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La problemtica que se presenta dentro del campo de los trastornos del lenguaje es muy amplia y variada. Son muchas las alteraciones que se pueden dar en el mismo, procedentes de orgenes
diversos y presentando distintos grados de severidad. Tambin
vara la incidencia de casos que se dan en cada una de ellas.
Una de las anomalas que con mayor frecuencia se presenta y
que est entre las que tienen un pronstico ms favorable, es la dislalia o trastornos en la articulacin del lenguaje de carcter funcional, aspecto al que est dedicada la presente obra. Esta se centra fundamentalmente en su rehabilitacin.
La dislalia no reviste un carcter de gravedad y son muy positivos los resultados de su reeducacin'. No obstante, si no se somete a un tratamiento precoz adecuado, puede traer consecuencias
muy negativas, por la influencia que ejerce sobre la personalidad
del nio y su adaptacin social, as como en su rendimiento escolar, ya que las frustraciones que puede crear en el sujeto influyen,
tanto en su equilibrio emocional, como en su desarrollo intelectual.
Los diversos casos de nios disllicos, en los que, con una sintomatologa semejante, se dan circunstancias de desarrollo y situaciones ambientales diferentes, plantean una serie de interrogantes,
tales como los siguientes:
Por qu algunos nios, sin alteraciones neurolgicas ni lesiones orgnicas, no son capaces, por s mismos, de hablar
correctamente?
Cules son las causas significativas de estos trastornos?.
Cmo detectar estas causas?
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1. rganos de la respiracin
2. rganos de la fonacin
3. rganos de la articulacin
1.1. Funcin respiratoria y tipos de respiracin.La respiracin tiene una doble funcin: Por una parte, la de
aportar el oxgeno necesario a la sangre, expulsando el anhdrido
carbnico que se origina en la combustin en el interior de los tejidos o respiracin vital, y por otra, proporcionar la cantidad de aire
suficiente para poder realizar el acto de la fonacin y vencer los
rganos articuladores. Esta mecnica de la respiracin o respiracin fnica es la que aqu nos interesa.
Los movimientos pulmonares, que se suceden de manera regular
y rtmica son dos: la entrada de aire o inspiracin y la salida o espiracin, pudindose producir en este ltimo el sonido articulado.
Las vas normales por las cuates se produce el paso del aire son:
fosas nasales, faringe, laringe, trquea, bronquios y pulmones.
Cuando la salida de la corriente de aire se utiliza para articular
los fonemas, el camino a seguir es el siguiente: pulmones, bronquios, trquea, laringe, parte de la faringe, boca, siguiendo por las
fosas nasales solamente para articular los fonemas, m, n, .
En la inspiracin, el aire debe pasar por las fosas nasales, no debiendo ser sustituida nunca la respiracin nasal por la bucal, ya
que la boca slo debe ser utilizada en este momento como va
excepcional de auxilio.
Las fosas nasales tienen adems una funcin excitorrefleja sobre
los movimiento respiratorios y fonatorios, segn Terneaud, quien
ha demostrado "que toda insuficiencia respiratoria nasal disminuye el rendimiento vocal, y que toda mutilacin importante de la
mucosa nasal, determina afecciones larngeas y vocales" (1)
La presin atmosfrica introduce el aire en los pulmones, al ser
ensanchada la caja torcica por los msculos inspiradores que
crean una presin negativa. Este aumento de la capacidad torcica
se produce en tres sentidos: en el dimetro vertical, por el descenso del diafragma, en el anteroposterior por el desplazamiento del
esternn, debido al movimiento costal, y en el dimetro transversal
por la accin de los msculos intercostales sobre las costillas.
La accin del diafragma es de gran importancia en la funcin
respiratoria, mayor an que la accin de la caja del trax, produciendo su alteracin defectos en la respiracin. El diafragma se
puede considerar como el centro del equilibrio toracoabdominal
Este msculo, que es la pared ms mvil del trax, permite la venilacin de la parte inferior de los pulmones, que es la de mayor
capacidad, colocando el esfuerzo de la inspiracin lejos del cuello
y permitiendo la relajacin del mismo.
Al estar de pie el diafragma desciende, siendo la mejor posicin
para la emisin de la voz, al darse una mejor ventilacin pulmonar
por la accin del diafragma.
La espiracin est producida por la elasticidad pulmonar, la
(1) CANUYT; "La voz". Cit Corredera Snchez, T. "Defectos en la diccin infantil"
Ed (Kapelusz. Buenos Aires. 1944. Pag. 1 1 .
>
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2. rganos de la fonacin.
La laringe es el rgano esencial de la fonacin. Est situada en la
zona media anterior del cuello, en continuidad con la faringe y en
la parte superior de la trquea. Tiene forma de pirmide triangular
truncada con la base dirigida hacia arriba. Est separada de la faringe por la epiglotis y su vrtice truncado se une a la trquea.
