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Fecha: 12.4.2015
Hora Ronda: Abr 12 2015 4:50PM
Plan Paciente de 59 aos, con antecedente de tabaquismo pesado, consulto por sntomas respiratorios y
constitucionales, se documento mediante TAC de Trax EPID, y mltiples
adenopatias mediastinales y paratraqueales. Se descarto TB. No hay antecedente de exposicin que haga pensar
en causas secundarias, probablemente se trate de fibrosis
pulmonar idioptica, El da de hoy presento falla ventilatoria hipoxemica, con PAFI 75, con saturaciones limtrofes
con FIO2 80%, el control radiolgico del trax muestra
consolidacin en lbulo medio inferior derecho, no ha desarrollado SIRS, pero si elevacin de PCR, se decide
asegurar via aerea y se conecta a ventilacion mecanica, inicia terapia antibiotica empirica y se cultiva, ingresa a
unidad de cuidado intensivo bajo sedacion, hemodinamicamente estable sin requerir soporte presor, afebril, No
SIRS, sincronizado a ventilacion mecanica, hematuria franca, se solicitan paraclinicos de ingreso continua en
unidad para soporte ventilatorio se explica a familiares situacion actual del paciente.
Medic CC 94411094 Mauricio Andres Escobar Maya 76-0373-02 Intensivista
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Fecha: 16.4.2015
Hora Ronda: Abr 16 2015 11:31AM
Plan Paciente crticamente enfermo, con EPID de base, que se sospecha sobreinfeccin pulmonar
causante del choque sptico y de la disfuncin multiorgnica (renal, pulmonar,heptica,
cardiovascular, coagulopata y hematolgica), como no se ha logrado aislamiento microbiolgico,
reporte de hemocultivos negativos hasta la fecha, por lo que se espera mejora clnica para
realizar biopsia pulmonar, por el momento no se modifica esquema antimicrobiano sugerido por
infectologa.
Con soporte ventilatorio alto, ayer se modificaron parmetros pero persiste con hipoxemia e
hipercapnia severa, con acidosis mixta, por lo que nuevamente se cambian parmetros y se
solicitan gases de control.
Requiere de hemodilisis el da de hoy.
Sigue manejo en UCI.
Medico CC 98537567 Juan Esteban Saldarriaga Mora 5136397 Anestesiologia
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Fecha: 17.4.2015
Hora Ronda: Abr 17 2015 11:07AM
Plan Paciente quien se encuentra en muy malas condiciontes generales, requiere de alto soporte
ventlatorio y requeire de noradrenalina a dosis muy altas, paciente en falla multiorganica
se dializara hoy por hipercalemia severa, continua anurico.
tiene co2 elevado por lo cual se cambia a controlado por volumen con vulumenes de 7 cckg y se
aumenta peep para mejorar oxigenacion, el control muestra dismincuion de co2 con aumento
discreto del pH.
se dializara en la maana
tiene noradrenalina a 0.7 mcgkgmin y se va a dializar ahora por lo cual se define inicio de
vasopresina como ultima medida para mejorar cifras tensionales y continuar con adecuada
perfusion tisular.
continuamos con manejo antibiotico programado
pronostico reservado a evolucion.
se da informacion a familaires.
Medico CC 94411094 Mauricio Andres Escobar Maya 76-0373-02 Intensivista
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