PROTOCOLO DE PREPARACION

PACIENTES PREVIO A
KINESITERAPIA
HOSPITAL BASE DE LINARES

CDIGO
3313
FECHA
REVISIN
Junio 2014

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1.0

PROTOCOLO DE PREPARACIN DEL PACIENTE,

PREVIA EJECUCIN DE PROCEDIMIENTOS
DE KINESITERAPIA RESPIRATORIA

UNIDAD DE KINESITERAPIA
HOSPITAL DE LINARES

Unidad de Kinesiterapia
Hospital de Linares

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INDICE

1. INTRODUCCION .

Pg. 03

2. PROPOSITO
2.1. Objetivos ..

Pg. 03
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3. ALCANCE .

Pg. 03

4. RESPONSABILIDAD .
4.1. Responsabilidad de la aplicacin
4.2. Responsabilidad de la ejecucin .
4.3. Responsabilidad del Monitoreo y evaluacin

Pg.
Pg.
Pg.
Pg.

03
03
03
03

5. DEFINICIONES . Pg. 04
6. INDICACIN DE ATENCIN ..
6.1. De la Categora de pacientes ... ..
6.2. De la complejidad de los pacientes .
6.3. De la indicacin de intervencin kinsica ..
6.4. De la preparacin del pacientes por el equipo de
Enfermera, previo a la realizacin de la kinesiterapia
Respiratoria ..
6.5. De la preparacin del paciente por Kinesilogo .
6.6. De la realizacin de la Kinesiterapia respiratoria ..

Pg.
Pg.
Pg.
Pg.

04
04
05
05

Pg. 06
Pg. 07
Pg. 07

7. DOCUMENTOS Y REGISTROS Pg. 07

8. EVALUACION .. Pg. 08
8.1. Pauta de Monitoreo . Pg. 08
8.2. Pauta de Cotejo . Pg. 08
9. DISTRIBUCION .. Pg. 09

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1. INTRODUCCIN
Las intervenciones kinsicas, siguiendo un patrn mundial, son cada vez ms
especializadas, requiriendo de una formacin especial para ello. Por lo tanto, la
aplicacin tcnica es fundamental para asegurar la mejor calidad de la atencin a los
pacientes de nuestro hospital y, necesariamente, debe ser realizada por un profesional
kinesilogo idneo para las distintas reas de trabajo, es decir, en las reas:
Respiratoria, de Neuro-rehabilitacin y Msculo-esqueltica.
En relacin a la necesidad de contar con un instrumento que permita acotar la
intervencin de los kinesilogos del Hospital de Linares, sobre los pacientes que se
encuentra hospitalizados en dicha institucin, es que se ha desarrollado esta pauta de
procedimientos que involucran una serie de conocimientos, mtodos y habilidades
comunes a un grupo de kinesilogos

2. PROPSITO
Protocolizar y estandarizar los requisitos de atencin de kinesiterapia en el
Hospital de Linares. Previniendo los efectos adversos tales como: extubaciones
accidentales, obstrucciones o desplazamientos de catteres, tubos de drenajes, entre
otros. Presencia de vmitos, bronco aspiracin, convulsiones, fracturas, dolor, aumento
presin endocraneal, sangramiento, perdida de injertos, agravamiento de la condicin
previa el paciente.

2.1. OBJETIVOS
1. Estandarizar la atencin de kinesiterapia en el hospital de linares.
2. Mejorar la calidad de atencin de los pacientes que requieren
kinesiterapia.
3. Evitar complicaciones en la atencin de kinesiterapia.
3. ALCANCE
Dirigido a todos los kinesilogos y equipos enfermera que realicen atencin de
pacientes con patologas respiratorias en los servicios clnicos del Hospital de Linares.

4. RESPONSABILIDAD
4.1. RESPONSABILIDAD DE LA APLICACION
Jefe y encargado de calidad de la Unidad de kinesiologa
4.2. RESPONSABILIDAD DE LA EJECUCION
Kinesilogos clnicos y equipo de enfermera de los servicios clnicos del
establecimiento.
4.3. RESPONSABILIDAD DEL MONITOREO Y EVALUACION
Encargado de calidad de la Unidad de kinesiologa

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5. DEFINICIONES
Intervencin Kinsica. Es cualquier procedimiento llevado a cabo por un
profesional debidamente acreditado con el ttulo profesional de Kinesilogo
emitido por una universidad reconocida por el estado.
Intervencin Kinsica Respiratoria. Se entiende como el conjunto de
procedimientos y acciones realizadas con el paciente, utilizados como apoyo y
complemento en el tratamiento de patologas respiratorias y en todas aquellas
condiciones en las que est afectada la funcin ventilatoria, de nios y/o
adultos.
Estos procedimientos incluyen maniobras manuales, ejercicios respiratorios,
posiciones y procedimientos teraputicos, que tienen como objetivo disminuir el
trabajo ventilatorio, optimizar el intercambio gaseoso, optimizar la
distensibilidad pulmonar.
El tratamiento kinsico respiratorio incluye el uso de equipos de oxigenoterapia,
uso de Aerosolterapia, uso de ventiladores mecnicos y uso de equipos de
vacos para la higiene bronquial.

