PEMERINTAH KOTA YOGYAKARTA

BADAN LINGKUNGAN HIDUP

BERITA ACARA
PENGAWASAN DAN PENAATAN PENGELOLAAN LINGKUNGAN HIDUP
Jalan Bimasakti No.1 Telp./ Fax. (0274) 515876 YOGYAKARTA 55221

Pada hari ini, Hari Rabu Tanggal Tujuh Belas Bulan September Tahun Dua ribu empat belas, pukul 11.00 WIB,
di Kota Yogyakarta, Daerah Istimewa Yogyakarta, kami yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama

Magaliasih PR, ST

NIP

19721110 200501 1 001

Pangkat / Gol.

Penata TK I/ III c

Jabatan

Staf Pengawasan dan Pengendalian Kualitas LH

Secara bersama-sama dalam Tim Pengawasan dan Penaatan Pengelolaan Lingkungan Hidup telah melakukan
Pengawasan terhadap :
Nama

Rumah Sakit Happy Land Medical Centre

Jenis Kegiatan

Pelayanan Kesehatan

Lokasi

Jl. Ipda Tut Harsono No. 53 Timoho Yogyakarta

Wakil Perusahaan (Nama)

dr. Endang Pudjiastuti M.Kes

Jabatan

Direktur

Dengan obyek pengawasan terdiri dari pemantauan penaatan persyaratan yang dicantumkan dalam perizinan
dan atau peraturan perundang-undangan yang berlaku; pengamatan dan pemantauan terhadap sumbersumber yang diduga dapat menimbulkan dampak terhadap lingkungan hidup; pengamatan dan pemantauan
terhadap media lingkungan yang terkena dampak lingkungan; dan evaluasi terhadap daya tampung dan daya
dukung lingkungan. Catatan temuan-temuan lapangan selama Pengawasan disajikan dalam Lampiran Berita
Acara ini dan menjadi bagian yang tidak terpisahkan dari Berita Acara ini.
Demikian Berita Acara Pengawasan dan Penaatan Pengelolaan Lingkungan Hidup ini dibuat dengan sebenarbenarnya dan disaksikan oleh yang bertanda-tangan dibawah ini :
Petugas Pengawas

Tanda Tangan

1. Magalisih PR

Pihak Perusahaan
1. dr. Endang Pudjiastuti M.Kes

2. Pramu Haryanto

2. Lusia Nusantari, SE

3. Mareta H Sevana

3. Lalu Ruslan Turmuzi, ST

4. Rizky Rizaldi

Tanda Tangan

Cap Perusahaan

Pihak Perusahaan

Petugas Pengawas

Pihak Perusahaan

Petugas Pengawas

Lampiran Berita Acara Pengawasan Penaatan Pengelolaan Lingkungan Hidup

Nama Usaha
Jenis Kegiatan
Lokasi
Hari / Tanggal

:
:
:
:

RS. Happy Land Medical Centre

Pelayanan Kesehatan
Jl Ipda Tut Harsono No. 53 Timoho Yogyakarta
Rabu, 17 September 2014

Ringkasan Temuan Lapangan

Informasi Umum :
1; Memiliki Dokumen Pengelolaan Lingkungan berupa UKL-UPL RSU General Hospital yang
disahkan Kepala KPDL Tahun 2003 dengan penanggung jawab kegiatan dr. Ova Emilia,
M.Med., SpOG.
2; Pemilik rumah sakit adalah PT. TRIPILLAR MEDISJAYA
3; Saat ini nama rumah sakit adalah Happy Land Medical Centre dengan Penanggungjawab
kegiatan saat ini adalah dr. Endang Pujiastuti M.Kes.
4; Izin Gangguan (HO) No. 1301/0829.UH/2013//7898/12 berlaku sampai dengan
11
Desember 2018.
5; Izin Operasional : 503/5002 tanggal 26 Juli 2012 dari Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta
berlaku sampai 26 Juli 2017.
6; Izin SIPA : belum ada.
7; Luas lahan (dalam dokumen) : 5.710 m2
8; Luas Bangunan dalam dokumen: 13.752 m2.
9; Kondisi eksisting bangunan sebelah timur dengan IMB nomor 255.R/UPT/DTKB/Tahun 2002
seluas 7.211m2 dengan penggunaan 4 lantai 1 basement. Dan bangunan sebelah barat
dengan IMB nomor 499.R/UPT/DTKB/Tahun 2003 seluas 11.071 m2 dengan penggunaan 8
lantai 1 basement sehingga total luas bangunan eksisting 18.282 m2 .
10; Penggunaan operasional bangunan pada saat ini : untuk bangunan timur penggunaan
sampai lantai 3 luas 6.070 m2 dan bangunan barat sampai lantai 4 luas 8.205 m2, luas total
14.275 m2
11; Jumlah tempat tidur adalah 53 unit
12; Karyawan Rumah sakit : 240 orang
13; Belum pernah melaksanakan Pelaporan pelaksanaan pengelolaan dan pemantauan
lingkungan tiap semester.