Sus dimensiones en un hombre adulto, son de 48 mm. de dimetro vertical, 48 mm. transversal y 35 mm. anteroposterior, siendo algo menor en la mujer.
2.1. Constitucin anatmica de a laringe.
En la constitucin interna de la laringe se pueden distinguir tres
zonas: la de las cuerdas o ligamentos vocales, llamada zona gltica;
la superior a ella o vestbulo larngeo y la inferior o subglotis.
La zona gltica es la fundamental, ya que en ella se produce el
sonido larngeo. Se presentan en esta zona cuatro repliegues membranosos; dos superiores y dos inferiores. Los inferiores son las
cuerdas o ligamentos vocales, elementos fundamentales de la fonacin y a las superiores se les denomina falsas cuerdas.
Las cuerdas vocales verdaderas o ligamentos vocales, estn situadas horizontalmente en direccin anteroposterior. Por su parte
anterior estn unidas al cartlago tiroides, por la posterior a los dos
cartlagos aritenoides.
La longitud de estos repliegues vocales es, por trmino medio, de
20 a 25 mm. en el hombre y de 16 a 20 mm. en la mujer.
Las cuerdas vocales inferiores o verdaderas, son ms gruesas que
las superiores o falsas cuerdas.
El espacio vacio que queda entre los dos ligamentos inferiores
de las cuerdas vocales recibe el nombre de glotis. Este espacio se
puede dividir en dos partes: una anterior de forma triangular, denominada glotis vocal o interligamentosa, y la otra formada por el
espacio que queda entre los cartlagos aritenoides, que, en la posicin de descanso de la laringe, tiene una forma rectangular y se
denomina glotis intercartilaginosa o respiratoria.
Entre las cuerdas vocales y los ligamentos superiores, existe un
espacio denominado ventrculo de Morgagni, que comunica con la
glotis.
Los principales cartlagos que forman la laringe son: el cricoides
que une la laringe con la trquea; el tiroides que acta como escudo protector de las cuerdas vocales; los aritenoides, en nmero de
dos, que estn situados en la parte posterior y superior del cricoides, y la epiglotis, que es fibrocartilago, que separa la laringe de la
faringe y acta en el momento de la deglucin para impedir el paso
de los alimentos a la laringe.
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cuerdas vocales
cartlago aritenoides
Cuerdas abiertas
para la respiracin
Parte posterior
fig. 1- Posicin de las cuerdas vocales.
Cuerdas cerradas
antes de la fonacin
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3. rganos de la articulacin.
La corriente de aire productora del sonido, pasa de la zona larngea a la regin laringo-farngea y a la faringe oral, donde se va a
realizar toda la divisin del material fnico.
En esta zona se encuentran los rganos, por medio de los cuales,
se va a producir la articulacin del sonido, siendo la boca el centro
de todos ellos.
Los rganos que intervienen en la articulacin se pueden dividir
en dos grupos, segn la movilidad que presenten en su papel de
modificadores del sonido larngeo. As se pueden clasificar en: rganos activos y rganos pasivos.
3 . 1 . rganos activos de la articulacin.
3.1.1. Labios. Los labios, adems de las funciones vegetativas
que poseen, son rganos fonticos de gran importancia, constituyendo por la variacin de su abertura, un filtro para el sonido. Intervienen en la articulacin de los fonemas bilabiales como / p / , / b /
y /m/ y los labiodentales, como /{/. Igualmente tienen un papel
importante en la articulacin de los fonemas voclicos /o/ y /u/.
3.1.2. Lengua, La lengua es el rgano que presenta mayor
movilidad y es importante no slo como rgano del gusto y tctil,
interviniendo en la masticacin, succin, deglucin, etc., sino que
es uno de los rganos fundamentales del habla, ya que sus diferentes formas y posiciones producen los distintos fonemas.
La cara superior o dorso de la lengua; se puede dividir en tres
regiones que, de delante a atrs se denominan: predorsal, mediodorsal y postdorsal. La punta de la lengua se denomina pice.
Su movilidad es de gran importancia, en especial para la articulacin de algunos fonemas. De ah los trastornos que puede acarrear
para el lenguaje, su hipertrofia, falta de energa o de movilidad,
pudiendo ser motivado esto ltimo, por la accin del frenillo.
La lengua acta directamente en la articulacin de los fonemas
linguodentales o dentales: /t/, /d/; linguointerdentales: /z/; linguoalveolares o alveolares: /s/, /n/, /l/, /r/ y /t/; linguopalatales o
palatales: /y/, /ch/, /ll/, //, y linguovelares: /k/, /g/, /j /.
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1. Dislalia evolutiva
2. Dislalia funcional
3. Dislalia audigena
4. Dislalia orgnica
El concepto de dislalia corresponde al trastorno en la articulacin de los fonemas, o bien por ausencia o alteracin de algunos
sonidos concretos o por la sustitucin de stos por otros de forma
improcedente. Se trata pues de una incapacidad para pronunciar o
formar correctamente ciertos fonemas o grupos de fonemas.
