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CONVULSIONES

DR. JOS A. BRIZUELA


DR. GUSTAVO FLAGEAT

CONVULSIONES
SON LAS URGENCIAS NEUROLGICAS MAS
FRECUENTES.
HABITUALMENTE LLEGAN EN LA FASE
POSCRTICA.

EN OCASIONES PUEDE TRATARSE DE UNA


URGENCIA VITAL ESPECIALMENTE EN LAS
CRISIS PROLONGADAS

CRISIS EPILPTICAS
LA CRISIS ES UN SNTOMA Y NO UN
DIAGNSTICO.

EL DIAGNSTICO DE EPILEPSIA SE REALIZA


CUANDO LAS CRISIS SON REPETITIVAS Y
OCURREN SIN PROVOCACIN.

DEFINICIN
SON DESCARGAS SINCRNICAS EXCESIVAS DE
UN GRUPO NEURONAL.

SEGN SU ORIGEN PUEDEN SER: MOTORAS,


SENSITIVAS, AUTONMICAS O PSQUICAS.
CON O SIN PRDIDA DE CONCIENCIA

CLASIFICACIN DE LAS CRISIS


l- CRISIS PARCIALES
A- CRISIS PARCIALES SIMPLES:
1: CON SNTOMAS MOTORES
2: CON SNTOMAS SENSITIVOS
3: CON SNTOMAS AUTONMICOS
4: CON SNTOMAS SENSORIALES
5: CON SNTOMAS PSQUICOS

CLASIFICACIN DE LAS CRISIS


B- CRISIS PARCIALES COMPLEJAS:

1: CRISIS PARCIAL SIMPLE SEGUIDA POR


ESTRECHAMIENTO DE LA CONCIENCIA
2: CRISIS CON ESTRECHAMIENTO DE LA
CONCIENCIA DESDE EL COMIENZO

CLASIFICACIN DE LAS CRISIS

CRISIS PARCIALES QUE EVOLUCIONAN A CRISIS


GENERALIZADAS:
1: CRISIS PARCIALES SIMPLES QUE
EVOLUCIONAN A GENERALIZADAS.
2: CRISIS PARCIALES COMPLEJAS QUE
EVOLUCIONAN A GENERALIZADAS.
3: CRISIS PARCIALES SIMPLES QUE
EVOLUCIONAN A CRISIS PARCIALES
COMPLEJAS Y LUEGO A CRISIS
GENERALIZADAS

CLASIFICACIN DE LAS CRISIS


CRISIS GENERALIZADAS
A- NO CONVULSIVAS
1: CRISIS DE AUSENCIA TPICA (PETIT MAL).
2: CRISIS DE AUSENCIA ATPICA.
B- CONVULSIVAS
1: CRISIS MIOCLNICAS
2: CRISIS CLNICAS
3: CRISIS TNICO-CLNICAS (GRAND MAL)
4: CRISIS ATNICAS

CLASIFICACIN DE LAS CRISIS


CRISIS SINTOMTICAS AGUDAS

1- CRISIS ASOCIADAS A ACV (TEMPRANA Y


TARDA)
2- CRISIS ASOCIADAS A TUMORES CEREBRALES
3- CRISIS ASOCIADAS A TEC
4- CRISIS ASOCIADAS A DROGAS ANTIEPILTCAS
5- CRISIS ASOCIADAS A HIV

CLASIFICACIN DE LAS CRISIS


6- CRISIS ASOCIADAS A
NEUROCISTICERCOSIS
7- CRISIS ASOCIADAS A TRASTORNOS
ENDOCRINOLGICOS
8- CRISIS ASOCIADAS A ENFERMEDADES
HEPTICAS Y RENALES
9- CRISIS ASOCIADAS A ENFERMEDADES
PSIQUITRICAS

CLASIFICACIN DE LAS CRISIS


10- CRISIS ASOCIADAS A ABUSO DE
SUSTANCIAS
11- CRISIS ASOCIADAS A ABUSO DE
SUPLEMENTOS
12- CRISIS ASOCIADAS A AGENTES
QUIMIOTERPICOS
13- CRISIS ASOCIADAS A ANTIBITICOS

