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 2 3 / 455

JURADO DE SUSTENTACIN DE TESIS:

PRESIDENTE

: Mg. TOMS O. ORELLANA MANRIQUE

VOCAL

: C. D. JANET MENDOZA ZAPATA

SECRETARIA

: C. D. MARA E. NEZ LIZRRAGA

ASESORA DE TESIS::
Dra. JANET MENDOZA ZAPATA

DEDICATORIAS Y AGRADECIMIENTOS

Durante los 6 aos de mi vida universitaria aprend, crec y conoc a muchas

personas que fueron alimentando mi vida, no slo en el aspecto acadmico e
intelectual, sino tambin en lo espiritual y personal, apoyndome
desinteresadamente a lo largo de toda mi carrera; y para todos ellos va mi
dedicacin y agradecimiento

A Dios por darme fortaleza, sabidura, amor y

prosperidad

A mis padres Victoria y Gaudencio, a quienes amo y

estimo mucho, por apoyarme siempre a lo largo de mi
carrera profesional, y me ensearon a salir adelante
con valores para afrontar las diferentes situaciones que
nos depara la vida.

A mis hermanos Jimmy, Milagros y Yohel, a

quienes quiero y estimo mucho, por su apoyo,
nimos y afecto que recibo da a da
fortaleciendo mi personalidad.

A toda mi familia, tos y primos por la confianza

depositada en m, su amor e incentivo y por compartir
mis alegras.

A Dorcas, por brindarme todo su amor, cario

y comprensin, e incentivarme a ser un
excelente profesional.

A mis amigos Junior, Cristian y Sebastin, con quienes

prcticamente crecimos durante la carrera como
hermanos, gracias por apoyarme en las buenas y en las
malas, y brindarme su amistad sincera y verdadera.

A mi asesora de Tesis Dra. Janet Mendoza, por

confiar en m, brindarme todo su apoyo, no slo
en la realizacin de mi tesis, sino tambin en la
enseanza de la ortodoncia.

A la Dra. Lita Cceres, por su ayuda y asesora en la

metodologa de mi investigacin.

A la Dra. Ana Mara Daz y Dr. Fernando

Prez, por despertar en m el desarrollo de la
investigacin, su enseanza respectiva, y su
apoyo en mi investigacin.

A la Dra. Mara Elena Nez y Dra. Fiorella Moreno,

por su aprecio, enseanza y experiencia transmitida en
mi formacin clnica y profesional.

A mis docentes en Rehabilitacin Oral:

Dr. Gerardo Ayala y Dr. Romel Watanabe, por
sus consejos y enseanza no slo en la prtesis
total, fija y removible, sino tambin en lo moral,
cientfico e intelectual.

A la Dra. Martha Pineda y la Sra. Rosa Gallardo,

especialmente, por su ayuda, gua y aliento desde el
inicio hasta el final de mi investigacin.

NDICE
Pg.
I.

INTRODUCCIN

II.

MARCO TERICO

2.1 ANTECEDENTES

2.2 BASES TERICAS

11

2.2.1 CRECIMIENTO

11

2.2.2 MADURACIN

12

2.2.3 INDICADORES DE MADURACIN

13

2.2.4 MADURACIN SEA

15

2.2.5 ANATOMA DE LA MANO Y MUECA

17

2.2.6 OSIFICACIN DE LOS HUESOS DE LA MANO Y MUECA

21

2.2.7 SISTEMA DE VALORACIN DE LA MADURACIN

ESQUELTICA PROPUESTA POR L. FISHMAN

23

2.2.8 TCNICA PARA TOMAR LA RADIOGRAFIA DE MANO Y

MUECA

28

2.3 DEFINICIN DE TRMINOS

28

2.4 PROBLEMA DE INVESTIGACIN

29

2.4.1 REA PROBLEMA

29

2.4.2 DELIMITACIN DEL PROBLEMA

30

2.4.3 FORMULACIN DEL PROBLEMA

30

2.5 OBJETIVOS
2.5.1 OBJETIVO GENERAL

31

2.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

31

2.6 JUSTIFICACIN

31

2.7 HIPTESIS

33

2.8 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

33

III.

MATERIALES Y MTODO
3.1 TIPO DE INVESTIGACIN

35

3.2 POBLACIN Y MUESTRA

35

3.2.1 CRITERIOS DE INCLUSIN

35

3.2.2 CRITERIOS DE EXCLUSIN

35

3.3 PROCEDIMIENTOS Y TCNICAS

36

3.4 ANLISIS Y PROCESAMIENTOS DE LOS DATOS

37

IV.

RESULTADOS

38

V.

DISCUSIN

52

VI.

CONCLUSIONES

53

VII.

RECOMENDACIONES

55

RESUMEN

56

SUMMARY

57

REFERENCIAS BIBLIOGRAFCAS

58

ANEXOS

65

10

NDICE DE CUADROS
CUADRO 1.
MUESTRA TOTAL DEL ESTUDIO Y SU ESTADO DE MADURACIN
ESQUELTICA (EME)

38

CUADRO 2.
FRECUENCIA EN NMERO DE LOS EME EN MUJERES

40

CUADRO 3.
FRECUENCIA EN NMERO DE LOS EME EN HOMBRES

41

CUADRO 4.
EDAD PROMEDIO DE APARICIN DE CADA EME EN MUJERES

42

CUADRO 5.
EDAD PROMEDIO DE APARICIN DE CADA EME EN HOMBRES

43

CUADRO 6.
ESTADOS DE MADURACIN ESQUELTICA PREVALENTES
POR EDAD EN MUJERES

49

CUADRO 7.
ESTADOS DE MADURACIN ESQUELTICA PREVALENTES
POR EDAD EN HOMBRES

50

CUADRO 8.
CORRELACIN ENTRE LOS ESTADOS DE MADURACIN
ESQUELTICA Y LA EDAD CRONOLGICA EN LAS MUJERES

51

CUADRO 9.
CORRELACIN ENTRE LOS ESTADIOS DE MADURACIN
ESQUELTICA Y LA EDAD CRONOLGICA EN LOS HOMBRES

11

51

NDICE DE GRFICOS
GRFICO 1.
COMPARACIN DE FRECUENCIAS PARA CADA ESTADIO DE
MADURACIN ESQUELTICA SEGN SEXO

41

GRFICO 2.
EDAD PROMEDIO DE APARICIN DE CADA EME EN MUJERES

42

GRFICO 3.
EDAD CRONOLGICA CON RESPECTO A LA NORMAL ESPERADA
PARA CADA EME EN MUJERES

43

GRFICO 4.
EDAD PROMEDIO DE APARICIN DE CADA EME EN HOMBRES

45

GRFICO 5.
EDAD CRONOLGICA CON RESPECTO A LA NORMAL ESPERADA
PARA CADA EME EN HOMBRES

46

GRFICO 6.
COMPARACIN DE LAS EDADES PROMEDIO PARA CADA EME
SEGN SEXO

48

12

NDICE DE ANEXOS
ANEXO 1.
FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS

65

ANEXO 2.
EQUIPO Y TCNICA PARA TOMAR LA RADIOGRAGA CARPAL.
TCNICA DE RECOLECCIN DE DATOS

66

ANEXO 3.
ESTADOS DE MADURACIN ESQUELTICA 1 Y 2 DE FISHMAN

67

ANEXO 4.
ESTADOS DE MADURACIN ESQUELTICA 3 Y 4 DE FISHMAN

68

ANEXO 5.
ESTADOS DE MADURACIN ESQUELTICA 5 Y 6 DE FISHMAN

69

ANEXO 6.
ESTADOS DE MADURACIN ESQUELTICA 7 Y 8 DE FISHMAN

70

ANEXO 7.
ESTADOS DE MADURACIN ESQUELTICA 9 Y 10 DE FISHMAN

13

71

I. INTRODUCCIN

El crecimiento humano se caracteriza por la variacin considerable entre los

individuos, para alcanzar la maduracin fisiolgica; ms aun, durante la fase
adolescente vara en su inicio, intensidad y duracin, siendo influenciado por
diversos factores como genticos, raciales, climticos, nutricionales y socios
econmicos.
Las medidas del desarrollo humano pueden ser expresadas por las edades
cronolgica, mental, estatural, sea, dentaria, etc. Sin embargo, el nico
indicador de desarrollo que est disponible del nacimiento a la madurez es la
edad esqueltica.1
La maduracin esqueltica es uno de los parmetros ms confiables para
evaluar el crecimiento y desarrollo de un individuo.2 Diversos investigadores
desarrollaron mtodos y tcnicas para evaluar o valorar la madurez sea,
amparndose en el uso de radiografas tomadas en diversas partes el cuerpo
(rodilla, pie, mano y mueca, cadera, vrtebras3), sin embargo, la radiografa de
mano y mueca se prefiere porque muestra una mayor cantidad de huesos en
desarrollo (epfisis y sus difisis), adems, requiere de un mnimo de exposicin
radiolgica sin afectar el resto el cuerpo. 4,5
En nuestro mbito, el conocimiento de la maduracin fisiolgica del nio es
de fundamental importancia para el diagnstico, planeamiento y tratamiento
ortodntico preventivo e interceptivo,6,7 para decidir sobre la necesidad y poca
ideal para la realizacin de procedimientos quirrgicos 8, y tambin como ayuda
para el esclarecimiento de datos en pericias para la odontologa legal9.

14

En la actualidad, no solo se siguen utilizando las radiografas de mano y

mueca y compararlas con un patrn (Atlas de Greulich y Pyle), asignar
puntuaciones o escores (Mtodo de TW II), o a travs de estados (Mtodo de
Fishman), etc.,
travs

de

mencionados;

sino que se han desarrollado programas de maduracin sea a

anlisis
pero

mtricos
todos

stos

computarizados
mtodos

basados en mtodos antes

fueron

elaborados

partir

de

estimaciones con muestras extranjeras, reclutadas y seleccionadas en pocas

anteriores, debiendo ser confrontadas con las generaciones actuales.
Por tal motivo, el presente estudio evala los estados de maduracin sea
propuesta por el Mtodo de Fishman, cuya muestra eran nios norteamericanos, y
su relacin con la edad cronolgica en nios peruanos de 7 a 15 aos de edad, a
fin de determinar su aplicabilidad en la poblacin peruana.

15

II.