La dislalia puede afectar a cualquier consonante o vocal. As
puede presentarse el defecto referido a un solo fonema o a varios
en nmero indeterminado, o afectar tan slo a la asociacin de
consonantes, cuando stas aparecen unidas en una sola slaba,
omitiendo en este caso una de ellas.
El lenguaje de un nio disllico, si se encuentra muy afectado al
extenderse a muchos fonemas, puede llegar a hacerse ininteligible,
por las desfiguraciones verbales que emplea continuamente.
La dislalia puede ser motivada por distintas causas. Teniendo en
cuenta de una forma genrica el origen de su produccin, se har la
clasificacin de las mismas.
Pero en cualquier caso, fuera de la dislalia de evolucin que
forma parte de un proceso normal del desarrollo del lenguaje, debe
ser tratada, lo ms precozmente posible, para conseguir su rehabilitacin
Hay que tener en cuenta que, al menos refirindose a algunos
fonemas, no a todos, lo que en un idioma puede ser considerado
como una articulacin defectuosa, para otro no lo es. Pero en estos
casos no se trata de dificultad, sino del contexto social del idioma
de cada pas, que puede determinar algunas formas caractersticas
de articulacin.
Atendiendo a sus causas podemos clasificar las dislalias en:
1. Dislalia evolutiva
2. Dislalia funcional
3. Dislalia audigena
4. Dislalia orgnica
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1. Dislalia evolutiva.
2. Dislalia funcional.
La dislalia funcional es un defecto en el desarrollo de la articulacin del lenguaje, por una funcin anmala de los rganos perifricos en la que se dan las anomalas anteriormente descritas al
tratar del concepto general de la dislalia, sin que existan trastornos
o modificaciones orgnicas en el sujeto, sino tan slo una incapacidad funcional.
La dislalia funcional puede darse en cualquier fonema, pero lo
ms frecuente es la sustitucin, omisin o deformacin de la /r/,
/k/, /l/, /s/, /z/ y /ch/.
El nio disllico, en unos casos, sabe que articula mal y l
quisiera corregirse y trata de imitamos, pero sus rganos no obedecen con la facilidad que l desea, y no encuentran el movimiento
concreto que debe ser realizado para pronunciar un sonido correctamente.
El fonema es el resultado final de la accin de la respiracin, de
la fonacin y de la articulacin. Pero en estos casos existe una in28
sin auditiva, creando un fallo en la exacta imitacin de los fonemas oidos. El nio oye bien, pero analiza o integra mal los fonemas correctos que oye.
La educacin auditiva y rtmica ser, por tanto, un medio para
lograr hablar con perfeccin.
2.1.4. Factores psicolgicos. Los factores psicolgicos juegan
un papel muy importante como generadores de trastornos de lenguaje, encontrndose, en muchos casos, asociados a cualquiera de
las otras causas descritas.
Cualquier trastorno de tipo afectivo puede incidir sobre el lenguaje del nio haciendo que quede fijado en etapas anteriores,
impidiendo una normal evolucin en su desarrollo.
Una falta de cario, una inadaptacin familiar, un problema de
celos ante la venida de un hermano pequeo, la actitud ansiosa de
los padres, la existencia de un rechazo hacia el nio, experiencias
traumatizantes por ambiente familiar desunido, por falta de alguno
de los padres o por un accidente, pueden provocar un trastorno en
el desarrollo de la personalidad del nio que se refleje en la expresin de su lenguaje, ya que existe una interaccin continuada entre
el lenguaje y el desarrollo de la personalidad.
As, toda perturbacin psicoafectiva de la primera infancia
retarda y perturba la normal evolucin del lenguaje. En estos casos
falta la necesidad emocional de comunicarse, que es un elemento
bsico para el desarrollo del habla en el nio.
2.1.5. Factores ambientales. El ambiente es un factor de gran
importancia en la evolucin del nio, que junto con los elementos
o capacidades personales, irn determinando su desarrollo y maduracin. As muchos de los factores psicolgicos, anteriormente
descritos que retardan o retienen esta evolucin de la personalidad,
con todo lo que esto conlleva, est ocasionado por factores ambientales poco favorecedores.
En primer lugar se puede citar la carencia de ambiente familiar.
Esta es la situacin de aquellos nios que viven en instituciones en
las cuales, aunque traten de ser estimuladoras de su desarrollo,
les falta la cercana de los padres y el ambiente afectivo normal
que precisan para su maduracin en todos los rdenes y esto se
refleja en muchos casos en su expresin hablada.
Otro aspecto importante es el nivel cultural del ambiente en que
se desenvuelve el nio.
Esto se hace notar de forma muy acusada en el vocabulario empleado y en la fluidez de expresin, pero igualmente en el modo de
articulacin, ya que sta, en muchas ocasiones, tambin es defec31
32
3. Dislalia audigena.
4. Dislalia orgnica.
Se denomina dislalia orgnica a aquellos trastornos de la articulacin que estn motivados por alteraciones orgnicas.
