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  • Guía de Leishmaiosis 2007 PDF

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    DIRECCION REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD DIRECCION EJECUTIVA DE SALUD DE LAS PERSONAS Estrategia Sanitaria de Prevencién y Control de las Enfermedades Metoxénicas y Olras Transmitidas por Vectores f DIRECTIVA REGIONAL GUIA DE TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIOSIS CUTANEA ANDINA 2007 DIRECCION REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD SJUSTIFICACION: La Regidn La Libertad tiene una poblacién de 1°609 443 habitantes para el aflo 2007 y se estima que ésta crecerd en 1.8 % cada afio, de ellos aproximadamente el 14.1% de la poblacién reside en 9 provincias (33 distritos) consideradas como areas de riesgo para Leishmaniosis, Desde el afto 2004 al 2006 se han notificado un promedio de 350 casos de Leishmaniosis por aflo a nivel regional, sin embargo a partir del afio 2007 se ha incrementado Ie captacién de casos llegando a notificar 523 casos solamente en el I semestre. El riesgo de dispersién del mosquito transmisor de la Leishmaniosis a otras éreas donde existe factores condicionantes aumenta el riesgo de tansmisién en un mayor mimero de distritos en nuestra regién, VINALIDAD: La presente Directiva, tiene como finalidad estandarizar y difundir una GUIA DE TRATAMIENTO DE. LA LEISHMANIOSIS CUTANEA ANDINA en todos los establecimientos de Salud de la Regiéa con prioridad en las provincias con Leishmaniosis. r OBJETIVOS: * General: Estandarizar el manejo de los casos de Leishmaniosis Cutinea Andina en la Regién de Salud La Libertad mediante una Guia de Tratamiento. * Especificos: 1, Garantizar la atencién GRATUITA de personas con Leishmaniosis Cutinea Andina con insumos y medicamentos para el diagnéstico y tratamiento. Todo caso confirmado 0 probable de Leishmaniosis recibe tratamiento segin guia. 2. Garantizar la permanencia de personal capacitado para el manejo de casos, atencién de laboratorio de tas personas con lesiones sospechosas de Leishmaniosis y los enfermos iagnosticados. 3. Notificar los casos de Leishmaniosis a través del sistema de informacién ya establecido, 4, Esta Directiva es cumplimiento de todos los establecimientos de salud bajo responsabilidad de la Gerencia de la Red, Jefatura de Microrred, Jefes de Establecimientos de Salud y Directores de Hospitales GUIA DE TRATAMIENTO DE LA LEISHMANIOSIS CUTANEA ANDINA 1. DEFINICION cenenttmariesis es un conlunto de enfermedades causaca por protozoaris pertenecienies a la especies de! ‘sénero Leishmania, y ranemitids por mosquitos del género Lutzomya, Se han descrio las siguiontes formas clinicas: + Leishmanios's Cuténea Andina (LCA) + Leishmaniasis Mucocuténea (LOM) + Leishmaniosis Visceral (LY) + Leishmaniosis Ditusa (LO) LEISHMANIOSIS CUTANEA ANDINA o “uta” (LCA) Form clinica que se carecteriza por el predominio de lesiones ulcorosas 0 uleerocostrosas, y que se desarrolla ‘los valle interanginos entre fos 600-8,000 m.s.rum. Tne acaba lesiones no uceradas de lelshmaniosis, como la papulosa, inpetighase, verucose, finfonedular(asporoticeide), vegetante, minas y con extensién mucosa (pseudomicoaay 2. AGENTE Es un parésito, protozoario, del género Leishmania que presenta dos estadios: * eiamtgole, carente de fagelo cue se enouentra en los tedos, de fcalzacién inracelular, dentro de los macrétagos y olras c6lulas dal sistema reliculoendotalal del huésped vertebrade: + Promastigote, fagalar que se encuentra on el vector y en fos cultves, 3. VECTOR: Es transmitida por mosquitos del género Lutzomyia. 