MARCO TERICO

2.1 ANTECEDENTES
KIMURA, K.32, en 1977, Japn, compar la madurez esqueltica de nios
japoneses de 6 a 18 aos de edad de Sapporo con nios japoneses en Tokio, as
como con el de nios britnicos, por el mtodo de TW2. En los nios de Sapporo,
la edad esqueltica media era adelantada con respecto a la edad cronolgica
despus de los 12 aos, en los nios, y 10 aos en las nias. Las edades, en que la
edad esqueltica precedi a la edad cronolgica ocurrieron antes en los nios de
Tokio que en Sapporo. La mano y huesos de la mueca completaron la
maduracin sobre la misma edad en los nios japoneses y britnicos. Los
resultados radiolgicos y somato mtricos estaban exactamente de acuerdo.

MILNER, G. et al.33, en 1986, compar dos mtodos de estimacin de la

edad sea usando radiografas de la mano y mueca de 66 nios y 58 nias. Una
estimacin hecha usando el mtodo de Tanner y Whitehouse se compar con tres
estimaciones separadas obtenidas por el atlas confrontando el mtodo de
Greulich y Pyle. Las estimaciones hechas usando el mtodo de Greulich y Pyle
fueron ms tempranas que aqullas hechas usando el mtodo de Tanner y
Whitehouse. Hubo una relacin lineal entre los dos mtodos para los nios pero
no para las nias.

LODER, RT, et al. 34 en 1993, USA, reimpuso la aplicabilidad del Atlas de

Greulich y Pyle para los nios negros y blancos de hoy, que se deriv de los
nios blancos de nivel socio-econmico superior durante los aos treinta. La

16

edad de los sujetos, de 841 nios: 452 muchachos y 389 muchachas, 461 negro y
380 nios blancos, fue distribuida entre 0 y 18 aos. La diferencia entre la edad
sea media y la edad cronolgica del nio era calculada para cada radiografa y
estratificado en cuatro grupos etarios: la niez temprana (0 a 4 aos), la niez
media (4 a 8 aos), la niez tarda (8 a 13 aos), y adolescencia (13 a 18 aos).
Las edades seas y edades cronolgicas eran similares para las muchachas
blancas de todas las edades. Las muchachas negras eran esquelticamente
adelantados por 0.4 a 0.7 ao (el P < .001), excepte durante la niez media. Los
muchachos blancos eran esquelticamente tardados durante la niez media por
0.9 ao (el P < .001) y durante la niez tarda por 0.4 ao (el P < .01), pero ellos
estaban avanzados durante los aos juveniles por 0.5 ao (el P < .01). Los
muchachos negros no mostraron ninguna diferencia salvo el grupo juvenil que
era esquelticamente adelantado por 0.4 ao (el P < .02). Concluy que el atlas
de Greulich y Pyle no es aplicable a todos los nios hoy, las muchachas
especialmente negras, adems que nosotros debemos ser conscientes de esta
informacin al tomar decisiones clnicas que requieren las edades del hueso
exactas.

LEJARRAGA H. et al.35 en 1997, Argentina, evalu la madurez esqueltica

respectivamente en una muestra representativa de 388 y 387 nias y nios
saludables de la ciudad de La Plata, Buenos Aires; usando el Mtodo de Tanner y
Whitehouse II y las puntuaciones eran calculadas de tres fuentes: Estndares
britnico, espaol e italianas. La muestra mostr un marcado avance en la edad
del hueso con respecto a la edad cronolgica al usar las normas britnicas y, en
menor grado, al aplicar las normas espaolas. Las edades del hueso medias

17

locales eran muy similares a las edades cronolgicas cuando las puntuaciones
italianas fueron usadas. Las diferencias de la media y SD de la madurez
esqueltica tenan 1.28 aos, SD 1.08 y 1.18, SD 1.09 aos para las nias y nios,
respectivamente.

VAN LENTHE F. J. et al36, en 1998, Holanda, evalu las edades

esquelticas con el mtodo de Fels y el mtodo Tanner-Whitehouse II (el TW II)
y se compararon ambos mtodos, en muchachos (30) y muchachas (30) con una
edad cronolgica entre 12 y 16 aos. Como consecuencia de las diferencias entre
los mtodos, la aplicacin del mtodo de Fels produca clasificando un porcentaje
ms pequeo de muchachos (10%) como madurez rpida, y un porcentaje ms
alto (6.7%) de muchachos como madurez normal comparado con el mtodo TW
II. Para las muchachas, un porcentaje ms alto de adolescentes femeninas sea
clasificado como madurez rpida (16.7%) y lento (13.3%), pero un porcentaje
ms pequeo era clasificado como madurez normal (30%). En conclusin no hay
ningn acuerdo en edades de esqueleto evaluadas segn el mtodo TW II y el
mtodo de Fels en la adolescencia.

HIDALGO, C.37 en el 2000, Per, correlacion algunos indicadores de

clasificacin de la mano con la edad cronolgica y talla, mediante las radiografas
carpales, de 217 peruanos de 9 a 16 aos de edad que fueron atendidos en la
clnica

odontolgica

de

la

UPCH.

Se

encontr

correlaciones

altamente

significativas entre edad cronolgica y los indicadores de maduracin esqueltica

de Fishman (r=0.81, r=0.83),

para hombres y mujeres, y entre talla y los

indicadores de maduracin esqueltica de Fishman para hombres y mujeres

18

(r=0.84, r= 0.71) (p 0.001) respectivamente. El pico de mximo crecimiento

puberal ocurre en nias peruanas a los 11.11 aos de edad y para los nios
peruanos a los 13.14 aos de edad. La talla, fue de 1.46m (1.41m-1.55m) y 1.57
m (1.48 m-1.66m), para mujeres y hombres respectivamente. Los individuos
estudiados tienden a comenzar el crecimiento prepuberal 9.3 - 9.6 meses antes
que el grupo reportado por Fishman en 1982, y terminan su crecimiento a edades
ms tempranas, lo que implica que el ciclo de crecimiento de la poblacin
estudiada es probablemente ms corto que la reportada en 1982, aspecto
importante a considerar cuando se usan las tablas establecidas por Fishman.

HAITER, F.38 en el 2000, Brasil, evalu la aplicabilidad de los mtodos de

estimacin de edad sea, el Mtodo de Greulich & Pyle, Greulich & Pyle Visual
y el mtodo de Tanner & Whitehouse en la poblacin brasilea, y cual es el ms
confiable comparados con la edad cronolgica del individuo. La muestra
estudiada se constituyo de 160 nios brasileos, blancos, de ambos sexos, con
edades variando de 6 aos y 10 meses a 14 aos y 9 meses. Los resultados
obtenidos

fueron

que

los

mtodos

presentan

altas

correlaciones,

siendo

comparados con la edad cronolgica, de tal manera que se tornan aplicables a

poblacin brasilea.

AHMET K., et al 39 en el 2001, Turqua, investig si el mtodo de GP es

suficiente o no para la determinacin de la edad esqueltica en los nios turcos.
Se tomaron radiografas simples de manos y mueca izquierda de 225 nios
saludables entre 7 y 17 aos de edad. Los resultados sugieren que los nios turcos
puedan tener un tiempo diferente de maduracin de esqueleto durante el

19

desarrollo del puberal que los nios americanos que se derivaron las normas de
GP. Por consiguiente, el Atlas de GP no es completamente aplicable a los
muchachos turcos pero puede usarse con alguna modificacin.

FREITAS, U., et al40 en el 2001, Brasil, analiz dos mtodos de estimacin

de edad sea, el mtodo computadorizado de Eklf & Ringertz y el mtodo de
Fishman, en un muestra de 110 pacientes de 10 a 15 aos de edad, 54 de sexo
masculino y 56 de sexo femenino en Sao Paulo, blancos, con una muestra total de
250 radiografas de mao y mueca, comparando estos mtodos entre si y con la
edad cronolgica de la muestra. Los resultados

fueron: que las estimaciones de

edades calculadas por el mtodo computadorizado de Eklf & Ringertz difieren

estadsticamente de las edades cronolgicas; las estimaciones de edades
calculadas por el mtodo de Fishman difieren estadsticamente de las edades
cronolgicas para el sexo femenino, mas no difieren estadsticamente para el
sexo masculino; finalmente el ms alto valor de coeficiente de correlacin entre
los mtodos, fue obtenido con el mtodo de Fishman, para ambos sexos.

MORI, G., et al41 en el 2001, Brasil, estableci la eficacia de un mtodo

simplificado para la identificacin de la maduracin sea por medio de
radiografas, con pelculas periapicales, del dedo pulgar en comparacin con
radiografas carpales (Mtodo de Fishman). Para este estudio fueron utilizadas 78
radiografas carpales y periapicales de jvenes de ambos sexos, entre 8 y 16 aos
de edad en Sao Paulo. Los resultados revelaron que el mtodo simplificado es tan
eficaz como el mtodo de Fishman para la estimacin de la edad sea.

20

MORA, S., BOECHAT, M. et al42 en el 2001, USA, este estudio evalu la

aplicabilidad del mtodo de Greulich y Pyle determinando las edades de
esqueleto de nios americanos saludables de descendencia europea y africana
nacidos despus del ao 1980. La radiografa de mano y mueca de 534 nios
[265 nios, 269 nias; 260 europeo-americanos (EA), 274 africano-americanos
(AA)], de 0 a 19 aos de edad, fueron analizados por dos radilogos peditricos
experimentados a doble ciego para la edad cronolgica de los sujetos
encontrando variaciones en la maduracin

esqueltica en los nios prepuberales

que son mayores que aqullos reflejados en el Atlas de Greulich y Pyle; los nios
prepuberales americanos de descendencia europea han tardado la maduracin
esqueltica significativamente cuando compar con aqullos de descendencia
africana; y,

los varones EA postpuberales tienen la maduracin de esqueleto

significativamente adelantada cuando se compar con los varones postpuberales

AA. Sugiere que se necesitan nuevos estndares para tomar decisiones clnicas
fiables que requieren las edades seas y representar con precisin a una
poblacin peditrica multitnica.

CABREJOS, S. 43 en el 2002, Per, correlaciona la aparicin de la menarquia

y un estado de maduracin sea especfico segn los anlisis radiogrficos de
Fishman y Tanner -Whitehouse. Se tom una muestra de 20 nias entre 10 y 13
aos de edad en Lima, con nivel socio econmico bajo, a las cuales se les tom
una radiografa carpal en el mes de su menarquia. Se realizaron los anlisis de
Fishman y Tanner - Whitehouse a cada una de las radiografas. Los resultados
mostraron que la menarquia se produce a una edad promedio de 11.2 aos, lo
cual coincide con una edad sea segn Tanner - Whitehouse de 10.9 aos y con

21

un estado de maduracin sea de Fishman promedio de 6. Segn el anlisis de

Spearman no hay correlacin estadsticamente significativa entre la menarquia y
los anlisis de maduracin esqueltica revisados.