Estas alteraciones orgnicas pueden referirse a lesiones del sistema nervioso que afecten al lenguaje, en cuyo caso se denominan ms
propiamente disartrias.
Cuando la alteracin afecta a los rganos del habla por anomalas anatmicas o malformaciones de los mismos, se tiende a
llarmarlas disglosias.
Algunos autores engloban dentro de la dislalia orgnica, como
un apartado ms, a la dislalia audigena, ya que est motivada por
una alteracin o dficit sensorial y como tal se puede considerar de
origen orgnico. No osbtante la hemos tratado en distinto apartado, por considerar que presenta una mayor semejanza con la dislalia funcional y como sta, unas mayores posibilidades de rehabilita'cin con un tratamiento semejante.
4.2. Disglosia.
4 . 1 . Disartria.
Las disartrias pueden ser de origen muy variado dentro del trastorno neurolgico, dndose igualmente desde el nacimiento o
como consecuencia de enfermedad o accidente posterior que
desencadena la lesin cerebral. Generalmente son graves y sus
posibilidades de rehabilitacin estn en relacin con la severidad
de la lesin producida.
"Las alteraciones neurolgicas de la fonacin, tienen inters
logopdico cuando constituyen "situaciones secuela", es decir, una
(1) PERELLO, J. "Trastornos del habla". Ed. Cientifco Mdica. Barcelona, 1.973. Pag. 3
34
(2) BERNALDO DE QUIROS, J. "Los grandes problemas del lenguaje infantil". Centro
Mdico de Investigaciones Fonitricas y Audiolgicas. Buenos A i r e s . 1.969. Pag. 368.
1. Sustitucin
2. Omisin
3. Insercin
4. Distorsin
2. Omisin.
4. Distorsin.
3. Insercin.
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La familia es el medio psicolgico donde el nio debe ir encontrando los estmulos y las respuestas para su maduracin armnica.
En su seno ser donde primeramente ir adquiriendo la necesidad
y la capacidad de comunicarse.
Pero a la vez, toda alteracin en las interrelaciones familiares,
puede frenar el desarrollo psicoafectivo del nio, pudiendo aparecer
el trastorno del habla como un sntoma ms de este desequilibrio,
como ya quedaba expresado al hablar de los factores ambientales,
dentro de la etiologa de la dislalia funcional
Aqu tendrn un papel decisivo la personalidad y conducta de
los padres, sus relaciones entre s y las del nio con los hermanos u
otros miembros de la familia con los que conviva.
Las condiciones afectivas de los primeros aos tienen un papel
decisivo en el desarrollo de la personalidad y la actitud verbal es
uno de los aspectos de la misma.
Es preciso una necesidad emocional de comunicarse, de apertura
del nio a los otros, para que el lenguaje vaya desarrollndose.
"Responden tambin a un mecanismo psicgeno y a motivaciones ambientales, aquellos casos en que, luego de haberse alcanzado un nivel lingstico acorde con la edad, reaparecen en el lenguaje formas y modalidades expresivas propias de edades anteriores.
El nio de 5 a 6 aos vuelve a hablar como lo haca a los 3 o como
lo hace el hermanito menor, por quien se siente desplazado en el
cario y la atencin de sus padres. Con la vuelta a un lenguaje ms
infantil pretende fortalecer sus vnculos afectivos y recuperar su
primaca en el grupo familiar" (1).
A veces sucede que siendo las condiciones y situacin familiar
de aparente estabilidad afectiva, al aparecer en el nio un trastorno
del lenguaje, motivado por otras causas, este hecho da lugar a
reacciones familiares desajustadas, por falta de aceptacin del problema Como consecuencia se siguen actitudes de superproteccin,
de rechazo, que a veces puede estar encubierto por una proteccin
excesiva o de ansiedad porque el nio supere su defecto. Todas
estas reacciones no hacen sino rodear ai nio de un ambiente que
agrava su problema, en lugar de facilitar su rehabilitacin.
1. Anamnesis
2. Articulacin
3. Inteligencia
4. Psicomotricidad
5. Percepcin y orientacin espacial
6. Percepcin temporal y ritmo
7. Percepcin y discriminacin auditiva
8. Personalidad
9. Exmenes complementarios
1. Anamnesis.
Desarrollo psicomotor
cundo comenz a sostener la cabeza, a coger las
cosas, a sentarse, a arrastrarse, a ponerse de pie,
a andar solo.
habilidad manual que observan en l.
zurdera.
- Personalidad.
actitud del nio en la vida familiar.
relacin con los padres.
relacin con los hermanos u otros miembros
de la familia.
adaptacin familiar.
- Escolaridad (cuando sta ya se ha iniciado).
actitud del nio frente ai medio escolar.
rendimiento.
