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Clasificacin del Recin Nacido


Los factores ms determinantes en la sobrevida del recin nacido son su madurez expresada en
la edad gestacional y el peso de nacimiento (Figura 1.3). Considerando estos dos parmetros,
los recin nacidos se han clasificado de la siguiente manera:

RNT (Recin nacido de trmino): Aquellos nacidos con 38 sem de


gestacin y < de 42 sem de gestacin.
RNPR (Recin nacido prtermino): Aquellos nacidos con < de 38
semanas de gestacin. En esto seguimos el criterio de la Academia
Americana de pediatra, ya que la OMS considera pretrmino a los
recin nacidos con < de 37 semanas.
RNPT (Recin nacido postrmino): Aquellos nacidos con 42
semanas de gestacin.

Luego, segn si su peso es adecuado o no para su edad gestacional se clasifican en:

AEG: Adecuados para la edad gestacional: cuando el peso de


nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de
crecimiento intrauterino (CCI)
PEG: Pequeos para la edad gestacional: cuando el peso est bajo el
percentil 10 de la CCI.
GEG: Grandes para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra
sobre el percentil 90 de la CCI.

Referente al parmetro peso se utilizan tambin los conceptos de recin nacido de muy bajo
peso (< 1.500 g.) y de extremo bajo peso (< 1.000 g.). Estos dos grupos son responsables de
alrededor de un 60 a 70% de la mortalidad neonatal y representan el grupo de recin nacidos
de mas alto riesgo.
La clasificacin recin descrita tiene importancia pues expresa determinados riesgos segn la
edad gestacional, el peso de nacimiento y la adecuacin de ste a ella:

El prematuro presenta una gran variedad de problemas que reflejan el


grado de inmadurez de los sistemas para adaptarse a la vida postnatal y
que van aparejados con el grado de su prematurez (Tabla 1.3).
Los recin nacidos PEG son la mayora de las veces el resultado de una
placenta insuficiente y estn sometidos a una hipoxia crnica, presentan
con frecuencia, poliglobulia e hipoglicemia. Durante el trabajo de parto
son ms susceptibles de sufrir hipoxia y nacer deprimidos. En algunos
casos su peso insuficiente se debe a infecciones intrauterinas virales y a
problemas genticos.
Los recin nacidos GEG, con frecuencia tienen el antecedente de
diabetes materna. Pueden presentar tambin hipogolicemia y
poliglobulia. Por su tamao puede tener problemas en el parto y sufrir
traumatismo y asfixia.

El recin nacido de postrmino tiene una placenta que empieza a ser


insuficiente. Con frecuencia presentan asfixia en el trabajo de parto y
meconio en el lquido amnitico lo que puede resultar en un Sndrome
de Dificultad Respiratoria por Aspiracin de meconio.

Bibliografa
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Revisan los requerimientos nutricionales para los neonatos pretrmino


La alimentacin de los recin nacidos prematuros no slo debe considerar el aporte adecuado
de carbohidratos, protenas y grasas, sino tambin la incorporacin de minerales y de
vitaminas, ya que estos nios suelen presentar deficiencias importantes en este sentido.