PAREDES C., S. 44 en el 2003, Per, determina comparativamente los

estados de osificacin determinados por Hgg y Taranger entre nios suecos y
peruanos segn osificacin del MF3. La muestra lo constituy 54 escolares, de
ambos sexos, de 8 a 17 aos de Lima y sin complicaciones nutricionales.
Encontr

una

alta

correlacin

para

nios

suecos

peruanos

mestizos

respectivamente entre la edad y el estado de osificacin; siendo mayor la

correlacin en los nios peruanos mestizos. Al analizar los estados de
osificacin determinados por Hgg y Taranger en nios mestizos peruanos, segn
el sexo se observa que todos los estados de desarrollo esqueletal estuvieron ms
avanzados en las mujeres que en los hombres. Los estados de osificacin que se
muestra en evaluaciones hechas en nios europeos difieren de los resultados de
los estados de osificacin del peruano mestizo, por lo que se recomienda la
preparacin de una escala gua.

RAMOS P., O.45 en el 2004, Per, determin y evalu el momento de

aparicin de los estados de maduracin esqueltica en nios peruanos entre 8 y
16 aos de edad del distrito de Tambo de Mora-Chincha. Fueron tomadas
radiografas carpales a 90 varones y 90 mujeres previamente seleccionados
obteniendo una muestra de 180. Se utiliz el mtodo de Fishman para determinar
el momento de aparicin de cada estado. Encontrndose que la edad promedio
para el inicio de la Curva de Crecimiento fue de 9.18 aos en varones y 8.00 aos

22

en mujeres. El pico Mximo de Velocidad de Crecimiento Puberal (PMVCP) en

mujeres, fue a menor edad que en los varones; la edad promedio para el estado 6
(PMVCP en mujeres) fue a los 10.83 aos, a diferencia de los varones donde la
edad promedio para el estado 7 (PMVCP en varones) fue de 13.95 aos. Existi
una alta correlacin entre estado de maduracin esqueltica y estatura, como
tambin estado de maduracin esqueltica y edad, (p 0.001).

23

2.2 BASES TERICAS

2.2.1 CRECIMIENTO
El crecimiento es un fenmeno biolgico complejo a travs del cual los seres
vivos, al mismo tiempo que incrementan su masa, maduran morfolgicamente y
adquieren progresivamente su plena capacidad funcional.
Se define como el aumento de las dimensiones de la masa corporal, debido a
la hiperplasia e hipertrofia de los tejidos constitutivos del organismo. El
crecimiento tiene carcter cuantitativo, es decir, que puede ser medido en funcin
de cm/ao, gramos/da. Es el resultado de la divisin celular y el producto de la
actividad biolgica, encontrndose asociado regularmente con el aumento de
tamao. El crecimiento puede resultar de un incremento o decrecimiento en la
talla, cambio en las formas, complejidad, textura, etc., pero siempre un cambio
cuantitativo. 11, 12,16
En lo que se refiere al crecimiento de los tejidos y de los rganos, existen
otros tres procesos: intersticial (tej. Epitelial), aposicional (tej. seo) e
intersticioaposicional (tej. Cartilaginoso). 17
El crecimiento se produce a intervalos

o saltos, es decir, indeterminados

momentos de la vida del nio, mientras en otros cesa o se detiene. El nio crece
hasta que se manifiesta plenamente en l la informacin contenida en sus genes,
creciendo

de

forma

compleja,

pero

regular

continuamente;

desde

la

fecundacin hasta la madurez plena, el crecimiento se mantiene variando sus

relaciones. Existen diferentes ritmos de crecimiento ya sea en etapas pre y
postnatales, con variaciones intrnsecas de los ritmos de crecimiento dentro de
cada una de dichas etapas. 11

24

En 1759 el Conde Philibert GUENEAU DE MONTBEILLARD, realiz en su

hijo la primera investigacin longitudinal sobre crecimiento desde el nacimiento
hasta los 18 aos para determinar el crecimiento anual de su estatura, graficando
as, la primera curva de crecimiento e identificando los diferentes picos del
crecimiento estatural por los que atraviesa un varn desde su infancia hasta la
adultez. 11,12,16
SCAMMON46, en 1930, present un grfico o esquema en la cual se observan
las diferentes curvas de crecimiento de diferentes partes y rganos del cuerpo: de
tipos general, neural, linfoide y genital.
Estudios antropomtricos realizados, permiten concluir que en cada edad
todas las partes del cuerpo no crecen a la misma velocidad, que algunas partes
crecen a velocidades similares y que otras estn ms cercanas a los valores
adultos.
Entre los factores que pueden influenciar el crecimiento postnatal se
encuentran la herencia, nutricin, enfermedades, raza, clima y estaciones,
factores socioeconmicos, ejercicio, tamao de la familia y orden de nacimiento,
y los trastornos psicolgicos.

2.2.2 MADURACIN
El trmino maduracin representa para muchos los cambios ocurridos con la
edad. Puede pensarse en la pubertad como un periodo de maduracin rpida, as
como tambin de crecimiento acelerado. Sin embargo, se puede hablar de rgano
maduro cuando ste ha alcanzado su mayor grado de perfeccionamiento
funcional. 11,12

25

2.2.3 INDICADORES DE MADURACIN

Diversos investigadores sealan que en la maduracin biolgica existen
diferentes indicadores de maduracin a lo largo de la vida de un individuo y que
son: la edad morfolgica, emergencia o erupcin dentaria, maduracin sea, la
maduracin sexual (menarqua, cambio de voz), y el pico de crecimiento puberal
segn

altura.

Inclusive,

actualmente

se

usa

niveles

sricos

de

Dehidroepiandrosterona sulfato (DHEAS)47 para evaluar la madurez previa a la

pubertad. La DHEAS se observ elevada en las nias con desarrollo sexual
mayor y la correlacin entre sta y la aparicin del sesamoideo ulnar fue alta.
Bjrk y Helm,

23

en 1967, evalu la posibilidad de predecir la edad en la cual

se presenta el mximo crecimiento puberal de la talla corporal, realizada en 20

nias y 32 nios daneses. Encontr una ntima asociacin entre la edad del
mximo crecimiento estatural y la edad de osificacin del sesamoideo del pulgar,
y en las nias con la menarquia; mientras que la edad dentaria presento una
asociacin dbil.
Hgg y Taranger,26,49 en 1980, demostr que las etapas esquelticas se pueden
utilizar

para indicar qu perodo del crecimiento adolescente ha alcanzado un

individuo, y en 1982, investigaron la relacin entre la curva de crecimiento

puberal y

el desarrollo dental, esqueltico y puberal en nios suecos.

Encontraron una diferencia de 2 aos de edad, en el sexo, al inicio, pico, y final

de la curva de crecimiento puberal en la altura establecida. El desarrollo
esqueltico al inicio y en el pico estaba ms avanzado en las muchachas que en
los muchachos, considerando que al final de la curva de crecimiento puberal el
desarrollo

esqueltico estaba ms avanzado en los muchachos. El desarrollo

dental no era til como un indicador de la curva de crecimiento puberal.

26

Concluyeron que el pico y final -pero no el inicio-de la curva de crecimiento

puberal podra evaluarse por medio de indicadores tomados del desarrollo
esqueltico de la mano y mueca y el desarrollo puberal (menarquia y cambio de
voz).
Demirjian, 50 et al., en 1985, correlacion cinco medidas de madurez
fisiolgica en 50 muchachas Franco-Canadienses, la menarqua, la velocidad
mxima de la altura (PHV), madurez esqueltica, aparicin de sesamoideo, y
desarrollo dental. Encontrando que la menarqua y la madurez dental mostraron
menos variabilidad. Las edades de PHV, de la menarqua, y de la madurez
esqueltica del 75% fueron correlacionadas significativamente. La edad de la
menarqua fue ms asociada a PHV. La aparicin del sesamoideo cubital fue
correlacionada altamente con la madurez esqueltica del 75%; ambos fueron
relacionados igualmente con las edades de PHV y de la menarqua. La edad en la
cual las muchachas lograron su desarrollo dental no demostr ninguna relacin
significativa con los otros indicadores de la madurez. Los resultados implican
que los mecanismos que controlan el desarrollo dental son independientes de la
madurez somtica y/o sexual.
Fishman,51 en 1987, estableci patrones de maduracin esqueltica, a travs
de su Sistema de Valoracin de Madurez Esqueltica y lo correlacion con las
edades cronolgicas de la adolescencia.
Lewis,52 en 1990, evalu la asociacin entre la edad dental y madurez
esqueltica, encontrando una asociacin moderada entre ambas medidas.

27

2.2.4 MADURACIN SEA

Consiste en la medicin del avance del desarrollo de los huesos, a travs del
anlisis radiogrfico, basados en el reconocimiento de indicadores especficos de
madurez52. Cada hueso comienza con un centro primario de osificacin que
crecer progresivamente a la vez que se remodela, pudiendo adquirir una o ms
epfisis al cuerpo del hueso.
La secuencia para cada hueso es la misma, en cuanto a los eventos que en l
ocurrirn, teniendo lugar independientemente del grado de retraso o adelanto con
respecto a la edad cronolgica. Para cada sitio se establece una serie de fases de
osificacin reconocibles, y las etapas alcanzadas

por los diferentes lugares se

promedian para obtener un grado general de osificacin, que es una medida de

madurez esqueltica del nio. 16
ACHESON, R.,53 en 1957, utilizando el mtodo conocido como Oxford, que
evaluaba los centros de osificacin de la mao y mueca, en una muestra de 200
nios ingleses, utilizando otros centros adicionales, consagr el referido mtodo
como pionero en la estimacin por puntajes, siendo conocido con su nombre.
En la prctica, la mueca y la mano, son las zonas ms convenientes para
valorar la maduracin sea, no slo porque all existen centros de osificacin que
suministran una gran informacin, sino tambin por encontrarse lejos de las
gnadas y necesitar menos irradiacin.

Mtodos de valoracin:
a) Planimtricos: utilizan el tamao o superficie de determinados huesos. Son
indicativos de crecimiento pero no de maduracin.

