ILMU BEDAH

Dr. Jan T. Ngantung, SpB, SpBP (K).

BAGIAN BEDAH FAKULTAS

KEDOKTERAN UNIVERSITAS
SAM RATULANGI

ASAL KATA

BEDAH
BEDAH (INDONESIA )

SURGERY (INGGRIS)

CHIRURGIE (BELANDA)

AHLI
BEDAH
SURGEON

CHIRURUG

CHEIR-OURGIA (YUNANI)
CHIER + ERGON
TANGAN KERJA

Kerja / manipulasi dgn tangan (invasive), dgn memotong, menjahit,

dll, Utk mencapai tujuannya, tidak hanya dgn mengandalkan obat2an.

ILMU BEDAH
ADALAH CABANG DARI ILMU KEDOKTERAN, DIMANA
TIDAK HANYA MENGANDALKAN OBAT2AN, TETAPI DGN
MACAM2 TERAPI MEKANIK (YG MENGGUNAKAN / MANIPULASI DGN TANGAN) UTK MENCAPAI TUJUANNYA.

THE PROCEDURES

SURGICAL OPERATION

OPERATION (OPERASI)

DASAR DARI SEMUA PROSEDUR OPERASI

ASEPSIS DAN ANTI SEPSIS

SEJARAH ASEPSIS & ANTISEPSIS

1844
1855

1863
1865
1877
1886

: IGNAS SEMMELWEIS : Methode I utk mengkontrol Infeksi (dgn mencuci tangan / obyek dgn
menggunakan pembersih Calsium Hypochlorite)
: FLORENCE NIGHTINGALE dlm Crimen war
metode perawatan anti infeksi I (dari Ignas
Semmelweis), ttp Hanya 36 dari 1681 tentara
yg hidup, pasca Amputasi.
: PASTEUR, mengklaim Bacteria dgn proses
putrefaction / fermentation sbg penyebabnya.
: J. LISTER, penemu Antisepsis I (Carbolic Acid).
: R. KOCH, menemukan Bacteri penyebabnya.
: BERGMANN : Sterilisasi Uap yg pertama.

SEORANG DOKTER HARUS:

LIONS HEART.
EAGLES EYE.
WOMANS HAND

PEMBANGUNAN KESEHATAN NASIONAL

SEMUA WARGA NEGARA BERHAK MEMPEROLEH DERAJAT KE-

SEHATAN YANG SE-TINGGI2-NYA.

PEMERINTAH DAN MASYARAKAT BERTANGGUNG JAWAB DLM
MEMELIHARA / MEMPERTINGGI DERAJAT KESEHATAN RAKYAT.
DISESUAIKAN DENGAN AZAS ADIL DAN MERATA.

LAFAL SUMPAH DOKTER MEWAJIBKAN KITA UTK MELAYANI.

KARAKTERISTIK TRAUMA

Sifatnya Mendadak dan Gawat, tanpa masa Inkubasi.

Relatively Inescapable / Nonpreventable.
Tidak pandang : Umur, Kelamin, Ras, Status Sosial.
Sering mengenai beberapa Organ Vital, yg jarang berdiri sendiri, dan berdampak saling memberatkan.
Kadang2 datang di-saat2 yg tidak diingini.
Cepat berakibat fatal (3-D : Deformity,Disability,Death).
Fasilitas lintas penanggulangan yg sering tak memadai.
Sering sbg sumber tindakan malpraktis yg medico-legal
oriented.

KLASIFIKASI EMERGENCY
COMPREHENSIVE EMERGENCY.
MAYOR EMERGENCY.
GENERAL EMERGENCY.
BASIC EMERGENCY.

TINGKATAN TINDAKAN
EXCIGENCY :
Intervensi Bedah hrs dilakukan dlm 8 mnt I.
(mis : Sumbatan Jalan Napas, Henti Jantung).

URGENCY :
Intervensi Bedah sebaiknya dlm 1 2 jam I.
(mis : Perdarahan masif yg akut).

EMERGENCY :
Intervensi Bedah dilakukan dlm 6 - 8 jam I.
(mis : Perforasi Usus, Patah Tulang terbuka).

