3
%
%
%
Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit
(conform coloanei P)
18
nregistrarea electrocardiografic
0 1
1.
max
Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire, respiraii)
funcii vitale pstrate ; stop cardiorespirator
0
1
5
Buna ziua. Numele meu este ................. Sunt medicul/asistentul medical ce v va examina
astzi.
2.
Splarea minilor Aplicarea mnuilor medicale curate (doar n caz de leziuni tegumentare ale
minilor examinatorului sau a unui potenial infectant crescut al pacientului ) ca parte a precauiilor standard.
3.
0
1
3
0
1
6
0
1
3
Este o manevr n care vei sta pe un pat, ntins pe spate iar noi v vom ataa nite
conectori de nregistrare la nivelul pieptului i la nivelul ncheieturilor minilor i ale
picoarelor. Nu tiem, nu nepm nimic.Toat explorarea nu ar trebui s dureze mai mult
de cteva minute (n ce const manevra)
6. Este bine ca mbrcmintea dumneavoastr s permit cu uurin plasarea conectorilor
de nregistrare (s putei elibera uor de haine pieptul i ncheieturile mnilor i ale picioarelor)
Pentru explorarea aceasta nu este nevoie s fii nemncat sau s nu v fi administrat
medicaia dumneavoastr curent. Este bine s mergei la toalet nainte de examen ca s
evitm eventuale surprize Este foarte important ca dumneavoastr s fii relaxat/,
calm/, n timpul nregistrrii (cum poate s contribuie la realizarea determinrii)
7. Electrocardiograma este o investigaie important pentru aprecierea strii
dumneavoastr medicale, standard de evaluare la majoritatea pacienilor. n funcie de ea
decidem i medicamentele pe care putem sau nu s vi le recomandm. (la ce i folosete
5.
0
1
3
0
1
3
0
1
3
Evaluarea pacientului:
-verificare: pilozitate toracic (ndeprtare pilozitate / utilizarea pentru electrozii precordiali a benzii n
locul ventuzelor) i eventuale leziuni tegumentare la ncheieturile braelor, glezne (arsuri etc.)
- Avei dureri de piept? Simii c inima nu ar bate regulat? Adic simii ca i cum s-ar
opri i ar reporni apoi? - anamneza simptomelor (durere toracic anterioar, palpitaii), valori TA
9. Transportul pacientului la ecg (cru - n caz de pacient cu durere toracic, dispnee, probleme de locomoie )
sau a electrocardiografului la pacient (verificare stare acumulatori, priz cu impmntare)
Condiii sal ecg: temperatur 22 2 0C
nregistrare pacient n registrul de ecg
0
1
3
0
1
3
10.
0
1
3
11.
Poziionarea pacientului n decubit dorsal (orice alt poziionare a pacientului se menioneaz pe ecg).
Ridicarea patului la un nivel confortabil pentru activitatea medicului / asistentului medical (de
0
1
3
0
1
3
13.
0
1
9
0
1
9
0
1
9
0
1
9
0
1
9
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
9
0
1
9
0
1
3
0
1
3
0
1
9
0
1
9
0
1
9
0
1
9
0
1
3
0
1
3
0
1
3
14.
Galben + gel: antebra stng, electrod pe muschi/variante ce se vor meniona, n acest caz, pe ecg
15.
Verde + gel: gamb stng, electrod pe muschi/variante ce se vor meniona, n acest caz, pe ecg
16.
Negru + gel: gamb dreapt, electrod pe muschi/variante ce se vor meniona, n acest caz, pe ecg
17.
Palparea sternului cranio-caudal (de sus n jos), prin culisare cu pulpa degetelor II, III i IV la
nivelul acestuia, pentru detectarea proieminenei sternale unghiul Louis
18.
Culisarea lateral a pulpei degetelor II i III la nivelul spaiului intercostal drept corespunztor
acestui reper = spaiul doi intercostal drept
19.
Pstrnd degetul II la nivelul spaiului doi intercostal, culisarea caudal (n jos) a pulpei
degetului III palpnd limea coastei trei, pn sub aceasta - spaiul intercostal III
20.
Transferul degetului II la nivelul spaiului detectat urmat de culisarea caudal (n jos) a pulpei
degetului III palpnd limea coastei patru, pn sub aceasta - spaiul intercostal IV
21.
22.
Pstrnd degetul II la nivelul spaiului patru intercostal stng, culisarea caudal (n jos) a pulpei
degetului III palpnd limea coastei patru, pn sub aceasta - spaiul intercostal V
24.
25.
Pornire electrocardiograf
30.
32.
0
1
3
20
0
1
3
0
1
3
0
1
6
0
1
3
Oprirea electrocardiografului
35.
36.
37.
Deconectarea conectorilor (electrozilor) cu ndeprtarea gelului (cu erveele uscate apoi tergere cu
comprese cu soluii alcoolice) de la nivelul tegumentului pacientului
Parcarea electrozilor fr ndoirea exagerat a cablurilor conectoare
Putei acum s v mbrcai. n cazul efecturii electrocardiogramei la patul pacientului: Asigurarea
pacientului (pat cobort la nivelul inferior de nlime, ridicarea limitatoarelor laterale ), poziionarea la
ndemn a obiectelor personale (ex. telefon mobil, carte, rebus etc.), a paharului de ap i a telecomenzii
de apelare a sistemului medical. Urmeaz s mai facem ................. (ex. ecografie abdominal) peste
aproximativ .......... minute. (se ofer relaii asupra programului medical urmtor i asupra intervalului la
0
1
3
Notarea pe ecg a: valorii TA, patologii cunoscute, medicamente anterior administrate, cafea,
fumat
39.
40.
ndeprtarea gelului (cu erveele uscate apoi tergere cu alcool sanitar) de pe electrozi (conectorii de
nregistrare)
Punctaj total: 200
0
1
6
0
1
3
0
1
6
1
2
3
%
%
%
Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit
(conform coloanei P)
21
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
V tii alergic la ceva? La produse din cauciuc, cumva? (evaluarea posibilei alergii la
latexul mnuilor)
9.
11.
12.
deget ce prezint o bun vascularizaie cald, fr paloare evitm astfel centrul pulpei degetului a
crui puncionare este mai dureroas, prin prezena local a unei inervaii mai bogate )
max
0
1
5
0
1
6
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
9
0
1
9
0
1
3
0
1
3
22
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
Poziionarea degetului ntr-o poziie decliv (sub nivelul inimii, vrful degetelor orientate n jos)
Eventual: nfurarea degetului ntr-un prosop cald i umed timp de 3 5 minute.
Evaluarea posibilitii utilizrii lobului urechii, ca loc de puncie - frecarea
acestuia cu un tampon pentru a stimula circulaia capilar local.
Decontaminarea cu un tampon cu alcool sanitar a suprafeelor de mobilier cu care se
interacioneaz n cursul determinrii.
Dezbrcarea mnuilor anterior utilizate cu aruncarea lor n recipientul de deeuri
infecioase neneptoare. Splarea minilor. Aplicarea unei noi perechi de mnui
medicale curate, ca parte a precauiilor standard.
Plasarea la nivelul suprafeei mesei de lucru a componentelor instrumentarului necesar
(scoaterea lor din geanta de transport).
Verificarea conformitii glucometrului (calibrare)
Scoaterea capului stiloului de lancelete (dispozitivul de nepare). Extragerea din cutie a
unei lancelete cu inserarea acesteia n spaiul dedicat din stilou plasarea n poziia
corect fiind confirmat prin perceperea unui zgomot scurt un clic.
Relevarea acului lancetei ndeprtnd, prin nvrtire, partea de plastic ce l acoperea.
Acesta este acul care v va nepa degetul. Nu e mai mare i mpunge degetul doar
ctiva milimetri. Replasarea capului stiloului.
Reglarea lungimii cursei acului de puncie capilar n funcie de caracterele zonei alese
pentru recoltare.
Avei probleme de vedere? Putei citi cifrele nscrise pe cutia aceasta?
......................... Mulumesc.
Vrei, v rog, s scoatei din aceast cutie o
bandelet fr s o atingei cu degetele n zona de testare, reprezentat de un
ptrat portocaliu. (evaluarea capacitii pacientului de a-i autodetermina glicemia - tulburri de
vedere, abilitatea n folosirea minilor)
Poziionarea glucometrului cu fanta pentru bandelete n direcia pacientului.
V rog acum s introducei bandeleta, n direcia indicat de sgeile desenate pe
ea, n acest fant a glucometrului. Mulumesc.
Poziionarea, cu ajutorul celeilalte mini, i a cutiei de bandelete a aparatului cu
numrul nscris pe ea, n direcia ochilor pacientului.
Ce numr a aprut pe afiajul glucometrului?
Plasarea stiloului de puncie perpendicular pe zona identificat (ntr-o orientare oblic, acul
va ptrunde mai puin profund dect s-a intenionat la reglarea cursei acestuia)
28. Declanarea cursei acului de puncie prin apsarea butonului lateral dedicat al stiloului.
29. Asistarea obinerii unei picturi de snge capilar de dimensiuni adecvate, prin
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
9
0
1
3
0
1
6
0
1
9
0
1
9
0
1
9
0
1
9
0
1
9
0
1
3
0
1
3
0
1
9
0
1
3
0
1
23
3
0
1
9
30. ndeprtarea primei picturi astfel obinute, prin intermediul unui tampon curat.