28

b) Cualitativos o descriptivos: se basan en la comparacin de una radiografa

problema con una serie de radiografas estndares, tomadas de una muestra de la
poblacin general y se le adscribe la edad sea que corresponda al estndar ms
parecido o a una edad intermedia entre dos estndares sucesivos.
Aunque existen atlas para la rodilla, codo y pie, el ms conocido y utilizado es el
de Greulich y Pyle28 (1950) para la mano y mueca; Tood (1937), Roo y
Schroder (1977, holanda), Sempe y Pavia (Francia), Hernndez (Espaa),
Izaguirre54 (Venezuela).
c) Numricos: Describen una serie de indicadores de maduracin para cada
ncleo de osificacin, y se les asigna una puntuacin a cada uno de los estados
evolutivos segn el sexo. La suma de las puntuaciones nos dar la maduracin
sea. Destacan el mtodo de Acheson53 (de Oxford, 1954), y el mtodo de
Tanner y Whitehouse29 (1962)
Tanner y cols describieron 3 mtodos de maduracin sea, utilizando la mano y
mueca: Carpo (emplea solamente los 7 ncleos del carpo),

RUS (13 ncleos:

Radio Cbito y los huesos cortos de la mano) y 20 huesos(los 7 del carpo ms

los 13 del RUS), siendo el RUS el ms empleado.
Se han descrito patrones de maduracin sea de referencia para el mtodo de TW
de las diferentes poblaciones. Entre todos ellos destacar:
Mtodo FELS53 se basa en el umbral al cual los indicadores de maduracin
estn presentes en el 50% de la poblacin de referencia.
ndice metacarpiano (IMC): es la relacin entre la longitud media y la
anchura media de los metacarpianos segundo al quinto; medidos en su punto
medio. As como la maduracin sea de la mano y mueca es til como un
ndice del desarrollo del resto del esqueleto, es razonable pensar que el IMC

29

podra ser utilizado como un ndice de las proporciones de los otros huesos
largos del cuerpo
d) Cuantitativos: Se basa en el recuento radiogrfico de los centros de osificacin
y epfisis fusionadas, comparndolos con las sumatorias por edades a partir de
estudios en nios normales. Un ejemplo es el mtodo de Lefebvre y Koifman
para nios de menos de dos aos. Otro es el CASAS (Computer Aided Skeletal
Age Scores), realmente se trata del mtodo TW pero utilizando una lectura de la
Rx mediante ordenador.55 En la actualidad la tomografa computadorizada
tambin es usada para la valoracin sea.56,57

2.2.5 ANATOMA DE LA MANO Y MUECA 58

La mano est constituida por 27 huesos que se agrupan en tres reas distintas

Porcin distal de los huesos radio y cbito

Huesos del carpo

Huesos del metacarpo

Huesos de los dedos

2.2.5.1 CARPO
El carpo est formado por ocho huesos pequeos en dos hileras transversales,
una hilera superior o proximal y una hilera inferior o distal.
La primera comprende cuatro huesos (de fuera hacia dentro): el escafoides,
semilunar, piramidal y el pisiforme. La segunda comprende igualmente cuatro
(de fuera hacia dentro): el trapecio, trapezoide, el grande y el hueso ganchoso
(presenta un gancho en su cara palmar).

30

Escafoides: Es el hueso ms voluminoso de la primera fila, que toma su nombre

de su forma parecida a una barquilla o esquife. De las seis caras del escafoides,
tres son articulares y las otras tres no articulares.
Semilunar: Llamado as porque tiene la forma de media luna con la concavidad
mirando hacia abajo, el semilunar dispone de cuatro carillas articulares para con
los huesos inmediatos y dos carillas no articulares.
Piramidal: el piramidal tiene la forma de una pirmide, cuya base mira hacia
arriba y afuera. Presenta cuatro carillas articulares y dos no articulares
Pisiforme: hueso alargado en sentido vertical. Ligeramente aplanado de fuera a
dentro y que presenta dos extremos y cuatro caras
Trapecio: Situado entre el escafoides y el primer metacarpiano, tiene tres carillas
articulares y tres carillas no articulares.
Trapezoide: Se encuentra situado entre cuatro huesos, el escafoides por arriba, el
segundo metacarpiano por abajo, el trapecio por fuera y el hueso grande por
dentro presentando por tanto cuatro carillas articulares. Adems, presenta dos
carillas no articulares
Hueso grande : Es el ms voluminoso de todos los huesos del carpo. Est
formado de tres porciones: una porcin superior, redondeada, la cabeza; una
porcin inferior, muy voluminosa, el cuerpo, y otra porcin media, ms o menos
estrecha, el cuello. Tambin presenta carillas articulares y carillas no articulares.
Hueso ganchoso: Es el ltimo de la segunda fila del carpo. Mucho ms ancho en
su parte inferior que en la superior, se parece bastante a una pirmide, cuya base
est en relacin con los dos ltimos metacarpianos.

31

Articulaciones del carpo 4

Hueso

N. de
articulaciones

Escafoides
Semilunar
Piramidal
Pisiforme
Trapecio
Trapezoide

5
5
3 y men.
1
4
4

Hueso Grande

Ganchoso

Articulaciones con:
Radio, trapecio, trapezoide, hueso grande y semilunar
Radio, hueso grande, ganchoso, piramidal y escafoides
Semilunar, pisiforme, ganchoso y cartlago triangular
Piramidal
Escafoides, trapezoide, 1 y 2 metacarpiano
Escafoides, trapecio, hueso grande y 2 metacarpiano
Escafoides, semilunar, 2, 3 y 4 metacarpianos, trapezoide y
ganchoso
Semilunar, 4 y 5 metacarpiano, piramidal y hueso grande

2.2.5.2 METACARPO
El metacarpo constituye el esqueleto de la regin palmar y consta de cinco
huesos, denominados metacarpianos, numerados del uno al cinco contados desde
del pulgar hacia fuera.
Primer

metacarpiano,

Segundo

metacarpiano,

Tercer

metacarpiano,

Cuarto

metacarpiano, Quinto metacarpiano

Los metacarpianos son huesos largos, con un cuerpo y los dos extremos, uno
superior o proximal y el otro inferior o distal. El cuerpo es ligeramente curvo en
el sentido longitudinal, prismtico y triangular, y por consiguiente tiene tres caras
y tres bordes. En la extremidad superior o carpiana, los metacarpianos muestran
cinco carillas, tres articulares y dos no articulares. La extremidad inferior o digital
tiene la forma de una cabeza articular, aplanada en sentido transversal. Se articula
con la primera falange de los dedos.

3.2.5.3 DEDOS
Los dedos son los rganos esenciales de prensin y del tacto, muy mviles.
Sus huesos estn articulados con los metacarpianos y tambin se numeran del 1 a
5 comenzando por el pulgar. Estn formado por tres columnitas decrecientes que
32

se denominan falanges (primera, segunda y tercera falanges) aunque a veces

reciben los nombres de falange, falangina y falangeta. El pulgar solo consta de
dos falanges, faltando la segunda o falangina. Todas las falanges tienen una
estructura parecida, distinguindose un cuerpo y dos extremos.
Los huesos sesamoideos son elementos seos de pequeo tamao, situados
por encima de los dems huesos e incluidos en ligamentos o tendones. Por regla
general, se encuentran en la superficie anterior cinco de ellos, distribuidos de la
forma siguiente: dos en la articulacin metacarpofalngica del pulgar, uno en la
interfalngica del mismo dedo y otro en cada una de las articulaciones
metacarpofalngicas del 2do y 5to dedos.

Esquema N. 1: Huesos de la mano y mueca

33

DONDE:
R: Radio

FP3: Falange proximal del tercer

C: Cbito

dedo

E: Escafoides

FP4: Falange proximal del cuarto

SL: Semilunar

dedo

P: Piramidal

FP5: Falange proximal del quinto

Psi: Pisiforme

dedo

T: Trapecio

FM2: Falange media del segundo

TE: Trapezoide

dedo

G: Grande

FM3: Falange media del tercer dedo

GC: Ganchoso

FM4: Falange media del cuarto dedo

M1: Primer metacarpiano

FM5:

M2: Segundo metacarpiano

dedo

M3: Tercer metacarpiano

FD1: Falange distal del primer dedo

M4: Cuarto metacarpiano

FD2: Falange distal del segundo

M5: Quinto metacarpiano

dedo

S: Hueso Sesamoideo del pulgar

FD3: Falange distal del tercer dedo

FP1: Falange proximal del primer

FD4: Falange distal del cuarto dedo

dedo

FD5: Falange distal del quinto dedo

Falange

media

del

quinto

FP2: Falange proximal del segundo

dedo

2.2.6 OSIFICACIN DE LOS HUESOS DE LA MANO Y MUECA

2.2.6.1 Centro de Osificacin

Es el grado de osificacin del cartlago de crecimiento desde su aparicin como
sombras seas de forma irregular y que pasan por cambios variables en su forma,
hasta obtener su tamao y forma definitiva, y se observa en los huesos carpales.27

34

2.2.6.2 Estados Epifisiarios

Es el grado de osificacin del cartlago de crecimiento, localizado entre la
epfisis y la difisis, desde que la epfisis se inicia y aumenta su osificacin hasta
que se una a la difisis en los huesos largos; se observa en la falanges,
metacarpianos, cubito y radio. 17,23,31
Estos estados epifisiarios ocurren primero en las falanges distales,
proximales y,

en las

por ltimo, en las falanges medias; la secuencia de ocurrencia de

estos fenmenos epifisiarios en los dedos aparece primero en el pulgar y va en

direccin al meique.
Las falanges y el primer metacarpiano, en su desarrollo, tienen dos puntos de
osificacin: un punto primitivo para la difisis, en el extremo distal, y otro punto
complementario o epifisiario para el extremo mesial; sin embargo, del segundo al
quinto metacarpiano tienen un centro de osificacin complementario que viene a ser
su epfisis distal.
En el momento del nacimiento slo son visibles las difisis, a medida que
avanza la edad, se hacen visibles a las radiografas las epfisis, las cuales adquieren
una serie de caractersticas que indican su grado de maduracin y el cartlago va
desapareciendo, independientemente de la edad cronolgica, hasta que el hueso
alcanza la forma adulta.
Inicialmente aparece un pequeo punto de osificacin que va aumentando en
lateralidad hasta llegar a la misma anchura que la difisis. A partir de ah, la epfisis
comienza a emitir una prolongacin lateral (cubrimiento o capeamiento), despus la
porcin central del cartlago va siendo sustituido por la fusin sea (unin inicial) y
finalmente se observa una fusin total, visualizndose solamente una lnea de unin
(unin total). 17,31

35

Estos cambios observados tanto en los centros de osificacin como en los

estados epifisiarios nos brindan una base para poder valorar el estado de desarrollo
seo de cada uno de ellos, individualmente considerados.

