You are on page 1of 1

SURAT PERNYATAAN

PESERTA BAITUL ARQAM

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
:
NIM

:

Prodi

:

Fakultas

:

Semester

:

Gelombang

:

No. Telp

:

Dengan penuh kesadaran dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun menyatakan bahwa:
1. Sanggup mengikuti kegiatan Baitul Arqam dari awal acara hingga akhir acara.
2. Jika mengikuti kegiatan hanya 1 hari dengan keterangan jelas maka saya siap mendapatkan
tugas tambahan dari LPK AIKA UMT.
3. Apabila saya tidak mengikuti kegiatan selama 2 hari berturut-turut tanpa keterangan yang
jelas maka saya bersedia tidak mendapatkan SYAHADAH dan siap mengulang.
4. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan siap mematuhi segala
peraturan yang sudah ditentukan oleh LPK AIKA.

Tangerang, ……………………………..
Mahasiswa,

______________________
Nama Jelas &Tanda Tangan