Asistarea obinerii unei noi picturi de snge capilar, ce va fi plasat la nivelul zonei
31. dedicate de pe bandeleta inserat n glucometru (se va aplica o cantitate suficient pentru a
acoperi ntreaga zon dedicat de la nivelul bandeletei, dar fr a ntinde pictura de snge).
Ateptarea afirii valorii glicemiei capilare, rezultat ce l vom anuna i pacientului (n
32.
cazul afirii unui mesaj de eroare, frecvent cauza este reprezentat de aplicarea unui volum insuficient
de snge la nivelul zonei dedicate a bandeletei aplicarea unui volum suplimentar de snge,
posibil n primele 30 de secunde de la demararea testului sau reluarea testului utiliznd o
bandelet nou, n cazul depirii acestui interval de timp).
0
1
3
0
1
3
0
1
9
0
1
9
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
%
%
%
Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit
(conform coloanei P)
24
Concept:
1. Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire, respiraii) funcii vitale pstrate ;
Bun ziua. Numele meu este ................. Sunt medicul/asistentul medical ce v va stop cardiorespirator (iniiere suport vital de baz)
examina astzi.
- iniierea discuiei Splarea
minilor
Aplicarea
mnuilor
medicale
curate
(doar
n
caz
de
leziuni
tegumentare
ale
2.
- precauii standard minilor examinatorului sau a unui potenial infectant crescut al pacientului), ca parte a precauiilor standard.
6.
Este o manevr care presupune s suflai ct putei de tare, cu for, n acest aparat, n
7. aa fel nct s mpingei ct mai departe o plcu culisant ce se afl n interiorul lui.
Pacientul corect C1
0 1
max
P
0
1
5
0
1
3
0
1
6
0
1
3
0
1
3
EVALUAREA PRETRATAMENT
0
1
3
0
1
3
0
1
3
realizarea determinrii)
scontat sau trebuie revizuit. (la ce i folosete examinarea pe care urmeaz s o efectum)
10. Decontaminarea cu un tampon cu alcool sanitar a peakflowmetrului
0
1
3
0
1
3
25
0
1
3
O s v rog acum s tragei adnc aer n piept, s prindei fest cu buzele piesa
bucal i apoi s suflai prin aparat ct putei dumneavoastr de puternic, de mai
cu for i rapid.
13.
14.
0
1
3
Plasarea cursorului la poziia zero a scalei peakflowmetrului. Din nou, tragei adnc aer n
piept, buzele fest pe piesa bucal.
i acum, mai cu for i mai puternic .......... . Suflai tare..ee tare.
PEF2 = ........... l/min Pensarea eventual a narinelor pacientului (n
cazul n care pacientul expir mult din aer i pe nas)
Citirea valorii msurate, comunicarea ei pacientului i notarea acesteia.
Plasarea cursorului la poziia zero a scalei peakflowmetrului. Ultima oar. Tragei adnc
aer n piept, buzele fest pe piesa bucal.
i acum, cu for i puternic .......... . Suflai tare..ee tare.
PEF3 = ........... l/min Pensarea eventual a narinelor pacientului (n
cazul n care pacientul expir mult din aer i pe nas)
Citirea valorii msurate, comunicarea ei pacientului i notarea acesteia
Selectarea celei mai mari valori obinute pentru PEF, comunicarea acesteia i notarea ei n
PEF = ............. l/min
documentele medicale a pacientului
Consultnd fia de medicaie, selectarea, din dulapul de medicaie, a recipientelor
Validarea corespondenei medicamentului
medicamentelor ce vor fi administrate - Verificarea I
selectat cu prescripia din fia de medicaie
validarea orarului de administrare prescris: - n criz
Momentul corect C2
NU
eventualei
incompatibiliti
medicamentul de administrat: DA
ptr.
NU
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
9
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
6
0
1
6
0
1
3
26
Medicamentul corect C4
Validarea corespondenei medicamentului
selectat cu prescripia din fia de medicaie
30.
Doza corect C5
ncepei s tragei uor aer pe gur. Declanarea eliberrii de Salbutamol, prin apsarea
flaconului ntre degetul II i degetul mare.
i acum l inei n piept ct numrai n gnd pn la 10. 10 secunde adic. Sau, dac nu
putei att, mcar ct de mult timp putei. Foarte bine
Ateptm acum 10 minute s acioneze medicamentul. S dilate cile dumneavoastr
aeriene dup care o s mai administrm un puff de medicament. Puff-ul acesta, al
37.
doilea, va reui s ajung mai departe, mai distal n plmni, cile aeriene fiind acum
mai largi, dilatate de primul puff administrat.
n acest tip de administrare medicamentul este condiionat sub forma unor particule
foarte fine, pentru ca dumneavoastr s le putei introduce n organism aspirndu-le, Explicm pacientului N CE CONST
38.
prin respiraie deci, odat cu aerul pe care l tragei n piept. Nu trebuie s le nghiii ci PROCEDURA
s le inhalai.
Este recomandabil s stai n ezut, s scuturai bine flaconul, timp de 3 5 secunde,
pentru a omogeniza bine medicamentul n recipientul su. Scoatei apoi capacul
recipientului i inndu-l cu flaconul aa (n sus), ntre degetul mare i degetul II al minii,
Aducem la cunostin pacientului CUM POATE S
39. (acesta din urm plasat pe captul flaconului), dai afar aerul din piept, ca ntr-o CONTRIBUIE la realizarea administrrii
respiraie normal. Apoi v poziionai buzele la nivelul piesei inhalerului ct mai fest,
limba s nu fie n dreptul piesei bucale i tragei aer n piept pe gur, adnc, lent. S
dureze cam 3-5 secunde, simultan cu apsarea flaconului pentru a elibera
36.
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
27
42.
43.
44.
45.
46.
47.
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
DA
NU
DA
NU
49.
Frecvena respiratorie
50.
48.
0
1
3
............. resp/min
................ %
0
1
3
0
1
3
0
1
3
28
51.
Semnarea nscrisurilor
medicamentelor
realizate
fia
pacientului,
referitoare
la
administrarea
52. Au trecut cele 10 minute. Putem s administrm cea de-a doua doz
53. Scuturarea energic a flaconului, timp de 3-5 secunde
V rog s tragei aer n piept. Dai-l acum afar tot. Buzele pe piesa bucal, fest. Limba
s nu fie n calea aerului
ncepei s tragei aer pe gur. Declanarea eliberrii de Salbutamol, prin apsarea
55.
flaconului ntre degetul II i degetul mare.
Aa, continuai s tragei aer. i acum l inei n piept ct numrai n gnd pn la 10.
56.
Foarte bine
Notarea n fia pacientului a:
EVALUAREA POSTTRATAMENT
numelui medicamentului administrat
la 10 minute de la administrarea celei de-a doua
doze din medicaia inhalatorie
dozei administrate, din medicament
cii pe care a fost administrat medicamentul
metodei de administrare (ex. cu sau fr spacer .a.)
eventual, n caz de diferen mai mare de 30 minute
fa de ora de administrare prescris notarea
datei, orei i minutului administrrii
evoluiei posttratament a parametrilor clinici i biologici relevani, ce fuseser evaluai motivului decalajului
54.
57.
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
9
DA
NU
DA
NU
............. resp/min
................ %
0
1
9
29
O s v rog acum s tragei adnc aer n piept, s prindei buzele fest n jurul piesei
bucale i apoi s suflai prin aparat ct putei dumneavoastr de puternic, de mai cu
for i rapid.
Aa, tragei aer n piept. Adnc. Buzele fest pe pies
i acum, cu for i puternic .......... suflai tare..ee tare
Citirea valorii msurate, comunicarea ei pacientului i notarea acesteia PEF1 = ........... l/min. Pensarea eventual a narinelor pacientului
determinarea numrul 1; ct timp pacientul se odihnete: 5 -10 secunde
Repoziionarea la zero a cursorului. Aa, din nou. Tragei aer n piept. Adnc. Buzele fest
pe pies. i acum, cu for i puternic .......... suflai tare..ee tare
Citirea valorii msurate, comunicarea ei pacientului i notarea acesteia PEF2 = ........... l/min Pensarea eventual a narinelor pacientului
determinarea numrul 2; ct timp pacientul se odihnete: 5 -10 secunde
Repoziionarea la zero a cursorului. Aa, ultima determinare. Tragei aer n piept. Adnc.
Buzele fest pe pies. i acum, cu for i puternic .......... suflai tare..ee tare
Citirea valorii msurate, comunicarea ei pacientului i notarea acesteia PEF = ........... l/min
determinarea numrul 3;
Comunicarea celei mai mari valori obinute pentru PEF, dintre cele trei determinate i notarea
acesteia n documentele medicale ale pacientului.
