You are on page 1of 2

BERITA ACARA PELAKSANAAN UJIAN NASIONAL CBT

TAHUN PELAJARAN 2014/2015


Pada hari ini _____________ tanggal ___________________ bulan __________________tahun 2015,
telah diselenggarakan Ujian Nasional CBT untuk Program Studi ______________, Mata Pelajaran
_____________________,
dari pukul _________ sampai dengan pukul _________, sesi _______.
1. Provinsi
: ________________________________________________________________
Kota/Kabupaten
: ________________________________________________________________
Sekolah/Madrasah
: ________________________________________________________________
Tempat penyelenggaraan: ________________________________________________________________
Ruang
: ________________________________________________________________
Jumlah peserta seharusnya :
________________________________________________________________
Jumlah Hadir (Ikut Ujian) : ________________________________________________________________
Jumlah Tidak Hadir
: ________________________________________________________________
No.Peserta yang Tidak Hadir :
________________________________________________________________
________________________________________________________________
2. Catatan selama pelaksanaan ujian:
Pengawas:
_______________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
_
Proktor:
__________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
_
Teknisi:
__________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
_
Yang membuat berita acara:
Jabatan
Nama

TTD

1. Pengawas _______________________________
NIP
_______________________________

1. ____________________

2. Proktor
NIP

_______________________________
_______________________________

2. ____________________

3. Teknisi

_______________________________

3. ____________________

NIP

_______________________________

Catatan:
- 1 (satu) eksemplar untuk Sekolah/Madrasah
- 1 (satu) eksemplar untuk Kabupaten/Kota
- 1 (satu) eksemplar untuk Pusat

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN