REVIEW

PENATALAKSANAAN
PERSALINAN DAN
KELAHIRAN
BERDASARKAN BUKTI
ILMIAH

PENDAHULUAN
Latar Belakang
lebih dari 130 juta kelahiran setiap tahun di dunia, > 4
juta di AS
Penatalaksanaan persalinan masalah medis yang
paling umum dihadapi
Pencegahan komplikasi prioritas utama
Perawatan Kebidanan telah berkontribusi dengan baik
dengan adanya bukti-bukti yang didasarkan penelitian
ilmiah.

PENDAHULUAN
Tujuan Penelitian
Meninjau bukti ilmiah Penatalaksanaan kelahiran
dan persalinan, dan rekomendasi yang berbasis pada
percobaan acak,
Merangsang penatalaksanaan klinis yang lebih baik,
mempromosikan edukasi,
Memberikan dokter kandungan pedoman berbasis
bukti ilmiah untuk penatalaksanaan persalinan,
Mengurangi resiko infeksi, meminimalkan trauma
jaringan, dan menghindari iskemia serta inflamasi,
Aspek lain dari kelahiran dan persalinan, seperti
teknik kelahiran sesar, tidak dibahas dalam penelitian
ini

Bahandan metode
Pencarian Data pada MEDLINE,PubMed,
EMBASE,dan pencarian Cochranedengan
syarat persalinan, kelahiran,
kehamilan,percobaan acak, ditambahsetiap
aspekpenatalaksanaan
(misalnya, awal kehamilan, membran pecah
dini).
Pencarianadalah antara1966 dan2008,
dantidak dibatasi olehbahasa.

Seleksi
wanita sehat, kehamilan normal, sehat, dan
tunggal, presentasi verteks, at term (37-41 6/7
minggu).
Termasuk: awal persalinan, tahap pertama, dan
tahap kedua (Tabel 1).
Eksklusi: induksi, pemantauan janin
intrapartum (dan intervensi terkait), kelompok B
streptokokus profilaksis, mekonium, anestesi,
persalinan operasi, kehamilan multipel,
perawatan neonatal dini, dan penatalaksanaan
kala III persalinan, dan sesar.

Tabel 1. Rekomendasi Berdasarkan Bukti Ilmiah untuk

Kelahiran dan Persalinan

TABEL 2.
Rekomendasi standar bahasa dan kualitas bukti ilmiah sesuai dengan
metode yang digariskan oleh US Preventive Services Task Force
Rekomendasi:
J: USPSTF sangat menganjurkan bahwa dokter memberikan [pelayanan]
untuk pasien yang memenuhi syarat. USPSTF ini menemukan bukti ilmiah
yang baik bahwa [pelayanan] meningkatkan hasil kesehatan yang penting
dan menyimpulkan bahwa manfaat secara substansial lebih besar daripada
merugikan.
B: USPSTF merekomendasikan bahwa dokter memberikan layanan untuk
pasien yang memenuhi syarat. USPSTF ini menemukan sedikitnya bukti
ilmiah yang adil bahwa [pelayanan] meningkatkan hasil kesehatan yang
penting dan menyimpulkan bahwa manfaat lebih besar daripada
merugikan.
C: USPSTF tidak membuat rekomendasi untuk atau terhadap ketentuan

TABEL 2. (lanjutan)
Rekomendasi standar bahasa dan kualitas bukti ilmiah sesuai dengan
metode yang digariskan oleh US Preventive Services Task Force
Rekomendasi:
D: USPSTF merekomendasikan terhadap penyediaan rutin [layanan]
untuk pasien tanpa gejala. USPSTF ini menemukan bukti ilmiah paling
tidak adil bahwa [layanan] tidak efektif atau lebih merugikan
daripada bermanfaat.
I: USPSTF ini menyimpulkan bahwa bukti ilmiah tidak cukup untuk
merekomendasikan untuk atau terhadap penyediaan [layanan] rutin.
Bukti bahwa [layanan] adalah kurang efektif, berkualitas Buruk, atau
bertentangan dan keseimbangan manfaat dan bahaya tidak dapat
ditentukan.