2.2.7 SISTEMA DE VALORACIN DE LA MADURACIN

ESQUELTICA (VME) PROPUESTA POR L. FISHMAN 31,50
La metodologa para este estudio es examinar en conjunto a los grupos respecto
a las caractersticas de maduracin individuales especficas. El sistema usa slo
cuatro fases de maduracin del hueso, todos ubicados en seis sitios anatmicos
localizados en el dedo pulgar, tercer dedo, quinto dedo y radio, como se ve en Fig. 1.
Once discretos indicadores de maduracin esqueltica del adolescente

(IME), se

encuentran cubriendo el perodo entero de desarrollo adolescente, en estos seis

sitios.

INDICADORES

Fig. 1 Sitio de los indicadores de madurez esqueltica

36

La secuencia de las cuatro fases de osificacin progresiva a travs del

ensanchamiento

epifisial

en

las

falanges

seleccionadas,

la

osificacin

del

sesamoideo aductor del dedo pulgar, el capeamiento de la epfisis seleccionadas por

encima de su difisis (Fig. 2). La sucesin de ocurrencia de los once indicadores es
excepcionalmente estable. Se han descubierto slo tres desviaciones sobre dos mil
observaciones, y stos no afectaron ninguna interpretacin.

ANCHO DE LAS EPFISIS

OSIFICACIN

CAPEAMIENTO DE LAS EPFISIS

FUSIN

Fig.2 Identificacin radiogrfica de los indicadores de madurez esqueltica

A. Epfisis igual en ancho a la difisis
B. Aparicin de sesamoideo aductor del pulgar
C. Capeamiento de la epfisis
D. Fusin de la epfisis

37

El ensanchamiento relativo de la epfisis a su difisis es un proceso progresivo.

La epfisis aparece primero

como un centro pequeo de osificacin localizado

centralmente en la difisis. Cuando se ha desarrollado lateralmente a la anchura de la

difisis, es considerado aplicable como IME en este sistema.
El capeamiento ocurre en la transicin entre el ensanchamiento inicial y fusin de
la epfisis y difisis. Es la fase en que los mrgenes laterales redondeados de las
epfisis empiezan a igualar y apuntar alrededor de la difisis, con un ngulo agudo
en sentido lateral a la difisis. El tiempo de primera apariencia de este capeamiento
es aplicable como un IME.
La fusin entre la epfisis y la difisis sigue al capeamiento. Tambin empieza
centralmente y progresa lateralmente, hasta que los dos huesos anteriormente
separados se vuelven uno. El tiempo de realizacin de esta fusin, con una
continuidad lisa de la superficie al rea de la unin, es aplicable como un IME.
Lneas seas que pueden permanecer visibles incluso aos despus de la realizacin
del proceso de fusin no son relevantes.
La osificacin del sesamoideo aductor del dedo pulgar aparece primero como un
centro pequeo, relativamente redondo de osificacin medial a la unin de

la

epfisis y la difisis de la falange proximal. Se pone progresivamente ms grande y

ms denso entonces. Es la primera observacin de la existencia de este hueso que es
considerado aplicable como un IME. Esto ocurre despus de los IME basados en el
ensanchamiento epifisial, pero antes de aqullos basados en el capeamiento.
Los indicadores de madurez individuales se ilustran en Fig. 3 y listados debajo en el
orden cronolgico.

38

INDICADORES
DE MADUREZ

Fig. 3 Los once indicadores de madurez esqueltica

Indicadores de Madurez Esqueltica (IME)

Ancho de la epfisis tan ancho

Capeamiento de la epfisis

como la difisis.

5. Tercer dedo - falange distal

1. tercer dedo - la falange proximal

6. Tercer dedo - falange media

2. tercer dedo - la falange media

7. Quinto dedo - falange media

3. quinto dedo - la falange media

Fusin de epfisis y difisis
Osificacin
4.

Sesamoideo

8. Tercer dedo - falange distal

aductor

de

dedo

9. Tercer dedo - falange proximal

pulgar

10. Tercer dedo - falange media

11. Radio

39

Un esquema observacional sistemtico mostrado en la Fig. 4 puede facilitar la

evaluacin de los IME. Con este acercamiento se verifican las fases importantes
primero, en lugar de ir buscando los indicadores de madurez en el orden numrico,
llevando a la identificacin rpida del IME aplicable.

ESQUEMA DE OBSERVACIN DE LA MANO Y MUECA

NO?

1.

2.

3.

4. OSIFICACIN DEL
SESAMOIDEO ADUCTOR
DEL PULGAR

SI?

8.

ANCHO DE LA
FALANGE PROXIMAL
DEL TERCER DEDO

FUSIN DE LA
FALANGE DISTAL
DEL TERCER DEDO

NO?

SI?

ANCHO DE LA
FALANGE MEDIA
DEL TERCER DEDO

5.

CAPEAMIENTO DE LA
FALANGE DISTAL
DEL TERCER DEDO

9.

ANCHO DE LA
FALANGE MEDIA
DEL QUINTO DEDO

6.

CAPEAMIENTO DE LA
FALANGE MEDIA
DEL TERCER DEDO

10. FUSIN DE LA
FALANGE MEDIA
DEL TERCER DEDO

7.

CAPEAMIENTO DE
LA FALANGE MEDIA
DEL QUINTO DEDO

11. FUSIN DEL

RADIO

FUSIN DE LA
FALANGE PROXIMAL
DEL TECER DEDO

Esquema N. 2: Mtodo observacional propuesto por Fishman

Un primer paso til es determinar, si o no, el sesamoideo aductor del dedo

pulgar puede verse. Si no, entonces el IME aplicable ser uno de esos asociados con
el ensanchamiento epifisial temprano en lugar del capeamiento. Si el sesamoideo es
visible, entonces cualquiera el sesamoideo o un IME basado en capeamiento o
fusin ser aplicable.

40

2.2.8 TCNICA PARA TOMAR LA RADIOGRAFA DE MANO Y

MUECA 4
El formato de la pelcula es de 20 x 25 cm colocado dentro del chasis del
cefalostato, perpendicular al piso, a una distancia de 1m del foco. Se regula el
aparato a 60 Kvp, 10 mA y tiempo de exposicin de 0,25 segundos.
Se le indica al paciente que se debe quitar, si es posible, todas las alhajas de la
mano izquierda y posicionarse al costado del chasis. (Anexo 2)
Se coloca la mano en posicin prona (P-A), con el pulgar y los dedos restantes
extendidos y ligeramente separados. Centrndose en colocar la porcin media del 3er
metacarpiano al centro del chasis.
El rayo central se dirigir de modo que incida perpendicularmente sobre la parte
media del cuerpo del 3er metacarpiano y el centro del chasis, e indicar al paciente
que haga ligera presin sobre la placa durante la exposicin de los rayos.

2.3 DEFINICIN DE TRMINOS

Estados: Etapas o fases de un proceso.
Edad cronolgica: Tiempo que una persona ha vivido desde que naci en aos y
meses.
Maduracin

sea:

Es

considerado

como

los

cambios

transformaciones

secuenciales que ocurren en las epfisis de los huesos largos y los huesos del carpo
durante el crecimiento.
Capeamie nto: Proceso por el cual la epfisis de los huesos largos se proyectan
lateralmente de sus respectivas difisis, envolviendo a stas.

41

2.4 PROBLEMA DE INVESTIGACIN

2.4.1 REA DEL PROBLEMA

Durante la vida, los individuos pasan por diferentes estados que implican un
grado de crecimiento y

maduracin, resultado de la interrelacin gentico-

ambiental. Cada individuo tiene un propio ritmo o tiempo de crecimiento y de

acuerdo a esto su crecimiento puede ser rpido, promedio o tardo. 10 Por
consiguiente, en la evaluacin general de un paciente es importante de que el
desarrollo fsico general sea juzgado en relacin con el crecimiento ya ocurrido y
con el potencial de crecimiento que an resta.
Es de conocimiento general que la edad cronolgica no siempre es fiel reflejo
del crecimiento y desarrollo corporal de los individuos, ms an si estos son
afectados por enfermedades sistmicas de tipo adquirida o congnita, comnmente
observadas por los endocrinlogos.
El pico de crecimiento puberal es caracterizado por un rpido incremento en la
estatura y que ocurre en los dos sexos; este comienzo del crecimiento puberal es
variable en los hombres y en las mujeres, y vara tambin de individuo a individuo,
debido a que los nios varan mucho en la velocidad con que atraviesan los cambios
postnatales de crecimiento.
Por tal motivo, existen parmetros para determinar el estado de crecimiento y
desarrollo de los individuos como la edad, sexo, pubertad y maduracin sea o edad
sea, siendo esta ltima la de mayor confiabilidad e importancia, existiendo
diferentes mtodos para analizarla.

42

2.4.2 DELIMITACIN DEL PROBLEMA

En odontologa, determinar y comprender los eventos relacionados con el
crecimiento
especialmente

desarrollo

es

de

singular

importancia.

Los

estomatlogos,

los ortodoncistas, deben conocer y realizar acertadamente los

mtodos para determinar la edad esqueltica, ya que, la prevencin e interceptacin

precoz de deformidades dentofaciales dependen de la interpretacin precisa del
patrn esqueltico facial, cantidad de crecimiento y desarrollo total.11-17
Una de las formas para determinar la edad sea, es el que se obtiene a partir de la
utilizacin de una radiografa de mano y mueca (carpal),18,19 y de acuerdo al nivel
de maduracin, se puede determinar en que etapa del desarrollo se encuentra el
paciente e indicara cuanto crecimiento tiene el paciente o cuanto le falta en relacin
al pico mximo de crecimiento, en el cual se obtiene la mayor aceleracin del
crecimiento facial.20,21
Esto es de suma importancia en relacin con el tipo de tratamiento que se debe
aplicar, ya sea de tipo ortopdico, ortodncico, o quirrgico, inclusive en casos de
recidivas de maloclusiones tratadas.22

2.4.3 FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cul ser la relacin entre los estados de maduraci n sea carpal propuesta por
Fishman y la edad cronolgica en nios de 7 a 15 aos de edad atendidos en la
Clnica Odontolgica de la UNMSM?