OCCULT / ELECTIVE :
Intervensi Bedah dapat ditunda kemudian.
(mis : Patah Tulang Tertutup).

GAWAT DARURAT
GAWAT DARURAT : Keadaan mendadak gawat

atau akan menjadi gawat sehingga akan mengancam jiwa, bila tak segera diberikan pertolongan.
GAWAT TIDAK DARURAT : Keadaan gawat, tapi

tak perlu tindakan darurat.

DARURAT TIDAK GAWAT : Keadaan yg perlu tin-

dakan darurat, tapi tak mengancam jiwa.

Bahwa yg tiba di Gawat Darurat tidak boleh mati
atau
keadaannya tidak akan menjadi lebih buruk lagi.

ANTISEPSIS
Adalah suatu methode untuk mengontrol infeksi dgn menghancurkan

bakteri yg kontak dgn cara kimiawi / chemical.

Antisepsis kekuatannya kurang dan tidak dapat menghancurkan bentuk

spora dari pertumbuhan bakteri.

MACAM2 ANTISEPTICUM

Carbolic acid / Phenol (5 %).

Jodoform (Bethadine)10 %
Lysol (0,3 %).
Silver Nitrate (1 ).
Mercury Bichloride (0,1 %).
Chloracide (2 %).
Hydrogen Peroxide / H2O2 (3%-6 %). Chloramine (25 %).
K. Permanganat 1 (5%).
Aniline Dyes / Gentian V.
Tintura Jodii (5-10 % Alkohol).
Rivanol / Boor water.
Ethanol / Ethyl Alcohol (70 %).
Furacilline / Sulfonamide.

ASEPSIS
Adalah suatu methode utk mencegah Infeksi, dimana dgn methode ini
semua obyek yg berhubungan, maka semua bakteri/kuman penyebabnya hrs dimusnahkan dgn cara phisik. Shg bebas dari semua btk pertumbuhan bakteri / kuman yg ada.
Prosesnya adalah Sterilisasi. (Steril : Suci hama).

MACAM2 STERILISASI

Open Flame Sterilisation (Bakar).

Boilling Sterilisation (Rebus).
Dry Heat Sterilisation (Oven).
Steam Sterilisation (Uap).
Gas Sterilisation (gas Ethylene Oxide).

Irradiation Sterilisation (Radiasi).

Soaking Sterilisation (Rendam).
Ultra Violet Sterilisation. (UV)
Filtration Sterilisation.
Ultrasound / Ozone Sterilisation.

BOILING STERILISATOR
TERGANTUNG KETINGGIAN
Boiling Sterilisation
Altitude
Pressure
Boiling pt.
(ft.)
- 500
0
500
1000
2000
2500
3000

STERILISASI
REBUS

(m)
- 152.4
0
152.4
304.8
609.6
762
914.4

(in. Hg)
30.466
29.921
29.384
28.855
27.821
27.315
26.817

(F)
( 0C) 212.9 100.5
212.0 100
211.1
99.5
210.2
99
208.4
98
207.5
97.5
206.6
97

DRY HEAT STERILISATOR

TERGANTUNG
PANASNYA
DRY HEAT STERILISATION
TEMP (0C)
WAKTU (mnt)
160
120
170
60
180
30
300
5

STERILISASI
KERING

AUTOCLAVE

(STEAM STERILISATOR)
TERGANTUNG TEKANAN
(BAROMETER)

STEAM STERILISATION (ST. UAP)

TEKANAN (BAR) TEMP (0C)
1,0
116
1,5
121
2,0
126
3,0
135

STERILISASI UAP

WAKTU (mnt)
30
20
10
5

ULTRAVIOLET
STERILISATOR

GAS STERILISATOR
ETHYLENE OXYDE

(UV)

(EO
)

Utk Ruangan

Utk Bahan Plastik

SOAKING STERILISATOR
Utk alat Optik
Antiseptik
jam
Sterianos
20 menit

: 24
:

STERILISASI RENDAM

DISINFEKSI tkt TINGGI

(HLD)
HLD menghilangkan mikroorganisme (sep. bakteri,

virus, jamur, & parasit), ttp tak dpt dipercaya dpt

membunuh bakteri yg menyebabkan penyakit sep.
Tetanus dan Gas Gangren.
Semua prinsip steril juga berlaku utk kondisi
disinfeksi tingkat tinggi.