4. DIAGNosTico Para el diegnéslico se iene en cuentat + Et Crtero cinico + ElCriterio epidemioligico + Exémenes de Laboratorio ation eitemicloaiee: Procedencia de zonas endémicas 0 de nuevas Areas, de tronemisén de leishmaniosis, cuando menos desde hace des semanas. stena clinica: Presencia de una © més lesones en ia pio! que iniian con una papule ertematose, que Prourdas de septs Ta, MeUeE. y Proprosa a lsiones ularatvas 0 Cleercosrieee pees cecamigs 8, 280ee%0 redondeado, no dolorosa, de bores bien datnides y Iyercrere elevados, con Secrecién serosa o seropurulenta. tempo de ovoluclén es mayor a dos semanas y na responde al talamieno de antnircbianas ‘comunes. 5. EXAMENES DE LABORATORIO. FROTIS DE LA LESION TaTe I Observacion directa del prdsto on sus formas de amostgotes tnedante un fos en lémina de -material «nde el borde Ge la lesin cuanea, (OTROS EXAMENES = +Cutiva + Reaccién en Cadena de Polimerasa (PCR) + Inmunofluorescencia Indirecta (FI) + Histopatoiogia DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. + Esporoticasis + Piodermits + Ulcere por vasculopalta(ulcera varicose) + Cancer de pie! + Tuberculosis cuténea + Dermatomicosis, * Blastomicosis + Sif sesundaria o terciarla + Sarcoidosis TRATAMIENTO A. MEDIDAS GENERALES {1 _Qelocar un apdsito de algodén con agua hervida para remover y impiar les lesiones. * Eealaar imelezs con abundante agua y antséptico yodGforos o clorhenicina, mientras exsta secreciin serosa o purulenia. 1 Golocar ungtento antiséptico, cubrr con gase y esparadrapo, © SLR sepeche o documenta sobrenfeccén bacterana, atmiistar anlimcrobianosorales para gérmones ‘comunes gram positives. B. TRATAMIENTO CON ANTIMONIALES Antoreranta de elecion (oimera lines) son los antimonales pentavalents tho Estbogluconato de Sodio 0 Antimoniato de Meglumine. 8.1. TRATAMIENTO SISTEMICO | anes pomareres de antimono pertavatente base /Klogramo de peso Ia, durante un ciclo de vee (20) dias consecutivas. saree cata Bima no sxcaderd Tos 1,280 miigramos de antonio pentavalente, Debers ‘administrarse en una sola dosis diaria sin tracclonarla, er Sa aainstracton: Se administra per vis nravenosa, duo en sueo flelégic de 20 50 mmo en 15.2 20 minutos, Excepcionaimente pod uiizarea lava inramusculr y en este caso sin ucién adle‘onal Precauciones const mcetarse on forma supenvsada pore! persona do los servicios de ealid, caso convo la erimonines amnuye Slrifeainamente y potencamente. se ncremontarla la’ rection a ‘antimoniales pentavalentes. roceaare ye aatrento al pacente siempre an cuando exsta ls seguritad de cléponer la cantdad BEG 9 creepers Completa el esquera complato de tratamordo y cuando et pacer a peri oe meee seotbema superisado. En caso conto prevamente geslonar si inert yee ‘Superior las megicinas Trenes fapeGil precavcionreaizande una exhaustive cbseracién cuando &e uillza en menores de 18 meses y anciancs, por que suele acentuarse ios efectos secundarioe, e ha reportado efectos secundarios entre el 65 2 80 % de casos, au fave que puede sor desestimado por el pacie los exmenes de laboratoro, En los casos que se reportan como intensos suelen estar asociados @ dosis mayor a 10 establecido, 0 esos de idiosincrasia, Usualmente todos los efectos son reversibles répidamonte cuando se reli’ at tratamient, Reacciones Adversas Les efectos més cominmente observados al inicio del tratamiento son dolor local en el sito de la aplicacion, nauseas y vémites, cefalea, tos, sonsacién da flaidad, dlaforesis, fiebre, rash, Osteomusculares: Artralgias, astenia, mialgias. Cardiacas: Alleraciones del electrocardiograma (aumento del intervalo CIT, arritmia, extasistoles, alteracion aftusa en repolatizacién). Hematolégicas: Eosinofiia, leucopenia, disminusicn del hematocrito, anemia hemolitica, Hepaticas: incremenio de las enzima hepalicas. Pancredticas: Incramento de la amilasa y ipasa relacionado a pancreatitis, En le mayor parle de casos, los efectos secundarios no presentan cusdro cinico visible, evidenciéndose Imadiante exémones de laboratorio. En cuanto avsta sospecha presencia de algin efacto eocundsilo, se ‘abe proceder a monitarsar cuidadosamente al pacienta,y valorer la suspersién del trtamient fGen el uso simulléneo de farmaccs gue prolongan el infervalo OT (qulntina, amiodarone, et) se increment el riesgo de cardiotexicidad. Con el alcohol hay mas riesgo de hepatotoxicidee Una reaccién dérmice generatizada en todo e! cuerpo es motivo para Suspender el tratamiento, Contraindicaciones Fa Genainccado durante el embarazo: en casos de hipersensiblidad a los antrronales pentavalentes, ¥ enfermedad severa de ritones, coraztn higado, Sarg nPrescincible el ratamiento, la gestante debera ser referida a un establecimiento de nivel Ii, Para el manajo intercisciplinario y especializad, En mujores en edad fértl no gestantes que reciben tratamiento antieishmaniésico, se debe Trauendar que eviten el embarazo hasta por lo menos dos meses después de haber conciuive ef tratamiento exitoso, Fracaso al Tratamiento feucato,de prosertarfracaso al ralamiento luego de 2 meses de haber completado el primer eel de Pan GRo, £8 rope el esauema de antimonial pantavalente por un segundo cleo ala misins sowie Germs or 20 dias, Pau et, o1 Hacaso vege de dos meses mas al téming del segundo ciclo terapéuton, se pasa af erg igtwuems de segunda linea con Anfotercin-B. Este tratamionto. requiere edness bospitalaia B.2, TRATAMIENTO PERILESIONAL, Dofinicién Consiste en al infracién subcutanea del antimonial mediante técnica aséptica, {2 sdminisracion estaré a cargo de personal de salud entrenado y bajo supervision médica. Indicaciones Esta inccado en lesiones Unies, sin evidencia de celts © lnfangitis, con un ckdmotto menor de 3m, ‘Nose utiza en iesiones que comprometen a cara, como pérpados, ores o labios. ' Indicada para adultos y niflos mayores que toleren ta aplicacion, Tecnica rresamente se realizara a Umpieza y curaién de la dicra,y tratamiento aniistco local y oral {ver A Medias Generales). 1 Ubleacion del sito puncién ubicado por encima y por fuera de la iesibn (aproximademente 1.5 om a Partr del borde de ls fasion) Limpieza del sitio de puncién con torunda de algodén y alcohol Cargar #1 medicamento con una jeringa de 5 ¢c. Colocar una aguja delgada N* 24 ~ 25 en ia jeringa, Ingresar a la pel por encima de la lesién en Sngulo de 45* hasta el plano subculdnoo, Realizar fa infltracion lentamente, Rotirar la jeringa con la agua, eolocar une torunda con alcohol a presién para mantener la hemostesa, Ccolocar cinta adhesiva @ la orunda, Este procedimionto se repetira diariamente por 10 dias consecutives Dosis arate 220i exactamante ero se apicaproporcionaimente con el rafo de a lesén, y se puede ‘administra con xilocaina al 2% (sin epinofrina). ‘Se pucde utiizar la siguiente tabla como referencia: Tamafo dela] Cantidad de anamonial RiocaTna F Losionencm. | Ene. Enc. ‘0.5m 15 cc Tee Tom: ce Tee Zen 3 ce, 15 ‘Sem 4c Zee. dem Se Zee Precauciones Semin esate lanas ds nfocionagregada (colts) primero se relza a crac de la esin yse ‘Administra antibiticos orales para gérmenas gram positives comunes. Entbioaces nama tombién so puede preserarIfecién agregada, por lo que se deter’ adminstrar anibioticas orale. Una vez controads ia infeccién se coninuard con el Yalamionte parlance sa eae, reserlar una reaccién alérgiea dérmicalocalizada en al