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CHEZ LENFANT
F.Fitoussi
Service de Chirurgie Orthopdique
Urgences Main Enfant
Hpital Robert Debr, Paris
pidmiologie
Incidence annuelle: 26,4/10.000
2 pics:
Jeunes enfants: crasement de la phalange distale
Adolescents: traumatismes piphysaires de la
phalange proximale
Cartilages de croissance
Cartilages de croissance:
Base du 1er mta
Cols des mta 2-3-4-5
Bases des phalanges
Pseudo-piphyse
CLASSIFICATION DE SALTER
Principes gnraux
Remodelage rapide si :
Distance courte entre le
foyer de fracture et la plaque
de croissance.
Dplacement rsiduel
seffectue dans le plan de
flexion/extension
Enfant est jeune
ANATOMIE
1-Hyponychium
2-Tablette unguale
3-Lit ungual
4-Projection de la lunule
unguale marquant la
limite entre matrice
fertile (7) et zone strile
du lit ungual (6)
5-Eponychium
6-Lit ungual
7-Matrice fertile
Classification PNB
Pulpe:
Intacte
Plaie
Perte de substance
Nail:
Plaie simple ou contuse
Plaie en zone matricielle ou
strile
Bone:
Intact
Fracture de P3
Fractures extra
physaires
Pas dostosynthse de
principe
Fractures ouvertes
Dcollement de la base de longle +
plaie lit ungual + fracture
=
Fracture ouverte
=
Traitement chirurgical
(lsion de Seymour)
Traitement chirurgical
Conditions du traitement
Sous ALR et proto ou AG
Bon clairage
Enfant calm
Parage
Suture de la pulpe et du lit
ungual (fil PDS 6-0)
Reposition unguale
Antibiothrapie
Squelles
Problme fonctionnel
(hypoesthsie)
Problme esthtique
Trouble de croissance
Fractures articulaires
quivalent Mallet Finger
(Salter III)
quivalent Jersey Finger
Fractures articulaire
Examen clinique
Dsaxation frontale?
Trouble de rotation?
Physiologie
Convergence D2-D3-D4
Paralllisme des
tablettes unguales
Chevauchement
physiologique D5
Trouble de rotation
Radiologie
Axe passant par le
centre de P1 doit passer
par le centre de la tte
du mtacarpien
Fractures de la physe
Fractures diaphysaires
Suites
Position intrinsque
Contrle radio clinique
J7
Dure dimmobilisation =
1 mois (pseudarthroses
exceptionnelles)
Pas de rducation
(raideurs rares)
Indications chirurgicales
Fractures ouvertes
Fractures irrductibles
Fractures instables
=
Traitement chirurgical
Brochage
pargnant les CC si
possible
Fractures unicondyliennes
Traitement orthopdique
FRACTURES DE LA BASE DE
M1
Fractures mtaphysaires
Fractures Salter II a coin
mtaphysaire interne
Fractures Salter II coin
mtaphysaire externe =
INSTABLES
Fracture mtaphysaire
FRACTURES DE LA BASE DE
M1
Ces fractures ont comme chez
ladulte tendance fermer la
premire commissure.
Le traitement sera le plus
souvent orthopdique:
rduction par manuvres externes
si dplace
pltre en ouverture de la premire
commissure = 1 mois
contrle radio J 8
ENTORSES / LUXATIONS
Entorses palmaires
Trs frquentes
Adolescent
Accident sportif
Hyperextension
Palmaires (rares)
Lsion de la bandelette
centrale de lextenseur
Immobilisation 4 semaines IPP
en extension
Irrductible: traitement
chirurgical