12. Datos familiares.
-
3. Inteligencia.
Un primer factor a analizar en los nios que presentan trastornos
articularlos es su nivel intelectual, ya que un dficit en este aspecto
puede ser la causa de su dificultad.
Es importante determinar esta faceta para saber si nos encontramos ante un caso de dislalia de carcter funcional o ante un caso
de deficiencia mental, en la que el trastorno de la palabra ser un
sntoma ms como parte de un cuadro ms complejo y que requerir un tratamiento adecuado a toda la problemtica de un nio
deficiente, en el que las posibilidades de rehabilitacin se vern
ms condicionadas.
Para hacer el diagnstico de la capacidad intelectual se pueden
utilizar distintas pruebas, siendo siempre conveniente valerse de
ms de una, para que los resultados obtenidos tengan una mayor
validez.
3.1. Desarrollo intelectual.
A modo indicativo se pueden citar los siguientes tests para el
estudio de este apartado: Matrices Progresivas de Raven y test de
la figura humana de Goodenough.
Las Matrices Progresivas de Raven es un test que pertenece al
tipo de pruebas complementarias, en las que el nio ha de indicar
la parte que falta a un dibujo, presentando las ventajas de ser sencillu de aplicar, adaptado a los nios y sin intervencin del factor
verbal que, en nuestro caso, se presenta deteriorado.
"La escala ha sido ideada para abarcar la totalidad de los niveles
del desenvolvimiento intelectual, a partir del momento en que el
nio es capaz de aprehender la idea de descubrir la pieza ausente
para completar un dibujo. Es lo suficientemente amplia como
para proporcionar una valoracin confiable de la capacidad individual para comparar y razonar por analoga, sin ser indebidamente fatigoso o psicolgicamente difcil de manejar". (1)
El test de la figura humana de Goodenough es una sencilla
prueba de "papel y lpiz" en que se pide al nio que dibuje una
figura humana.
Sus resultados pueden proporcionar una valoracin del desarrollo
intelectual, adems de dar una informacin sobre el nivel de conocimiento del esquema corporal y la organizacin espacial, pudiendo tambin manifestar dificultades de orden afectivo.
(1) PERELLO. J. "exploracin fonoaudiologica".Ed. Cientfico Mdica. Barcelona,
1.973. Pg. 164.
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4. Psicomotricidad.
Ya hemos visto, al realizar el estudio de la etiologa de la dislalia, la importancia que tiene el aspecto motriz como factor generador de este trastorno y la experiencia demuestra que la mayora
de los nios afectados del mismo tienen dificultades en su habilidad motora. De aqu la importancia que tiene en el diagnstico el
detectar estas posibles limitaciones o falta de desarrollo.
Para un conocimiento completo de este aspecto es necesario
hacer un anlisis de las conductas motrices de base por una parte y
de la motricidad buco-facial por otra, interesando conocer tambin
la conducta respiratoria y la capacidad de relajacin.
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8. Personalidad.
Como ya hemos visto en el estudio de la etiologa de la dislalia
funcional, un trastorno de la personalidad del nio o un desajuste
en su adaptacin, puede ocasionar una alteracin o detencin en la
normal evolucin de su lenguaje. Por ello tambin este aspecto
deber ser estudiado dentro de un diagnstico que abarque el
anlisis de todos los posibles factores que puedan incidir en el
deterioro que se presenta, con el fin de llevar a cabo el tratamiento
adecuado a cada caso.
En el anlisis de este apartado se puede utilizar el test proyectivo de la familia de Corman, en el que, a travs del dibujo de la
familia, el nio proyectar sus conflictos personales, si es que existen. Es un test de fcil aplicacin y de ejecucin rpida.
VII. TRATAMIENTO
9. Exmenes complementarios.
Los exmenes complementarios solamente se realizarn en
aquellos casos en que, a travs del anlisis descrito y de los datos
que aporte la familia, se presuma la existencia de otros factores
ajenos a los que constituyen la etiologa de la dislalia funciona!.
Estos exmenes sern de carcter mdico y se referirn al estudio
neurolgico que detecte alguna posible lesin en este campo,
y audiomtrico, que pueda medir la prdida de audicin cuando se
teme que sta exista.
62
VII. TRATAMIENTO
equipo.
VIII.
aire en el soplo. Por ello, reviste una gran importancia la realizacin de todo tipo de ejercicios que ayuden a mejorar la funcin
respiratoria.
Los ejercicios respiratorios pueden llevarse a cabo directamente,
sin aparatos de ningn tipo, o bien ayudados por algn medio o
material simple.