6. INDICACIN DE ATENCIN
6.1. De la categora de pacientes. Consta de tres categora de
accin posibles, independiente de su nivel de complejidad, a saber:
a. Grupo I: Pacientes que se benefician con la intervencin kinsica
Grupo de personas cuya condicin de salud se ver favorecida con la
intervencin de kinesiologa.
b. Grupo II: Pacientes que requieren intervencin kinsica
Grupo de pacientes cuya condicin de salud exige la intervencin kinsica.
c. Grupo III: Pacientes de alto riesgo o que no se benefician con la
intervencin kinsica
Grupo de pacientes que podran experimentar deterioro o retroceso en su
condicin, en los que la relacin costo/beneficio no est clara o en aquellas
condiciones en la que no hay pruebas de la utilidad de proveer kinesiologa.

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6.2. De la complejidad de los pacientes

a. Pacientes Disfuncionales
Pacientes cuya etapa de deterioro ha sido controlada. Pacientes en etapas
avanzadas de su rehabilitacin. En proceso de reintegracin social. Pacientes
con discapacidad o disfuncin que realicen actividades controladas y seguras
supervisadas por familiares o cuidadores segn instruccin.
Pacientes en quienes se plantea la utilizacin de fisioterapia como preparacin al
trabajo fsico voluntario posterior. Post yeso y sin evidencias de deterioro.
Control de actividades o evaluativo espordico o cada dos das
b. Pacientes Intermedios
Pacientes con mayor deterioro. Primer examen y evaluacin clnica. Pacientes
secuelados politraumatizados en etapa subaguda. Pacientes crnicos o de larga
data de evolucin sin tratamiento kinsico. Requiere control kinsico diario o
hasta dos veces al da. Requiere la administracin de elementos de fisioterapia
o de elementos tcnicos para el control de su deterioro.
c. Pacientes deteriorados
Pacientes muy complejos en etapa aguda. Pacientes crnicos reagudizados.
Pacientes que requieren asistencia kinsica mnima de dos veces al da o ms.
Pacientes dependientes de alto riesgo. Pacientes que requieren asistencia y
supervisin permanente en las transferencias y traslados, as como en la
marcha. Pacientes en Unidades de Paciente Crtico y post ciruga, entre otros.

6.3. De la indicacin de intervencin kinsica

Las intervenciones kinsicas se realizarn bajo indicacin mdica, escrita en la
ficha clnica y en hoja de interconsulta.
Tambin se podrn realizar intervenciones kinsicas a solicitud verbal del mdico,
en el momento que as lo considere, as como tambin, el kinesilogo puede
sugerir al mdico la pertinencia de la intervencin, basada en la evaluacin de las
condiciones del paciente.
El nmero de intervenciones kinsicas ser tratado de comn acuerdo entre el
mdico tratante y el kinesilogo a cargo, definido cada 24 horas, quedando a
criterio del Mdico y/o del profesional Kinesilogo, la posibilidad de realizar una
mayor cantidad de Atenciones a cada Paciente, de acuerdo a su evolucin y a las
condiciones actuales al momento de realizar la evaluacin presente en cada
intervencin.
La cantidad mxima de intervenciones kinsicas que se pueden realizar,
depender del tiempo empleado en las otras intervenciones de su competencia,
principalmente las relacionadas con las acciones de manejo de los distintos
procedimientos.

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6.4. De la preparacin del paciente por el equipo de enfermera

previo a la realizacin de la kinesiterapia respiratoria.
La preparacin del paciente debe ser conocida por todo el equipo de salud, los
padres y cuidadores para poder realizar la intervencin de kinesiologa.
Ser necesario, previo a la realizacin de la intervencin kinsica, que los
pacientes cumplan con los siguientes requisitos, dependiendo de su
categorizacin de gravedad:
a. Monitorizacin del Paciente (electrocardiograma, oximetra de pulso, entre
otros)
b. Paciente hemodinmicamente estable, con o sin drogas vasoactivas.
c. En caso de Pacientes en Ventilacin Mecnica, debern tener su Va Area
artificial asegurada (TET o cnula de TQT con adecuada fijacin y mscara de
VMNI con adecuado posicionamiento).
d. En pacientes categorizados como de extrema gravedad o muy lbiles, la
decisin de la intervencin est supeditada a la discusin con el mdico tratante
acerca del beneficio de la intervencin cotejado con el riesgo de intervenir.
e. La unidad del paciente debe contar con los elementos necesarios para la accin:
sondas de aspiracin, guantes de procedimiento, ampollas de suero fisiolgico;
mascarilla y delantal o pechera de acuerdo a la condicin del paciente.
f.