43

2.5 OBJETIVOS

2.5.1 Objetivo General

Determinar si los estados de maduracin sea carpal propuesta por Fishman

tienen relacin con la edad cronolgica en nios de 7 a 15 aos de edad
atendidos en la Clnica Odontolgica de la UNMSM.

2.5.2 Objetivos Especficos

Determinar los estados de maduracin sea carpal en nios de 7 a 15 aos de

edad por el Mtodo de Fishman.

Relacionar los estados de maduracin sea carpal segn Fishman y la edad

cronolgica en nios de 7 a 15 aos de edad, segn intervalos de edad

Relacionar los estados de maduracin sea carpal segn Fishman y la edad

cronolgica en nios de 7 a 15 aos de edad, segn sexo

2.6 JUSTIFICACIN
La

edad

sea

toma

en

consideracin

los

cambios

transformaciones

secunciales que ocurren en las epfisis de los huesos largos y los huesos del carpo
durante el crecimiento, se fundamenta en el reconocimiento de indicadores de
maduracin que varan segn el hueso estudiado; adems, se ha demostrado la
confiabilidad de las radiografas carpales para determinar el Pico mximo de
crecimiento a travs de la maduracin sea esqueltica observando los centros
epifisiarios de osificacin, los cuales deben ser comparados con las normas
existentes para cada sexo y edad. 7,23-27

44

En la actualidad, no existe ningn Atlas radiogrfico o Mtodo propio para

valorar la edad sea o esqueltica en la poblacin peruana, y tenerlo como un patrn
o escala gua. Adems, los mtodos de valoracin de la edad esqueltica elaborados
que se utilizan en nuestro medio, tales como la Tcnica del

Atlas de Greulich y

Pyle28 (1959), Mtodo de Bjrk y Helm (1967), Mtodo de Tanner-Whitehouse

29

(TW2, 1975), Mtodo de Taranger y col. 30 (1976), Mtodo de Fishman31 (1982), y

otros ms; todos ellos realizados en poblaciones de razas y niveles socioeconmicos
diferentes a la nuestra, no han sido evaluados y que estos mtodos puedan ser
totalmente aplicables en nuestra poblacin. Mas an, existen estudios que evalan
los mtodos mencionados anteriormente en poblaciones distintas, en las cuales
fueron diseados, encontrndose una diferencia en cuanto a la edad cronolgica,
momento de pico de crecimiento y sexo.
Este aspecto es fundamental porque, dentro de la odontologa, es importante
determinar con exactitud el momento de aparicin de los estados de maduracin
sea durante la curva de crecimiento para el diagnstico, planeamiento y tratamiento
ortodntico preventivo e interceptivo, decidir el momento ideal para la realizacin
de procedimientos quirrgicos, como tambin, el esclarecimiento de los datos en
pericias de la odontologa legal; permitiendo al odontlogo la optimizacin de los
resultados y disminucin en el tiempo de tratamiento.
El presente estudio se abocar a evaluar los estados de maduracin sea carpal
utilizando el mtodo de Fishman y relacionarlo con la edad cronolgica en nios
peruanos, caracterizado por una mixtura de razas, a fin de determinar su
aplicabilidad en la

poblacin peruana, adems de realizar estimaciones de las

edades seas y cronolgicas durante el inicio, pico y final de la curva de crecimiento

puberal.

45

2.7 HIPTESIS
Existe relacin entre los estados de maduracin sea de Fishman y la edad
cronolgica en nios de 7 a 15 aos de edad atendidos en la Clnica Odontolgica de
la UNMSM

2.8 OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES

Variable 1: Estados de Maduracin sea carpal
Secuencia o etapas en el grado de osificacin del cartla go de crecimiento en la
formacin de un hueso corto y/o desde que la epfisis se inicia y aumenta su
osificacin hasta que se une a la difisis, en los huesos largos.

VARIABLE

DIMENSIN

UNIDAD DE

INDICADOR

ESCALA

ANLISIS
MTODO DE
FISHMAN

Ancho de la epfisis

1. Estado 1

es tan ancha como la

2. Estado 2

difisis

3. Estado 3

Calcificacin
ESTADOS DE

CRECIMIENTO Y

RADIOGRAFA

MADURACIN

DESARROLLO

CARPAL

SEA CARPAL

SEO

Sesamoideo

4. Estado 4

abductor del pulgar

5. Estado 5
6. Estado 6
Cubrimiento

7. Estado 7

8. Estado 8
Fusin de epfisis y

9. Estado 9

difisis

10. Estado 10
11. Estado 11

46

Variable 2: Edad Cronolgica

Tiempo de vida transcurrida en aos y meses

UNIDAD DE
VARIABLE

DIMENSIN

INDICADOR

ESCALA

ANLISIS

7 - 7 aos 11m
8 - 8 aos 11m
9 - 9 aos 11m
EDAD

Historia

CRONOLGICA

Clnica

N. de aos y meses 10 - 10 aos 11m

cumplidos

11 - 11 aos 11m
12 - 12 aos 11m
13 - 13 aos 11m
14 - 14 aos 11m

Variable Interviniente: Sexo

Calidad que determina el gnero de acuerdo a un conjunto de caracteres orgnicos.

VARIABLE DIMENSIN

UNIDAD DE

INDICADOR

ESCALA

ANLISIS

Cualitativo
SEXO

Historia

Caracteres primarios

Nominal:

Clnica

y secundarios

Masculino
Femenino

47

III. MATERIALES Y MTODO

3.1 TIPO DE INVESTIGACIN

De acuerdo a las caractersticas del estudio desarrollado es de corte descriptivo,
transversal, y correlacional.

3.2 POBLACIN Y MUESTRA

La poblacin estar conformada por 194 Historias Clnicas y su respectiva
radiografa carpal de nios peruanos de 7 a 15 aos de edad que recibieron
tratamiento ortodncico en la Clnica Odontolgica de la UNMSM.
La Muestra estuvo conformada por la totalidad de la poblacin.

3.2.1 Criterios de Inclusin

La muestra seleccionada se determin de manera no aleatoria, y deber tener una
historia clnica completa y su respectiva radiografa carpal, tomadas con el equipo
Cranex Tome Ceph tipo SRC-1 (Anexo 2), con buena calidad de imagen que
permita visualizar los centros de osificacin de la mano y mueca.
3.2.2 Criterios de exclusin
Se excluirn historias clnicas y su respectiva radiografa carpal de pacientes que
presentaban enfermedad sistmica y/o sndromes.
Radiografas carpales que no fueron tomadas por el mismo equipo.
Radiografas carpales en mal estado de conservacin.
Radiografas

carpales con distorsiones debido al movimiento del paciente o con

alteraciones de calidad que no permitan distinguir adecuadamente las diversas

estructuras anatmicas.
Radiografas carpales oscuras (duras) o muy claras (blandas)

48

Unidad de Muestreo
Historias clnicas completas con su respectiva radiografa carpal de los pacientes
atendidos durante el periodo 2002, 2003, 2004, 2005.

3.3 PROCEDIMIENTOS Y TCNICAS

TCNICA DE RECOLECCIN DE DATOS
Cada radiografa carpal

incluida en el estudio se evalu con ayuda de un

negatoscopio por el investigador. Dicho anlisis se realiz, a razn de 20 lecturas

radiogrficas por da, en los ambientes de la Clnica de Radiologa de la Clnica
Odontolgica de la UNMSM. (Anexo 2)

TCNICA DE OBSERVACIN
Las observaciones consistieron en la revisin y anlisis cuidadoso de cada
radiografa carpal con el objetivo de determinar los estados de maduracin sea. La
tcnica fue la siguiente:
Observacin detallada de la radiografa carpal de los 6 sitos anatmicos (figura
N.1) segn el esquema observacional propuesto por Fishman. (Ver Esquema N. 2)

INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS

Se confeccion una ficha ad hoc (Anexo N. 1) para el registro de la informacin
utilizada durante la fase de investigacin donde se incluy:
Datos del paciente: Nombre, Fecha de Nacimiento, Fecha de toma de Rx, Edad
cronolgica, Sexo.
Grfico esquemtico de la mano y mueca (figura N. 3) donde se anotar el estado
de maduracin sea en la cual se encuentra el paciente.

49

3.4 ANLISIS Y PROCESAMIENTO DE LOS DATOS

REGISTRO DE LA INFORMACIN
Los estados de maduracin sea evaluados y la edad cronolgica para cada paciente
fueron registrados en la ficha confeccionada por el investigador siguiendo los
objetivos planteados.

ANLISIS DE LA INFORMACIN
Se elaboraron tablas distribucin de frecuencia simple y de contingencia para
determinar porcentajes para

cada estadio de maduracin esqueltica, intervalos de

edad y cada sexo. Se utiliz las pruebas estadsticas de tendencia central: media,
moda, mnimo y mximo, desv. estndar

para la edad cronolgica; se utiliz la

prueba estadstica Coeficiente linear de Sperman para determinar la correlacin

entre los Estados de Maduracin Esqueltica y Edad cronolgica para cada sexo.
Se proces los datos mediante el uso del paquete estadstico SPSS 12.0 en espaol.

50

IV.

RESULTADOS

El presente estudio evalu un total de 194 radiografas carpales de los pacientes

entre 7 a 15 aos de edad que acudieron y fuero atendidos en la Clnica Integral del
Nio y la Clnica de Ortodoncia de Postgrado en los aos 2002, 2003, 2004 y 2005.
So observ un total de 194 radiografas carpales que cumplieron con los criterios de
inclusin y exclusin, de los cuales 96 pertenecieron

sexo femenino, y 98

pertenecieron al sexo masculino.