1.1.1. Ejercicios respiratorios sin utilizar material. En estos
ejercicios hay que tener en cuenta:
a) La posicin del nio.
b) La forma de respirar.
c) La duracin de cada ejercicio.
d) El nmero de veces que se har repetir.
a) Posicin del nio. En general estar de pie, con el tronco
en posicin vertical y los brazos a los costados. La ropa no le
impedir el libre juego de los movimientos torcicos. Tambin
pueden realizarse los ejercicios en posicin horizontal en una cama
dura y con la cabeza en un plano algo superior. Nunca se harn
despus de comer. Se procurar que la sala de reeducacin est
bien ventilada durante la realizacin de los ejercicios respiratorios.
b) Forma de respirar. La inspiracin ser nasal, profunda y
regular. Nunca violenta ni entrecortada, sino realizada en un solo
movimiento. El aire ser retenido algunos segundos en los pulmones, realizando despus la espiracin, que puede ser nasal o bucal.
En la inspiracin se pondr cuidado en dilatar las alas de la
nariz, pues es frecuente que cuanto ms aire se quiere inspirar, ms
se hunden las aletas nasales y menos cantidad de aire se inspira.
Un ciclo respiratorio completo comprende tres tiempos:
1. tiempo: inspiracin nasal amplia y profunda.
2o. tiempo: paro del movimiento respiratorio. Es una ligera
suspensin en la que se tiene la sensacin de
descansar sobre las costillas.
3o . tiempo: espiracin bucal o nasal, lenta, controlada, dominada y dcil. La espiracin tiene un primer
tiempo ms rpido, para hacerse luego lenta
durante un largo rato. La espiracin es ms
larga que la inspiracin, siendo la relacin entre
ambas de 10 a 16.
Al hablar de la funcin respiratoria ya se apuntaban los tipos de
respiracin que pueden darse: respiracin costal superior o clavicular, abdominal o diafragmtica y costoabdominal. En el primer
tipo se puede observar cmo, durante la inspiracin se abomba la
parte superior del trax y se eleva la clavcula. En el segundo es
la pared anterior del abdomen la que se abomba durante la inspira73
con ejercicios que le lleven a mejorar y dominar su funcin respiratoria. As, el acto inconsciente de la respiracin, podr hacerse
voluntario y disciplinado.
En este ejercicio como en los siguiente no se le hablar todava
de los distintos tipos de respiracin, ni se tratar de lograr alguno
concreto, sino que, en principio, se le dejar que siga con el tipo
de respiracin que espontnea y ms fcilmente le salga. Ms tarde
se tratar de lograr la respiracin abdominal y la costoabdominal,
ya que, generalmente, el nio suele comenzar con la respiracin
costal superior o clavicular.
En este primer inicio de los ejercicios se puede facilitar el acto
de la inspiracin para que tome conciencia del mismo, haciendo al
nio que huela y por tanto que inspire el perfume de la colonia,
jabn o una flor olorosa.
2 o . ejercicio.
Inspiracin nasal, lenta y profunda. Retencin del aire. Espiracin nasal en la misma forma.
3 o . ejercicio.
Inspiracin nasal, lenta, dilatando las alas de la nariz. Retencin
del aire. Espiracin nasal lenta y completa. Se le debe indicar al
nio que expulse la mayor cantidad de aire posible,
4 o . ejercicio.
Inspiracin nasal, de la misma forma que en el ejercicio anterior.
Retencin del aire. Expulsin nasal del aire, rpida y continua.
5 o . ejercicio.
Inspiracin nasal lenta. Retencin del aire. Espiracin nasal
cortada, en tres o cuatro tiempos o espiraciones, hasta agotar en lo
posible el aire de reserva, sin realizar entre ellas ninguna inspiracin.
6o ejercicio.
Inspiracin nasal rpida. Retencin del aire. Espiracin nasal
lenta.
7o ejercicio.
Inspiracin nasal rpida, dilatando las alas de la nariz. Retencin
del aire. Espiracin nasal lenta.
8o. ejercicio.
Inspiracin nasal, como en el ejercicio anterior. Retencin del
aire. Expulsin nasal del aire, de forma rpida.
75
9 o . ejercicio.
Inspiracin por fosa nasal derecha. Retencin del aire. Espiracin por fosa nasal izquierda.
10 ejercicio.
Inspiracin por fosa nasal izquierda. Retencin del aire. Espiracin por fosa nasal derecha.
B) Ejercicios con espiracin bucal. En todos ellos la boca permanecer entreabierta durante la espiracin.
1. ejercicio.
Inspiracin nasal lenta y profunda. Retencin del aire. Espiracin bucal de la misma forma.
2o. ejercicio.
Inspiracin nasal lenta, dilatando las alas de la nariz. Retencin
del aire. Espiracin bucal lenta y completa, tratando de expulsar
la mayor cantidad de aire.
tiempos.
9 o . ejercicio.
Inspiracin por fosa nasal derecha. Retencin del aire. Espiracin bucal, lenta, regular y completa.
10. ejercicio.
Inspiracin por fosa nasal izquierda. Retencin del aire. Espiracin bucal, lenta, regular y completa.