Kualitas bukti ilmiah:

Baik: Bukti termasuk hasil yang konsisten dari penelitian yang dirancang
dengan baik, baik yang dilakukan pada sampel populasi yang langsung
menilai efek pada hasil kesehatan.
Cukup: Bukti sudah cukup untuk menentukan efek pada hasil kesehatan,
tetapi kekuatan bukti ilmiah dibatasi oleh jumlah, kualitas, atau
konsistensi dari studi individu, generalisasi untuk berlatih rutin, atau sifat
tidak langsung dari bukti ilmiah pada hasil kesehatan.
Buruk: Bukti tidak cukup untuk menilai efek pada hasil kesehatan karena
jumlah terbatas atau kebebasan studi, kelemahan penting dalam pola pikir
USPSTF, US Preventive Services Task Force.
atau perilaku, kesenjangan dalam rantai bukti ilmiah, atau kurangnya
Berghalla. kelahiran dan penatalaksanaan persalinan yang berbasis Bukti
informasi tentang hasil kesehatan yang penting.
ilmiah. Am J Obstet Gynecol 2008.

HASIL PENELITIAN
Oleh masing-masing aspek penatalaksanaan
kelahiran dan persalinan.
Sebelum persalinan
Pelvimetri radiografi
Tahap Pertama
Kelahiran seperti di rumah / Klinik bersalin
Bidan
Pelatihan Kerja tim
Keterlambatan datang ke pelayanan kesehatan

SEBELUM PERSALINAN
Diagnosis diri sendiri untuk kelahiran aktif
melibatkan edukasi selama kehamilan (misalnya,
kelas antenatal) pada deteksi dari kontraksi dan
waktu presentasi untuk penilaian untuk
persalinan palsu atau aktif.
Melibatkan 245 wanita.
Diagnosis diri kelahiran aktif dikaitkan dengan
penurunan jumlah kunjungan ke deretan
kelahiran (0,29 vs 0,58 kunjungan) dibandingkan
dengan kontrol.
Tidak banyak informasi tentang efek kelas
antenatal (rekomendasi: I; kualitas: Buruk;
Tabel 2).

PELVIMETRI RADIOGRAFI
Dievaluasi pada 895 wanita untuk menilai
"bagian" melalui panggul ibu (dibandingkan
dengan janin, atau "penumpang").
Pelvimetri radiografi dikaitkan dengan
peningkatan CD (56% vs 39%).
MRI pelvimetri belum diteliti dalam percobaan
acak (rekomendasi: D; kualitas: baik; Tabel 2).

TAHAP PERTAMA

Kasus baru diterbitkan mengenai hal ini secara acak

hanya 11 wanita, dan terlalu sedikit untuk ditarik
kesimpulan.
Kurangnya data di negara-negara barat, 30%
kelahiran di Belanda yang terjadi di rumah, vs <1%
kelahiran AS.
Wanita dengan faktor risiko kelahiran abnormal
harus melahirkan di rumah sakit.
Keamanan dan efektivitas lahir di rumah perlu
penelitian lebih lanjut, dan untuk saat ini hanya
dapat diperiksa melalui percobaan acak dengan
mengevaluasi bukti ilmiah untuk "kelahiran seperti
di rumah" (rekomendasi: I; kualitas: Buruk; Tabel 2).

KLINIK BERSALIN

Kelahiran seperti di rumah dengan Klinik bersalin

untuk menciptakan kelahiran seperti di rumah
sendiri.
Dibandingkan dengan kelahiran di rumah sakit,
termasuk 8677 wanita.
Alokasi ke pengaturan seperti-di rumah
kemungkinan menurunkan tingkat episiotomi.
Ada kecenderungan yang kuat menuju kematian
perinatal 87% lebih tinggi dalam pengaturan seperti
di rumah.
Dari semua wanita berisiko rendah secara acak ke
kelahiran seperti di rumah, 50% harus ditransfer ke
RS karena risiko atau komplikasi yang timbul selama
persalinan (rekomendasi: D; kualitas: baik; Tabel 2 ).