Pengendalian Pencemaran Air

1; Sumber air baku : Sumur pantek 1 unit (20 m) dan sumur gali 1 unit (17m), belum ada
2;
3;
4;
5;
6;
7;
8;
9;

watermeternya.
Sumber limbah cair : kegiatan medis, KM/WC, dan dapur.
Menggunakan Instalasi Pengolahan Air Limbah system biofilter anaerob.
IPAL sudah dilengkapi dengan tempat pengambilan sampel, belum dilengkapi alat pengukur
debit.
Saluran outlet IPAL masuk ke sumur peresapan dan luapan air limbah masuk ke saluran air
hujan.
Pencatatan debit harian limbah cair dan pH harian belum dilakukan.
Laundry bekerjasama dengan clean up laundry yang beralamat Jl. Sampaan Tegaltirto
Berbah Sleman (0274-7148608).
Hasil uji kualitas limbah cair terakhir bulan Juli 2014 hasil masih ada yang melebihi Baku
Mutu untuk parameter Phospat sesuai Pergub nomor 7 tahun 2010.
Hasil uji kualitas air tanah terakhir bulan Juli 2014 hasil masih dibawah Baku Mutu sesuai
Permenkes 416/MENKES/PER/IX/1990.

Pengendalian Pencemaran Udara :

Pihak Perusahaan

Petugas Pengawas

Pihak Perusahaan

Petugas Pengawas

1;
2;
3;
4;

Sumber emisi dari Genset 2 unit dengan kapasitas 450 KVA dan 500 KVA.
Cerobong 2 unit genset menjadi satu cerobong, output cerobong mengarah ke jalan masuk.
Cerobong genset tidak ada lubang sampling.
Hasil uji emisi terakhir bulan April 2014 dengan hasil masih dibawah Baku Mutu sesuai
Kep.Gub. DIY No. 169 Tahun 2003 tentang Baku Mutu Sumber Emisi Tidak Bergerak.
(pengukuran di mulut cerobong)
5; Sudah melakukan pencatatan penggunaan genset.
6; Belum ada pencatatan pengisian bahan bakar.
7; Masih terdapat drum penampungan oli bekas di ruangan genset.

Pengelolaan Limbah B3 :
1; Limbah B3 ditempatkan dalam bin khusus dari pihak ketiga masih ditempatkan di tempat
2;
3;
4;
5;
6;
7;

terbuka.
Belum memiliki tempat khusus untuk penyimpanan kemasan penampung limbah B3
Belum mengelola limbah padat dan cair berupa B3 secara benar sesuai peraturan.
Belum melakukan identifikasi Limbah B3, menghitung jumlah berat Limbah B3, dan
melakukan pencatatan Limbah B3 yang dihasilkan.
Bekerjasama dengan pihak ketiga pengolah Limbah B3 yang berizin yaitu PT Jasa Medivest.
Oli bekas dari genset diambil pengepul.
Insenerator sudah tidak digunakan lagi.

Rencana Tindak Lanjut

Informasi Umum :
1; Wajib melaksanakan Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan sesuai yang tercantum pada
2;
3;
4;
5;

Dokumen Lingkungan, serta melaporkannya setiap 6 (enam) bulan sekali ke BLH Kota
Yogyakarta tembusan ke BLH DIY dan KLH.
Untuk pelaporan ditambahkan lampiran berkaitan hasil uji laboratorium termasuk lampiranlampiran salinan perizinan yang sudah dimiliki.
Segala bentuk perubahan kewajiban pengelolaan dan pemantauan lingkungan wajib
disampaikan ke BLH Kota Yogyakarta.
Perubahan nama kegiatan dan penanggung jawab kegiatan wajib dilaporkan ke BLH Kota
Yogyakarta.
Segera menindaklanjuti terhadap ketidaksesuaian luas bangunan antara yang tercantum
didalam dokumen lingkungan dan luas bangunan yang digunakan kepada BLH Kota
yogyakarta.

Pengendalian Pencemaran Air :

1; Wajib tetap mengujikan kualitas limbah cair di IPAL tiap 1 bulan sekali.
2; Wajib melakukan pencatatan debit harian limbah cair dan pH harian.
3; Wajib mengajukan Izin penyambungan saluran air limbah ke Dinas Perizinan.
4; Wajib tetap mengujikan kualitas air tanah sumur tiap 6 bulan sekali.
5; Menyampaikan laporan pengendalian pencemaran air setiap 6 (enam) bulan sekali.
6; Wajib memasang alat pengukur debit limbah dan watermeter air bersih.
Pengendalian Pencemaran Udara :
1; Wajib mengujikan kualitas udara emisi genset tiap 6 bulan sekali.
2; Wajib memperbaiki cerobong dengan memasang lubang sampling dan sarana teknis
yang dipersyaratkan.
3; Wajib melakukan pencatatan penggunaan bahan bakarnya.
4; Laporan semester mencakup pelaksanaan dan evaluasi pengujian kualitas udara
emisi selama 6 bulan.
Pihak Perusahaan

Petugas Pengawas

Pihak Perusahaan

Petugas Pengawas

Pengelolaan Limbah B3 :
1; Wajib mengelola limbah B3 baik padat maupun cair secara benar sesuai peraturan.
2; Wajib mengidentifikasi Limbah B3 secara berkala, menghitung jumlah berat Limbah
B3, melakukan pencatatan Limbah B3 yang dihasilkan.
3; Membuat Tempat penyimpanan Sementara Limbah B3 yang permanen dan
memenuhi syarat teknis TPS Limbah B3.
4; Mengurus perizinan TPS Limbah B3 ke BLH Kota Yogyakarta.
5; Untuk pengelolaan oli bekas dikerjasamakan dengan pihak ketiga yang memiliki izin
dari Kementerian Lingkungan Hidup.

Pihak Perusahaan

Petugas Pengawas

Pihak Perusahaan

Petugas Pengawas