AKUTNI KORONARNI

SINDROM-AKS
Doc. Dr Vladimir
Miloradovi

AKS / Definicija

Angina koja se javlja sve uestalije,

dueg trajanja, jaeg intenziteta,
odnosna angina koja se javlja u

miru.

Atherothrombosis: Main
Cause of Major Ischemic
(Vascular)
Atherothrombosis
is characterizedEvents
by a sudden (unpredictable)

atherosclerotic plaque disruption (rupture or erosion) leading to

platelet activation and thrombus formation

Plaque rupture1

Plaque erosion2

Atherothrombosis is the underlying condition that results in events

to
ischemic stroke, and vascular
1. Falk E et al.leading
Circulation 1995;
92: myocardial
65771. 2. Arbustini E etinfarction,
al. Heart 1999; 82: 269272
death

AKS - Klinika slika

I Simptomi : bol u grudima ( KKD 6-8 ),
trajanja do 30 min.,nedostatak
vazduha, opta malaksalost, munina,
slab odgovor na ling NTG
II Znaci : uplaenog izgleda, bledi,
oroeni hladnim znojem, ruke na
grudnom kou, hipotenzivni,
auskultatorno izuzetno retko prisitni
III i IV ton kao i sistolni um na vrhu.

AKS
Dijagnoza(laboratorija)

Enzimski profil eliske nekroze

( CPK, CK Mb, AST, LDH, Troponin,
Mioglobin ) negativan.

AKS Dijagnoza(EKG)

AKS Dijagnoza( EHO )

AKS Dijagnostika (selektivna

koronarografija)

AIM - Etiopatogeneza

AIM - Definicija

Infarktom miokarda nazivamo

nekrozu miokarda uzrokovanu
naglim smanjenjem ili potpunim
prekidom koronarnog protoka.

AIM - Epidemiologija

U SAD pod slikom naprasne srane

smrti umire godinje 500.000, 25% je
uzrokovano AIM.
Zemlje EU belee pad incidence AIM
od 30%
Prema SZO neposredni uzrok 19
000.000 smrtnih sluajeva godinje
Mortalitet od KV bolesti u S RB 54-56%

AIM - Patofiziologija

AIM Klinika slika

Simptomi : anginozni bol traje due od 30 min.

Ne prestaje na ling NTG, ( KKD 9-10), esto
karakteristine propagacije, munina, gaenje
povraanje, guenje, izrazita opta malaksalost,
omaglica, strah od neposredne smrti.
Znaci : uznemireni, bledi, oroeni hladnim
znojem, cijanotini, najee nemirni u postelji,
trljaju kou u predelu grudne kosti, telesna
temperatura umereno poveana, puls ubrzan,
mogua bradikardija, hiper/hipotenzivni, tonovi
tihi, ponekad III i IV ton, tranzitorni holosistolni
um na vrhu, ponekad prisutna staza na pluima
( Killip I-IV ).

AIM Dijagnoza :
laboratorija

Enzimski profil eliske nekroze pozitivan.

CK pojavljuje se u cirkulaciji u okviru prvih 4-8 h,

max koncentracija nakon 24h, prisutan do 72h .
LDH raste u prvih 48h, vraa se u normalni okvir u
roku od 7-14 dana (nespecifian).
Troponin ( T i I ), pojavljuju se u cirkulaciji u prva
3h, perzistiraju u cirkulaciji 7-10 dana ( I ), odnosno
10-14 dana ( T ) nakon AIM.
Mioglobin se pojavljuje 1-4h, moe se detektovati u
urinu, ali poseduje manju specifinost, samo kao
komplementarna laboratoriska analiza.
Ostali markeri : SGOT (AST), hFABP, MLC, MHC,
GPNN.

AIM - Dijagnoza : EKG

Akutna faza sa elevacijom spojnice u II, III i aVF

AIM Dijagnoza : EKG

Lokalizacija

EKG odvodi

Prednji
Anteroseptalni
Dijafragmalni
(inferiorni)
Lateralni
Visoki lateralni(pars
alta)
Posteriorni(zadnji)
Desna komora

I, aVL, V1-V6 (Q, ST

)
V1-V3 (Q, ST )
II, III, aVF (Q, ST )
I, aVL, V4-V6 (Q, ST
)
I, aVL (Q, ST )
V1-V3 ( R, ST )
V4R ( ST )

AIM Dijagnoza : EHO

AIM Dijagnoza : SPECT

AIM Dijagnoza : SPECT

AIM - Dijagnoza

CT - 64 slice

MRI

AIM Diferencijalna
dijagnoza

Disekantna aneurizma aorte

Perikarditis

Pluna embolija

AIM Dijagnoza (SK)

AIM- Komplikacije
Predkomorski
poremeaji sranog
ritma
-

sin. tahikardija
sin. bradikardija
atrijalne
ekstrasistole
atrijalna tahikardija
i flater
nodalni ritam

Komorski
poremeaji sranog
ritma

- ventrikularne

ekstrasistole
- ventrikularna
tahikardija
- ventrikularna
fibrilacija

AIM - Komplikacije

Atrioventrikularni ( AV blok gr. I, II i

III ).
Interventrikularni ( BLG i BDG).

AIM-komplikacije:AV blok gr III sa

polimorfnom VT

AIM-Komplikacije : sustained VT

AIM-Komplikacije : asistolija srca

AIM-Komplikacije : VF

AIM-KOMPLIKACIJE : SRANA
INSUFICIJENCIJA(SI)

AIM - Terapija

AIM - Terapija

Klasina Th : bola, poremeaja

sranog ritma, rastereenja
miokarda pasivna zatita
miokarda, spreavanje procesa
remodelovanja leve komore.

AIM Terapija : standardna

Morfijum 2-4 mg
O2 2-3l /min
Heparin visoko, niskomolekularni ( 5ooo i.j. bolus
+ 20.000 i.j. u 500ml NaCl i.v.) , Enoxiparin
30mg i.v. Bolus + 1mg/kg s.c
Aspirin 75 325 mg/dan
NTG ( amp Nirmin 15-25mg u 5oo ml NaCl)
Beta blok. ( amp. Presolol a 5mg I +I +I,
tbl.Presolo a 100mg 2x1)
Xilocain 2% bolus 80 120 mg i.v. Bolus +
500mg u 500 ml NaCl
ACE inhibitori ( kaptopril, cilazapril, enalapril,
kvinalapril, ramipril, od min do max konc.)

AIM Terapija :
noviteti(promising)

Clopidogrel Plavix a 75 mg/dan

Statini ( Atorvastatin, simvastatin,
fluvastatin, max konc. do 80
mg/dan )
GP IIb /IIIa ( apciximab-ReoPro,
tirofiban-Agrastat )
Hirudin
Nova antiinflamatorna Th. ?