BIDAN

Bidan yang memimpin persalinan dikaitkan dengan

insiden serupa dari CD (4,8% vs 5,8%) dan kematian
neonatal (0,36% vs 0,28%) dibandingkan dengan dokter
kandungan yang memimpin persalinan dan melahirkan
dalam 6 kali percobaan persalinan, termasuk lebih dari
16.500 wanita berisiko rendah membawa kehamilan
tunggal.
Jumlah ini sama dengan CD 1 kurang per 100 kelahiran
dan sekitar 1 kematian neonatal lebih dalam 1000
kelahiran berhubungan dengan bidan yang memimpin
penatalaksanaan persalinan.
Dalam uji coba ini, lebih dari 40% wanita ditugaskan
untuk perawatan kebidanan dipindahkan ke konvensional,
dokter kandungan yang memipin (rekomendasi: C;
kualitas: baik; Tabel 2).

PELATIHAN KERJA TIM

tidak berpengaruh pada hasil ibu dan perinatal
dalam percobaan kelompok acak, termasuk
28.536 wanita.
pelatihan tidak efektif, tidak memadai tindak
lanjut, efek Hawthorne, ukuran hasil yang tidak
memadai, atau kurangnya kekuasaan dalam
percobaan tunggal, ada bukti ilmiah yang cukup
untuk menilai efektivitas intervensi ini
(rekomendasi: I; kualitas: adil; Tabel 2).

KETERLAMBATAN DATANG KE
PELAYANAN KESEHATAN
Dibandingkan dengan masuk langsung ke rumah
sakit, masuk tertunda sampai kelahiran aktif
berhubungan dengan lebih sedikit waktu di
bangsal persalinan, oxytocics intrapartum
kurang, dan analgesia kurang, dalam 1 uji coba
secara acak, melibatkan 209 wanita.
17 Wanita dalam penilaian kerja dan
penerimaan laporan kelompok tertunda lebih
tinggi dari tingkat kontrol selama persalinan.

KETERLAMBATAN DATANG KE
PELAYANAN KESEHATAN
...

Jumlah CD sama, dengan penurunan 30% tidak

signifikan.
Penurunan 30-40% dalam CD telah dilaporkan
dalam studi retrospektif dengan pengakuan vs
tertunda langsung. Kriteria yang disarankan
untuk masuk berdasarkan studi ini adalah leher
rahim minimal dilatasi 3-4 cm dan kontraksi
reguler dan menyakitkan.
Wanita hamil harus diberitahu tentang datadata selama perawatan sebelum melahirkan
(rekomendasi: B; kualitas: adil; Tabel 2).

TES MASUK JANIN

Berkaitan dengan
pelacakan

denyut jantungjanin
volume cairanketubansonografi
morbiditasneonataldan kematianyang sama
meningkatnyaanestesiepidural

rekomendasi C, kualitas baik

STIMULASI VIBROACOUSTIC DAN

USG DOPPLER

belum dievaluasi dalam uji tes masuk janin

rekomendasi: I; kualitas: buruk

PERKIRAAN BERAT JANIN

lebih akurat dengan estimasi klinis daripada
dengan USG
berdasarkan 1 percobaan, termasuk 758 wanita
dengan kehamilan tunggal
belum ada bukti yang cukup untuk menilai efek
dari estimasi berat janin

rekomendasi: I; kualitas: buruk

ENEMA
telah diakui sebagai intervensi
kecenderungan untuk tingkat infeksi rendah
urang perlu untuk antibiotik sistemik
postpartum
komplikasi pada kelompok tidak enema adalah
<3%.
menghasilkan ketidaknyamanan pada wanita
meningkatkan biaya persalinan
manfaat kecil

rekomendasi: D; kualitas: cukup

PENCUKURAN PERINEUM
Berkaitan dengan
morbiditas

demam ibu,
infeksi luka, dan infeksi neonatal

Potensi komplikasi (kemerahan, goresan ganda,

terbakar dan gatal pada vulva, rasa malu, dan
ketidaknyamanan setelah itu ketika rambut tumbuh
kembali)

rekomendasi: D; kualitas: cukup

PENCAIRAN CHLORHEXIDINE
VAGINA
Berkaitan dengan
infeksi,

termasuk

korioamnionitis,
endometritis dan sepsis neonatal

Efektivitas bergantung pada konsentrasi dan

volume larutan yang digunakan
solusi murah dan aman, dan pencairan vagina
adalah mudah dilakukan, tetapi ternyata tidak
menguntungkan

rekomendasi: D; kualitas: baik

NUTRISI
Minuman karbohidrat (rata-rata asupan 44 g
dalam 350 mL) berkaitan dengan peningkatan
risiko CD
minuman karbohidrat (25 g) pada akhir (8-10 cm)
berkaitan dengan tingkat yang sama dari CD
dibandingkan dengan plasebo
Potongan es untuk membasahi mulut dan
mencicip cairan bening hanya direkomendasikan
oleh otoritas AS

rekomendasi: I; kualitas: buruk

INTRAVENA (IV)

peningkatan asupan cairan meningkatkan

kinerja gerak badan

rekomendasi: C; kualitas: cukup

AMBULATION (BERJALAN)

wanita harus diizinkan untuk memilih secara

bebas mengenai durasi berjalan (jika ada)
selama persalinan

rekomendasi: C; kualitas: baik

PERENDAMAN AIR

berkaitan dengan penurunan penggunaan

analgesia dan kesakitan ibu

rekomendasi: C; kualitas: baik

EKSPLORASI PERSALINAN (TAHAP

KEDUA) DALAM AIR
terlalu rendah (n = 120) untuk menentukan
perbedaan yang signifikan untuk wanita atau
neonates
Pengaruh perendaman dalam air selama tahap
ketiga tidak jelas

rekomendasi: I; kualitas: buruk

PIJAT

berkaitan dengan subjek skor nyeri

rekomendasi I; kualitas: cukup

AROMATERAPI

tidak ada perbedaan signifikan dalam hasil,

termasuk nyeri dan proses persalinan

rekomendasi: I; kualitas: buruk

DUKUNGAN SESEORANG (DOULA)

berkaitan dengan penurunan penggunaan
analgesia,
penurunan kejadian kelahiran operasi,
peningkatan insiden persalinan pervaginam
spontan,
dan meningkatkan kepuasan ibu

rekomendasi: A; kualitas: baik

AMNIOTOMI (AROM)
Berdasarkan 9 percobaan dengan 4000 sbg sample,
hasilnya:
mempersingkat durasi proses kelahiran ( 60 menit,
dan terbanyak karena pemendekan kala I)
mengurangi penggunaan oksitosin,
Dan hasil yang sama dalam hal jumlah bayi lahir
harus dilakukan resusitasi (NRFHR= nonresusitation
fetal heart rate)
peningkatan sebesar 26% tidakan bedah sesar.

AMNIOTOMI (AROM)

Rekomendasi D kualitas: baik

PENGGUNAAN PARTOGRAF
Penelitian yang dilakukan dalam rangka
mengetahui manfaat penggunaan partograf
dalam mematau persalinan.
Dari beberapa penelitian yang sudah dilakukan
disimpulkan:

Bukti

yang merekomendasikan penggunaan

partogram dalam proses persalian masih tidak
cukup.
Rekomendasi C; kualitas: cukup

MANFAAT DAN BANAYAKNYA

FREKUENSI PEMERIKSAAN
CERVIK

Bukti terbanyak adalah dalam penelitian

management fase aktif yang menyebutkan:
pemeriksaan

servik dilakukan setiap 2 jam selama

proses persalian.
Resiko korioamnionitis akan meningkat bila
pemeriksaan semakin sering dilakukan

Belum ada penelitian mengenai:

pengaruh

tindakan meregangkan membran pada saat

pemeriksaan servik selama proses persalianan
penelitian yang membandingkan penilaian servik
menggunakan ultrasonografi transvaginal dengan penilaan
servik secara tradisional menggunakan dua jari (vaginal
toucher)
Tidak cukup dasar penelitian (evidence) dalam hal
berapa kali kah pemeriksaan servik yang terbaik
selama proses persalinan.
(rekomendasi I; kualitas : buruk)