Semnarea nscrisurilor realizate n fia pacientului, referitoare la administrarea
medicamentelor
Asigurarea pacientului (pat cobort la nivelul inferior de nlime, ridicarea limitatoarelor laterale),
poziionarea la ndemn a obiectelor personale (ex. telefon mobil, carte, rebus etc.), a paharului de
59.
ap i a telecomenzii de apelare a sistemului medical. Splarea minilor, oferirea de relaii
asupra programului medical ulterior i asupra intervalului la care se va reveni la pacient.
Punctaj total: 200
1
2
3
0
1
3
%
%
%
Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit
(conform coloanei P)
30
0 1
1. Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire, respiraii) funcii vitale pstrate ; stop cardiorespirator
(iniiere msuri medicale - suport vital de baz)
Bun ziua. Numele meu este ...... Sunt medicul/asistentul medical ce v va examina astzi. - iniierea discuiei
2. Splarea minilor Aplicarea mnuilor medicale curate (doar n caz de leziuni tegumentare ale
- precauii standard minilor examinatorului sau a unui potenial infectant crescut al pacientului ), ca parte a precauiilor
standard.
3. mi putei spune, v rog, numele dumneavoastr............................ i data naterii .............. Coresponden cu foaia de obs. pentru
Nume:
Data naterii:
Multumesc.
Asigurarea unui mediu privat pentru examinare (salon cu un singur pat, draperii, paravan etc.)
Pacientul corect C1
Dac nu au fost recent evaluate, determinarea TA, pulsoximetrie, termometrizare
TA: ......../........ mmHg; SaO2 ........ %; T ........ oC
Evaluarea eventualei incompatibiliti ptr. calea de administrare oral:
existena recomandrii de NPO (nihil per os nimic pe cale oral)
DA
NU
4.
5.
6.
pacient comatos
DA
NU
DA
NU
DA
NU
DA
NU
7.
8.
Momentul corect C2
calea de administrare corect C3
DA
NU
DA
NU
DA
NU
EVALUAREA PRETRATAMENT
max
P
0
1
5
0
1
3
0
1
6
0
1
9
0
1
6
0
1
9
0
1
9
0
1
9
0
1
9
0
1
3
0
1
3
31
12. V
13. Va
Este recomandabil s stai n ezut sau mcar culcat pe o parte pentru ca medicamentul
s nu o ia pe calea greit i s v necai cu el, s-l aspirai n plmni
Dac avei probleme cu gustul medicaiei, putei folosi 2-3 cuburi de ghea pe care s le Aducem la cunostin pacientului CUM POATE S
14.
sugei nainte de administrarea medicamentelor pentru a desensibiliza, a v reduce CONTRIBUIE la realizarea administrrii
simul gustului, pe moment, prin rece. Sau putei lua, dup nghiirea medicamentelor, n
loc de ap, un suc cu gustul care v place sau o bucic de pine.
15. Este un
16.
17.
plasarea phrelului gradat pe o suprafa plan, la nivelul ochilor (pentru a permite corecta
observare a nivelul inferior al meniscului suprafeei soluiei/suspensiei medicamentoase )
deschiderea flaconului urmat de aezarea dopului recipientului cu faa n sus, pe msua de
19.
pregtire a medicaiei
poziionarea etichetei flaconului de medicaie la nivelul palmei (pentru ca soluia/suspensia
18.
20.
medicamentoas ce eventual s-ar scurge pe pereii exteriori s nu impregneze eticheta afectnd identificarea
ulterioar a denumirii medicamentului)
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
9
0
1
9
0
1
9
0
1
6
0
1
9
0
1
9
0
1
6
0
1
6
32
Adugarea a 15 ml ap la cantitatea dozat de soluie/suspensie medicamentoas (pentru a unele medicaii lichide nu se dilueaz (ex. antiacidele
facilita absorbia medicamentului)
antitusivele etc.)
Am s v rog acum s nghiii medicamentul
n cazul medicaiei ce modific culoarea dinilor n caz de contact cu ei:
eventual ajutm pacientul, ducndu-i noi la gur
26.
Am s v rog s sorbii lichidul din pahar cu paiul, deoarece medicamentul nu trebuie s paharul de medicaie
vin n contact cu dinii dumneavoastr, altfel vi-i poate pta.
Notarea n fia pacientului a:
27.
numelui medicamentului administrat
25.
28.
29.
30.
datei, orei i minutului administrrii (eventual, n caz de diferen mai mare de 30 minute fa
de ora de administrare prescris notarea motivului decalajului)
parametrilor clinici i biologici relevani, evaluai pretratament (ex. TA, FC, gradul
durerii, valoarea glicemiei .a.)
32.
Semnarea nscrisurilor realizate n fia pacientului, referitoare la administrarea medicamentelor
Poziionarea patului n poziia de nlime minim
Plasarea paharului cu ap, telecomenzilor de utilitate a salonului (ex. sistemul de alarmare a
personalului medical, telecomanda televizorului etc.), obiectelor de utilitate personal (ex. ochelari, telefon
33. mobil, carte etc.) la nivelul noptierei medicale ce deservete patul pacientului
M voi ntoarce la dumneavoastr n ........ minute (aproximativ intervalul de timp n care
medicamentul este ateptat sa aib efect)
31.
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
6
EVALUAREA POSTTRATAMENT
0
1
3
33
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
%
%
%
Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit
(conform coloanei P)
34
0 1
1. Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire, respiraii) funcii vitale pstrate ; stop cardiorespirator
(iniiere msuri medicale - suport vital de baz)
Bun ziua. Numele meu este ...... Sunt medicul/asistentul medical ce v va examina astzi. - iniierea discuiei
2. Splarea minilor Aplicarea mnuilor medicale curate (doar n caz de leziuni tegumentare ale
- precauii standard minilor examinatorului sau a unui potenial infectant crescut al pacientului ), ca parte a precauiilor
3.
4.
5.
6.
standard.
mi putei spune, v rog, numele dumneavoastr............................ i data naterii .............. Coresponden cu foaia de obs. pentru
Nume:
Data naterii:
Multumesc.
Asigurarea unui mediu privat pentru examinare (salon cu un singur pat, draperii, paravan etc.)
Pacientul corect C1
Dac nu au fost recent evaluate, determinarea TA, pulsoximetrie, termometrizare
TA: ......../........ mmHg; SaO2 ........ %; T ........ oC
Evaluarea eventualei incompatibiliti ptr. calea de administrare oral:
existena recomandrii de NPO (nihil per os nimic pe cale oral)
DA
NU
pacient comatos
DA
NU
DA
NU
DA
NU
DA
NU
7.
8.
Momentul corect C2
calea de administrare corect C3
12. V
DA
NU
DA
NU
DA
NU
EVALUAREA PRETRATAMENT
Explicm pacientului CE I VOM FACE
max
P
0
1
4
0
1
3
0
1
6
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
9
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
35
13. Va
0
1
3
Este recomandabil s stai n ezut sau mcar culcat pe o parte pentru ca medicamentul
s nu o ia pe calea greit i s v necai cu el, s-l aspirai n plmni
Din phrelul n care v vom da medicaia, fr a le atinge cu mna, transferai pastilele
n gur i apoi nghiii-le.
Dac tii c nghiii mai greu pastile, putei introduce cu degetele cte una, pe rnd,
plasnd-o la baza limbii, ct mai adnc n gur. Astfel le vei putea nghii mai uor.
Aducem la cunostin pacientului CUM POATE S
14. Putem de asemenea (atenie - nu la orice medicament) , dac dumneavoastr considerai a v
CONTRIBUIE la realizarea administrrii
avantaja, s pism medicaia iar pulberea rezultat s o inghiii, n amestec cu o
cantitate mic de mncare uor de nghiit (budinc, piure etc.).
0
1
3
Dac avei probleme cu gustul medicaiei, putei folosi 2-3 cuburi de ghea pe care s le
sugei nainte de administrarea medicamentelor pentru a desensibiliza, a v reduce
simul gustului, pe moment, prin rece. Sau putei lua, dup nghiirea medicamentelor, n
loc de ap, un suc cu gustul care v place sau o bucic de pine.
15. Este un
16.
17.
n cazul recipientelor ce conin mai multe pastile, iniial pastilele se scot n capacul n cazul necesitii de fracionare sau pisare a
pastilei se utilizeaz dispozitivele speciale
flaconului abia apoi fiind plasate n phrel;
Consultnd fia de medicaie, repunerea n dulapul de medicamente a recipientelor din care a Validarea corespondenei medicamentului selectat cu
19.
prescripia din fia de medicaie
fost extras medicaia - Verificarea III
18.
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
36
24.
25.
26.
datei, orei i minutului administrrii (eventual, n caz de diferen mai mare de 30 minute fa
de ora de administrare prescris notarea motivului decalajului)
parametrilor clinici i biologici relevani, evaluai pretratament (ex. TA, FC, gradul
durerii, valoarea glicemiei .a.)
28.
Semnarea nscrisurilor realizate n fia pacientului, referitoare la administrarea medicamentelor
Poziionarea patului n poziia de nlime minim
Plasarea paharului cu ap, telecomenzilor de utilitate a salonului (ex. sistemul de alarmare a
personalului medical, telecomanda televizorului etc.), obiectelor de utilitate personal (ex. ochelari, telefon
29. mobil, carte etc.) la nivelul noptierei medicale ce deservete patul pacientului
M voi ntoarce la dumneavoastr n ........ minute (aproximativ intervalul de timp n care
medicamentul este ateptat sa aib efect) Splarea minilor, prsirea salonului ...........................
dup trecerea minutelor anunate, revenirea n salon. Splarea minilor. Bun ziua din nou
30. Evaluarea, dup intervalul de timp enunat, a parametrilor clinici i biologici relevani i/sau a
EVALUAREA POSTTRATAMENT
efectului preconizat (ex. TA, FC, gradul durerii, valoarea glicemiei, instalarea somnului .a .)
Notarea n fia pacientului a:
parametrii clinici i biologici relevani, efectul preconizat, evaluai posttratament
aproximativ dup intervalul de timp n care medicamentul este ateptat sa aib efect
31.
(ex. TA, FC, gradul durerii, valoarea glicemiei, instalarea somnului .a .)
apariia sau nu a unor eventuale incidente, accidente sau reacii adverse
eventualele meniuni din partea pacientului, relevante pentru administrarea terapiei
Semnarea nscrisurilor realizate n fia pacientului, referitoare la administrarea medicamentelor
Asigurarea pacientului (pat cobort la nivelul inferior de nlime, ridicarea limitatoarelor laterale ),
32. poziionarea la ndemn a obiectelor personale (ex. telefon mobil, carte, rebus etc.), a paharului de
ap i a telecomenzii de apelare a sistemului medical. Splarea minilor, oferirea de relaii
asupra programului medical ulterior i asupra intervalului la care se va reveni la pacient.
Punctaj total: 100
1
2
Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit;
3
3 sau mai mult criteriu total ndeplinit
(conform coloanei P)
27.
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
%
%
%
37
Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire, respiraii) funcii vitale pstrate ; stop cardiorespirator
msuri medicale - suport vital de baz)
Bun ziua. Numele meu este ..... Sunt medicul/asistentul medical ce v va examina astzi. (iniiere
- iniierea discuiei -
mi putei spune, v rog, numele dumneavoastr ...... i data naterii .............. Multumesc Coresponden cu foaia de obs. pentru
Asigurarea unui mediu privat pentru examinare (salon cu un singur pat, draperii, paravan etc.)
Nume:
Data naterii:
Dac nu au fost recent evaluate, determinarea TA, pulsoximetrie, termometrizare
TA: ......../......... mmHg; SaO2 ........ %; T ........ oC
3. Splarea minilor Aplicarea mnuilor medicale curate ca parte a precauiilor standard.
Pacientul corect C1
2.
Suntei de acord cu injeciile? (evaluarea convingerilor personale privitor la procedurile invazive din
medicin)
4. Evaluarea foii medicale a pacientului d.p.d.v. al diagnosticelor asociate (ex. coagulopatii etc.),
parametrilor paraclinici (ex. trombocite < 150000, INR > 1,5 etc.) i a medicaiei concomitente (ex.
Sintrom, Trombostop, Aspirin, Plavix etc.) pentru evaluarea riscului de sngerare prelungit
Consultnd fia de medicaie, selectarea, din dulapul de medicaie, a recipientelor Validarea corespondenei medicamentului selectat
5.
medicamentelor ce vor fi administrate - Verificarea I
cu prescripia din fia de medicaie
validarea orarului de administrare prescris ( 30 minute)
Momentul corect C2
6.
7.
8.
DA
NU
DA
NU
DA
NU
0
1
5
0
1
6
0
1
3
0
1
6
0
1
3
0
1
5
0
1
5
0
1
6
0
1
9
EVALUAREA PRETRATAMENT
38
14.
Haidei s v dai jos hainele aa fel nct s avem liber pentru injecie, zona fesei. Bun,
acum s v aezai n pat, culcat pe o parte, cu spatele spre mine.
15.
grosimii stratului subcutanat de obicei redus la acest nivel util n alegerea lungimii
16.
acului de utilizat pentru injectare pentru a permite pasajul acestei zone i abordul
stratului muscular subiacent;
gradului de dezvoltare a masei musculare util n alegerea lungimii acului de utilizat;
Palparea staiilor ganglionare inghinale prezena adenopatiilor locale contraindic utilizarea
17. acestei zone pentru injecii (alegerea zonei fesiere (dreapt sau stng) optim de utilizat pentru realizarea
injeciei)
(dreapta-stnga)
regiunea
fesier
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
6
0
1
3
0
1
3
39
0
1
6
0
1
3
0
1
6
24.
25.
26.
27.
uniformizarea soluiei medicamentoase prin rotirea sa ntre feele palmare ale minilor (nu
se agit flaconul efect spumant);
ndeprtarea capacului protectiv al flaconului;
tergerea dopului de cauciuc subiacent cu un tampon cu soluie alcoolic, printr-o
micare circular;
0
1
6
0
1
6
0
1
6
0
1
6
28.
29.
30.
inversarea flaconului, acesta fiind susinut vertical ntre police i degetele II i III, pentru
a deplasa soluia medicamentoas la nivelul dopului de cauciuc;
31.
32.
0
1
6
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
6
0
1
6
40
37.
Precizarea, prin palpare, a poziionrii marelui trohanter (protruberana osoas a feei laterale a
39. oldului, aparinnd extremitii proximale a femurului - osul lung al coapsei)
40.
41.
42.
43.
44.
Folosind mna opus oldului examinat (mna dreapt n cazul palprii oldului stng i respectiv mna
stng pentru cel drept), plasarea podului palmei la nivelul reliefului marelui trohanter
Orientarea degetului II (indexul) n direcia spinei iliace antero-superioare anterior palpat iar a practic desfacerea ct mai larg a spaiului dintre
degetului III ct mai posterior, de-a lungul crestei iliace.
degetele II i III.
Plasarea tamponului pregtit anterior, superior (deasupra, proximal) de zona de V identificat
pentru a marca locul de puncie.
Retragerea minii ce a configurat V-ul de puncie cu pstrarea reprezentrii vizuale a zonei de
abordat.
Cu marginea cubital (latul palmei) a minii nondominante, glisarea lateral a tegumentului la
nivelul zonei selectate pentru puncie, pe o distan de 2,5 cm, meninnd locul de abord la
nivelul muchiului, prin contact vizual, pentru a pstra identificarea anterior realizat (dei zona
tegumentar este acum deplasat, trebuie meninut locul de ptrundere la nivelul muscular - deplasat n
consecin lateral cu o distan echivalent).
Compresia digital profund, o durat de 10 secunde, a tegumentului corespunztor locului de descris n literatur a fi capabil de a realiza un
nivel suficient de analgezie local, reducnd astfel
45.
abord muscular
durerea asociat punciei
Antisepsia tegumentului corespunztor locului de abord muscular, cu ajutorul tamponului cu
46.
soluie alcoolic, prin micri circulare, meninnd glisarea lateral a tegumentului.
0
1
3
0
1
6
0
1
3
0
1
6
0
1
3
0
1
6
0
1
6
0
1
6
0
1
6
0
1
3
0
1
3
0
1
6
0
1
3
0
1
6
41
47.
Aruncarea tamponului n coul de deeuri infecioase (sacul galben) n acel moment sau ntr-un
timp secundar.
48.
Poziionarea seringii n mna dominant, susinut ntre police i respectiv degetele II, III i
IV, cu acul orientat n jos.
Acul seringii perpendicular pe tegument, ptrunderea la nivel muscular printr-o micare ferm
50.
i rapid a complexului sering-ac, pentru a reduce disconfortul asociat procedurii.
Fixarea seringii cu ajutorul policelui i a degetului II al minii nondominante, ct timp, prin
51.
marginea cubital, se menine glisarea lateral a tegumentului.
Retragerea pistonului seringii ntr-o manevr de aspirare, meninut o durat de 5 10
52. secunde (crearea unei presiuni negative n sering va avea ca rezultat aspirarea de snge dac acul s-a
poziionat ntr-un vas de snge i nu indiferent, ntre fibrele musulare, cum este cerina procedurii ).
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
6
49.
Injectarea soluiei medicamentoase ntr-un ritm de 1ml/10 sec. (cte 10 secunde pentru fiecare ml
administrat) meninnd fix poziionarea seringii
Meninerea timp de 10 secunde a acului seringii la nivel intramuscular dup injectarea
54.
complet a soluiei medicamentoase
Retragerea complexului sering-ac pe o direcie perpendicular tegumentului (pentru meninerea
55.
aceluiai traiect ca la puncionare)
Retragerea minii ce meninea glisarea tegumentului, cu revenirea acestuia n poziie
indiferent. (denumirea tehnicii "n Z" se datoreaz acestei glisri a tegumentului ce deplaseaz traiectul de
56.
