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El dolor neuroptico es uno de los

campo de mayor investigacin en las


neurociencias. La introduccin de los
antiepilpticos en el tratamiento del dolor
neuroptico ha generado una gran
corriente de investigacin bsica y clnica que ha permitido una mejor comprensin
de su mecanismo de accin y
de su utilidad clnica.
Esta presentacin revisa los procesos
fisiolgicos que explican el dolor
neuroptico y los mecanismos celulares
involucrados en la accin de los antiepilpticos,
desde la ya conocida carbamazepina
hasta los nuevos antiepilpticos
como lamotrigina y topiramato y analiza
la evidencia clnica cualificada que
explicada su amplia aceptacin teraputica.
(Acta Neurol Colomb 2003;
19: 209-213).
Palabras clave: anticonvulsivante,
dolor neuroptico, carbamacepina,
fenitona.
SUMMARY
Anticonvulsant drugs have been used
to treat pain since the 1960s, soon after
revolutionizing the management of epilepsy.
They have a utility in chronic
neuropathic pain, especially if it has a
lancinating or burning quality. There is
no evidence for their use in acute pain.
Carbamazepine, the most studied antiAnticonvulsivantes
en dolor
neuroptico
Revisiones sistemticas de la literatura
Diana Mara Prada-Gaviria
Diana Mara Prada-Gaviria. Residente 4 Ao Neurologa. Universidad Colegio Mayor de Nue
stra Seora del Rosario. Correspondencia:
Neurociencias, Instituto de Ciencias Bsicas, Universidad del Rosario, Carrera 24
69. Telfono 3474570. Bogot. Correo
No. 63C
electrnico: dianampradag@yahoo.com. Bogot, agosto 6 de 2003. Presentado en la reun
in 2003 de Residentes de NeurologaNeuropediatra,
Paipa.
convulsant is first line therapy for trigeminal
neuralgia and phenytoin is second
line thera py antidepressants have been
used in combination with anticonvulsants
for treating post- herpetic neuralgia.
There are similarities between the
pathophysiologic mechanisms in epilepsy
and neuropathic pain, justifying treatment
with anticonvulsants in neuropathic
pain. The introduction of new
anticonvulsants has modified the perspective
of neuropathic pain's treatment.
In this article I review the evidence of
anticonvulsant drugs in relieving some
types of neuropathic pain and the new
perspective of stratification of antineuralgics
for a more rational approach

to treatment. (Acta Neurol Colomb 2003;


19: 209-213).
Key words: anticonvulsivants,
neurophatic pain, carbamazepine,
phenitoin.
INTRODUCCIN
Los anticonvulsivantes se han
utilizado como analgsicos desde
hace poco tiempo. Se han indicado
tradicionalmente para el dolor
crnico de caractersticas lancinante
y quemante (1). No hay evidencia
de su utilidad en dolor agudo
(2). La carbamazepina, el
anticonvulsivante ms estudiado,
es terapia de primera lnea en la
neuralgia del trigmino, y la
fenitona de segunda lnea, en el
Reino Unido. Los anticonvulsivantes
se han utilizado en combinacin
con los antidepresivos
tricclicos en la neuralgia posherptica
(3). Existen similitudes entre
los fenmenos fisiopatolgicos
de la epilepsia y el dolor neuroptico
en modelos de experimentacin
que justifican el uso
de anticonvulsivantes en esta patologa.
La carbamazepina fue el
primer anticonvulsivante estudiado
y es el frmaco ms utilizado y
durante mayor tiempo para el tratamiento
del dolor neuroptico.
Los ensayos clnicos realizados
concluyen que la carbamazepina
es la primera lnea de manejo en
neuralgia del trigmino, existiendo
evidencia menos contundente
para su uso en la neuropata diabtica
dolorosa.
La introduccin de los nuevos
anticonvulsivantes ha modificado
la perspectiva del tratamiento del
dolor neuroptico, por lo cual es
importante analizar la evidencia
sobre la efectividad de estos
frmacos en el alivio del dolor. En
la actualidad no hay un consenso
sobre la estrategia teraputica ptima
en el manejo del dolor
neuroptico. En este artculo se
revisar el planteamiento reciente
de la estratificacin de anti