Gastroenterologie

1
dr. Moaca

GASTRITA
-proces inflamatoriu al mucoasei gastrice, primare sau secundare (evolueaza in
cadrul altor boli generale, patologia altor segmente digestive, sau diverse infectii)
-evolutiv: gastrite acute si cronice;
Gastrita acuta de obicei, au cauze extrinseci, mai ales administrare de antiinflamatorii
nesteroidiene (AINS), consum de alcool prelungit, cauze caustice, stres, traumatisme mecanice.
-pot fi asimptomatice sau se pot manifesta prin: dureri cu localizare epigastrica (intensitate
variabila), greturi si varsaturi, hematemeza, uneori melena.
-diagnosticul de certitudine endoscopic;
-tratament presupune repaus, regim igieno-dietetic;
Gastrita acuta simpla cea mai frecventa; cauzata de bauturi alcoolice, exces de bauturi
carbogazoase, mezeluri, tocaturi, condimente, mese copioase, administrare de AINS;
-simptome: dureri epigastrice, greturi si varsaturi cu caracter alimentar sau bilos, cateodata
diaree, cefalee, astenie; dureaza de obicei 3-4 zile;
-se trateaza prin repaus, regim igien-o dietetic si administrarea de antispastice, antisecretorii,
inhibitori de pompa de protoni, reglatoare ale tranzitului intestinal.
Gastrita cronica resprezinta inflamatia cronica a mucoasei gastrice; evolueaza pe o
perioada lunga de timp;
-poti fi: hiperacide, hipoacide;
-cauze: infectia cu Helicobacter-pylori, consum prelungit de alcool, nicotina; avitaminoze;
refluxul gastro-intestinal, cauze psihice si autoimune.
Simptome dureri vagi epigastric, senzatie de plenitudine, greata, varsaturi, diaree, uneori
hematemeza, inapetenta, cefalee, anemie; frecvent, limba este saburala.
-radiologic: apar pliuri gastrice ingrosate si neregulate;
-endoscopic: mucoasa hiperemiata, edematiata, cu mici pete hemoragice, uneori cu mici
eroziuni;
-evolutia este lenta, deseori se complica cu atrofie gastrica; este insotita de anemie.
-tratament, regim igieno-dietetic: mese regulate, dese, la ore fixe, in conditii de liniste; se evita
consumul de cafea, alcool, tutun, alim. bogate in grasimi, prajite, condimente, se imbunatateste
masticatia (dantura).
-tratament curativ: administrare de inhibitori de pompa de protoni (omprazol), asociat cu
antibiotice atunci cand se confirma cauza bacteriana (H-pylory), antiacide, antispastice,
reglatoare ale tranzitului intestinal, reglatoare ale functiei (vezicii) biliare si/sau fermenti
pancreatici (triferment).
-tratamenti chirurgical atunci cand simptomele nu involueaza si cand exista risc de complicatii
-tratament balnear;

ULCERUL GASTRO-DUODENAL
=boala caracterizata prin inflamarea mucoasei gastrice si a mucoasei duodenale,
asociata cu aparitia unei ulceratii;
-in aparitia si evolitia ulcerului, intervin dezechilibrele dintre factorii de aparare (integritatea
mucoasei gastrice si calitatea mucusului protector) si factorii de agresiune (secretie acida si
acidul clorhidric);
-ulcerul gastro-duodenal apare cel mai frectvent intre 20-40 de ani, la nivel duodenal; 30-50 de
ani la nivel gastric;
-anatomie patologica: ulcerul g-d consta intr-o pierdere de substanta, de obicei cu aspect
rotund sau ovalar, cu un diametru pornind de la cativa mm pana la cativa cm.
-leziuni: unice sau multiple
-patrunde pana in submucoasa, sau poate evolua catre musculara si seroasa, provocand
perforatia peretelui gastric/duodenal.
-evolueaza, de obicei in 3-6 saptamani, apoi se cronicizeaza; formeaza cicatrici retractile, care
pot provoca stenoze;
-simptome:

Gastroenterologie
2
dr. Moaca
1. durerea localizare epi-gastrica, de obicei intensa, se asociaza cu senzatie de arsura
epi-gastrica;
*iradiaza dorsal, spre hipocondrul stag (cand este cu sediul gastric) si spre hipocondrul
drept (sediul duodenal).
*intensitate mare
*este ritmata de alimentatie, uneori =mica periodicitate sau de amotimpuri =marea
periodicitate;
*localizare pe mica curbura, mai rar pe marea curbura, caz in care durerile se
exacerbeaza si in timpul noptii.
*daca sunt mai intense si inspre dimineata, si se asociaza cu senzatia de foame, ulcerul
este localizat la nivel duodenal.
2. varsatura fie, imediat post-prandial (gastric), fie la un interval de 2-3 ore dupa
mancare (duodenal);
*au de obicei caracter alimentar, sunt abundente, au un miros acid
*uneori varsatura calmeaza durerea
3. greturile inconstante, nu sunt intotdeauna insotite de varsatura
4. inapetenta poate sa fie prezenta, sau apare o exacerbare a poftei de mancare;
-examenul obiectiv: releva de obicei o stare generala buna; uneori astenic, tulburari de
somn, apare durere spontana si la palpare (la nivel abdominal).
-examene paraclinice: gastroscopie (examen de certitudine in diagnosticul UGD); radiologic
(atunci cand este nevoie de evidentierea motricitatii gastrice); examen pentru hemoragii
oculte (cant. foarte mici de sange care se elib. fecal); bilantul general hematologic (pentru
evidentierea unei eventuale anemii, cauzate de ulcer).
-diagnostic diferential: gastrita cronica, cancerul gastric, colecistita cronica, duodenita,
parazitare (cateodata), pancreatita cronica;
Complicatii:
1. Hemoragia gastro-duodenala, poate fi oculta sau acuta;
-de mai multe ori, provocata de un abuz alimentar sau de ingerarea de toxice
2. Perforatie uneori in peritoneul liber;
-se declanseaza o durere violenta, brutala, la mivel epigastric, care depaseste ca
intensitate durerea ulceroasa;
-pacientul este palid, tahicardic, adopta o pozitie antalgica;
3. Perforatia acoperita debut violent, cu contractura abdominala, evolueaza ulterior
catre un abces localizat.
4. Perforul in organele vecine: pancreas, vezica biliara;
5. Stenozarea: la nivelul corpului gastric, la nivelul piciorului
6. Malignizarea indoielnica, se considera ca apare o alta leziune maligna, langa
leziunea ulceroasa
Tratament: igienico-dietetic; presupune repaus in perioadele dureroase
*reducerea timpului de repaus, pe masura ce se amelioreaza simptomele
*pastrarea ritmicitatii alimentatiei
*dieta adaptata individual cu alimente protectoare ale mucoasei gastrice, administrate
sub forma de pireu, la temperatura camerei, neindulcite, fara condimente
Tratament medicamentos: daca avem H-pylory: se asociaza inhibitori de pompa de
protoni (21 de zile) + claritromicina (7 zile) +amoxicilina (7 zile)
-se asociaza antiacide (docarbocalm, denol, ulcerotrat, renni, gaviscon)
-reglatoare ale motilitatii gastro-duodenale (motilium)
-antispastice (no-spa, scobutil)
-reglatoare ale functiei vezicii biliare si pancreasului
-sucralfat are rolul de a proteja mucoasa gastrica
-tratament sedativ;
-tratament balnear;

Gastroenterologie
3
dr. Moaca
-tratament chirurgical: atunci cand este indicat: in stenoze, in perfor, in hemoragii
masive; indicatii relative ale chirurgiei cicatricile, ulcerele fibrotice, ulcerele rezistente la
tratament;