You are on page 1of 5

PERBANDINGAN DIAGNOSIS KLINIS DENGAN computed tomography dalam

memastikan JENIS STROKE
Jehangir Khan, Atique ur Rehman
Departemen

Kedokteran,

Ayub

Medical

College

dan

Rumah

Sakit

Ayub

Pengajaran, Abbottabad
Latar Belakang: Cerebrovascular Accident atau stroke merupakan penyebab
utama morbiditas dan mortalitas. Untuk pengobatan untuk direnungkan adalah
penting untuk mengetahui apakah kita berhadapan dengan berdarah atau infark.
Penelitian ini dilakukan untuk membandingkan diagnosis klinis stroke dengan
Computed tomography (CT) scan temuan dalam memastikan jenis stroke
(hemorrhagic atau iskemik). Metode: Penelitian ini dilakukan di Departemen
Kedokteran, Rumah Sakit Ayub Pengajaran, Abbottabad dari November 2001
sampai Desember 2003. Seratus pasien berturut-turut memenuhi kriteria inklusi
dengan

stroke

dimasukkan.

Diagnosis

klinis

terutama

didasarkan

pada

presentasi dengan penekanan khusus pada kecepatan onset, ada atau tidak
adanya penyakit kardiovaskular yang mendasari dan riwayat stroke. CT scan
otak dilakukan pada semua pasien untuk memastikan diagnosa. Hasilnya
dibandingkan pada kasus per kasus dengan CT diagnosis. Hasil: Pasien termasuk
71 laki-laki dan 29 perempuan, dengan rentang usia dari 20-80 tahun. Secara
klinis, 43% diduga memiliki infark serebral, 25% berdarah intraserebral dan 32%
tak tentu. CT scan otak menunjukkan 60% infark serebral, 27% perdarahan
intraserebral, 9% Ruang Menempati lesi dan 4% hemoragik infark. Kesimpulan:
Kami menemukan bahwa diagnosis klinis dalam sebagian besar kasus tidak
dapat diandalkan seperti CT scan. Hal ini dapat membantu dalam diagnosis
tetapi belum bisa memastikannya.
Kata kunci: Kecelakaan serebrovaskular, CT Scan, Stroke iskemik, Hemorrhagic
stroke
PENDAHULUAN
Kecelakaan serebrovaskular (CVA) atau stroke didefinisikan sebagai defisit
neurologis fokal akut akibat penyakit serebrovaskular. Dalam sebagian besar
kasus stroke yang disebabkan oleh infark serebral (85%). 1 Meskipun strategi
manajemen pasca stroke baru tetap penyakit serius yang mempengaruhi tidak
hanya pasien, tetapi keluarganya sebagai well.2,3 Sulit untuk memastikan klinis

4 Kami melakukan penelitian ini untuk membandingkan diagnosis klinis dengan CT scan secara akurat mengidentifikasi jenis kecelakaan serebrovaskular. kerusakan yang cepat dari negara neurologis. profil lipid. Pasien yang disajikan dengan tiba-tiba mengalami lateralisasi tanda-tanda terutama di hadapan fibrilasi atrium. fibrilasi atrium. Selain stroke ringan dan stroke iskemik transien juga dikecualikan. Abbottabad dari November 2001 sampai Desember 2003. fibrilasi atrium. Semua pasien memiliki CT scan otak. baru-baru ini miokard infark dan karotis bruit dianggap menderita infark serebral. penyakit jantung rematik. Pada penerimaan rinci sejarah dan pemeriksaan klinis menyeluruh termasuk penilaian neurologis dilakukan.tentang jenis stroke (Dengue atau iskemik) dalam sebagian besar kasus karena tidak ada spesifik membedakan feature. Seratus pasien berturut-turut dari kedua jenis kelamin dan usia lebih dari 20 tahun yang mengalami stroke dimasukkan dalam penelitian ini. merokok dan diabetes mellitus dll diagnosis klinis dari jenis stroke dilakukan atas dasar sejarah neurologis dan tanda-tanda. Namun. Rumah Sakit Ayub Pengajaran. EKG dan dalam beberapa echocardiography pasien yang dipilih dilakukan. Pasien yang disajikan dengan tiba-tiba mengalami koma. muntah dan iritasi meningeal menyarankan berdarah intrakranial. BAHAN DAN METODE Penelitian ini dilakukan di Departemen Kedokteran. beberapa fitur seperti tiba-tiba mengalami koma atau mengubah keadaan kesadaran dengan sakit kepala parah. Selain gula darah rutin penyelidikan. orang-orang pada obat antikoagulan atau mereka yang menolak CT scan atau persetujuan dikeluarkan. hemianopia homonim) dengan atau tanpa faktor risiko klinis terdeteksi (hipertensi. Penekanan khusus dilakukan pada faktor risiko terutama hipertensi. penyakit jantung rematik. Demikian pula pada pasien infark serebral biasanya menyajikan dengan tiba-tiba stroke dengan lateralisasi defisit neurologis (hemiparesis. penyakit jantung rematik.1 Satu-satunya tes konfirmasi dihitung tomography (CT) otak. penyakit pembuluh darah perifer. infark miokard) . Pasien dengan riwayat cedera kepala dalam 6 bulan terakhir. afasia. sakit kepala parah dan muntah dan leher kaku bersama dengan hipertensi dianggap menderita stroke hemoragik. penyakit arteri koroner. .