CUCI TANGAN
- Social Handwashing.
- Antiseptic Handwashing.
- Surgical Handwashing.

SARUNG TANGAN

Topi
Operasi
Masker

Handschoon

Gaun
Operasi

TERMASUK TEKNIK ASEPTIS

Handwashing (Penyikatan).
Menggunakan Handschoon, Masker, Topi, &

Gaun operasi.
Menggunakan semua peralatan yg suci hama
(Steril).
Menggunakan tehnik antiseptis thp pasien.
Menggunakan teknik operasi yg aman
(membuat sayatan
kecil, menghindari trauma pd jaringan lunak
dan struktur
sekitarnya, serta pengendalian pendarahan).
Prosedure Preoperative care yg baik.

PENGELOLAAN ALAT2 KESEHATAN

BEKAS PAKAI
DEKONTAMINASI
(RENDAM DLM LAR. KLORIN 0,5 %, 10 MNT)
(PAKAI SARUNG TANGAN DAN PELINDUNG)

CUCI BERSIH, TIRISKAN

(PAKAI SARUNG TANGAN DAN PELINDUNG)

STERILISASI
AUTOCLAV, 20

DISINFEKSI TKT TINGGI

OVEN 1700, 60

REBUS (20)

PENDINGINAN & SIAP PAKAI

RENDAM (20)

KAMAR OPERASI
Kamar Operasi (OK) harus sejauh mungkin dari semua sumber2 infeksi
(jauh dari WC / Kamar Mandi, Dapur / Kantin, Pintu Gerbang masuk /
keluar Rumah Sakit).
OK harus memiliki fasilitas yg bisa dgn cepat & mudah utk proses
pembersihan / Sterilisasi OK (cuci Lantai / dinding / plavon) yg harus
dilakukan seminggu sekali.
OK memiliki ventilasi dgn AC berfilter yg baik.
OK harus dilengkapi dgn pencahayaan yang baik secara alamiah atau
cara artifisial.
OK harus dilengkapi pula dgn ruang cuci tangan & ruang simpan alat.

KAMAR OPERASI
Prinsip kerja di OK : Asepsis dan Antisepsis.
Team operasi hrs menggunakan Handschoen, Gaun,

topi dan masker yg steril.

Tidak boleh ada drh / secret / cairan pd lantai / meja operasi
Selain meja & lampu operasi tidak boleh ada benda lain yg
menetap didlm O.K.
Pembersihan / Hygiene ruang O.K. harus setiap hari.
Sterilisasi ruang O.K. harus seminggu sekali.
Sterilisasi dasar ruang OK : Quarantina O.K. selama 1 bln.

INSTRUMEN OPERASI
ALAT PEMEGANG.
Nalt

Foeder.

ALAT PEMOTONG.
Pisau,

Gunting.

ALAT PENJEPIT.
Klem,

Pinset.

ALAT PEMISAH.
Hak.

INSTRUMEN DASAR
PISAU :
Scalpel.
Bistouri.
PINSET :
Anatomis.
Chirurgis.

GUNTING :
Kasar & Halus.
Lurus & Bengkok
PEMEGANG JARUM :
Needle Holder.
Nedle Holder with Scissor.

HEMOSTAT/KLEM :
BENANG & JARUM :
Kocher.
Atraumatic.
Pean.
Traumatic.

INSTRUMEN KHUSUS
INSTRUMEN UTK OPERASI JAR. LUNAK (PLASTIK)
INSTRUMEN UTK OPERASI ABDOMEN
INSTRUMEN UTK OPERASI TULANG
INSTRUMEN UTK OPERASI THORAX
INSTRUMEN UTK OPERASI URINARY
INSTRUMEN UTK OPERASI RECTUM
INSTRUMEN UTK OPERASI ANAK
INSTRUMEN UTK OPERASI KEPALA / OTAK
INSTRUMEN UTK OPERASI MAXILLO FACIALE

MINIMAL INVASIVE SURGERY

OPERASI
ROBOTIK

OPERASI
LASER

B5

GASTROINTESTINAL
MOTTO : IT IS SAVER TO LOOK AND SEE THAN
TO WAIT AND SEE .
DIAGNOSTIK

KLINIS

TAMBAHAN

TINDAKAN
LAPAROTOMI

LAPAROTOMI

LAPAROTOMI

OBSERVASI

B6

TULANG
GEJALAH / TANDA PATAH TULANG.