PENAMBAHAN OKSITOSIN
tidak cukup bukti untuk menilai efek dari regimen
spesifik oksitosin( contohnya: dosis awal, jumlah
peningkatan dosis, dan dosis maksimum).
Dasar penggunaan yang memungkinkan
adalahPendekatan fakrmakologi oksitosin, seperti:

menggunakan dosis awal 2 mU/ menit,

dosis ditingkatkan 2mU/ menit tiap 45 menit sampai
kontraksi adequate atau
menggunakan dosis maksimal 20-3- mU/ menit.

rekomendasi I; kualitas: buruk

MANAGEMENT AKTIF PADA

PROSES PERSALINAN
Umumnya penelitian dalam hal ini memiliki
deskripsi :management fase aktif yang berbeda
Hasil intervensinya pun sulit diintepretasikan
Namun , secara umum, pada 4 penelitian
management aktif pada proses persalinan yang
melibatkan 3676 wanita memiliki hasil.


1.

2.
3.
4.

5.

Hasilnya:
Penurunan duarasi proses persalinan sekitar 50-100
menit, paling banyak di kala I, beberapa di kala II
untuk melakukan proses amniotomi.
Mengurangi kejadian persalian yang memanjang
(lebih lama dari 12 jam
Mengurangi demam saat kehamilan
Tidak ada efek yang signifikan terhadap kejadian
bedah sesar (bisa seimbang dan bisa juga
berbeda)Sama dengan hasil pada perinatal
Hasil yang sama ditemukan dalam hal kepuasan
maternal
.(rekomendasi B; kualitas : baik)

PELATIHAN PENDAMPING
PROSES PERSALIAN

Berdasarkan suatu penelitian, dg sample 20557

wanita pakistan menunjukkan hasil:
penurunan

angka kematian ibu sebesar 26% dan

penurunan angka kematian bayi sebesar 30%

Efek yang timbul dg adanya hasil ini adalah:

organisasi pemerintah dan non pemerintah berencana
dan memulai program pelatihan tenaga pendamping
persalian, dimana adanya tenaga tersebut menjajikan
penurunan kemtian ibu dan bayi
rekomendasi A; kualitas : baik

PENGGUNAAN KATETER
TEKANAN INTRAUTERUS
Penggunaan kateter ini biasanya pada proses
persalian yang progresnya lambat dam juga
untuk menentukan apakah His yang terjadi
benar-benar kuat atau tidak.
Ada berbagai issue yang menyebabkan
persalinan abnormal, meskipun demikian belum
ada percobaan yang dalam intervensinya
menggunakan IUPC.

rekomendasi: I; kualitas: buruk

PENGGUNAAN MEPERIDIN
Dalam satu penelitian yang melibatkan 407
wanita penggunaan miperidin dibandingkan
dengan plasebo
Intevensinya diberikan meperidine 100mg pada
wanita yang mebutuhkan oksitosin karena
distosia saat dilatasi cervik 4-6 cm
Hasilnya: tidak memberikan efek pada jumlah
kelahiran dengan operasi dan memperburuk
kondisi neonatus

(rekomendasi D; kualitas : cukup)

MANAGEMENT PERSALIAN
DAN KELAHIRAN PADA
KALA II

OKSIGEN PROFILAKSIS
Pada penelitian dengan 245 wanita sebagai sample
menunjukkan pemberian oksigen profilaksis
350% penurunan insiden bayi dengan PH arteri
umbilikal yang <7,2.
Hasil tersebut tidak menunjukan adanya perbedaan
pada hasil penelitian yang lain.
Pemberian oksigen untuk menatalaksana NRFHR
sangat bermanfaat.