Cuadro 1: Muestra Total del Estudio y su EME*

N.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Mujeres
Edad (aos)
9.750
9.667
9.583
9.833
7.333
11.833
9.250
8.917
7.917
7.167
13.250
9.500
7.667
10.417
10.000
8.583
9.167
11.417
10.000
12.667
10.167
10.500
10.583
9.750
12.083
10.333
9.250
9.417
9.417
9.417

Hombres

Fishman

Edad (aos)

5
2
4
4
0
7
3
3
1
3
7
6
0
7
5
0
1
6
7
8
5
5
7
4
8
7
6
4
3
6

10.417
9.000
9.917
8.333
8.667
10.333
8.667
9.000
10.917
9.417
12.333
11.083
9.000
9.750
11.667
12.250
8.000
8.417
10.000
8.250
13.750
11.833
8.417
8.750
9.917
10.500
11.083
9.750
7.667
11.917

51

Fishman
3
1
0
0
0
3
0
0
3
2
7
0
0
7
1
5
0
2
2
3
6
3
1
1
0
2
4
5
0
7

31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82

11.000
7.500
8.167
9.583
10.000
10.917
8.833
7.750
10.083
10.417
10.750
9.667
8.667
7.750
10.333
8.250
10.583
7.833
8.917
10.417
9.000
7.667
7.250
11.500
8.667
9.667
10.250
10.167
11.417
9.333
10.833
8.833
10.000
7.333
8.833
8.250
9.750
8.333
13.583
11.750
11.083
11.083
8.000
7.500
11.250
9.583
10.917
9.583
8.667
8.250
8.500
9.333

7
4
0
6
7
6
7
3
6
7
6
4
2
2
7
2
5
2
1
7
1
0
0
7
3
5
3
6
7
5
7
1
3
1
4
0
3
3
9
9
6
6
3
4
6
4
7
2
5
3
4
3

11.583
12.417
10.167
9.583
9.000
10.083
9.667
10.167
10.667
11.250
9.750
10.417
10.500
8.917
12.000
11.250
9.917
9.917
9.917
11.500
9.833
9.417
10.500
11.333
9.083
8.583
10.417
9.083
11.667
12.333
10.250
10.000
7.833
9.833
9.167
10.750
10.000
8.667
10.083
11.333
10.500
9.250
11.000
10.500
7.417
7.417
9.833
10.917
11.333
9.167
12.000
10.917

52

6
3
3
1
3
0
0
4
1
6
1
2
2
4
6
0
0
1
3
4
2
1
2
4
1
0
2
0
4
7
4
3
0
3
0
0
0
0
3
2
2
3
5
4
0
0
2
3
4
0
2
4

83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98

10.917
10.250
11.083
11.333
11.333
9.667
10.167
14.083
14.000
14.250
12.500
10.917
9.250
11.167
-

7
7
7
7
7
6
4
10
10
10
9
6
4
8
-

14.083
7.750
10.750
8.750
11.917
8.083
12.583
10.750
8.750
10.500
9.667
11.667
12.833
11.833
13.000
10.000

7
2
4
1
4
1
5
3
2
2
2
7
7
4
7
4

* EME : Estado de Maduracin Esqueltica segn Fishman

Se observ un total de 96

pacientes (100%) de sexo femenino, de los cuales 7

pacientes (7.29%) no iniciaron la curva de crecimiento prepuberal; 6 pacientes

(6.25%) se encontraron en el estado 1; 6 pacientes (6.25%), en el estado 2; 13
pacientes (13.54 %), en el estado 3;
pacientes (8.33 %), en el estado 5;

12 pacientes (12.5%), en el estado 4;

14 pacientes (14.58 %), en el estado 6; 21

pacientes (21.88 %), en el estado 7;

3 pacientes (3.13 %), en el estado 8;

pacientes (3.13 %), en el estado 9; y 3 pacientes (3.13 %) }, en el estado 10.

Cuadro 2: Frecuencia en nmero
de los EME en Mujeres
E.M.E
Estadio 0*
Estadio 1
Estadio 2
Estadio 3
Estadio 4
Estadio 5
Estadio 6
Estadio 7
Estadio 8
Estadio 9
Estadio 10

Frecuencia

Porcentaje

7
6
6
13
12
8
14
21
3
3
3

7.29
6.25
6.25
13.54
12.50
8.33
14.58
21.88
3.13
3.13
3.13

* No inician la curva de crecimiento prepuberal

53

Se observ un total de 98

pacientes (100%) de sexo masculino, de los cuales 24

pacientes (24.49%) no iniciaron la curva de crecimiento prepuberal; 12 pacientes

(12.24%) se encontraron en el estado 1; 17 pacientes (17.35%), en el estado 2; 15
pacientes (15.31 %), en el estado 3;

14 pacientes (14.29%), en el estado 4;

pacientes (4.08 %), en el estado 5;

4 pacientes (4.08 %), en el estado 6;

pacientes (8.16 %), en el estado 7; no se encontraron pacientes para el estado 8,

estado 9 y estado 10.

Cuadro 3: Frecuencia en nmero de

los EME en Hombres
E.M.E
Estadio 0*
Estadio 1
Estadio 2
Estadio 3
Estadio 4
Estadio 5
Estadio 6
Estadio 7

Frecuencia

Porcentaje

24
12
17
15
14
4
4
8

24.49
12.24
17.35
15.31
14.29
4.08
4.08
8.16

* No inician la curva de crecimiento prepuberal

Grfico N. 1. Comparacin de Frecuencias para cada

EME segun sexo
30

Frecuencia

25
Mujeres

20

Hombres

15
10
5
0
1

EME

54

10

11

Se observ que la edad promedio en las mujeres para el Estado 1 es 8.528 aos;
para el Estado 2 es 8.625 aos; para el Estado 3 es 8.853 aos; para el Estado 4
es 9.132 aos; Estado 5 es 9.833 aos; Estado 6 es 10.363 aos; Estado 7 es
10.809 aos; Estado 8 es 11.972 aos; Estado 9 es 12.611 aos; y para el
Estado 10 es 14.111 aos.
Cuadro 4: Edad promedio de aparicin de cada EME en
Mujeres
E.M.E
Estadio 0*
Estadio 1
Estadio 2
Estadio 3
Estadio 4
Estadio 5
Estadio 6
Estadio 7
Estadio 8
Estadio 9
Estadio 10

Promedio
7.845
8.528
8.625
8.853
9.132
9.833
10.363
10.809
11.972
12.611
14.111

D. E.
0.499
0.732
0.841
0.924
0.882
0.631
0.774
0.867
0.756
0.922
0.127

Mnimo
7.250
7.333
7.750
7.167
7.500
8.667
9.250
8.833
11.167
11.750
14.000

Mximo
8.583
9.167
9.667
10.250
10.167
10.583
11.417
13.250
12.667
13.583
14.250

* No inician la curva de crecimiento prepuberal

Grfico N. 2: Edad promedio de aparicin de cada EME en Mujeres

55

Grfico N. 3: Edad cronolgica con respecto a la normal esperada para

cada EME en Mujeres

56

57

Se observ que la edad promedio en los hombres para el Estado 1 es 9.424

aos; para el Estado 2 es 10.020 aos; para el Estado 3 es 10.272 aos; para el
Estado 4 es 10.869 aos; Estado 5 es 11.396 aos; Estado 6 es 12.146 aos; y
para el Estado 7 es 12.240 aos.

Cuadro 5: Edad promedio de aparicin de cada EME en

Hombres
E.M.E
Estadio 0*
Estadio 1
Estadio 2
Estadio 3
Estadio 4
Estadio 5
Estadio 6
Estadio 7

Promedio
9.136
9.424
10.020
10.272
10.869
11.396
12.146
12.240

D. E
1.090
0.999
1.031
1.046
0.838
1.292
1.113
1.252

Mnimo
7.417
8.083
7.750
8.250
8.917
9.750
11.250
9.750

Mximo
11.250
11.667
12.000
12.417
11.917
12.583
13.750
14.083

* No inician la curva de crecimiento prepuberal

Grfico N. 4: Edad promedio de aparicin de cada EME en Hombres

58

Grfico N. 5: Edad cronolgica con respecto a la normal esperada para

cada EME en Hombres

59

60

Comparando las edades promedio de aparicin de cada estado por sexo se observ
lo siguiente: Existe una diferencia en el tiempo en la madurez sea para el Estado 1
de 0.896 aos; para el Estado 2 de 1.167 aos; para el Estado 3 de 1.419 aos; para
el Estado 4 de 1.737 aos; para el Estado 5 de 1.563 aos; para el Estado 6 de
1.783 aos y para el Estado 7 de 1.431 aos.

Edad Promedio

Grfico N. 6: Comparacin de las Edades

Promedio para cada EME
15
14
13
12
11
10
9

Mujeres
Hombres

8
7
6
1

EME

61

10

Se observaron, adems,
mnimo y mximo

Estados de Maduracin Esqueltica prevalentes, valor

para cada intervalo de edad en Mujeres, que a continuacin se

detallan: para los 7 aos el estado 0* fue el prevalerte, el valor mnimo fue Estado
0 y el valor mximo fue Estado 4; para los 8 aos el estado 3 fue el prevalente, el
valor mnimo fue Estado 0, el valor mximo fue Estado 7;

para los 9 aos el

estado 4 fue el prevalente, el valor mnimo fue Estado 1, el valor mximo fue
Estado 6;

para los 10 aos el estado 7 fue el prevalente, el valor mnimo fue

Estado 3, el valor mximo fue Estado 7;

para los 11 aos el estado 7 fue el

prevalente, el valor mnimo fue Estado 6, el valor mximo fue Estado 9; para los
12 aos el estado 8 fue el prevalerte, el valor mnimo fue Estado 8, el valor
mximo fue Estado 9; para los 13 aos fueron los estados 7 y 9 el valor mnimo y
mximo respectivamente; y para los 14 aos el estado 10 fue el prevalente.

Cuadro 6: Estados de Maduracin Esqueltica prevalentes por Edad en Mujeres

Edad
(aos)
7
8
9
10
11
12
13
14
Total

EME
Estadio
0*

Estadio
1

Estadio
2

Estadio
3

Estadio
4

Estadio
5

Estadio
6

Estadio
7

Estadio
8

Estadio
9

Estadio
10

Total

12

16

23

12

24

13

13

12

14

21

96

*No inician la curva de crecimiento prepuberal

62

En cambio, en los Hombres, el Estado de Maduracin Esqueltica prevalente, valor

mnimo y mximo para cada intervalo de edad, a continuacin se detallan: para los 7
aos fue el Estado 0*, Estado 0 y Estado 2, respectivamente ; para los 8 aos fue
el Estado 0, Estado 0 y Estado 4, respectivamente; para los 9 aos fue el estado 0,
Estado 0 y Estado 7; para los 10 aos fueron los estados 2 y 3 los prevalentes,
valor mnimo fue Estado 0, el valor mximo fue Estado 6; para los 11 aos fue el
Estado 4, Estado 0 y Estado 7, respectivamente; para los 12 aos fue el Estado 7,
Estado 2 y Estado 7, respectivamente; para los 13 aos fueron los estados 6 y 7 el
valor mnimo y mximo, respectivamente; y para los 14 aos fue el estado 7 el
prevalente.