53.
la nivel intramuscular de cel de la nivel subcutanat, sigilnd astfel depunerea substanei medicamentoase de
straturile supraiacente)
Aruncarea tamponului
59. A
60.
61.
62.
0
1
6
0
1
6
0
1
6
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
42
63.
64.
65.
datei, orei i minutului administrrii (eventual, n caz de diferen mai mare de 30 minute fa
de ora de administrare prescris notarea motivului decalajului)
parametrilor clinici i biologici relevani, evaluai pretratament (ex. TA, FC, gradul
n cazul refuzului medicaiei de ctre pacient sau dac aceasta a fost omis de ctre persoana
medical responsabil de administrare notarea acestei situaii n fia pacientului explicnd i
66. motivul. Avertizarea medicului curant/asistentei efe asupra situaiei aprute.
Semnarea nscrisurilor realizate n fia pacientului, referitoare la administrarea
medicamentelor
M voi ntoarce la dumneavoastr n ........ minute (aproximativ intervalul de timp n care
67.
medicamentul este ateptat sa aib efect)
68.
69.
dup trecerea minutelor anunate, revenirea n salon. Splarea minilor. Bun ziua din nou
Evaluarea, dup intervalul de timp enunat, a parametrilor clinici i biologici relevani i/sau a
efectului preconizat (ex. TA, FC, gradul durerii, valoarea glicemiei, instalarea somnului .a.).
Notarea n fia pacientului a:
parametrilor clinici i biologici relevani, efectului preconizat, evaluai
EVALUAREA POSTTRATAMENT
70.
posttratament, aproximativ dup intervalul de timp n care medicamentul este
ateptat sa aib efect (ex. TA, FC, gradul durerii, valoarea glicemiei, instalarea somnului .a. )
apariiei sau nu a unor eventuale incidente, accidente sau reacii adverse
eventualelor meniuni din partea pacientului, relevante pentru administrarea terapiei
Semnarea nscrisurilor realizate n fia pacientului, referitoare la administrarea
71. medicamentelor. Splarea minilor. Oferirea pacientului de indicaii asupra programului
medical ulterior.
Punctaj total: 300
1
2
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
%
%
%
Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit
(conform coloanei P)
43
Injecia subcutanat
frecvent utilizat pentru administrarea insulinei, heparinei i a vaccinurilor n volume de pn la 1 ml, n general prin seringi preumplute conectate cu ace fine
administrrile frecvente necesit "rotarea" zonelor de injectare pentru a minimiza distrugerile tisulare locale, a facilita absorbia substanelor administrate i a evita
disconfortul local; locaii posibil de utilizat: abdomen - periombilical (minim 5 cm extern acestuia), regiune dorsal bra, regiune anterioar coapse, scapular,
regiune superioar fesier dorsal sau anterior.
0 1 max P
Concept:
Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire, respiraii)
Bun ziua. Numele meu este ..... Sunt medicul/asistentul medical ce v va examina astzi.
2. mi putei spune, v rog, numele dumneavoastr..... i data naterii .............. Multumesc.
Asigurarea unui mediu privat pentru examinare (salon cu un singur pat, draperii, paravan etc.)
Dac nu au fost recent evaluate, determinarea TA, pulsoximetrie, termometrizare
1.
3.
Pacientul corect C1
Suntei de acord cu injeciile? (evaluarea convingerilor personale privitor la procedurile invasive din
medicin)
Consultnd fia de medicaie, selectarea, din dulapul de medicaie, a recipientelor Validarea corespondenei medicamentului selectat
5.
cu prescripia din fia de medicaie
medicamentelor ce vor fi administrate - Verificarea I
validarea orarului de administrare prescris ( 30 minute)
Momentul corect C2
6.
4.
7.
8.
DA
NU
DA
NU
DA
NU
0
1
5
0
1
6
0
1
3
0
1
9
0
1
6
0
1
9
0
1
9
0
1
9
0
1
9
EVALUAREA PRETRATAMENT
0
1
3
0
1
3
44
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
grosimii stratului subcutanat util n alegerea tipului de priz i a unghiului de abord cu pentru o grosime mai mic de 1,5 cm, priza va fi
prin ciupire iar unghiul de puncie: 45 - 600
acul;
Decontaminarea cu un tampon cu alcool sanitar a suprafeelor de mobilier cu care se
interacioneaz n cursul determinrii.
Dezbrcarea mnuilor anterior utilizate cu aruncarea lor n recipientul de deeuri infecioase
pentru a reduce riscul de a veni n contact
neneptoare. Splarea minilor.
cu sngele pacientului
Aplicarea unei noi perechi de mnui medicale curate, ca parte a precauiilor standard.
Consultnd fia de medicaie, extragerea seringii preumplute din ambalajul corespunztor - Validarea corespondenei medicamentului selectat
cu prescripia din fia de medicaie
Verificarea II
Doza corect C4
conform dozelor prescrise;
Te rog, poi s mi spui i mie ce doz am aici (solicitare adresat unui coleg, avnd drept scop
confirmarea corectitudinii medicaiei, cu intenia obinerii att a verificrii denumirii medicamentului din
Medicamentul corect C5
sering ct i a dozei)
20.
21.
Compresia digital profund, o durat de 10 secunde, a tegumentului corespunztor locului de descris n literatur a fi capabil de a realiza un
nivel suficient de analgezie local, reducnd astfel
abord subcutanat
durerea asociat punciei
Antisepsia tegumentului corespunztor locului de abord subcutanat, cu ajutorul tamponului cu
23.
soluie alcoolic, prin micri circulare, pe un diametru de 5 cm.
22.
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
9
0
1
6
0
1
6
0
1
3
0
1
3
0
1
6
45
Aruncarea tamponului n coul de deeuri infecioase (sacul galben), n acel moment sau ntr-un
timp secundar.
ndeprtarea capacului acului seringii preumplute
Priza regiunii dorsale a braului n treimea sa medie, corespunztor grosimii esutului
subcutanat anterior discutat, prin intermediul minii nondominante a medicului/asistentului
25. medical.
V rog s ndoii i respectiv s ntindei alternativ cotul (efectuarea
0
1
3
24.
unor micri de flexie extensie a cotului vor relaxa respectiv contracta muchiul triceps, fcndu-l identificabil
de stratul adipos supraiacent)
Poziionarea seringii n mna dominant, susinut ntre police i respectiv degetele II, III i
IV.
Cu acul seringii plasat perpendicular, respectiv oblic pe tegument, ptrunderea la nivel
27. subcutanat printr-o micare ferm i rapid a complexului sering-ac, pentru a reduce
disconfortul asociat procedurii.
0
1
3
26.
28.
29.
Meninerea timp de 5 secunde a acului seringii la nivel subcutanat, dup finalizarea injectrii
Aruncarea tamponului
33. A
34.
35.
36.
0
1
9
0
1
3
0
1
3
0
1
9
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
46
37.
38.
datei, orei i minutului administrrii (eventual, n caz de diferen mai mare de 30 minute fa
de ora de administrare prescris notarea motivului decalajului)
parametrilor clinici i biologici relevani, evaluai pretratament (ex. TA, FC, valoarea
glicemiei .a.)
0
1
3
42.
dup trecerea minutelor anunate, revenirea n salon. Splarea minilor. Bun ziua din nou
Evaluarea, dup intervalul de timp enunat, a parametrilor clinici i biologici relevani i/sau a
efectului preconizat (ex. valoarea glicemiei .a.)
Notarea n fia pacientului a:
parametrilor clinici i biologici relevani, efectului preconizat, evaluai
EVALUAREA POSTTRATAMENT
43.
posttratament, aproximativ dup intervalul de timp n care medicamentul este
ateptat sa aib efect (ex. valoarea glicemiei .a.)
apariia sau nu a unor eventuale incidente, accidente sau reacii adverse
eventualele meniuni din partea pacientului, relevante pentru administrarea terapiei
Semnarea nscrisurilor realizate n fia pacientului, referitoare la administrarea
medicamentelor.
44.
Splarea minilor.
Oferirea pacientului de indicaii asupra programului medical ulterior.
Punctaj total: 200
1
2
3
Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
6
0
1
3
%
%
%
(conform coloanei P)
47
1.
2.
3.
Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire, respiraii) funcii vitale pstrate ; stop cardiorespirator
msuri medicale - suport vital de baz)
Bun ziua. Numele meu este ..... Sunt medicul/asistentul medical ce v va examina astzi. (iniiere
- iniierea discuiei -
0
1
5
mi putei spune, v rog, numele dumneavoastr ...... i data naterii .............. Multumesc Coresponden cu foaia de obs. pentru
Asigurarea unui mediu privat pentru examinare (salon cu un singur pat, draperii, paravan etc.)
Nume:
Data naterii:
Dac nu au fost recent evaluate, determinarea TA, pulsoximetrie, termometrizare
TA: ......../......... mmHg; SaO2 ........ %; T ........ oC
0
1
6
Pacientul corect C1
Suntei de acord cu injeciile? (evaluarea convingerilor personale privitor la procedurile invazive din
medicin)
4. Evaluarea foii medicale a pacientului d.p.d.v. al diagnosticelor asociate (ex. coagulopatii etc.),
parametrilor paraclinici (ex. trombocite < 150000, INR > 1,5 etc.) i a medicaiei concomitente (ex.