(rekomendasi D; kualitas : cukup)

TOKOLISIS PROFILAKSIS
Pada penelitian yang mengevaluasi obat
ritodrine, a beta-mimetik sbg pencegah NRFHR
dikaitkan denganpemanjangan proses perslinan
dan meningkatkan insiden kelahiran dengan
forsep,(namun dalam hal ini penggunaan forcep
kemungkinan karena protokol nya adalah bila
proses persalinan kala II lebih lama dari 30
menit)
Hasilnya:tidak ada efek yang signifikan dari
intervensi tersebut.

rekomendasi D; kualitas : cukup

POSISI TEGAK PADA PERSALINAN

KALA II

Yang dimaksud posisi tegak adalah duduk

(dikursi obstetric /kursi tanpa sandaran), posisi
semi berbaring( badan dimiringkan 30 terhadap
garis vertical) , posisi berlutul, jongkok ( dengan
alat atau tanpa bantalan), dan jongkok dengan
bantalan).

POSISI TEGAK PADA PERSALINAN

KALA II

20 percobaan, yang melibatkan 6135 wanita dilakukan

untuk membadingkan posisi tegak pada kala II
dengan posisi yang lain untuk menilai:
wanita

tanpa anestesi epidural dengan interval 4-menit

lebih pendek untuk melahirkan bayi
rasa sakit berkurang
insiden NRFHR lebih rendah
persalinan dengan bedah vagina yang kehilangan darah >
500 ml

Keuntungan posisi tegak dihubungkan dengan gaya

gravitasi , penurunan tekanan artovagal, merubah
kesejajaran posisi fetus, dan memperlebar ukuran
jalan lahir di pelvis anterior, posterior dan tranversa
Evaluasi hilangnya darah selama proses persalinan
lebih mudah dilakukan dengan persalinan pd posisi
tegak.
Dalam percobaan lain dibandingkan 2 posisi tegak,
berlutut tidak ada perbedaan dalam durasi kala II
tetapi ada perbedaan dalam hal timbulnya sedikit
rasa sakit dibandingkan dengan tegak

rekomendasi: A ;kualitas: baik

PENUNDAAN MENGEJAN
Yaitu: menunggu 1-3 jam atau sampai "benarbenar ingin mengejan dan ada his
9 percobaan yang melibatkan 2953 wanita
membandingkan wanita yang mengejan saat
benar-benar ingin mengejan dan ada his dengan
wanita yang mengejan terlalu awal (segera
sesaat setelah memasuki kalaII).

Hasilnya:
hasil yang sama dalam hal lama mengejan,
meningkatakan secara signifikan partus spontan
menunjukkan insiden yang sama pada bedah
vagina dan bedah sesar, dan pada kondisi
neonatus

rekomendasi:B;kualitas:baik

METODE MENGEJAN GLOTIS

TERTUTUP (VALSAVA)

Dalam 2 percobaan, yang melibatkan 670 wanita,

metode ini dibandingkan dengan mengejan dengan
glotis terbuka, hasilnya:
pemendekan

durasi kala II secara signifikan (13-18 menit)

didapatkan hasil yang sama pada kondisi neonatus dalam
masing-masing percobaan

Suatu percobaan yang melibatkan 128 wanita

menyebutkan 3 bulan setelah melahirkan
urodinamiknya sedikit lebih buruk pada kelompok
yang mengejan dengan glotis tertutup
rekomendasi:C;kualitas:baik

PIJAT PERINEUM DARI USIA

KEHAMILAN 34 MINGGU SAMPAI
MELAHIRKAN

Dalam 3 percobaan, yang melibatkan 2434

wanita
Intervensinya adalah pijat dengan minyak
almond manis selama 5-10 menit setiap hari
Hasilnya ada kesempatan yang signifikan lebih
tinggi dalam hal perineum utuh dibandingkan
tanpa adanya intervensi pijat.

rekomendasi A; kualitas : baik

PIJAT PERINEUM DAN

PEREGANGAN PERINEUM PADA
KALA II PERSALINAN

Evidence basenya:
1 percobaan, yang melibatkan 1340 wanita
menunjukkan jumlah yang sama dalam hal
tingkat perineum utuh, tetapi menurunkan
kejadian laserasi derajat ketiga
Dalam percobaan lain yang melibatkan 807 ,
pijat perineum pada kala II hasil yang sama
dalam hal rendahnya kejadian (<2%) laserasi
deratat tiga atau empat.