Cuadro 7: Estados de Maduracin Esqueltica prevalentes por Edad en

Hombres
EME
Edad

7 aos
8 aos
9 aos
10 aos
11 aos
12 aos
13 aos
14 aos
Total

Total
Estadio 0*

Estadio 1

Estadio 2

Estadio 3

Estadio 4

Estadio 5

Estadio 6

Estadio 7

14

25

26

17

24

12

17

15

14

98

*No inician la curva de crecimiento prepuberal

63

Se observ una correlacin estadsticamente significativa r = 0.844 (p < 0.01) entre

los Estado de Maduracin Esqueltica y la Edad Cronolgica en la Mujeres.

Cuadro 8: Correlacin entre los Estados de Maduracin Esqueltica y la Edad

cronolgica en Mujeres
Edad del
EME
Rho de Spearman

EME

Coeficiente de
correlacin

1.000

.844(**)

.000

96

96

.844(**)

1.000

Sig. (bilateral)
N
Edad del Paciente

Coeficiente de
correlacin
Sig. (bilateral)

Paciente

.000

96

96

N
** La correlacin es significativa al nivel 0,01 (bilateral).

Se observ una correlacin estadsticamente significativa r = 0.663 (p < 0.01) entre

los Estados de Maduracin Esqueltica y la Edad Cronolgica en los Hombres.

Cuadro 9: Correlacin entre los Estados de Maduracin Esqueltica y la Edad

Cronolgica en Hombres
Edad del
EME
Rho de Spearman

EME

Coeficiente de
correlacin
Sig. (bilateral)
N

Edad del Paciente

Coeficiente de
correlacin
Sig. (bilateral)
N

** La correlacin es significativa al nivel 0,01 (bilateral).

64

Paciente

1.000

.663(**)

.000

98

98

.663(**)

1.000

.000

98

98

V. DISCUSIN

En el presente estudio se encontr una correlacin estadsticamente significativa

entre los Estados de Maduracin Esqueltica y la Edad Cronolgica para Mujeres y
Hombres (r = 0.844; r = 0.663) respectivamente (p < .01) para los nios peruanos.
Correlaciones similares hallados por Hidalgo37, pero difiere en los hombres;

Ramos45, que utilizaron el mismo mtodo. Paredes 44, tambin encontr correlacin
entre estado de osificacin y edad cronolgica pero utiliz el mtodo de Hgg y
Taranger.

La edad promedio para el inicio de la curva de crecimiento (Estadio 1) para mujeres

y hombres fue 8.53 aos y 9.42 aos, respectivamente. Esto difiere a la encontrada
por Fishman en mujeres y hombres (9.94 aos y 11.01 aos) respectivamente; y se
aproximan a los encontrados por Hidalgo y Ramos.

La edad promedio cuando se da el pico crecimiento (Estadio 6) para mujeres y

hombres

fue 10.36 aos y 12.15 aos respectivamente. Esto difiere a los

encontrados por Fishman en mujeres y hombres (12.06 aos y 13.75 aos)

respectivamente, Hidalgo (11.11 aos y 13.14 aos) respectivamente; y se
aproximan a los encontrados por Ramos (10.83 aos y 13.55 aos) respectivamente.

La diferencia en cuanto al sexo de las edades promedio para cada estado fueron:
0.89 aos para el estado 1 y de 1.17 hasta 1.78 aos para los estados del 2 al 7.
Esto difiere a los encontrados por Fishman que para el estado 1 y 2 difiere en un
ao y para los estadios 7 y 8 difieren en 2 aos.

65

VI. CONCLUSIONES

Existe una correlacin altamente significativa (r = 0.844, p < .01) y significativa

(r = 0.663, p < .01) entre los Estados de Maduracin Esqueltica propuestos por
Fishman y la Edad Cronolgica de las nias y nios peruanos en la poblacin
estudiada.

La edad promedio para el inicio de la curva de crecimiento (Estadio 1)

para

mujeres y hombres fue 8.53 aos y 9.42 aos, respectivamente.

La edad promedio la aparicin del pico del crecimiento fue de 10.36 aos para
las mujeres (estadio 6); y para los hombres a los 12.15 aos (estadio 6).

Se encontraron diferencias en las edades promedios para cada estado de

maduracin esqueltica segn el sexo.

Los Estados de maduracin esqueltica se presentaron en las mujeres en

promedio de 1.43 aos adelantados con respecto a los varones, esto nos indica
que las mujeres maduran ms tempranamente que los varones.

Haciendo una comparacin entre el trabajo realizado por Fishman, creador del
mtodo, y el presente estudio se infiere que el sexo masculino empieza su
crecimiento puberal en promedio 1.59 aos antes que el grupo poblacional
estudiado por

Fishman; en el sexo femenino empieza su crecimiento puberal

1.41 aos antes que el grupo poblacional femenino estudiado por Fishman.

66

Se deduce de lo anterior que el crecimiento del grupo poblacional peruano es

mas corto, debido a que inician a la curva de crecimiento puberal a temprana
edad con respecto al de Fishman.

Los datos obtenidos por Fishman no son aplicables a la poblacin peruana,

debido a que las estimaciones de las edades cronolgicas promedio para la
aparicin de cada Estado de Maduracin sea durante toda la curva de
crecimiento, tanto para mujeres y hombres, no coincide con lo encontrado en la
poblacin peruana estudiada.

67

VII. RECOMENDACIONES

Se recomienda realizar estudios posteriores utilizando el Mtodo de Fishman

pero ampliando el rango de edad estudiado en el presente estudio.

Se recomienda realizar un estudio general de la maduracin sea que implique

toda la etapa de crecimiento desde la niez hasta la adolescencia con la finalidad
de Elaborador un Atlas de Maduracin Esqueltica de la mano y mueca de la
poblacin peruana.

Se recomienda realizar estudios similares para evaluar la validez de diversos

mtodos para la evaluacin de la madurez esqueltica carpal en la poblacin
peruana, ya sea de manera individualizada o en forma comparativa.

68

RESUMEN

El presente estudio evalu 194 radiografas de la mano y mueca (carpales) de

pacientes nios entre los 7 a 15 aos de edad, que recibieron tratamiento
ortodntico, atendidos en la Clnica Odontolgica de la Facultad de Odontologa de
la UNMSM en los aos 2002, 2003, 2004 y 2005; para determinar si los Estados de
Maduracin sea propuestos por el Mtodo de Fishman tienen relacin con la Edad
Cronolgica, a fin de determinar su aplicabilidad en la poblacin peruana.
Los resultados mostraron que entre los Estados de Maduracin Esqueltica (EME),
propuestos por Fishman, y la Edad Cronolgica existe una correlacin altamente
significativa (r = 0.84, p < 0.01) para las mujeres y significativa (r = 0.66, p < 0.01)
para los hombres, en la poblacin peruana.
La Edad promedio para el inicio de la curva de crecimiento (Estado 1) para mujeres
y hombres fue 8.53 aos y 9.42 aos, respectivamente. La Edad promedio de
aparicin del pico de crecimiento (estado 6) para mujeres y hombres fue 10.36 aos
y 12.15 aos, respectivamente. Los EME se presentaron en las mujeres 1.43 aos
adelantados con respecto a los hombres, indicndonos que las mujeres maduran ms
tempranamente que los hombres.
Comparando nuestros resultados y los obtenidos por Fishman, en su estudio, los
hombres inician su crecimiento puberal, en promedio, 1.59 aos antes que el grupo
poblacional masculino estudiado por Fishman, y la mujeres inician su crecimiento
puberal 1.41 aos antes que el grupo poblacional femenino estudiado por Fishman.
Esto nos indica que el crecimiento del grupo poblacional peruano es ms corto,
deducindose as, la baja estatura de la poblacin peruana.
Palabras Clave: Estados, edad cronolgica, maduracin sea, capeamiento.

69

SUMMARY

The present study assessed 194 Hand-wrist radiographs of children between 7 to 15

years old, that received orthodontic treatment, from Dental Clinic of San Marcos
University during the years 2002 and 2005; the purpose was found the relantionship
between Skeletal Maturation Indicators (SMI) of Fishman Method and Chronologic
age, to determine its use in peruvian people.
Results showed

highly significant correlation (0.84, p< .01) between SMIs of

Fishman and chronologic age in females; and significant correlation (0.66, p< .01)
in males of peruvian people.
The average age to begin

puberal growth spurt (SMI 1) was 8.53 years old in

females, and 9.42 years old in males; to puberal growth peak (SMI 6) was 10.36
years old in females, and 12.15 years old in males. The females SMI was showed
1.43 years old before that in males; it confirm the early maturation in women.
Comparisons made between Fishman results and our study showed that men begin
puberal growth spurt 1.59 years ols, in average, before that male group studied for
Fishman; and women begin puberal growth spurt 1.41 years old before that female
group studied for Fihman. It proves that growth of peruvian people is short,
inferencing the short statural height in our peruavian people.

Key words: Stages, chronologic age, skeletal maturation, capping

70

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ANEXO 1

FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS

N. de Ficha:

Fecha:

N. Historia Clnica:
Nombre del Paciente:

Edad:

Fecha de nacimiento:

Sexo: M ( ) F ( )

Lugar de Procedencia:

Ao y mes de atencin:

Fecha de toma de Radiografa carpal:

Anlisis Carpal: Mtodo de Fishman

Marcar o encerrar en un crculo el nmero de estado en la cual se encuentra el paciente

78

ANEXO 2

Equipo Cranex Tome Ceph Tipo SRC-1

Tcnica para tomar Rx carpal

Tcnica de recoleccin de datos

79

ANEXO 3

ESTADO 1

Paciente de sexo masculino , 9 aos y 4 meses

ESTADO 2

Paciente de sexo femenino, 8 aos y 3 meses

80

ANEXO 4

ESTADO 3

Paciente de sexo femenino, 9 aos y 3 meses

ESTADO 4

Paciente de sexo masculino, 10 aos y 6 meses

81

ANEXO 5

ESTADO 5

Paciente de sexo femenino, 9 aos y 9 meses

ESTADO 6

Paciente de sexo masculino, 12 aos

82

ANEXO 6

ESTADO 7

Paciente de sexo masculino, 12 aos y 4 meses

ESTADO 8

Paciente de sexo masculino, 12 aos

83

ANEXO 7

ESTADO 9

Paciente de sexo femenino, 12 aos y 6 meses

ESTADO 10

Paciente de sexo femenino, 14 aos

84