El paciente debe permanecer a lo menos con 90 minutos de ayuno, en el caso

de alimentacin por bolo. Si la alimentacin se realiza por bomba de infusin
continua, no hay elementos para justificar el ayuno o el reposo.

g. Si el paciente presenta una temperatura superior a 38,5 C, se deben tomar los

resguardos pertinentes para disminuir en lo posible la fiebre, debido al riesgo de

convulsiones y al aumento del consumo de oxgeno con el ejercicio.

h. Si existe dolor objetivado o si hay sospecha de dolor, el paciente debe recibir

analgesia, de acuerdo a su condicin, previa a la realizacin de la intervencin,
acordado con el mdico tratante y en coordinacin con enfermera.

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6.5. De la preparacin del paciente por el kinesilogo

El profesional Kinesilogo, previo a la intervencin de Kinesiterapia Respiratoria,
deber preparar la condicin del Paciente realizando todas o algunas de las
siguientes acciones, segn corresponda:
a. Evaluacin kinsica: lectura de ficha mdica, anlisis de radiografas torcicas,
evaluacin clnica del Paciente, consultas a mdico tratante, consultas a
personal de enfermera. Se debe realizar siempre.
b. El aumento del flujo de oxgeno para los sistemas de bajo flujo de
oxigenoterapia, se debe realizar de acuerdo a la respuesta del paciente.
c. En caso de Pacientes lbiles, con diagnsticos que impliquen potencial deterioro
de su estabilidad (Hipertensin Endocraneana, Hipertensin Pulmonar, SDRA,
Hiperactividad de Va Area alta o baja), se deber hiperventilar previamente
por 2 minutos.

6.6. De la realizacin de la kinesiterapia respiratoria:

Para realizar la Kinesiterapia Respiratoria, el profesional Kinesilogo podr
utilizar todas las tcnicas manuales y/o mecnicas que estn a su alcance,
segn su criterio y que tenga disponible.
Durante todo el procedimiento, el kinesilogo deber observar la reaccin del
Paciente en cuanto a agitacin psicomotora y estabilidad hemodinmica y
ventilatoria.
Una vez finalizada la atencin de Kinesiterapia Respiratoria, el Kinesilogo,
luego de comprobar la estabilidad del Paciente, deber volver a los parmetros
ventilatorios o de oxigenoterapia programados originalmente.

7. DOCUMENTOS Y REGISTROS:
La anotacin de la atencin kinesiolgica, bajo el rtulo de Kinesiologa deber
incorporar la descripcin de los eventos de importancia clnica durante la intervencin,
bajo un esquema SOAP o similar, que involucre de manera especfica:
- Fecha y hora de la intervencin.
- Resultados de la evaluacin kinsica.
- Categorizacin de la dependencia kinsica y del grupo de complejidad el
paciente (categoras de accin).
- Plan de tratamiento, con sugerencia de la cantidad de intervenciones
necesarias o de interconsultas especficas.
- Identificacin del profesional.
- Registro de atencin para la gestin administrativa, dependiente de cada
unidad.
Este registro se debe realizar al menos una vez al da por paciente en la ficha clnica de
manera completa.

8. EVALUACION
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8.1. Pauta de Monitoreo

Descripcin del
Indicador

Porcentaje de cumplimiento de la preparacin del paciente

previo a la atencin Kinesiolgica

Tipo de indicador

Proceso

Formato

N de pacientes preparados para la kinesiterapia respiratoria

segn protocolo
___________________________________ *100

Fuentes de dato

N total de pacientes que se les realiza kinesiterapia

respiratoria
Ficha medica / pautas de cotejo

Periodicidad

Trimestral

Estndar

90 %

Umbral

60%

Responsables

Jefe de Kinesiologa y encargado de calidad de la Unidad de

kinesiologa.

8.2. Pauta de cotejo

Nombre del Paciente: .
Unidad..

Fecha: ..

1. Paciente con preparacin a la kinesiterapia respiratoria

Si

No

NA

2. Se informo a persona a cargo del paciente y al personal de

salud de la necesidad de cumplir con las condiciones para la
intervencin
3. Tiene la indicacin mdica de intervencin de kinesiologa
4. El paciente estaba preparado para recibir la intervencin,
segn gua descrita
5. Existe registro en la ficha clnica de manera legible y
adecuada, segn la gua descrita
6. Hubo presencia de eventos adversos posteriores a la
intervencin, segn los indicadores descritos
7. Hubo colaboracin externa a kinesiterapia para la
preparacin del paciente
Se considera que se cumple con el protocolo cuando estn 5 tems ejecutados.
Aplicado por: _________________________________________________

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10. DISTRIBUCION
- CR Mdico
- CR. Mdico Quirrgico Peditrico
- UTI Infantil y UTI Adulto
- Direccin
- U. Kinesiterapia
- Unidad de Calidad y Seguridad de Paciente

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