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ARTRODESE DA COLUNA VERTEBRAL

RESUMO:

A artrodese da coluna vertebral um procedimento cirrgico que fixa as vrtebras


da coluna, reduz a dor e devolve a capacidade de movimentao. A artrodese consiste em
submeter duas ou mais vrtebras a uma anquilose, ou seja, uma restrio do movimento da
articulao utilizando algum mtodo de fixao, com parafusos de titneo ou
espaadores. Ela pode ser recomendada em vrios casos entre eles espondilolistese,
discopatias dolorosas ou hrnia discal recidivante, bem como em casos de trauma e
tumores. Embora a artrodese limite a mobilidade da coluna, a maioria dos pacientes
consegue realizar todos os movimentos necessrios no seu dia a dia. O presente artigo
caracteriza-se por uma reviso bibliogrfica dessa interveno clnica a fim de diminuir os
processos dolorosos da coluna vertebral e melhorar a qualidade de vida atravs de uma
fisioterapia bem realizada para complementar o processo da artrodese.

PALAVRAS CHAVE: Artrodese de coluna, cirurgia, fisioterapia.

INTRODUO:

A artrodese um procedimento cirrgico que limita a mobilidade de uma parte da


coluna. uma fuso de vrtebras decorrente de alguns motivos como dor, deformidade,
fratura ou tumores que acometem a coluna vertebral (GABRIEL, PETIT E CARRIL, 2001).
Existem trs procedimentos gerais que podem ser realizados nos problemas sseos e
articulares, so eles: osteotomia, artroplastia e artrodese (OSULLIVAN, 2004). A artrodese
realizada geralmente atravs de materiais de osteossntese (parafusos pediculares e
cages), que variam conforme a qualidade do osso, via de acesso empregada (anterior,
posterior ou pstero-lateral), ou a patologia da coluna que necessita cirurgia. Tambm
depende do fator instabilidade do corpo vertebral e esta pode ser j existente, como no caso
das Espondilolisteses seja ela de origem congnita, traumtica ou degenerativa. Outras
indicaes da artrodese incluem a presena de leso neurolgica evolutiva e por dor
intratvel. Este procedimento consiste na colocao de implantes unindo as vrtebras
afetadas associado colocao de enxerto sseo, geralmente obtida do osso da bacia do
paciente (GABRIEL, PETIT e CARRIL, 2001).
Existem vrias tcnicas e vrias abordagens para uma artrodese. Ela poder ser
realizada por uma inciso cirrgica nas costas, abdmen ou at em ambas. Pode-se ou no
utilizar implantes metlicos para ajudar na fixao. Em certos casos, pode-se lanar mo de
recursos de cirurgia minimamente invasiva, ou outras tcnicas alternativas. Como h vrias
opes possveis, a deciso sobre a tcnica especfica a ser empregada em cada caso
depende do estudo das particularidades de cada paciente e tambm das preferncias e
experincia do cirurgio. A recuperao de uma artrodese lenta, pois a fuso ssea
completa um processo que leva meses para ocorrer, por isso, bom ter em mente que os
resultados positivos podem demorar para aparecer. uma cirurgia que demanda

entendimento e compromisso do mdico, equipe interdisciplinar e do paciente com um longo


processo de recuperao (OSULLIVAN, 2004). O sucesso da cirurgia est condicionado
ocorrncia de uma fuso ssea verdadeira nos meses que seguem ao procedimento, e os
ndices de fuso so menores nos fumantes, obesos, diabticos, portadores de osteoporose
e nos pacientes portadores de alguma doena grave, ou que j tenham feito radioterapia
(GABRIEL, PETIT E CARRIL, 2001).

COMPLICAES DURANTE A CIRURGIA

A leso neurolgica por ocasio da cirurgia permanece sendo a complicao mais


devastadora. (CAMPBELLS, 1997). Outros autores apontam maiores riscos pelo despertar
do paciente entubado, da anestesia, o que poderia causar uma extubao acidental, pois
qualquer movimento pode provocar um deslocamento da instrumentao espinhal
(ENGLER, G.L.1989).

COMPLICAES APS A CIRURGIA

A atelectasia uma causa comum de febre aps a cirurgia, mudanas de decbito,


as manobras respiratrias e a tosse podero contornar o problema. O uso de terapia por
inalao, com respirao por presso positiva intermitente poder trazer benefcios aos
pacientes. Atualmente utilizada a espirometria incentivada (CAMPBELLS, 1997).

COMPLICAES TARDIAS

As complicaes tardias so as pseudartroses e a recidiva da deformidade. A


pseudoartrose indica um fracasso da operao, quanto ao atendimento de suas finalidades.
A recidiva da deformidade comumente causada por uma ou mais pseudartroses, mas
pode tambm ser causada pelo encurvamento da massa de fuso, fratura traumtica da
massa de fuso ou pela adio, curva de uma ou mais vrtebras adjacentes superiores ou
inferiores fuso, alongando a curva (OSULLIVAN, 2004). Num estudo sobre fuses da
coluna vertebral lombossacral realizada com 594 pacientes, Cleveland e Cols encontraram
pseudoartrose em 119 pacientes, uma incidncia de 20% (CAMPBELLS, 1997).