Sintrom, Trombostop, Aspirin, Plavix etc.) pentru evaluarea riscului de sngerare prelungit
Consultnd fia de medicaie, selectarea, din dulapul de medicaie, a recipientelor Validarea corespondenei medicamentului selectat
5.
medicamentelor ce vor fi administrate - Verificarea I
cu prescripia din fia de medicaie
6.
7.
8.
Momentul corect C2
calea de administrare corect C3
DA
NU
DA
NU
DA
NU
0
1
3
0
1
9
0
1
3
0
1
9
0
1
9
0
1
9
0
1
5
EVALUAREA PRETRATAMENT
0
1
3
48
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
0
1
3
eventual poziionarea pacientului asistat printrun ajutor care s susin zona interesat, n cazul
unui pacient cu o cooperare redus
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
6
0
1
3
0
1
9
49
22.
23.
24.
25.
26.
uniformizarea soluiei medicamentoase prin rotirea sa ntre feele palmare ale minilor (nu
se agit flaconul efect spumant);
ndeprtarea capacului protectiv al flaconului;
tergerea dopului de cauciuc subiacent cu un tampon cu soluie alcoolic, printr-o
micare circular;
0
1
6
0
1
6
0
1
6
27.
28.
29.
inversarea flaconului, acesta fiind susinut vertical ntre police i degetele II i III, pentru
a deplasa soluia medicamentoas la nivelul dopului de cauciuc;
30.
31.
32.
33.
34.
0
1
6
0
1
6
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
6
0
1
6
0
1
3
Medicamentul corect C5
0
1
6
0
1
3
50
35.
V rog s stai relaxat. Aa. Stai comod? Muchii trebuie s fie relaxai.
36.
37.
Precizarea prin palpare a poziionrii acromionului (reperul osos al umrului n partea sa lateral)
0
1
6
0
1
3
0
1
6
Plasarea degetelor II-V unite la nivelul prii laterale a umrului cu degetul V (degetul mic)
poziionat la nivelul acromionului pentru a determina, prin limita inferioar a degetului II baza
38.
unui triunghi de mas muscular deltoidian compatibil puncionrii. Vrful acestui triunghi
isoscel corespunde nivelului punctului axilar anterior (intersecia pectoralului cu braul)
Cu marginea cubital (latul palmei) a minii nondominante glisarea lateral a tegumentului la
nivelul zonei selectate pentru puncie, pe o distan de 2,5 cm meninnd contactul vizual
39. pentru a pstra abordul anterior identificat la nivelul muchiului (dei zona tegumentar este acum
0
1
6
0
1
6
deplasat, trebuie meninut locul de ptrundere la nivelul muscular - deplasat n consecin lateral pe o distan
echivalent).
Compresia digital profund, o durat de 10 secunde, a tegumentului corespunztor locului de Compresia digital profund, o durat de 10
secunde, a tegumentului corespunztor locului de
abord muscular
abord muscular
Antisepsia tegumentului corespunztor locului de abord muscular, cu ajutorul tamponului cu
41.
soluie alcoolic, prin micri circulare, meninnd glisarea lateral a tegumentului.
Aruncarea tamponului n coul de deeuri infecioase (sacul galben) n acel moment sau ntr-un
42.
timp secundar.
40.
43.
Poziionarea seringii n mna dominant, susinut ntre police i respectiv degetele II, III i
IV, cu acul orientat n jos.
Acul seringii perpendicular pe tegument, ptrunderea la nivel muscular printr-o micare ferm
45.
i rapid a complexului sering-ac, pentru a reduce disconfortul asociat procedurii.
Fixarea seringii cu ajutorul policelui i a degetului II al minii nondominante, ct timp, prin
46.
marginea cubital, se menine glisarea lateral a tegumentului.
Retragerea pistonului seringii ntr-o manevr de aspirare, meninut o durat de 5 10
47. secunde (crearea unei presiuni negative n sering va avea ca rezultat aspirarea de snge dac acul s-a
poziionat ntr-un vas de snge i nu indiferent, ntre fibrele musulare, cum este cerina procedurii ).
44.
48.
Injectarea soluiei medicamentoase ntr-un ritm de 1ml/10 sec. (cte 10 secunde pentru fiecare ml
administrat) meninnd fix poziionarea seringii
0
1
6
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
6
0
1
9
0
1
9
51
la nivel intramuscular de cel de la nivel subcutanat, sigilnd astfel depunerea substanei medicamentoase de
straturile supraiacente)
Aruncarea tamponului
54. A
55.
56.
57.
58.
datei, orei i minutului administrrii (eventual, n caz de diferen mai mare de 30 minute fa
de ora de administrare prescris notarea motivului decalajului)
parametrilor clinici i biologici relevani, evaluai pretratament (ex. TA, FC, gradul
59.
60.
n cazul refuzului medicaiei de ctre pacient sau dac aceasta a fost omis de ctre persoana
medical responsabil de administrare notarea acestei situaii n fia pacientului explicnd i
61. motivul. Avertizarea medicului curant/asistentei efe asupra situaiei aprute.
Semnarea nscrisurilor realizate n fia pacientului, referitoare la administrarea
medicamentelor
M voi ntoarce la dumneavoastr n ........ minute (aproximativ intervalul de timp n care
62.
medicamentul este ateptat sa aib efect)
63.
0
1
9
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
52
64.
dup trecerea minutelor anunate, revenirea n salon. Splarea minilor. Bun ziua din nou
Evaluarea, dup intervalul de timp enunat, a parametrilor clinici i biologici relevani i/sau a
efectului preconizat (ex. TA, FC, gradul durerii, valoarea glicemiei, instalarea somnului .a.).
Notarea n fia pacientului a:
parametrilor clinici i biologici relevani, efectului preconizat, evaluai
EVALUAREA POSTTRATAMENT
65.
posttratament, aproximativ dup intervalul de timp n care medicamentul este
ateptat sa aib efect (ex. TA, FC, gradul durerii, valoarea glicemiei, instalarea somnului .a. )
apariiei sau nu a unor eventuale incidente, accidente sau reacii adverse
eventualelor meniuni din partea pacientului, relevante pentru administrarea terapiei
Semnarea nscrisurilor realizate n fia pacientului, referitoare la administrarea
66. medicamentelor. Splarea minilor. Oferirea pacientului de indicaii asupra programului
medical ulterior.
Punctaj total: 300
1
2
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
%
%
%
Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit
(conform coloanei P)
53
max
1.
0
1
5
0
1
6
V voi ajuta s v ridicai la marginea patului i s facem apoi o scurt plimbare prin
ncpere. (ce i facem)
4. Este o manevr care presupune ca iniial s fii poziionat n pat, culcat pe o parte,
urmat de repoziionarea dumneavoastr n ezut, la marginea patului, cu ridicarea n
picioare dup o mic pauz de acomodare, susinndu-v n tot acest timp i pe durata
deplasrii prin ncpere, pentru a preveni eventualitatea ca dumneavoastr s cdei
i s v lovii. Nu tiem, nu nepm nimic (n ce const manevra)
5. O s v rog s urmai instruciunile mele pentru ca niciunul dintre noi s nu se
rneasc n cursul acestei manevre. Dac simii c ameii sau c v pierdei puterea
s ne spunei imediat ca s putem s facem ceea ce trebuie (cum poate s contribuie la
3.
0
1
3
0
1
3
0
1
3
realizarea procedurii)
Statul prelungit n pat v poate agrava starea medical. Este important s reuii
aceast deplasare. (la ce i folosete procedura pe care urmeaz s o efectum)
Splarea minilor Aplicarea mnuilor medicale curate (doar n caz de leziuni tegumentare
7.
ale minilor examinatorului sau a unui potenial infectant crescut al pacientului ) ca parte a
precauiilor standard.
Evaluarea necesarului de resurse umane i/sau de aparatur specific pentru efectuarea
ambulaiei pacientului:
Consultarea fiei medicale a pacientului pentru eventuale:
A. diagnostice (hemiplegii
ex. Accident vascular cerbral; afeciuni ortopedice ex fracturi; reumatologice ex. artroz, artrite etc.).
B. medicaii ce diminuaz
capacitatea motorie a pacientului (sedative ex. Diazepam; antihistaminice ex. Romergan;
6.
0
1
3
0
1
6
9.
Probleme de respiraie?
V-ai dat jos din pat astzi? Cte zile avei de cnd stai numai n pat? Ai mers
astzi singur la baie? Sau doar cu ajutor? (evaluarea anamnezei pacientului n ceea ce
privete mobilizrile sale anterioare)
pacientul se poate deplasa singur sau are nevoie de ajutor pentru realizarea ambulaiei
efectum procedura: singuri ; cu ajutorul unui coleg ; mecanizat
10.
0
1
6
0
1
3
0
1
3
54
11.
12.
13.