CAUSAS SEGN LA EDAD


NEONATOS: ENCEFALOPATA HIPXICOISQUMICA; INFECCIN SISTMICA O DEL
SNC; ALTERACIONES HIDROELECTROLTICAS;
DFICIT DE PIRIDOXINA; ERRORES
CONGNITOS DEL METABOLISMO;
HEMORRAGIA CEREBRAL; MALFORMACIONES
DEL SNC

CAUSAS SEGN LA EDAD


LACTANTES Y NIOS: CONVULSIN FEBRIL;
INFECCIN SISTMICA O DEL SNC;
ALTERACIONES HIDROELECTROLTICAS;
INTOXICACIONES; EPILEPSIA

CAUSAS SEGN LA EDAD


ADOLESCENTES: SUPRESIN O BAJOS NIVELES
SANGUNEOS DE ANTICONVULSIVANTES; TEC;
EPILEPSIA; TUMOR CEREBRAL;
INTOXICACIONES (ALCOHOL Y DROGAS)

PSEUDOCRISIS
SE OBSERVAN EN PERSONAS QUE NO
PADECEN LA ENFERMEDAD.
SON RELATIVAMENTE FRECUENTES.
PUEDEN PRODUCIRSE CON MOVIMIENTOS CONVULSIVOS O
SIN ELLOS Y SUELEN SER PROLONGADOS.
LAS CRISIS NO SUELEN SER ESTEREOTIPADAS.
NO SE ASOCIAN CON CLARA PRDIDA DE CONCIENCIA
EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL ES MUY DIFCIL. EVALUAR
ACTIVIDAD ELCTRICA CEREBRAL.
EL TRATAMIENTO ES CALMAR AL PACIENTE E INDUCIRLO A
RESPIRAR NORMALMENTE.

MANEJO PREHOSPITALARIO DE LAS


CRISIS
CONSERVAR LA CALMA
LA PERSONA DEBE PERMANECER EN EL PISO. AFLOJAR
LA ROPA. COLOCARLA DE COSTADO
NO PONER NADA EN LA BOCA
LUEGO DE LA CRISIS PUEDE RETOMAR SUS
ACTIVIDADES
SI NO ESTA EN SU CASA Y PERMANECE DBIL Y
CONFUSA SER CONVENIENTE DERIVARLA AL
HOSPITAL
SI ES MENOR CONTACTAR A SUS PADRES

MANEJO PREHOSPITALARIO DE LAS


CRISIS
SI LA PERSONA CONTINUA CON CRISIS HAY QUE
EVALUAR VA AREA; RESPIRACIN;
CIRCULACIN Y DISCAPACIDAD.
OXIMETRA DE PULSO Y ADMINISTRAR OXGENO
EVALUAR TENSIN ARTERIAL, PULSO Y
TEMPERATURA
MONITOREO CARDACO
ACCESO INTRAVENOSO
EVALUAR LA NECESIDAD DE RPIDO TRASLADO A
CENTRO ASISTENCIAL

MANEJO EN SALA DE URGENCIAS


EVALUAR FUNCIN CARDIORRESPIRATORIA
REALIZAR EXAMEN FSICO Y NEUROLGICO
COLOCAR MASCARILLA Y SUMINISTRA
OXGENO A 6 LITROS/MINUTO
TOMAR MUESTRA DE SANGRE PARA: NIVELES
PLASMTICOS DE ANTIEPILPTICOS,
GLUCEMIA, UREA, ELECTROLITOS, ANLISIS
METABLICO, BSQUEDA DE DROGAS ILCITAS

MANEJO EN SALA DE URGENCIAS


GLUCEMIA MENOR A 80 MG/DL ADMINISTRAR
HASTA 25 GRS DE DEXTROSA AL 50%
PACIENTE CON CRISIS: MIDAZOLAM 2 MG (IV) SI
TIENE VA. SI NO, 2 MG INTRAMUSCULAR Y
REPETIR LA DOSIS SI HAY PERSISTENCIA DE LAS
CRISIS
LORAZEPAM 2 MG DILUIDO EN SOL. FISIOL. Y
COMPLETAR HASTA 4 MG DE PERSISTIR LA CRISIS
CRISIS SECUNDARIA A ECLAMPSIA: 5 GRS DE
SULFTO DE MAGNESIO (IV) DURANTE 10
MINUTOS