lugar de aplicacién det ‘medicamento ‘SNe $2 cortiola con a acministracion orl de antMstamincoe,y al mejorar se connds Son el (oes aoe (Una reaccién dé:mica generaizada es causa da suspensién del tratamiento, Se debon tener las mismas precauciones ycontaindeaciones que con el atrlonosiséico. ©, SEGUNDA LINEA DE TRATAMIENTO: ‘ArVoterecin 8 a dosis de 0.5 mg 2 1.0 mg Kg fla hasta ecumuiar una dosie méxina do 1Sa20 ‘Stamos por el periodc de tratamiento Se reatiza en el segundo y tecer nivel de atencién, 8, EVALUAGION DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO ‘Los criterios de evaluacién de la respuesta al tratamiento supervisado son los siguientes. RISTICAS Cura clinica | Al término det tratamiento presenta | Alta lesiones cicalrizedas, sin ningin signo inflamatorio ‘Sr continua Mejorta Al término del tratamiento presenta |reepitelizacion ‘disminucién en némero y/o tamario de |incompleta luego de 60 las lesiones, Reopitetizacién de leve a | dias; repetr el ciclo de ‘completa, tratamiento con antimonial pentavalente Fracaso al A térmmino del segundo ciclo de Administrar tratemiento tratamiento con antimonial Anphoterecin-B z pentavalente se encuentra lesiones ‘sin camblos favorables, o mayor ‘compromiso que al inicio, nula reepitelizacién, o reaparicién de lesiones iniciales dentro de los 12 siguientes meses (Otros aspectos rotacionados la consulla con el nivel respectivo., Anexo 01 LEISHMANIOSIS CUTANEA ANDINA PERSONA CON LESION SOSPECHOSA Y TIENE + CRITERIO CLINICO + CRITERIO EPIDEMIOLOGIC EXAMEN DE LABORATORIO + FROTIS DE LESION | TRATAMIENTO DE LA LESION + MEDIDAS GENERALES, 9 Curacién Topica 2 Antibisticas + ine aes En Ao Ean =o} | —[remsn at seein : | TRATAMIENTO. TRATAMIENTO SISTEMICO Tere ae Cooney : BRE a ibs ord Anexo 02 Dosis dio sequin peso d aclente La Gosis estandar para todos los grupos de edad es 20 mg! Kg peso corporall dia Cada militro contiene 100 mg de antimonio pentavalente base Peso det sis daria de Dosis diarade | Volumen Total en 20 | Volumen Total en 28 Paciente Eestlboaluconato Esti iss (legramoe) ‘Sédico ‘S6aico 1. Cutines L Cutaneomucosa (ilgramos) srs) (uitros) (itroe) 5-10 4100 = 200 4.0 ~ 2.0 20-40, 28-56, 220300 22-3.0 44-60 62 = 84 320 = 400, 32-40 64-80, 90-112 [21-25 420 — 500 42-6.0 84 = 400 118 = 140 26-30 520 — 600 5.2-6.0 104 = 120 146 — 168 31 = 35 620 = 700 6.2—7.0 124-140 174 196 36 = 40. 720 — 800 72-60 144 — 160, 202 = 224 41 = 45 820 — 900 8.2-9.0 164 — 180 230 — 252 45-50 ‘920 = 1000 9.2 —10.0, 184200 258 — 280 S1- 55 1020 = 1100 10.2= 14.0 204-220 286 — 308) 56 — 60 1120 = 1200 14.2= 12.0 224 = 240 314 — 336) 81-65 1220 = 1250, 12.2- 42.5 244 — 250, (342 = 350 ‘670 1250 125 250, 350 70a mas 1250 12.5, 250, 350 + Ejemplo 1: Nino (07 afios, 21 kg de peso corporal) con diagndstico de Leishmaniasis Cuténea 21 kg x 20 mg do antimonio pentavalente bese = 420 mg, que equivale a 4,2 mi diarios, Al finalizar el esquema habré recibido 84 mi, utllzendo 17 ampollas de estibogtuconato sédico (de 5 ‘mi cada empotta) Para calcular la cantidad de medi 10. Ejm: Peso 21kg x 2 Imento en mk: muttiplicar e! peso del paciente x 2 y dividi entre 2 weg 42/10 = 4.2 mixdia El numero de ampollas se obtiene dividiendo el volumen total a utiizarse (volumeniéta por 20 dias) ‘entre €! volumen que contiene cada ampolia Recordar que la dosis se toma en relacién al antimonio pentavalente base y no en relacién a la sal antimonial. Por ejemplo, la presentacién ‘de Estibogluconate sédico en ampolla de § mi contiene 1500 mg de sal antimonial, equivalente a 500 mg de antimonio pentavalente base; lo que significa

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