yang mengaktifkan neuronal dan sejumlah kaskade kematian. Dari 43 klinis dicurigai infark serebral.6 A glutamat neurotoxin dilepaskan setelah stroke iskemik. Di antara 59 pasien tersebut berada di atas 60 tahun.5 Nimodipine. 15 antara 40-50 tahun dan 10 antara 20-40 tahun. kalsium blocker baru sedang digunakan dengan baik Hasil pada pasien dengan perdarahan subarachnoid untuk mencegah kejang maka mencegah lebih deterioration. 25 antara 50-60. Dari sisa 18 pasien 10 didiagnosis sebagai stroke hemoragik oleh CT memindai sedangkan sisanya 8 adalah hemoragik infark. biokimia Kemajuan yang terbaru mengakibatkan sedang disfungsi berlangsung untuk mengembangkan senyawa baru yang secara efektif dapat memblokir efek racun dari glutamat di otak cells.7 Diferensiasi infark serebral dan pendarahan otak adalah langkah pertama yang paling penting dalam manajemen stroke akut manajemen klinis dari dua gangguan berbeda secara substansial. Dari 32 pasien yang diagnosis klinis jenis stroke pasti CT scan menunjukkan infark di 16. Di sebagian besar negara maju. Namun. Tidak ada kasus ditemukan normal pada CT scan. perdarahan di 4 dan hemoragik infark dalam 4 kasus. yang memungkinkan perbedaan akurat hemoragik dan jenis iskemik.Hasil CT scan dibandingkan dengan diagnosis klinis pada kasus per kasus dan ketepatan diagnosis klinis dipastikan. hanya 25 ternyata memiliki infark pada CT scan mencerminkan akurasi klinis 58. ruang menempati lesi pada 8. Dari ini hanya 13 memiliki perdarahan pada CT scan menunjukkan kesepakatan 52%. diagnosis mudah diperoleh CT scan.6%. sedangkan sisanya 12 memiliki infark. Hal ini dapat memungkinkan kita untuk mendapatkan keuntungan dari perkembangan baru dalam pengelolaan stroke. PEMBAHASAN Hal ini diperlukan untuk membuat identifikasi yang benar dari proses patologis yang tepat menyebabkan stroke. Hal ini juga diketahui bahwa beberapa data klinis mungkin . HASIL Dari 100 kasus. Kami menduga hemorrhagic stroke pada 25 pasien secara klinis. 71 adalah laki-laki dan perempuan sisanya. akses cepat ke CT scan tidak tersedia di setiap negara dan rumah sakit.6 akut Telah diamati bahwa heparin berat molekul jika diberikan pada stroke iskemik akut menunjukkan hasil yang lebih baik daripada placebo.