Dres. Dall'Agnola A, Beghini L


Early Human Development 85(10):27-29, Oct 2009
Introduccin

Debido a que los recin nacidos prematuros sobreviven cada vez ms, la curva de crecimiento
posnatal y los problemas respiratorios, neurolgicos y nutricionales pasan a cumplir un papel
muy importante en esta franja de los recin nacidos. Diversos estudios recientes han tratado de
establecer pautas especficas para optimizar el estado nutricional luego del alta en los nios
prematuros; sin embargo, todava existen numerosos interrogantes en este sentido,
especialmente en aquellos alimentados con leche materna.
Cuando el nio es dado de alta, las instrucciones nutricionales deben ser precisas, en especial
en relacin con el aporte de hierro, fsforo, calcio, folato, selenio y cobre, complejo
vitamnico B y vitaminas D y A. En este sentido tambin se deben tener en cuenta las
caractersticas del nio, ya que algunos tienen mayor riesgo de presentar deficiencias.
Vitaminas y minerales
Cuando el neonato es dado de alta de la unidad de cuidados intensivos neonatolgicos es
necesario el aporte de suplementos estndar de mltiples vitaminas; esta estrategia debe
persistir hasta que el nio pueda ingerir las cantidades adecuadas de alimentos.
Vitamina D
Un estudio revel que la ingesta diaria de 10 g de vitamina D y la lactancia materna
exclusiva son suficientes para mantener un nivel vitamnico adecuado en los lactantes muy
prematuros. Actualmente se recomienda que todos los nios y adolescentes incorporen como
mnimo 400 UI por da de vitamina D desde el momento del nacimiento. Este valor es el doble
del que se recomendaba con anterioridad, sealan los autores. El aporte de 400 UI puede
cubrirse con 1 ml por da de los complejos vitamnicos estndar para los nios o con el cambio
a 1 ml diario del triple suplemento vitamnico (vitaminas A, C y D).
Vitamina K
Dos estudios sugirieron que el aporte de 1 mg de vitamina K1 (apto para los neonatos en
trmino) podra ser excesivo en los nios prematuros. Por lo tanto, algunos grupos consideran
apropiada una dosis inicial de 0.3 mg/kg de vitamina K1 para los recin nacidos con un peso
corporal inferior a los 1000 g. La dosis inicial de 0.5 mg casi con seguridad evita la
enfermedad hemorrgica en los recin nacidos.
Los niveles de la vitamina K en los nios prematuros reflejan directamente la ingesta de la
vitamina. La administracin de 1 mg por va intramuscular en el momento del nacimiento y las
cantidades elevadas de la vitamina en los complejos multivitamnicos que se utilizan en la
nutricin parenteral se asocian con concentraciones altas de la vitamina en los nios
prematuros a las 2 semanas de vida. Los niveles descienden en la semana 40 posterior a la
concepcin, momento en el que suelen ser alimentados por va enteral. Para entonces son
similares a los nios en trmino alimentados con frmulas.
Vitamina A
Los recin nacidos pretrmino tienen, en el momento del nacimiento, concentraciones bajas de
retinol y de protena de unin al retinol; esto obedece al escaso almacenamiento heptico. Si
bien no existen dudas sobre la necesidad de administrar suplementos de vitamina A, todava
no se estableci la dosis ptima ni la va de administracin ms adecuada. La concentracin
plasmtica de retinol se utiliza como marcador del estado de la vitamina A. Los niveles del