TRATAMENTO APS ARTRODESE

O tratamento em geral vai depender de diversos fatores, como a escolha dos


procedimentos ps-operatrios especficos, da interveno cirrgica realizada, da extenso
do envolvimento articular antes da cirurgia, das caractersticas individuais do paciente e das
manifestaes da doena (GABRIEL, PETIT E CARRIL, 2001). As opinies variam quanto
ao tratamento apropriado aps fuso espinhal. Comumente o paciente colocado em uma

cama firme e colcho macio. O tempo de repouso ou de uso de dispositivos de sustentao


externa como colares cervicais, coletes lombares etc, iro variar conforme o estado
patolgico, localizao e extenso da fuso (CAMPBELLS,1997). Outrora, acreditava-se
que o paciente devia ser mantido em repouso absoluto na cama por pelo menos 6 semanas.
Muitos outros autores permitiam a deambulao com uma sustentao leve, logo aps a
cirurgia. Para alguns casos em que se realizaria uma artrodese, hoje existe a alternativa da
artroplastia de coluna, um tipo de cirurgia em que feita a reconstruo das estruturas da
coluna com materiais que permitem a manuteno do movimento (OSULLIVAN, 2004). A
artroplastia um novo tipo de filosofia no tratamento cirrgico das patologias da coluna,
possibilitada pelo avano tecnolgico no desenvolvimento de materiais especficos. Antes
dela, as cirurgias da coluna podiam ser classificadas em dois grandes grupos: a
descompresso neural e a artrodese. O objetivo da cirurgia era liberar uma estrutura
nervosa que estivesse apertada, como nos casos de hrnia de disco ou estenose espinhal.
Na artrodese de coluna realizada uma fixao das estruturas, com objetivo de trazer a
anatomia da coluna prximo do normal, mas isso feito custa da perda da mobilidade de
um ou mais segmentos, reduzindo o movimento e originando conseqncias mecnicas no
processo de desgaste espinhal. Diferente das artrodeses, a artroplastia no implica na
perda do movimento, permitindo uma menor limitao ps-operatria e um maior retardo no
processo degenerativo (GABRIEL, PETIT E CARRIL, 2001).

TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO

A fisioterapia est recomendada no ps-operatrio das artrodeses para melhorar a


qualidade de vida dos pacientes e seus objetivos primrios so restaurar a funo e diminuir
dor. O ps-operatrio imediato e o tratamento de reabilitao so modelados por uma
variedade de fatores, que incluem o tipo de prtese assim como a tcnica e o acesso
cirrgico (OSULLIVAN, 2004). O tratamento inicial inclui exerccios teraputicos,
transferncias e treino de marcha, ainda instrues sobre as atividades de vida diria.
(GANZ & VIELLION, 1996). A fisioterapia de extrema importncia, pois o paciente
necessitar ser instrudo quanto aos procedimentos e meios de prevenir ou proteger o local
da fixao. Entre os procedimentos que a fisioterapia pode realizar encontra-se: exerccios
de conscientizao da postura correta, alongamentos ativos e passivos, reeducao
postural, preveno de novas deformidades, fortalecimentos a tomada de conscincia do
corpo e imagem corporal e conservar a flexibilidade da coluna (GRIEVE, 1994;
BASMAJIAN,1987).
CONCLUSO

Conforme vimos, conclui-se que a cirurgia da coluna um procedimento


extremamente delicado seja qual for tcnica utilizada e a sua recuperao lenta. O
sucesso da cirurgiadepende de vrios fatores e est condicionado ocorrncia de uma
fuso ssea que leva meses para acontecer. Alm disso, existem vrias complicaes que
podem ocorrer durante ou aps a cirurgia. A fisioterapia, tem papel importante no psoperatrio imediato e tardio, proporcionando uma recuperao mais rpida e eficaz ao
paciente, evitando recidivas e melhorando a qualidade de vida do mesmo.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:

Basmajian, John V. Teraputica por Exerccios, Terceira edio, Editora Manole, So Paulo,
1987.

Campbell, Willis C, M.D. Cirurgia Ortopdica de Campbell. Volume V, Editora Manole. So


Paulo, 1997.

Engler GL. Preoperative and intraoperative considerations in adolescent idiopathic scoliosis,


AAOS Inst Couse Lect 38:137, 1989

Gabriel, Maria R. Serra; Petit, J. Diaz; Carril, M L. de Sande. Fisioterapia em Traumatologia,


Ortopedia e Reumatologia, Rio de Janeiro: Revinter, 2001

Ganz, SB,and Viellion, G: Pr-and post-surgical management of the hip and Knee. I
Wegener, ST, et al (eds): Clinical Care inthe Rheumatic Disease. American College of
Rheumatology, Atlanta, 1996, pg103.

Grieve, Gregory P.: Moderna Terapia Manual da Coluna Vertebral, So Paulo, Editora
Panamericana, 1994.

OSullivan, Susan B.II,Schmitz, Thomas J. (editores): Traduo de Fernando Augusto


Lopes, Lilia Breternitz Ribeiro. 2 edio. Barueri- SP: Manole, 2004.

Obs.:
- Todo crdito e responsabilidade do contedo so de seus autores.
- Publicado em 03/10/08