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
ESTUDIOS METABLICOS: EN NEONATOS Y
LACTANTES PEQUEOS.
PL: EN MENORES DE 12 MESES ASOCIADA A
FIEBRE; SOSPECHA DE INFECCIN
INTRACRANEAL.
TAC-RNM: EN NIOS CON SIGNOS DE HTE;
FOCO NEUROLGICO O EN EL EEG; CRISIS
PARCIALES; TEC PREVIO; DIFICULTAD PARA
CONTROLAR LA CRISIS

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
EEG: NO INDICADO EN URGENCIA, SALVO EN
STATUS. DIFERIDA EN TODOS LOS NIOS CON
PRIMERA CONVULSIN FEBRIL; CRISIS
FEBRILES ATPICAS; EPILPTICOS EN LOS QUE
EL PATRN DE FRECUENCIA DE LAS CRISIS
HAYA CAMBIADO.

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

Crisis psicgenas
Sncopes
Distona paroxstica nocturna
Hiperexplexia
AIT
Migraa
Narcolepsia
Amnesia global transitoria
Fuga psicgena
Psicosis
Alteracin metablica o txica

CONVULSIONES FEBRILES
Ocurren entre 6 meses y 5 aos

Ausencia de causa orgnica


No antecedentes de crisis afebriles
Riesgo de reincidencia 30%
Se clasifican en:
Simples: son generalizadas y duracin < 15 min

Complejas, definidas por: focales, duracin >15 min,

recuperacin lenta del sensorio, focalidad neurolgica


residual

ORIENTACIN CLNICA

Donde se encontraba
Actividad y circunstancias en el momento de la crisis
Tipo de convulsin y secuencia de movimientos
Perdida de conciencia y duracin
Desviacin de la mirada, cianosis, ruidos respiratorios,
incontinencia de esfinteres
Tiene fiebre
Es la primera convulsin
Lleva tratamiento anticonvulsivante
Tena alguna alteracin neurolgica previa
Historia familiar

ESTADO DE MAL EPILPTICO


ACTIVIDAD CONVULSIVA PROLONGADA,
DEFINIDA COMO UNA SOLA CRISIS O
CONVULSIONES RECURRENTES QUE DURAN
MAS DE 30 MINUTOS, DURANTE LOS CUALES
NO SE RECUPERA EL CONOCIMIENTO.
CUANDO DURA MAS DE 60 MINUTOS SE
HABLA DE ESTADO DE MAL REFRACTARIO

TRATAMIENTO
CONTROL DE LA VIA AREA
MONITORIZAR SIGNOS VITALES Y GLUCEMIA
(HGT)
COLOCR VIA VENOSA PERIFRICA
LABORATORIO BASICO DE GUARDIA
ADMINISTRAR TIAMINA 100 MG Y GLUCOSA
AL 50% 50 ML (SI HAY HIPOGLUCEMIA)

TRATAMIENTO
DE 0 A 10 MIN: TIAMINA 100 MG (IV);
LORAZEPAM 1 AMP O DIAZEPAM 10 MG
DE 10 A 20 MIN (SI PERSISTEN LAS CRISIS):
DIAZEPAM A LOS 5 MIN DE LA PRIMERA DOSIS +
FENITONA 100 MG PARA EVITAR LA
RECURRENCIA
DE 20 A 30 MIN (SI PERSISTEN LAS CRISIS): DOSIS
DE CARGA FENITONA EN BOLO DE 15-20 MG/KG;
PIRIDOXINA IV 100-200 MG; 3 DOSIS DE
DIAZEPAM A LOS 5 MIN DE LA 2 DOSIS; CUIDAR
LA DEPRESIN RESPIRATORIA

TRATAMIENTO
DE 30 A 60 MIN (ESTADO DE MAL ESTABLECIDO):
ADMINISTRAR NUEVA DOSIS DE FENITONA DE
30-35 MG/KG; DOSIS D CARGA DE FENOBARBITAL
100 MG/KG; INGRESO A UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS; RESPIRACIN ASISTIDA
DE MS DE 60 MIN (ESTADO DE MAL
REFRACTARIO): ARM Y USO DE ANESTSICOS
(BARBITRICOS/CLOMETIAZOL IV/LIDOCANA IV)