0
1
3
0
1
3
Strngei-m, v rog de degete (oferind degetele II i III ale minilor i apoi retrgndu-le
din strnsoarea pumnilor pacientului pentru a evalua existena unei eventuale asimetrii n fora muscular
a pacientului) Pe care din brae v bazai mai bine.... avei mai mult for. i pe care din
picioare? Ct de slbit, lipsit de putere, v simii braul, piciorul afectat? (n cazul
existenei unui deficit motor uor sau moderat medicul/asistentul medical se va plasa pe acea parte a
pacientului; n cazul existenei unei deficiene severe - plasarea de partea opus cea fr probleme sau
eventual cu deficien mai redus; aceasta pentru a permite i pacientului s se sprijine eficient de cel ce l
asist n ambulaie)
0
1
9
14.
19. Ateptm
meninnd fix, rigid partea superioar a corpului medicului / asistentului medical deci fr torsiune/
rsucire la nivelul coloanei vertebrale micnd corpul ca un ntreg, prin rotirea lui la nivelul clcielor
prin tehnica transferului greutii propriului corp de pe piciorul dinspre capul pacientului pe cellalt picior).
0
1
3
0
1
6
0
1
3
0
1
6
0
1
6
0
1
6
0
1
6
0
1
6
0
1
9
0
1
6
55
24. Retragerea
25.
26. Repoziionarea
sale.
27. Repoziionarea pacientului ct mai comod, mai la marginea patului, cu tlpile sprijinindu-se
pe podea.
28. Evaluarea strii tegumentului de la nivelul spatelui pacientului, din punct de vedere al
riscului de a dezvolta escare (leziuni ale pielii ce survin n zone de presiune, sub greutatea corpului,
datorate ntreruperii irigrii locale hran, oxigen printr-o comprimare prelungit a vaselor de snge care
deservesc zona respectiv).
29.
30. Plasarea
0
1
3
0
1
6
0
1
3
0
1
3
0
1
6
0
1
6
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
pe cellalt picior, muchii coloanei vertebrale susin doar coloana i nu trebuie utilizai pentru a ridica
greuti suplimentare)
(de partea opus celei afectate n caz de deficit sever; de aceiai parte cu cea afectectat n cazul deficitului
mediu / uor)
37. Transferul
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
6
56
40.
0
1
3
41. S
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
6
%
%
%
Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit
(conform coloanei P)
57
0 1
1. Patul
max
P
0
1
5
Plasarea mai multor perne, suprapuse, la nivelul coapselor pacientului, realiznd un "turn de
pe care pacientul se poate sprijini ntr-o poziie de uoar flexie anterioar, permitnd
relaxarea musculaturii de susinere a posturii i odihna
0
1
5
2. perne"
Punctaj total: 10
(conform coloanei P)
Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit
58
0 1
max
Pern plasat sub ceaf i umeri, de grosime potrivit pentru a realiza alinierea gtului
pacientului i a preveni hiperextensia acestuia (n special la pacienii cu torace globulos)
Pern mic sau un rulou plasat sub curbura lombar, pentru a preveni flexia posterioar a
coloanei vertebrale, la acest nivel.
1.
2.
3.
4.
5.
Inversarea ruloului cu poziionarea poriunii nerulate spre pacient, n dreptul coapsei acestuia
0
1
6
0
1
6
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
5
0
1
3
0
1
6
0
1
6
0
1
6
11.
(conform coloanei P)
Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit
59
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Inversarea ruloului cu poziionarea poriunii nerulate spre pacient, n dreptul coapsei acestuia
max
P
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
12.
Punctaj total: 50
Pern rulat plasat ntre tblia patului i tlpile pacientului pentru a obine flexia dorsal a piciorului
gradul de nclinare a segmentului cefalic al patului : -semi Fowler: 15 450; Fowler: 45 - 600; Fowler nalt:60 900Pern plasat sub ceaf i umeri, pentru a realiza alinierea gtului pacientului .
Ptur rulat,
dreptul oldului
plasat
60
0 1
1.
2.
3.
max
P
0
1
3
Pern plasat sub cap pentru a preveni flexia sau hiperextensia gtului
Plasarea unei perne n zona abdomenului, chiar sub nivelul diafragmului pentru a preveni
hiperextensia curburii lombare, presiunea la nivelul snilor (la femei) sau asupra organelor
genitale externe (la brbai), i a permite pacientului efectuarea mai facil a micrilor
respiratorii
Pern plasat sub gambe pentru a preveni flexia plantar a piciorului suficient de nalt
pentru ca vrful degetelor s nu se sprijine pe saltea
Punctaj total: 10
(conform coloanei P)
0
1
4
0
1
3
Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit
61
max
1.
Pern plasat sub ceaf i umeri, de grosime potrivit pentru a realiza alinierea gtului
pacientului, a preveni flexia lateral a acestuia i suprasolicitarea muchilor gtului
(sterocleidomastoidieni)
0
1
5
2.
0
1
5
3.
4.
Pern plasat sub cellalt antebra pentru a-l alinia cu corpul. Este astfel facilitat o ct mai
bun amplitudine a micrilor respiratorii evitndu-se rotaia intern i adducia umrului, ce
ar putea cauza limitri funcionale ulterioare la nivelul acestuia.
Plasarea unei perne ntre membrele inferioare ale pacientului, uor flectate, verificnd
alinierea corect a oldurilor i a umerilor, pentru a preveni trosiunea coloanei vertebrale
(secundar rotaiei interne i adduciei coapselor).
Punctaj total: 20
(conform coloanei P)
0
1
5
0
1
5
Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit
62
Pern plasat sub ceaf i umeri, de grosime potrivit pentru a realiza alinierea gtului
pacientului, a preveni flexia lateral a acestuia i suprasolicitarea muchilor gtului
(sterocleidomastoidieni)
2.
3.
4.
5.
max
P
0
1
4
0
1
4
0
1
4
0
1
4
0
1
4
Plasarea unei perne sub cotul i antebraul celuilalt membru superior, poziionat flectat,
pentru a preveni rotaia intern a umrului i braului
Plasarea unei perne sub coaps pentru a obine o uoar flexie a genunchiului (se previne astfel
rotaia intern i adducia membrului inferior)
Pern rulat plasat ntre tblia patului i talpa membrului inferior de la nivelul saltelei (sau
tablie de pat deplasabil) pentru a preveni "cderea piciorului", flexia plantar a acestuia
Punctaj total: 20
(conform coloanei P)
Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit
63
0 1
1. Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire,
4.
5.
6.
max
P
0
1
5
0
1
3
0
1
9
0
1
3
Momentul corect C2
0
1
9
DA
NU
EVALUAREA PRETRATAMENT
............ %
0
1
9
0
1
6
0
1
3
9.
DA
NU
0
1
3
10.
DA
NU
0
1
3
11.
Frecvena respiratorie?
......... resp/min
0
1
3
64
0
1
3
12.
Frecvena cardiac?
13.
Amplitudinea respiraiilor
14.
Respiraii zgomotoase?
DA
NU
0
1
3
15.
DA
NU
0
1
3
......... bti/min
superficiale
normale
ample
Oxigenul va ajunge din acest tub, umidifiat pentru c altfel v usuc mucoasele, n aerul
Explicm pacientului N CE CONST
17. pe care dumneavoastr l respirai. Este o procedur medical sigur, dac sunt PROCEDURA
respectate anumite precauii.
Este recomandabil s stai n ezut, relaxat. S ne avertizai dac, n cursul
oxigenoterapiei, simii dureri, n special cele din coul pieptului, din gt, dificulti de
respiraie sau dac ncepei s tuii. Ct timp folosii oxigenul s nu se fumeze n
preajma dumneavoastr, s fie bine verificate tehnic obiectele casnice din proximitate la Aducem la cunostin pacientului CUM
18. care se pot produce scntei (aparat de barbierit, televizor, perne electrice etc.) i s nu POATE S CONTRIBUIE la realizarea
se poarte haine sau s se utilizeze pturi sau alte obiecte din ln sau materiale sintetice administrrii
ce pot acumula electicitate static. Atenie, de asemeni, ca n preajma dumneavoastr,
ct timp primii oxigen, s nu se utilizeze materiale inflamabile: uleiuri, grsimi, eter,
soluii alcoolice, aceton
Aa organismul dumneavoastr va avea o cantitate suficient de oxigen pentru Explicm pacientului LA CE II FOLOSETE
19. activitatea corect a celulelor.
administrarea de oxigen.
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
6
0
1
6
0
1
6
65
Aplicarea unei creme emoliente (pe baz de ap! nu pe baz de grsimi), la nivelul mucoasei pentru a preveni apariia de leziuni traumatice ale
narinare a pacientului, bilateral
mucoasei narinare, posibil a surveni n condiiile
23.
Verificarea ncadrrii n termenul de valabilitate urmat de extragerea din ambalajul su steril plasrii cronice a unor tuburi la nivelul narinelor,
oxigenoterapia genernd local un efect de uscare.
a canulei nazale i conectarea sa la portul specific al reductorului tubului de oxigen.
