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Avaliao

normal
Patologias do
LA

Prof. Helton Resende


FUPAC - Uberlndia

Dos

distrbios que acometem o lquido


amnitico, as alteraes do seu volume so
os de maior incidncia e de maior
relevncia na assistncia gestao.
Modernas tcnicas de avaliao do volume
de lquido amnitico tornaram possvel
estimar, com relativa preciso, ao longo da
gravidez, sua quantidade e variao
normais, permitindo, assim, fazer-se, quase
sem hesitao, o diagnstico de excesso
(polidramnia) e de escassez (oligodramnia).

Importncia do lquido amnitico. O embrio flutua


livremente, suspenso no lquido amnitico pelo cordo
umbilical. O lquido amnitico desempenha funes crticas
no desenvolvimento normal do feto.

Este ambiente lquido:


permite o crescimento externo simtrico do embrio;
age como uma barreira contra infeces;
permite o desenvolvimento normal dos pulmes fetais;
impede a aderncia entre o embrio e o mnio;
protege o embrio de traumatismos ao distribuir impactos
que a me possa receber;
(6) ajuda a controlar a temperatura corporal do embrio ao
manter uma temperatura constante;
(7) permite que o feto se mova livremente, contribuindo assim
para o desenvolvimento muscular.
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)

Composio do Lquido Amnitico:


O lquido dentro da cavidade amnitica uma soluo com
material no dissolvido em suspenso;
Ele consiste de clulas epiteliais fetais descamadas e
quantidades aproximadamente iguais de sais orgnicos e
inorgnicos em cerca de 99% de gua;
Metade dos constituintes orgnicos protena; a outra
metade dos consiste em carboidratos, gorduras,
enzimas, hormnios e pigmentos;
Com o avano da gravidez, a composio do lquido
amnitico vai se alterando com a adio das excrees
fetais (mecnio e urina).

Sabemos hoje que o lquido amnitico, longe de ser


meio inerte, estagnado e excremencial, est em
constante intercmbio com a me e o feto. A gua
desse lquido renova-se com rapidez (300 a 500
ml/h); noutras palavras, a cada 2 ou 3 horas um
volume de gua, equivalente ao amnitico
renovado.

Fig. 1 - Sistema de 3
compartimentos, materno, fetal e
amnitico, cada um se
intercomunicando com os outros.

Produo
Primeira metade da gravidez
O lquido amnitico, no incio da gravidez isomolar com
o plasma fetal e o materno, e provavelmente representa
transudato do trofoblasto ou do feto. gua e
eletrlitos transitam livremente atravs da pele antes da
queratinizao epitelial (entre 20a e 25a semanas) e esse
caminho representa a maior rota de formao do lquido
amnitico na primeira metade da gravidez.
Os rins fetais comeam a secretar urina em torno da 10 a
11a semana de vida fetal (12a 13a semanas de
amenorria). A partir deste perodo desempenham papel
importante na composio do lquido amnitico.

Segunda metade da gravidez


Durante o restante da gravidez, os rins do feto so a
maior fonte de lquido que entra no saco amnitico. O
dbito urinrio na 20a semana de 5 ml/h (120
ml/dia), chegando a 51 ml/h (1.224 ml/dia) no termo.
Os pulmes fetais contribuem significativamente
para a formao do lquido amnitico. No final da
gravidez cerca de 300 400 ml/dia de lquido deixam
os pulmes fetais pela traquia. O movimento do
lquido no sentido pulmes cavidade amnitica pode
ser comprovado pela presena de fosfolipdios
pulmonares (surfactante) no lquido amnitico.

A deglutio fetal o mecanismo de

reabsoro mais importante do lquido amnitico.

A quantidade de lquido deglutido de 7 ml/dia

na 16a semana, chegando 500 ml/dia no termo.


Impossibilitado o concepto a deglutir (como na
obstruo do aparelho gastrintestinal ou em
certas afeces neurolgicas) usualmente, mas
nem sempre, desenvolve-se o polidrmnio.

O volume de lquido deglutido (500 1.000

ml/dia) significativamente inferior produo


de urina fetal (800 1.200 ml/dia) e, no entanto,
em condies normais no ocorre a polidramnia.

(fluido atravessando coriomnio e entrando na


circulao materna da parede uterina) praticamente
desprezvel, chegando a 10 ml/dia na gestao de
termo. Tambm ocorre reabsoro de lquido no local
onde o mnio adere a placa corinica na superfcie
fetal da placenta (via intramembranosa);
gua, sdio, cloreto, uria e creatinina transitam
rapidamente por essa superfcie de trocas. Em
condies normais a reabsoro de lquido pela via
intramembranosa de 200 500 ml/dia,
aproximadamente a diferena de volume de fluxo
entre a deglutio, a produo de urina e de lquido
pulmonar. Conseqentemente, a via intramembranosa
desempenha papel importante na regulao do
volume e da composio do lquido amnitico.

A associao entre a hidropsia fetal


(edema de pele, derrame pericrdico,
pleural e ascite), placenta grande e
edemaciada e o polidrmnio condio
patolgica do concepto que envolve
aumento da presso venosa central e,
conseqentemente, o extravasamento do
excesso de fluido nos espaos
intersticiais fetais e placentrios resulta
em acmulo de lquido na cavidade
amnitica.