retinol en plasma por debajo de 0.70 M/l indican deficiencia bioqumica de la vitamina A,
mientras que la concentracin inferior a los 0.35 M/l indica reduccin de los depsitos
hepticos y se asocia con signos clnicos de hipovitaminosis en los nios de ms de 6 meses.
La deficiencia de vitamina A puede aumentar el riesgo de presentar enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, xeroftalmia e infecciones en los nios pretrmino.
Folato y vitamina B12
Una investigacin en 184 neonatos prematuros evalu la eficacia de los suplementos
adicionales de folato y de vitamina B12 sobre la anemia asociada con la prematuridad. El
agregado de 100 g de folato por da por va oral y especialmente de 0.1 g de vitamina B12
por mes durante 4 meses fue eficaz y seguro para reducir la incidencia de anemia de la
prematuridad. Este esquema, por lo tanto, debera ser fuertemente contemplado en los nios
prematuros con bajo peso al nacer.
Minerales
Existe poca informacin en relacin con el papel de los minerales, especialmente de los
micronutrientes, en la nutricin de los nios pretrmino. Sin embargo, estos pacientes tienen
escasas reservas de minerales y, por lo tanto, si no reciben los suplementos adecuados pueden
presentar deficiencia en el perodo posterior al nacimiento. Aun as, se requieren ms estudios
para establecer con exactitud el aporte apropiado de micronutrientes en estos nios.
Calcio, fsforo y magnesio
Es habitual que los nios prematuros sean dados de alta con desmineralizacin sea. La
alimentacin con frmulas especiales o la lactancia materna y las concentraciones elevadas de
calcio y de fsforo (en comparacin con las frmulas estndar para los nios en trmino) se
asocian con mejor mineralizacin sea; el beneficio es an mayor cuando este tipo de
alimentacin contina despus del alta.
En un estudio prospectivo y a doble ciego, un grupo de nios prematuros fueron asignados, en
el momento del alta, a una frmula para neonatos pretrmino o a una frmula para recin
nacidos en trmino durante 2 meses; todos los nios recibieron este ltimo tipo de frmula
durante los 2 meses subsiguientes. A los 4 meses del alta, el crecimiento y la mineralizacin
fueron mejores en los nios muy prematuros que recibieron la frmula para nios pretrmino
durante los 2 primeros meses de vida. En otros estudios, sin embargo, los resultados no fueron
tan claros. As, por ejemplo, en una investigacin, la alimentacin con una frmula especial
enriquecida en nutrientes no se asoci con efectos inmediatos sobre la composicin corporal,
valorada con absorciometra de rayos X de energa dual.
Hierro
Los nios pretrmino tienen menor depsito de hierro en comparacin con los recin nacidos
en trmino. A los 2 meses del nacimiento, los nios pretrmino deberan recibir 2 a 4 mg de
hierro/kg/da (40 mg diarios como mximo) a partir de una frmula fortificada en hierro o de
suplementos. El aporte de hierro debera mantenerse durante el primer ao de vida.
Un estudio aleatorizado revel que en los nios con muy bajo peso al nacer, los suplementos
de cinc despus del alta se asocian con mayor crecimiento lineal y con mejor desarrollo motor.

El selenio ejerce importantes funciones antioxidantes. La concentracin de selenio en la leche


materna es de 15 a 20 g/l y depende de la localizacin geogrfica. La ingesta de selenio en
los nios alimentados con frmulas sin suplemento de selenio no sera adecuada. El aporte de
selenio, sin embargo, es particularmente importante en los nios pretrmino que presentan
rpido crecimiento posterior al nacimiento y que tienen concentraciones plasmticas ms bajas
de selenio y de glutatin peroxidasa en el momento del nacimiento. Como consecuencia, el
riesgo de estrs oxidativo es mayor. Un estudio aleatorizado y controlado realizado en Nueva
Zelanda revel concentraciones plasmticas mayores de selenio y de glutatin en los nios
pretrmino que recibieron frmulas suplementadas con este mineral. Los niveles plasmticos
de selenio descendieron ms rpidamente en los nios que presentaron enfermedad pulmonar
crnica en comparacin con aquellos que no tuvieron esta complicacin.
Conclusiones
En teora, la leche materna no es adecuada para cubrir los requerimientos de nutrientes de los
recin nacidos con muy bajo peso durante los primeros 6 a 12 meses posteriores al alta. Sin
embargo, una revisin Cochrane de 2005 concluy que los estudios en los que los nios
pretrmino recibieron tras el alta frmulas especiales en general fueron desalentadores; aun
as, esta estrategia parece asociarse con cierta ventaja en los recin nacidos de 1 000 g o menos
y, especialmente, en los nios de sexo masculino y en aquellos pequeos para la edad
gestacional. Por el momento, parece prudente recomendar la continuidad de la alimentacin
materna y de los suplementos vitamnicos y de minerales. Los nios pretrmino alimentados a
pecho luego del alta deben ser seguidos muy de cerca con mediciones antropomtricas y con
valoraciones seriadas de los niveles de fsforo y de fosfatasa alcalina. Los estudios futuros
debern prestar atencin no slo al aporte de carbohidratos, protenas y grasas, sino tambin a
la ingesta de vitaminas y de minerales; en este sentido, no obstante, todava no se dispone de
recomendaciones especficas, concluyen los expertos.