Consultnd documentele medicale, ajustarea debitului de oxigen prin robinetul dedicat al
Doza corect C4
reductorului. Verificarea II
Peste valoarea de 6 l/min exist tendina pacientului
24. conform dozelor prescrise (2 6 litri/minut);
pentru a crete concentraia de oxigen din aerul inspirat, de la 21% existent uzual n aerul atmosferic la 24% n de a nghii aerul administrat, n consecin fr un
cazul administrrii unui debit de 2l/min respectiv 44% pentru debitul de 6 l/min (n medie, fiecare litru pe minut beneficiu suplimentar consecutiv asupra fraciei de
adugat crescnd cu 4% concentraia de oxigen din aerul respirat).
oxigen efectiv respirate de ctre pacient.
0
1
6
0
1
9
0
1
9
Plasarea ansei distale ale canulei cu poriunea capetelor narinare spre extremitatea cefalic a
0
1
3
0
1
3
Cu ajutorul ambelor degete mari ale minilor (police), plasarea capetelor narinare ale canulei ct mai puin traumatic, evitnd deplasarea acestora
0
1
3
0
1
9
0
1
3
Securizarea plasamentului canulei nazale la nivelul zonei gtului pacientului prin culisarea
0
1
3
0
1
3
0
1
3
31. spre distal a unui inel de unire a tubulaturii (similar cu strngerea nodului la o cravat)
32. Simii c vine aer prin tuburile pe care le-am montat la nivelul nasului dumneavoastr?
33.
instituirii oxigenoterapiei
66
debitului de administrare
cii pe care a fost administrat medicamentul canul nazal
datei, orei i minutului administrrii (eventual, n caz de diferen mai mare de 30 minute fa
de ora de administrare prescris notarea motivului decalajului)
parametrilor clinici i biologici relevani, evaluai pretratament (ex. TA, FC, gradul
durerii, valoarea glicemiei .a.)
34.
35.
36.
40.
41.
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
EVALUAREA POSTTRATAMENT
Supravegherea eventualei incompatibiliti de
administrare a oxigenoterapiei? (toxicitate a
valorilor pulsoximetriei
evoluiei cianozei buzelor
............ %
frecvenei respiratorii
frecvenei cardiace
valorii tensiunii arteriale
amplitudinii respiraiilor
DA
NU
......... resp/min
......... bti/min
oxigenului) DA
superficiale
DA
normale
NU
NU
0
1
9
0
1
9
ample
0
1
9
67
0
1
3
0
1
3
%
%
%
(conform coloanei P)
68
max
1.
0
1
3
2.
0
1
4
0
1
6
0
1
9
5.
0
1
3
6.
0
1
3
Plasarea marginii cubitale a minii salvatorului dinspre capul victimei la nivelul frunii
acesteia iar mna dinspre picioarele victimei plasat la nivelul cefei acesteia.
Realizarea hiperextensiei capului, exercitnd presiune la nivelul frunii victimei ct timp
8.
mna opus fixeaz ceafa acesteia.
Meninnd presiunea minii de la nivelul frunii victimei (pentru a pstra hiperextensia capului
victimei), mna de la nivelul cefei se deplaseaz, cu vrful degetelor II i III, la nivelul
9.
mentonului (partea osoas, madibular), cu mpingerea n sus a degetelor, pentru realizarea
protruziei mandibulei victimei.
Meninnd poziiile minilor la nivelul capului victimei, plasarea capului salvatorului cu:
10.
urechea sa n dreptul nasului victimei;
7.
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
6
11.
0
1
6
12.
0
1
6
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
17.
0
1
3
18.
0
1
3
Plasarea minii membrului superior din partea opus poziionrii salvatorului cu:
poziionarea feei dorsale a minii victimei la nivelul obrazului controlateral al
acesteia, cel dinspre salvator;
19.
0
1
3
69
meninerea poziiei minii victimei prin plasarea palmei minii salvatorului (cea
dinspre capul victimei) palm pe palma minii victimei;
Prinderea genunchiului controlateral al victimei pe exterior, cu mna dinspre piciorul
21.victimei i ridicarea acestuia pentru flexia coapsei pe abdomen dar fr a ridica de pe sol
talpa piciorului victimei.
Rotirea victimei spre salvator, n poziie lateral, ce va ajunge s se sprijine de sol cu
22.
genunchiul i cu palma controlaterale salvatorului.
Ajustarea poziiei victimei:
23.
genunchiul aflat situat superior, plasat ntr-un unghi de 90 de grade;
mna de sub obrazul victimei, ajustat pentru a asigura o hiperextensie a capului
24.
(pentru asigurarea meninerii permeabilitii cilor aeriene)
20.
25.
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
9
0
1
3
0
1
3
1
2
3
%
%
%
Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit
(conform coloanei P)
70
5.
6.
Plasarea marginii cubitale a minii salvatorului dinspre capul victimei la nivelul frunii
acesteia iar mna dinspre picioarele victimei plasat la nivelul cefei acestuia.
8. Exercitnd presiune la nivelul frunii victimei ct timp se fixeaz ceafa acesteia cu mna
opus, realizarea hiperextensiei capului.
9. Meninnd presiunea minii de la nivelul frunii victimei (pentru a pstra hiperextensia capului
victimei), mna de la nivelul cefei se deplaseaz, cu vrful degetelor II i III, la nivelul
mentonului (partea osoas, madibular), cu mpingerea n sus a degetelor, pentru realizarea
protruziei mandibulei
10. Meninnd poziiile minilor la nivelul capului victimei, plasarea capului salvatorului cu:
urechea sa n dreptul nasului victimei;
7.
11.
12.
14. n
18.
19. Compresii
toracice realizate prin apsarea sternului victimei sub greutatea prii de la talie n
sus a corpului salvatorului, rigidizat de salvator, n cursul unor micri articulate la nivelul
taliei acestuia.
ma
x
P
0
1
3
0
1
5
0
1
5
0
1
9
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
6
0
1
6
0
1
6
0
1
3
0
1
5
0
1
5
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
71
20.
21.
22.
23. Frecven
100/min
de pauz (n ritmicitatea imprimat la nivel sternal)
nlocuirea salvatorului ce realizeaz compresiile toracice (dac este posibil) printr-o alt
persoan:
la fiecare 2 minute de resuscitare;
n timpul fazei reexpansiunii toracice pentru a nu surveni pauze n administrarea masajului
cardiac (nlocuitor deja poziionat simetric n partea controlateral a victimei, pregtit corespunztor )
Anunarea sistrii efecturii compresiunilor (n caz de:
0
1
6
0
1
3
0
1
3
0
1
5
24. Fr momente
0
1
3
succes al manevrelor de resuscitare exprimat prin micri / respiraii / spontane ale pacientului,
vorbete, tuete etc.;
epuizarea fizic a resuscitatorului;
nlocuirea sa de ctre echipajul medical de urgen;
declararea decesului victimei)
1
2
3
%
%
%
Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit
(conform coloanei P)
72
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Plasarea braelor salvatorului n jurul victimei cuprinzndu-l, din spate, la nivelul abdomenului
8.
Adoptarea unei poziii stabile (baz larg de susinere, genunchii flectai, un picior mai n fa, plasat ntre
9. tlpile victimei, piciorul din spate poziionat la 90 de grade fa de primul) pentru a putea susine o
eventual prbuire a victimei n cazul pierderii de ctre aceasta a strii de contien
Degetul mare flectat, proieminnd la nivelul pumnului (pentru a forma un cioc, plasat apoi
10.
estimativ la mijlocul distanei dintre ombilic i apendicele xifoid)
Cuprinderea pumnului astfel configurat, n cuul palmei opuse (pentru a crete fora de aplicare a
11.
manevrei)
Executarea unei compresii la nivelul abdomenului victimei, trgnd ciocul, constituit la
nivelul pumnului, prin micri nspre salvator i ascendent n sus (pentru a genera iritarea
12.
diafragmului, cu contracia subsecvent a acestuia i expulzarea forat a aerului aflat distal de corpul strin
aspirat, n intenia eliminrii consecutive a acestuia)
max
P
0
1
6
0
1
3
0
1
6
0
1
6
0
1
6
0
1
3
0
1
5
0
1
3
0
1
3
0
1
5
0
1
3
0
1
6
0
1
3
0
1
6
0
1
3
medical
73
16.
0
1
3
Plasarea minii controlaterale peste podul palmei anterior plasate pe stern, cu ntreptrunderea
17. degetelor celor dou mini pentru a evita alt contact cu toracele pacientului n afara podului
palmei salvatorului.
Poziionarea salvatorului, cu:
18.
braele ntinse, blocate din cot;
19.
20.
21. sus
ritmice
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
succes al manevrelor de resuscitare exprimat prin micri / respiraii / spontane ale pacientului,
vorbete, tuete etc.;
epuizarea fizic a resuscitatorului;
nlocuirea sa de ctre echipajul medical de urgen;
declararea decesului victimei)
1
2
3
%
%
%
Legend: 0 - criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 3 sau mai mult criteriu total ndeplinit
(conform coloanei P)
74