Fig. 2 Trocas materno-ovulares.


a espessura das setas, grosso
modo, proporcional intensidade
das trocas realizadas. As maternofetais so, todas, transplacentrias.
As materno amniticas do se no
mnio membranoso (via
transmembranosa = 1) e no
placentrio. As amniofetais
ocorrem assim no mnio
placentrio ( via
intramembranosa = 2) e no
funicular, como no tegumento e
nos sistemas respiratrio, digestivo
e urinrio fetais.

Esquema representativo de todas


as vias conhecidas de fluidos e de
solutos que entra, e saem do
lquido amnitico, no concepto
perto do termo. O tamanho das
setas diretamente proporcional
taxa associada de fluxo. As
setas slidas representam fluxos
cujos valores j so conhecidos,
as setas hachuradas, valores
estimados. Os nmeros indicam o
volume do fluxo em ml/dia. A
poro encurvada da seta dupla,
que exprime a deglutio fetal,
traduz o lquido pulmonar
diretamente engolido aps deixar
a traquia, enquanto a poro
reta representa o lquido
pulmonar que ingressa no
amnitico proveniente da boca e
da urina (Gilbert, W.M. & Brace,
R.A. Amniotic fluid volume and
neonatal flow to and from the

Acredita-se existir um aumento semanal mdio de 20


ml entre a 10a e 14a semanas e de 50 ml da em
diante, at aproximadamente a 28 a semana. O
lquido amnitico alcana seu volume mximo em
redor da 38a semana, decrescendo at o nascimento.

Termo

usado Amniocentese

Uso:
determinao no nvel de bilirrubina ( DH do
recm-nascido);
determinao da relao L/S para estimar a
maturidade pulmonar fetal;
GRAM para organismos e WBC para diagnstico de
amnionite;
diagnstico de anomalias congnitas (p.ex.
sndrome de Down, defeitos do tubo neural);
diagnstico pr-natal dos distrbios genticos;

Uso:
avaliao do atraso do crescimento intrauterino;
avaliao da gravidez ps-data (>40
semanas);
avaliao de outras condies (morte fetal);

Volume
Oligoidrmnio

Hidrmnio

Anomalias fetais

Idioptica (35%)

Agenesias renais

Diabete materna (25%)

Uropatias obstrutivas

Doena hemoltica do recm-nascido


(10%)

Sndrome ps-maturidade

Gravidez mltipla (10%)

Insuficincia placentria

Malformaes congnitas (20%)

Cor
Leitoso ou turvo, aps centrifugao que deve produzir um
sobrenadante claro que vai de incolor at palha-claro;
Amarelo, geralmente devido bilirrubina ( hemlise RBC fetal
DHRN), ou presena de lquido asctico, cistos amniticos, urina
materna;
Amarelo-marrom, devido a traos de mecnio;
Verde, devido biliverdina do mecnio (distrbios fetais);
Vermelho a marrom, devido RBC ou Hb (eletroforese de Hb fetal,
devido a trauma ou citometria de fluxo);
Vermelho-brilhante, indica hemorragia recente intra-uterina ou
hemlise;
Marrom, devido a Hb oxidado de RBC degenerado;
Marrom-preto, devido a macerao fetal (aborto mecnico /
trauma);

2 trimestre

no final

cido rico

3,7 mg/dL

9,9 mg/dL

Creatinina

0,9 mg/dL

2,0 mg/dL

Protenas totais

0,6 mg/dL

0,3 mg/dL

Albumina

0,4 mg/dL

0,96 mg/dL

AST

17 U/dL

40 U/dL

ALT

25 U/dL

80 U/dL

Lq.
amnitico

Soro materno

Soro fetal

Glicose (mg/dL)

10,7

66,6

48,7

Creatinina (mg/dL)

2,4

1,1

1,1

Uria (mg/dL)

33,9

17,1

16,5

cido rico
(mg/dL)

7,5

3,1

2,6

Protena total
(g/dL)

0,28

6,5

5,8

Albumina (%)

65,2

46,4

60,8

Relao A/G

1,9

0,8

1,5

Colesterol total
(mg/dL)

42,8

258,6

83,5

19,3

153,7

16,1

Triglicerdeos
(mg/dL)

Uso:
determinao da maturidade fetal para

predizer a probabilidade de SDR


(sndrome do desconforto respiratrio),
determinando quando seguro
interromper a gestao em virtude
do risco fetal (eritroblastose fetal)
ou da me (toxemia e hipertenso);
incidncia de SDR na gestao de 37
semanas (<1% - diabete materna);

Teste

simples e mais preciso de


maturidade fetal;
Cromatografia de camada fina;

ndice L/S

<1,0

1,0 1,49

Valores LAB.

<2,0

Maturidade
pulmonar
Muito imaturos;
Severa SDR;
Muitas semanas at
maturidade
pulmonar;
No reamostrar antes
2 semanas.
Imaturos;
SDR, moderada a
severa;
Maturidade pulmonar
pode ser atingida em
2 semanas;
Reamostrar em 1
semana;

ndice L/S

1,5 1,9

2,0

Abundante lecitina
com traos de
esfingomielina

Valores LAB.

Maturidade
pulmonar

2,0 3,0

Pulmes no limiar da
maturidade ;
SDR, leve a
moderada;
Reamostrar em 1
semana;

>3,0

Pulmes maduros,
(35 semana de
gestao);
SDR, no esperada;
85% sensibilidade e
especificidade;
Pulmo ps-maduro.

Wallach,

J. Interpretao de exames
laboratorias. MEDSI. 7 edio. 2003.
pp 801-804.

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