Professional Documents
Culture Documents
IDENTITAS
Nama
: Ny. U
Umur
: 37 Tahun
Umur
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Suku/bangsa : jawa/Indonesia.
Agama
: Islam
Agama
: Islam
Pendidikan
: SD
Pendidikan
: SD
Pekerjaan
:IRT
Pekerjaan
: Wiraswasta
Alamat
: SBY
Alamat
: SBY
: 42 Tahun
Banyaknya : Sedang
Lamanya : 7 hari
Disymenorrhoe : Tidak
: 15 Juni 2013
Kehamilan
Umur
Penvul
Kehamila
Jenis
it
21
n
8 Bln 2
Normal
Th
mnggu
(sponta
13
9 bln 1
n)
Normal
Th
hari
(sponta
n)
Hami
l
Persalinan
Penolon Penvul
it
Bidan
Komplikasi nifas
Lasera Infeks Perdaraha
si
Jenis
Anak
BB
Laki-
2.500 gr
laki
Bidan
Pj
Lakilaki
48
cm
2.700
48c
m
2.
3.
Riwayat Kesehatan
Penyakit yang pernah dialami ibu : Ibu sering mengeluh sakit perutnya di daerah ulu
hati
Pengobatan yang didapat : Obat untuk lambung
Riwayat penyakit keluarga : DM (-),Jantung (-),Hipertensi (-),Gemelli (-)
Lainnya : Gastritis
4.
RIWAYAT LINGKUNGAN :
- Kebersihan : ibu menyatakan tempat tinggalnya bersih dan cukup luas
- Bahaya : tidak ada bahaya
- Lainnya sebutkan : tidak ada
5.
ASPEK PSIKOSOSIAL
a. Persepsi ibu tentang keluhan / penyakit : ibu senang terhadap kehamilan ini tapi ada
rasa cemas
b. Apakah keadaan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari : ya
bila ya bagaimana : ibu lebih membatasi
c. Harapan yang ibu inginkan : ibu berharap lahirnya normal dan anaknya perempuan
d. Ibu tinggal siapa : suami dan anak
e. Siapakah orang yang terpenting bagi ibu : suami, 2 orang anaknya dan ibunya
f. Sikap anggota keluarga terhadap keadaan saat ini : keluarga senang pada kehamilan
ini
g. Kesiapan mental untuk menjadi ibu : ya
6.
posisi
6.
6. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum
: Baik
Kesadaran
: Compos mentis
Tekanan darah
: 90/60 mmHg
Nadi
: 88 x/mnt
Respirasi
: 20 x/mnt
Suhu
: 36,20c
Berat Badan
: 52 Kg
1. Sistem penglihatan
Mata simetris, kelopak mata normal,gerakan mata normal,pergerakaan
ti dak
suara
tung-gal,sakit
dada tidak ada baik saat aktivitas maupun tidak, klien sering pusing
4. Sistem pencernaan
Gigi tidak ada carries,tidak memakai gigi palsu
5. Sistem Urogenital
BAK 5 6 x/hari terkontrol,jumlah 1500 cc 2000 cc/24 jam,warna kuning
jernih.
Leopold I :
TFU : 32 cm
Leopold III: Bagian bawah anak belum masuk pintu atas panggul.
Leopold IV: Bagian bawah anak adalah bahu dan belum masuk rongga
pang-gul.tangan konvergen.
TBJ
: Tidak dilakukan
C. Auskultasi :
DJJ
Data Tambahan :
7. Data penunjang
A. Laboratorium
Hb
: 11 gr %
Albumin
:+1
ANALISA DATA
DATA
S: pasien senang pada
ETIOLOGI
Hamil 36/37 mgg
rasa cemas
O: ibu tampak gelisah
serta berharap kelahiran
MASALAH
Cemas
Prosedur persalinan
cemas
normal dan
menginginkan anak
perempuan,
TD= 90/60mmHg
S: pasien mengeluh
sering pusing.
O:
TD= 90/60 mmHg,
BB=52 Kg,
Keletihan
TB= 138cm,
Cidera
RENCANA KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny.E.Z
Kunjungan Ke : V
TUJUAN
N
DIAGNOSA
DAN
KEPERAWATAN
KRITERIA
INTERVENSI
RASIONAL
Cemas
HASIL
Cemas
berhubungan
berkurang at-
kecemasan
dengan prosedur
au
ringan,sedang,berat,pa
secara
persalinan
setelah
nik
dan tepat.
1.
hilang
di-
berikan
Kaji
penanganan
penyuluhan
ke-tentraman hati.
Kriteria hasil :
Meyakinkan
klien bahwa ia
Jelaskan
tentang
benar
Klien
perawat-an
hamil,
dapat
menjelaskan
persalinan,
pas-ca
pertolongan.
ia tidak lagi
persalinan,prognosa & 3.
khawatir.
prosedur yg mungkin
kecemasan
dila kukan.
kare-na
Tidak
3.
cepat
lagi
gelisah.
men-
Mengurangi
klien
su-dah mengerti
apa
yg
akan
dihadapi/jalani
2
nya nanti
tidak 1. Anjurkan klien u/ 1. Dapat dicegah
Resiko terjadi
Cidera
cidera
terjadi,-setelah
tidak
berhubungan
diberikan
dengan keletihan
penyuluhan.
akibat penurunan
Kriteria hasil :
yg membahaya diri
tekanan darah
Dapat
dan kandungannya.
mengidentifikasi
faktor
terjadinya
cidera.
2. Anjurkan klien u/
faktor-
kontrol
yg
x/bulan
meningkatkan
melakukan
3.
Ajarkan
minimal
2 2.
Persalinan
sudah dekat u/
klien
u/
mengehindari
kemu ngkinan
melaku-kan
thd cidera.
Dapat
aktivitas
penyulit
persalinan dan
menerangkan
cara agar tidak
saat
dapat
kontrol
segera
diatasi.
3. Aktivitas tetap
sam-pai
dapat
dilaku-
cidera.
kan
dengan
TD=
120/80
resiko
mmHg
cidera
minimal.
4.
Kelainan
menjelang
proses
persalinan
pat
diketahui
diatasi
da-
segera
dan