Professional Documents
Culture Documents
Nomor
Lampiran
Perihal
:
:
:
: Laporan P2K3 periode triwulan VI.
Kepada Yth,
Ka. Disnaker Kabupaten
Att. Subdin Pengawasan K3
Dengan Hormat,
Bersama ini kami sampaikan laporan kegiatan Panitia Pembina Keselamatan dan Kesehatan
kerja (P2K3), masa periode April - Juni 2011 sebagai kewajiban kami untuk memberikan
laporan kegiatan P2K3 secara periodik tri wulanan sesuai dengan yang tertera dalam surat
pengesahan No. 556/Pengs.02/P2K3/416.113.06/2007, serta daftar nama dan sifat kimia sesuai dg.
KEP.187/MEN/1999 tentang pengendalian bahan kimia berbahaya di tempat kerja.
Demikian yang dapat kami sampaikan dan harapan kami Disnaker Kabupaten .. bisa
memberikan umpan balik sebagai langkah perbaikan dalam bidang K3 di perusahaan kami, terima
kasih atas perhatian dan kerjasamanya.
Hormat kami,
Ketua Harian P2K3,
Tgl. Pelaksanaan
Sasaran Kegiatan
Pembinaan K3 terhadap
karyawan
Keterangan
Training diikuti oleh karyawan produksi, security,
warehouse dan WWT
15 April 2011
2 Training MSDS
19 April 2011
Pembinaan K3 terhadap
karyawan
4 Mei 2011
Pembinaan K3 terhadap
karyawan
17 Juni 2011
Pembinaan K3 terhadap
Training diikuti oleh karyawan produksi, HRD,
karyawan, dan sosialisasi safety
Marketing, IT, dan EHS
riding program
April - Juni
7 Safety meeting
April - Juni
Tembusan :
1. Bidang Pengawasan K3, Disnaker Provinsi.
2. Arsip.
Mengetahui,
Ketua Harian P2K3,
Dilaporkan Oleh,
Sekretaris II P2K3,
Daftar Nama dan Sifat Kimia serta Kuantitas Bahan Kimia Berbahaya
PT
( Sesuai dengan Kepmenaker No. 187 Th. 1999, Lampiran II )
No
Nama Bahan
Jumlah
Bahan
(Kg)
Keterangan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Catatan :
1 LFL (Lower Flamable Limit) Konsentrasi batas terendah mdh terbakar.
2 UFL (Upper Flamable Limit)Konsentrasi batas tertinggi mdh terbakar.
3 NFPA Class
Klasifikasi National Fire Protection Assosiation (USA).
4 Satuan Toksisitas
mg per berat badan.
5 H : Bahaya terhadap kesehatan F : Bahaya terhadap Kebakaran.
S : Bahaya terhadap stabilitas (reaktifitas).
Mengetahui,
Ketua harian P2K3,
Dilaporkan oleh
Sekertaris P2K3
LAPORAN P2K3
1 Nama Perusahaan
2 Alamat
3 Jumlah tenaga kerja
4 P2K3 dibentuk
5 Jabatan
: PT..
:
: Laki-laki
Perempuan
Total
Tanggal
Ketua
Sekertaris
6 Kebijakan K3
7 Pelaksanaan kegiatan
a Program K3
b
c
d
e
f
g
h
g
Analisa kecelakaan
Pelaporan dan pendatan
Kecelakaan
Pelatihan K3
Penyuluhan K3
Rapat anggota
Pengarsipan hasil
rapat anggota
Apakah dilakukan
Inspeksi Lapangan
Periode Inspeksi
Orang
Orang
Orang
Ada
Tidak Ada
Ada
Tidak Ada
Dilakukan
Dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Dilakukan
Dilakukan
Rutin
Dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak dilakukan
Tidak Rutin
Tidak dilakukan
Dilakukan
Tidak dilakukan
2 / bulan
8 Hambatan
12 Saran
Mengetahui,
Ketua harian P2K3,
Dilaporkan oleh
Sekertaris P2K3
Nama
Jenis Kel
Umur
Faktor Kecelakaan
Akibat*
M CT STB CR
Cidera
Sumber
Tipe
Perkiraan
kerugian
Penyebab kecelakaan
* Beri tanda
Ket :
M = Meninggal, CT = Cacat Tetap, STB = Sementara tidak bekerja, CR = Cidera ringan
Mengetahui,
Ketua harian P2K3,
Dilaporkan oleh
Sekertaris P2K3