Angka-angka yang sesuai untuk skor Siriraj adalah sensitivitas 68% dan 64% spesifisitas. Allen skor (juga disebut sebagai skor Rumah Sakit Guy). Studi validasi ini menyimpulkan bahwa skor tidak berguna untuk mengesampingkan perdarahan sebelum pengobatan antikoagulan dimulai atau sebagai prosedur penyaringan diagnostik untuk uji coba perawatan berisiko rendah seperti aspirin. skor Siriraj. dan skor Allen tidak mencapai diagnosis dengan nilai prediksi positif yang mendekati 100% . yang juga termasuk tingkat kesadaran dan tekanan darah diastolik. yang dicurigai stroke. Karena perbedaan klinis antara hemoragik dan stroke iskemik tidak dapat dicapai dengan evaluasi klinis sederhana. skor klinis divalidasi diterima dengan banyak antusiasme. dan itu hampir tidak mungkin untuk menyerahkan semua pasien stroke untuk CT. skor klinis tertimbang mungkin menawarkan beberapa keuntungan untuk dokter yang terlibat dalam manajemen stroke. Guy Rumah Sakit skor memiliki sensitivitas 70% untuk diagnosis perdarahan dan spesifisitas 64%. Sejumlah sistem penilaian berdasarkan data klinis menentukan kemungkinan relatif infark atau perdarahan dikembangkan dan diuji selama dekade terakhir atau lebih. mereka hadir beberapa masalah. Ditemukan bahwa kedua skor tidak cukup akurat untuk mengidentifikasi infark dari perdarahan.11 dua gol Baru-baru ini Siriraj skor stroke dan Guy skor rumah sakit diuji oleh Badam et al12 dalam pengaturan India.9 Sebuah penelitian membandingkan Rumah Sakit Siriraj Stroke dan nilai diagnostik Guy pada sekelompok 1. dan harus dihitung dengan kalkulator genggam. tetapi secara bertahap memudar away.10 Persis sama adalah temuan Hawkins et al dalam sebuah studi yang dilakukan di Newzealand untuk membandingkan sama systems.059 pasien dirawat di unit stroke akut di Barat Infirmary. Dalam sebuah studi baru-baru ini sistem penilaian lain "Greek skor Stroke" dibandingkan dengan Allen dan Siriraj skor. seperti tingkat kesadaran dan tekanan darah diastolik. Glasgow. Diagnosis dikonfirmasi sebagai stroke dihitung tomography scanning atau nekropsi pada 991 pasien.menyarankan hemoragik atau stroke iskemik meskipun tidak ada data yang cukup spesifik untuk memungkinkan diagnosis yang dapat diandalkan. Selanjutnya. Komparabilitas keseluruhan skor Stroke Yunani dan skor Allen lebih baik dibandingkan dengan nilai Stroke Yunani . Meskipun diagnosis klinis dibuat menggunakan nilai ini tampak lebih akurat daripada yang dibuat oleh dokter.8 Allen skor memerlukan data yang dikumpulkan 24 jam setelah masuk.

Temuan kami menekankan perlunya CT scan rutin pada pasien stroke karena hal ini tetap menjadi metode yang paling akurat untuk membedakan antara perdarahan dan infark.14 Stroke Sebuah studi oleh Besson et al9 menunjukkan bahwa sistem penilaian klinis tidak menunjukkan cukup akurasi untuk diterapkan dengan aman jika penggunaan pengobatan antitrombotik harus dipertimbangkan dan penggunaan skor ini tak klinis hanya dapat dibatasi secara klinis mengklasifikasikan stroke untuk tujuan akademis di mana fasilitas CT scan tidak tersedia. Pendekatan diagnostik yang sistematis dapat digunakan sebagai panduan untuk dokter yang merawat dimana fasilitas computed tomography tidak tersedia. Skor Stroke Yunani adalah lebih spesifik dalam mendiagnosis perdarahan dibandingkan dengan skor Siriraj.13 Sebuah penelitian yang sangat mirip dengan kita dilakukan di Gawat Darurat dari University Hospital Brasil di mana pasien diperiksa oleh dokter darurat dan computerized tomography. penulis menyimpulkan bahwa semua nilai Stroke ini kurang akurasi karenanya tidak dapat diterapkan dengan aman untuk memandu dokter dalam pengelolaan stroke.dan skor Stroke Siriraj. Penelitian ini juga menguji sistem penilaian Rumah Sakit Siriraj dan Guy. Hal ini terbukti dari penelitian ini bahwa penilaian klinis saja tidak cukup dan kita harus bergantung pada CT scan yang merupakan alat diagnostik konfirmasi dalam membangun jenis stroke. . Hal ini namun tes mahal dan tidak mudah tersedia di sebagian besar Kabupaten Markas Rumah Sakit di Pakistan. Namun. Mereka melaporkan bahwa kedua diagnosis klinis (yang dibuat oleh dokter darurat) dan tes diagnostik yang tersedia sangat tidak dapat percaya diri membedakan antara subtypes.