C) Ejercicios con espiracin soplante. En este apartado se realizarn todos los ejercicios del anterior, en el mismo orden, pero la
espiracin bucal en lugar de hacerse con la boca simplemente
entreabierta, como se llevaban a cabo los anteriores, se har
soplando, pero sin inflar las mejillas. Por tanto, habr una inspiracin nasal, una retencin del aire y una espiracin bucal soplando,
con las caractersticas correspondientes de cada ejercicio.
3 o . ejercicio.
Inspiracin nasal de la misma forma que en el ejercicio anterior.
Retencin del aire. Espiracin bucal rpida.
4o. ejercicio.
Inspiracin nasal, de la misma forma que en el ejercicio anterior.
Retencin de aire. Espiracin bucal cortada, en tres o cuatro
tiempos o espiraciones, hasta agotar en lo posible el aire de reserva,
sin realizar entre ellas ninguna nueva inspiracin.
1 o . ejercicio.
Inspiracin nasal, lenta, y completa. Retencin del aire. Espiracin con la salida del aire en forma lenta y silbando suavemente.
Duracin: de ocho segundos en adelante.
5 o . ejercicio.
Inspiracin nasal rpida. Retencin del aire. Expulsin del aire
por la boca de forma lenta.
6. ejercicio.
Inspiracin nasal rpida, dilatando las alas de la nariz. Retencin
del aire. Espiracin bucal lenta.
7o. ejercicio.
Inspiracin nasal, como en el ejercicio anterior. Retencin del
aire. Espiracin bucal rpida.
8o. ejercicio.
Inspiracin nasal rpida, ensanchando las alas de la naniz. Retencin del aire. Espiracin bucal rpida y cortada en tres o cuatro
76
2. ejercicio.
Inspiracin como en el ejercicio anterior. Retencin del aire.
Espiracin con la salida del aire de forma violenta y silbando fuerte. Duracin: de cuatro segundos en adelante.
3 o ejercicio.
Inspiracin como en los ejercicios anteriores. Retencin del aire.
Espiracin silbando suavemente, de forma entrecortada en varios
tiempos, pero sin volver a inspirar entre ellos. Duracin: de quince
segundos en adelante.
4o. ejercicio.
Inspiracin nasal, regular y completa. Despus de haber espirado
nasal y regularmente y sin vover a inspirar, espirar silbando, con el
mximo esfuerzo, con el fin de expulsar la mayor cantidad de aire.
Duracin: de cinco segundos en adelante.
77
5o. ejercicio.
Inspiracin como en el ejercicio anterior. Despus de haber
espirado nasal y regularmente, y sin volver a inspirar, espirar
silbando, de forma entrecortada. Duracin: de cinco segundos en
adelante.
5 o . tipo de ejercicios.
Se realizarn los ejercicios colocando al nio las manos en la
cintura, haciendo que se eleve sobre las puntas de los pies, durante
la inspiracin, volviendo a la posicin normal mientras dura la espiracin.
6o. ejercicio.
Inspiracin nasal lenta. Retencin del aire. Espirar silbando,
aumentando poco a poco la fuerza del silbido. Duracin: de ocho
segundos en adelante.
6. tipo de ejercicios.
Se combinarn, levantando los brazos por los costados a la
altura de los hombros, a la vez que se eleva sobre las puntas de los
pies, durante la inspiracin, volviendo a la posicin normal en la
espiracin.
7o. ejercicio.
Inspiracin nasal lenta. Retencin del aire. Espirar silbando,
comenzando fuerte, para ir disminuyendo la fuerza del silbido,
hasta casi no percibirse. Duracin: de ocho segundos en adelante.
E) Ejercicios respiratorios acompaados de movimientos de
brazos.
o
1 . tipo de ejercicios.
Se realizarn todos los ejercicios del primero, segundo tercer
apartado, haciendo que el nio levante los brazos por os costados,
hasta colocarlos horizontalmente a la altura de los hombros,
durante la inspiracin y los bajar, lentamente, durante la espiracin.
2o. tipo de ejercicios. .
. ...
Se pueden realizar los ejercicios de los tres primeros apartados
haciendo que el nio los acompae con movimientos de brazos,
elevndolos lateralmente durante la inspiracin hasta colocarlos
arriba, verticalmente, de forma que las palmas de las manos se
toquen, bajndolos durante la espiracin.
3 o . tipo de ejercicios.
Se seguirn los mismos ejercicios, levantando los brazos por delante, hasta la posicin vertical, durante la inspiracin y bajndolos
en la espiracin. Tambin se puede hacer, varindolo, elevarlos por
los costados y bajarlos por delante, en los dos tiempos indicados.
4o. tipo de ejercicios.
Partiendo de la posicin de los brazos tendidos a lo largo del
cuerpo, se llevarn hacia atrs y hacia arriba, todo lo posible,
durante la inspiracin, en los distintos ejercicios, y se bajarn en la
espiracin.
