You are on page 1of 49

TRAUMATISMES OSTEOARTICULAIRE DE LA MAIN

CHEZ LENFANT
F.Fitoussi
Service de Chirurgie Orthopdique
Urgences Main Enfant
Hpital Robert Debr, Paris

pidmiologie
Incidence annuelle: 26,4/10.000
2 pics:
Jeunes enfants: crasement de la phalange distale
Adolescents: traumatismes piphysaires de la
phalange proximale

Index et auriculaire plus frquemment atteints

Cartilages de croissance
Cartilages de croissance:
Base du 1er mta
Cols des mta 2-3-4-5
Bases des phalanges

Pseudo-piphyse

CLASSIFICATION DE SALTER

Principes gnraux
Remodelage rapide si :
Distance courte entre le
foyer de fracture et la plaque
de croissance.
Dplacement rsiduel
seffectue dans le plan de
flexion/extension
Enfant est jeune

Fracture de la phalange distale

Fractures de la phalange distale ou


Doigt de Porte
Traumatismes directs
par crasement
Trs frquentes +++
Souvent ouvertes

ANATOMIE
1-Hyponychium
2-Tablette unguale
3-Lit ungual
4-Projection de la lunule
unguale marquant la
limite entre matrice
fertile (7) et zone strile
du lit ungual (6)
5-Eponychium
6-Lit ungual
7-Matrice fertile

Classification PNB
Pulpe:
Intacte
Plaie
Perte de substance

Nail:
Plaie simple ou contuse
Plaie en zone matricielle ou
strile

Bone:
Intact
Fracture de P3

Fractures extra articulaire


Fractures de la physe
Salter I
Force de traction du
flchisseur
Ostosynthse de
principe si ouverte

Fractures extra
physaires
Pas dostosynthse de
principe

Fractures ouvertes
Dcollement de la base de longle +
plaie lit ungual + fracture
=
Fracture ouverte
=
Traitement chirurgical
(lsion de Seymour)

Traitement chirurgical
Conditions du traitement
Sous ALR et proto ou AG
Bon clairage
Enfant calm

Parage
Suture de la pulpe et du lit
ungual (fil PDS 6-0)
Reposition unguale
Antibiothrapie

Traitement inadquat = Ostite

Squelles
Problme fonctionnel
(hypoesthsie)
Problme esthtique
Trouble de croissance

Fractures articulaires
quivalent Mallet Finger
(Salter III)
quivalent Jersey Finger

Fracture des phalanges moyennes


et proximales
Traumatismes indirects
Fractures extra articulaires
Fractures de la physe
Fractures extra physaires
Fractures des cols

Fractures articulaire

Examen clinique

Dsaxation frontale?

Trouble de rotation?

Physiologie
Convergence D2-D3-D4
Paralllisme des
tablettes unguales
Chevauchement
physiologique D5

Trouble de rotation

Radiologie
Axe passant par le
centre de P1 doit passer
par le centre de la tte
du mtacarpien

Fractures de la physe

Les plus frquentes


Salter II ou juxta
piphysaire

Fractures diaphysaires

Indication une rduction?


Tolrance des dplacements rsiduels?
Aucune tolrance des
dplacements en rotation
Tolrance des cals vicieux dans
les plans frontal et sagittal (2
ans de croissance venir):
remodelage dans le plan sagittal = 20
30
frontal = 10 15

Traitement orthopdique = rgle


- aux urgences sous MEOPA
- au bloc opratoire

Suites
Position intrinsque
Contrle radio clinique
J7
Dure dimmobilisation =
1 mois (pseudarthroses
exceptionnelles)
Pas de rducation
(raideurs rares)

Indications chirurgicales
Fractures ouvertes
Fractures irrductibles
Fractures instables
=
Traitement chirurgical
Brochage
pargnant les CC si
possible

Fractures articulaires : Salter III

Avulsion ligament collatral (MCP)

Fractures Salter IV (IPP)

Fractures des cols des phalanges


Mcanisme direct de
cisaillement dans une
porte
Dplacement en
extension
Loin du cartilage de
croissance
Remodelage faible

Fractures des cols des phalanges


Traitement chirurgical
si dplacement
important:
viter daborder le foyer
de fracture+++
Risque de ncrose
cphalique

Fractures unicondyliennes

FRACTURES DES METACARPIENS

Fractures du col des mtacarpiens


5me rayon
Proches du CC et
dplacement dans le plan
de FE = remodelage
Angulation tolre si:
Dplacement < 45
Absence de trouble de
rotation +++

Traitement orthopdique

Fracture luxation de la base de M5

FRACTURES DE LA BASE DE
M1
Fractures mtaphysaires
Fractures Salter II a coin
mtaphysaire interne
Fractures Salter II coin
mtaphysaire externe =
INSTABLES

Fracture mtaphysaire

FRACTURES DE LA BASE DE
M1
Ces fractures ont comme chez
ladulte tendance fermer la
premire commissure.
Le traitement sera le plus
souvent orthopdique:
rduction par manuvres externes
si dplace
pltre en ouverture de la premire
commissure = 1 mois
contrle radio J 8

Brochage en cas de fracture


instable (fracture coin
mtaphysaire externe)

ENTORSES / LUXATIONS

Entorses palmaires
Trs frquentes
Adolescent
Accident sportif
Hyperextension

Svt petit arrachement osseux


Subluxation dorsale si grave
Traitement fonctionnel : pas
dimmobilisation en
flexion+++

Luxation inter phalangienne distale


Dorsale, latrale ou
palmaire
Rduction aux urgences
Immobilisation
segmentaire 3 semaines

Luxation inter phalangienne proximale


Dorsales (frquentes)
Rduction par traction,
extension et translation
Vrification radiologique de la
rduction APRES
IMMOBILISATION
Immobilisation courte (2
semaines)

Palmaires (rares)
Lsion de la bandelette
centrale de lextenseur
Immobilisation 4 semaines IPP
en extension

Luxation dorsale des mtacarpo


phalangiennes
Pouce souvent
Rupture de la plaque
palmaire
Simple (extension)
Complexe (baonnette)
Incarcration de la plaque
palmaire+++
Incarcration de lappareil
flchisseur

Luxation dorsale des mtacarpo


phalangiennes
PAS DE TRACTION
lors de la manuvre de
rduction:
Hyper extension
Translation palmaire de
la phalange proximale

Luxation mtacarpo phalangienne

Irrductible: traitement
chirurgical

Equivalent entorse MCP

Entorse MCP pouce

You might also like