Surat Permohonan Penggantian / Perpanjangan Paspor

Kepada Yth:
Konsul Konsuler
di KJRI Osaka
Dengan hormat,
Saya yang bertandatangan di bawah ini;
Nama

Tempat & tgl. Lahir

: _______________________________________________

Alamat di Jepang

No. Telpon/HP

Nomor paspor lama

: _______________________________________________

dengan ini memohon perpanjangan / penggantian paspor, dengan alasan: habis masa
berlaku / hilang / lainnya__________________________________________________
Demikian keterangan di atas saya buat dengan sebenar-benarnya, sebelum dan
sesudahnya saya ucapkan terimakasih.

Osaka,

____

(Nama dan Tanda Tangan)