PEMERINTAH KOTA SAMARINDA

RSUD I.A. MOEIS

JL.H.M.M. RIFADIN SAMARINDA TELP. 0541 7030423

SURAT PESANAN BARANG

No: 09 / BLU / RSUD-IAM / VI / 2011
Dari
Kepada

: Rumah Sakit Umum Daerah I.A. Moeis Samarinda

: Studio Foto
Jl.

Di
SAMARINDA
Untuk kegiatan Persiapan Perubahan Status SKPD menjadi BLUD Rumah Sakit Umum
Daerah I.A. Moeis Samarinda tahun 2011 , mohon dapat disiapkan barang barang berupa :
No

Jenis Barang

Banyaknya

Harga Satuan
( Rp )

Cetak Film

2 roll

Rp.350.000,-

Jumlah

Jumlah Harga
( Rp )
Rp.700.000,-

Rp.700.000,( Tujuh Ratus Ribu Rupiah )

Harga sudah termasuk pajak

Selesai dikerjakan ;
Tanggal 01 Desember 2011 .
Studio Foto

Samarinda, 01 Desember 2011

PPTK

S U N A R T O, SKM
NIP.19680201 198801 1 001

PEMERINTAH KOTA SAMARINDA

RSUD I.A. MOEIS

JL.H.M.M. RIFADIN SAMARINDA TELP. 0541 7030423

DAFTAR HADIR ; RAPAT PERSIAPAN PERUBAHAN STATUS SKPD MENJADI BLUD
RSUD IA.MOEIS SAMARINDA TANGGAL 08 JUNI TAHUN 2011
NO

N A M A

J AB ATAN

TANDA TANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

21
22
23
24
25
26
27
28

Samarinda, 08 Juni 2011

Koordinator Pokja BLUD

Drg.Latifah, MARS
NIP. 19630828 199203 2 005

PEMERINTAH KOTA SAMARINDA

RSUD I.A. MOEIS

JL.H.M.M. RIFADIN SAMARINDA TELP. 0541 7030423

SURAT PESANAN BARANG

No: 10 / BLU / RSUD-IAM / VII / 2011
Dari
Kepada

: Rumah Sakit Umum Daerah I.A. Moeis Samarinda

:
Jl.

Di
SAMARINDA
Untuk kegiatan Persiapan Perubahan Status SKPD menjadi BLUD Rumah Sakit Umum
Daerah I.A. Moeis Samarinda tahun 2011 , mohon dapat disiapkan barang barang berupa :
No

Jenis Barang

Banyaknya

Harga Satuan

Jumlah Harga

Penggandaan bahan
sosialisasi

4000 lembar

( Rp )
Rp 150,-

Jumlah

( Rp )
Rp 600.000,Rp.600.000,( Enam Ratus Ribu Rupiah )

Harga sudah termasuk pajak

Selesai dikerjakan ;
Tanggal 24 November 2011 .

Samarinda, 24 November 2011

PPTK

S U N A R T O, SKM
NIP.19680201 198801 1 001

PEMERINTAH KOTA SAMARINDA

RSUD I.A. MOEIS

JL.H.M.M. RIFADIN SAMARINDA TELP. 0541 7030423

DAFTAR HADIR ; RAPAT PERSIAPAN PERUBAHAN STATUS SKPD MENJADI BLUD
RSUD IA.MOEIS SAMARINDA TANGGAL 12 JULI TAHUN 2011
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

N A M A

J AB ATAN

TANDA TANGAN

12
13
14
15
16
17
18
19
20

21
22
23
24
25
26
27
28

Samarinda, 12 Juli 2011

Koordinator Pokja BLUD

Drg.Latifah, MARS
NIP. 19630828 199203 2 005

PEMERINTAH KOTA SAMARINDA

RSUD I.A. MOEIS

JL.H.M.M. RIFADIN SAMARINDA TELP. 0541 7030423

SURAT PESANAN BARANG

No: 11 / BLU / RSUD-IAM / VIII / 2011
Dari
Kepada

: Rumah Sakit Umum Daerah I.A. Moeis Samarinda

:
Jl.

Di
SAMARINDA
Untuk kegiatan Persiapan Perubahan Status SKPD menjadi BLUD Rumah Sakit Umum
Daerah I.A. Moeis Samarinda tahun 2011 , mohon dapat disiapkan barang barang berupa :
No

Jenis Barang

Banyaknya

Cetak bahan kegiatan

sosialisasi

50 buku

Jumlah

Harga Satuan
( Rp )
Rp 35.000,-

Jumlah Harga
( Rp )
Rp 1.750.000,-

Rp 1.750.000,( Satu Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah )

Harga sudah termasuk pajak

Selesai dikerjakan ;
Tanggal 24 November 2011 .

Samarinda, 24 November 2011

PPTK

S U N A R T O, SKM
NIP.19680201 198801 1 001

PEMERINTAH KOTA SAMARINDA

RSUD I.A. MOEIS

JL.H.M.M. RIFADIN SAMARINDA TELP. 0541 7030423

DAFTAR HADIR ; RAPAT PERSIAPAN PERUBAHAN STATUS SKPD MENJADI BLUD
RSUD IA.MOEIS SAMARINDA TANGGAL 10 AGUSTUS TAHUN 2011
NO

N A M A

J AB ATAN

TANDA TANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

21
22
23
24
25
26
27
28

Samarinda, 10 Agustus 2011

Koordinator Pokja BLUD

Drg.Latifah, MARS
NIP. 19630828 199203 2 005

PEMERINTAH KOTA SAMARINDA

RSUD I.A. MOEIS

JL.H.M.M. RIFADIN SAMARINDA TELP. 0541 7030423

SURAT PESANAN BARANG

No: 12 / BLU / RSUD-IAM / IX / 2011
Dari
Kepada

: Rumah Sakit Umum Daerah I.A. Moeis Samarinda

:
Jl.

Di
SAMARINDA

Untuk kegiatan Persiapan Perubahan Status SKPD menjadi BLUD Rumah Sakit Umum
Daerah I.A. Moeis Samarinda tahun 2011 , mohon dapat disiapkan barang barang berupa :
No

Jenis Barang

Banyaknya

Penjilidan dan Pelaporan

1 paket

Jumlah

Harga Satuan
( Rp )
Rp 7.500.000,-

Jumlah Harga
( Rp )
Rp 7.500.000,-

Rp 7.500.000,( Tujuh Juta Lima Ratus Ribu Rupiah )

Harga sudah termasuk pajak

Selesai dikerjakan ;
Tanggal 5 Desember 2011 .

Samarinda, 5 Desember 2011

PPTK

S U N A R T O, SKM
NIP.19680201 198801 1 001

PEMERINTAH KOTA SAMARINDA

RSUD I.A. MOEIS

JL.H.M.M. RIFADIN SAMARINDA TELP. 0541 7030423

DAFTAR HADIR ; RAPAT PERSIAPAN PERUBAHAN STATUS SKPD MENJADI BLUD
RSUD IA.MOEIS SAMARINDA TANGGAL 13 SEPTEMBER TAHUN 2011
NO
1
2
3
4
5
6

N A M A

J AB ATAN

TANDA TANGAN

7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

21
22
23
24
25
26
27
28

Samarinda, 13 September 2011

Koordinator Pokja BLUD

Drg.Latifah, MARS
NIP. 19630828 199203 2 005

PEMERINTAH KOTA SAMARINDA

RSUD I.A. MOEIS

JL.H.M.M. RIFADIN SAMARINDA TELP. 0541 7030423

SURAT PESANAN BARANG

No: 13 / BLU / RSUD-IAM / X / 2011
Dari
Kepada

: Rumah Sakit Umum Daerah I.A. Moeis Samarinda

:
Jl.

Di
SAMARINDA
Untuk kegiatan Persiapan Perubahan Status SKPD menjadi BLUD Rumah Sakit Umum
Daerah I.A. Moeis Samarinda tahun 2011 , mohon dapat disiapkan barang barang berupa :
No

Jenis Barang

Banyaknya

Spanduk

1 paket

Jumlah

Harga Satuan
( Rp )
Rp 400.000,-

Jumlah Harga
( Rp )
Rp 400.000,-

Rp.400.000,( Empat Ratus Ribu Rupiah )

Harga sudah termasuk pajak

Selesai dikerjakan ;
Tanggal 25 November 2011 .

Samarinda, 25 November 2011

PPTK

S U N A R T O, SKM

NIP.19680201 198801 1 001

PEMERINTAH KOTA SAMARINDA

RSUD I.A. MOEIS

JL.H.M.M. RIFADIN SAMARINDA TELP. 0541 7030423

DAFTAR HADIR ; RAPAT PERSIAPAN PERUBAHAN STATUS SKPD MENJADI BLUD
RSUD IA.MOEIS SAMARINDA TANGGAL 13 OKTOBER TAHUN 2011
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

21
22
23
24
25
26

N A M A

J AB ATAN

TANDA TANGAN

27
28

Samarinda, 13 Oktober 2011

Koordinator Pokja BLUD

Drg.Latifah, MARS
NIP. 19630828 199203 2 005

PEMERINTAH KOTA SAMARINDA

RSUD I.A. MOEIS

JL.H.M.M. RIFADIN SAMARINDA TELP. 0541 7030423

SURAT PESANAN BARANG

No: 08 / BLU / RSUD-IAM / XI / 2011
Dari
Kepada

: Rumah Sakit Umum Daerah I.A. Moeis Samarinda

: Rumah Makan
Jl.

Di
SAMARINDA
Untuk kegiatan Persiapan Perubahan Status SKPD menjadi BLUD Rumah Sakit Umum
Daerah I.A. Moeis Samarinda tahun 2011 , mohon dapat disiapkan barang barang berupa :
No

Jenis Barang

Banyaknya

Harga Satuan
( Rp )

Snack

28 Kotak

Rp.10.000,-

Rp.280.000,-

Nasi Kotak

28 Kotak

Rp.20.000,-

Rp.560.000,-

Jumlah

Jumlah Harga
( Rp )

Rp.840.000,( Delapan Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah )

Harga sudah termasuk pajak

Selesai dikerjakan ;
Tanggal 09 November 2011 .

Samarinda, 09 November 2011

Rumah Makan

PPTK

S U N A R T O, SKM
NIP.19680201 198801 1 001

PEMERINTAH KOTA SAMARINDA

RSUD I.A. MOEIS

JL.H.M.M. RIFADIN SAMARINDA TELP. 0541 7030423

DAFTAR HADIR ; RAPAT PERSIAPAN PERUBAHAN STATUS SKPD MENJADI BLUD
RSUD IA.MOEIS SAMARINDA TANGGAL 09 NOVEMBER TAHUN 2011
NO

N A M A

J AB ATAN

TANDA TANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

21
22
23
24
25
26
27
28

Samarinda, 09 November 2011

Koordinator Pokja BLUD

Drg.Latifah, MARS
NIP. 19630828 199203 2 005