NYERI YG TERLOKALISIR.
PEMBENGKAKAN.
DEFORMITAS / FUNGSIOLESA.
ABNORMAL MOVEMENT & KREPITASIS TULANG.
OSTEOPHONI.

RADIOLOGY PATAH TULANG

2 ARAH (AP / LAT).

2 SENDI (MENYANGKUT SENDI PROX. DAN DISTAL).
2 KESEMPATAN (Before and Aftere Manipulation).
2 EXTRIMITIES (Bila diperlukan guna perbandingan).

TUJUAN UTAMA TX PATAH TULANG

MENGURANGI / MENGHILANGKAN NYERI.

MENGUSAHAKAN / MEMPERTAHANKAN POSISI YG BAIK.
MENGUSAHAKAN PENYAMBUNGAN TULANG YG BAIK.

MENYELENGGARAKAN / MENGEMBALIKAN FUNGSI.

JENIS TERAPI PATAH TULANG

OPERATIP
- PATAH TULANG TERBUKA.
- TAK MUNGKIN DILAKUKAN DGN REPOSISI TERTUTUP.
- FRAGAMEN FRAKTUR TERLALU KECIL.
- FRAKTUR INTRA CAPSULAR.
- SOFT TISSUE INTERPOSITIONAL.
- REPOSISI TERTUTUP GAGAL / TIDAK TEPAT.
- PATAH TULANG SULIT (MULTIPEL,UNSTABIL,MALUNION,
PATHOLOGIS).

KONSERVATIP (DGN MEMPERHATIKAN)

- RIGID IMMOBILISATION, POSISI FUNGSIONAL, 2 SENDI.
- MOLDING PADA GIBBS DGN PADDING YG BAIK.
- LATIHAN PERGERAKAN OTOT STATIS.

5. KONTRA INDIKASI.

DASARNYA DGN ANESTHESI YG BAIK

TIDAK ADA KONTRAINDIKASI .

PROSEDURENYA LIVE SAVING.

TETAPI SANGAT BERMAKNA BILA KITA

DPT MENGANTISIPASI THP KELAINAN2 pd
: PERNAPASAN, KARDIOVASCULER, GINJAL, GINJAL,
OTAK, HATI, PANCREAS.

6. TIMING OPERATION

PENDERITA STABIL / STABIL SETELAH

RESUSITASI, TIMING OPERATIONNYA
DPT DILAKUKAN DALAM 1 2 JAM KMD.

7. PROBLEM PRABEDAH
SHOK HARUS SUDAH TERATASI.
PERSEDIAAN DARAH DONOR HRS ADA.
PEMERIKSAAN PENUNJANG (FOTO,LAB)
PERSIAPAN SARANA DAN OBAT2AN.

8. PROBLEM INTRA BEDAH

APAKAH RUMAH SAKIT TERSEBUT

MAMPU MENANGANINYA.

APAKAH AHLI BEDAH-NYA MAMPU

MENANGGULANGINYA.

PERDARAHAN HARUS SEGERA DAPAT

DIHENTIKAN.

9. PROBLEM PASCA BEDAH

PERDARAHAN ULANG / HEMATOMA.

INFEKSI / SEPSIS.

MULTI ORGAN FAILURE.

10. FOLLOW UP

PERAWATAN LUKA OPERASI

HYGIENE.
HEALING PROSES

FISIOTERAPY
LATIHAN SESUAI PROGRAM
PEMULIHAN KEADAAN UMUM

POLIKLINIK
KONTROL POLI / BULAN (UTK EVALUASI KEMUNGKINAN PERUBAHAN TINDAKAN)

TERIMA KASIH