(rekomendasi: B; kualitas: baik)

PENGGUNAAN WARM PACK

Dua penelitian yang melibatkan 1525 wanita

menunjukkan manfaat penggunaan warm pack
dalam hal penurunan insiden laserasi derajat
tiga-empat .

rekomendasi: B; kualitas baik

TEKANAN PD FUNDUS

1 percobaan, yang melibatkan 500 wanita

menunjukkan hasil wanita memakai sabuk
memiliki tingkat kepuasan lebih besar.

rekomendasi: D; kualitas: baik

PENGGUNAAN EPISIOTOMI RUTIN

7 percobaan yang melibatkan 4996 wanita,

membandingkan penggunaan episotomi rutin (73%)
dan episiotomi terbatas (28%). Hasilnya:

Banyaknya trauma perineum posterior,

Komplikasi jahitan luka dan proses penyembuhan
luka
Nyeri saat melakukan hubungan seksual
Dengan penurunan resiko trauma perineum anterior
Penggunaan episotomi menunjukkan hasil yang sama
pada kejadian inkontinensia urin dan alvi

Belum ada bukti yang cukup mendukung penggunaan

episiotomi dalam keadaan berikut:
Persalinan

dengan alat bantu (forsep, vakum)

penentuan kondisi fetus yang abnormal
Pada kelahiran preterm
Pada kelahiran dengan metode breech
Prediksi makrosomia
Perkiraan adanya rumptur imminen (mengancam)

Banyak yang tidak tahu mana teknik episiotomy

(mediolateral atau midline) yang memberikan hasil
terbaik ataupun terburuk

rekomendasi D; kualitas : baik

KOMENTAR

Kualitas dalam management persalianan dan

kelahiran akan selalu dinilai melalui rendahnya
morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi.
Kualitas tidak dinilai dari:
Pretest

suatu intervensi
Berbagai guideline management persalinan dan kelahiran
yang bersumber dari: penelitian2 yg terdahulu, manuskrip
terbaik maupun pendapat para ahli.

Melalui review beberapa penelitian dapat

memberkan kita dasar untuk menetapkan suatu
rekomendasi tindakan khususnya mengenai
management persalinan dan kelahiran.

TINDAKAN DG REKOMENDASI
BERKUALITAS BAIK:
Kelahiran di rumah sakit,
dellayed admission,
dukungan dari doula, pelatihan tenaga penolong
persalian di suatu negara berkembang,
dan posisi tegak pada kala II.

Teknik-teknik ini dapat diterapkan dalam proses

persalinan dan kelahiran

Teknik-teknik berikut ini memiliki rekomendasi

yang kurang baik dan diharapkan akan ada
penelitian lagi dengan hasil yang lebih kuat dan
meyakinkan dan dengan desain percobaan yang
baik.

TINDAKAN BERIKUT BERPOTENSI ADA

KOMPLIKASI DAN KURANG
BERMANFAAT SEDAPAT MUNGKIN

kelahiran di rumah
DIHINDARI
pemberian enema
pencukuran rambut perineum
irigasi vagina rutin
amniotomi dini
metode hand-on
tekanan pada fundus uteri
episiotomi

TINDAKAN YANG
PELAKSANAANNYA SESUAI
PERSETUJUAN IBU(PASIEN)

Asupan es atau cairan

Berjalan
Berendam
Mengejan saat benar-benar mulas versus
mengejan terlalu dini
Dan pemilihan metode-metode mengejan

Management persalinan dan kelahiran

memerlukan pendekatan kelompok, dengan
komunikasi yang baik antara pemberi pelayanan
kesehatan, pasien dan keluarga, sehingga kita
semua satu pikiran dan memiliki tujuan
bersama bahwa mengedukasi pasien berdsarkan
intervensi berbasis bukti akan sangat memberi
manfaat.

Tujuan dilakukannya tinjauan ulang ini tidak

hanya pada perbaikan klinis tapi juga untuk
penelitian dan pendidikan.
Beberapa perbaikan yang tampak adalah,
penurunan 99% mortalitas ibu dan 90%
mortalitas bayi dalam 1 abad terakhir