F) Ejercicios de los distintos tipos de respiracin. En el momento en que se vea que el nio va teniendo conciencia de su funcin
respiratoria y la va dominando, se le podr hacer la diferenciacin de los distintos tipos de respiracin:
a) Respiracin costal superior o clavicular. Generalmente, al
pedirle al nio que inspire profundamente, comenzar con la respiracin clavicular. Para que el nio se percate de cmo el aire inspirado dilata, en este caso, su trax, se le har que coloque su mano
sobre el mismo, para que as pueda percibir las dilataciones que se
dan con la entrada del aire, elevndose las clavculas y los hombros,
en ese momento.
b) Respiracin abdominal. Despus se le hablar de la necesidad de que el aire que inspira baje hasta la parte baja de sus pulmones. Si son pequeos, se les puede comparar los pulmones con dos
globos, que se tienen que inflar con el aire que entra y este aire
tiene que llegar a la parte baja de los globos, siguiendo el ejemplo,
para que tambin stos se dilaten. Para que lo pueda comprobar
se le colocar una mano sobre la parte superior del trax del
reeducador y la otra en la pared anterior del abdomen. El reeducador realiza la respiracin abdominal varias veces seguidas, para que
el nio pueda percibir claramente cmo, durante la misma, la parte
superior del trax permanece inmvil y relajada y se abomba la
parte anterior del abdomen, durante la inspiracin, hundindose
sta en la espiracin. Despus colocar as manos de la misma
forma sobre s mismo e intentar respirar de igual forma que lo hizo
el reeducador. Se le puede facilitar la realizacin de este ejercicio
colocndole de pie, apoyado en la pared, con los talones en el
ngulo de la misma, obligndole de esta forma a permanecer
derecho.
Otra variante de llevar a cabo el ejercicio de respiracin abdominal es tumbado, en posicin horizontal, con la cabeza un poco
ms alta que el resto del cuerpo, con el fin de que pueda observar
los movimientos que realiza. Se colocar un libro ligero o un
cuaderno sobre su abdomen, para que pueda apreciar cmo, en
la inspiracin, el libro o cuadernillo se eleva al elevarse la pared
anterior del abdomen y desciende con el descenso de la misma, en
la espiracin.
En los ejercicios de respiracin abdominal es conveniente colocar los labios en posicin de silbar, los dientes incisivos separados
dos o tres milmetros, la lengua aplanada y descendida y la cavidad
bucal ahuecada. El aire espirado debe producir un ligero sonido en
los labios, al soplar con fuerza. La resistencia que oponen los labios es til para hacer trabajar el diafragma. Tanto la inspiracin
como la espiracin, se harn con fuerza, pero sin brusquedad.
c) Respiracin costo-abdominal. Estos ejercicios se comenzarn como los anteriores, haciendo siempre que perciba el nio
los movimientos de su cuerpo con sus manos. Comenzar la inspiracin abombando la parte superior del abdomen y seguidamente,
sin interrupcin, se dar una dilatacin hacia los lados de las costillas inferiores. Para controlar mejor esta movilidad lateral que
aumenta el dimetro transversa] de la caja torcica por el movimiento de las costillas, se colocarn las manos del nio en los costados del trax, despus de haberlo comprobado previamente en
la respiracin del reeducador. La espiracin se har en el mismo
orden, comenzando por la abdominal y terminando con la espiracin costal.
Este tipo de respiracin es el ms recomendable para la fonacin,
por ser la ms entera, al actuar juntos en ella el trax y el abdomen, exigiendo una gran movilidad de las costillas inferiores y
de la pared anterior del abdomen.
1.1.2. Ejercicios respiratorios con material. En el trabajo de
reeducacin con nios se deben utilizar aparatos muy simples,
para que su manejo no les imponga ni les retraiga, y que ms
que aparatos los vean como objetos de juego, para de esta forma,
poder motivar su actividad. Ser un material al alcance de cualquier reeducador y que est dirigido, principalmente, a la realizacin de ejercicios de soplo, actuando de esta forma sobre la funcin respiratoria, su dominio y disciplina.
A) Ejercicios de soplo con papeles.
1 o . ejercicio.
Como esta serie de ejercicios estn dirigidos al dominio del
soplo, se puede comenzar simplemente haciendo soplar al nio,
80
8o. ejercicio.
El reeducador sostendr una pequea tira de papel sobre un
espejo o cristal, indicando al nio que sople sobre el centro de la
misma. Al hacerlo, el reeducador retirar su mano y el papel debe
quedar adherido al espejo por la fuerza del soplo del nio. Aqu se
ejercitar la fuerza del soplo, que ha de ser suficiente para mantenner el papel, pero no tan rpida que se agote en seguida y le haga
caer, y a la vez se ejercita el nio en la direccin del soplo, ya que
ste ha de estar dirigido a un punto determinado. Se puede cronometrar el tiempo que se mantiene en ejercicios sucesivos y as ver
los avances que el nio realiza.
B) Ejercicios con velas encendidas.
o
1 . ejercicio.
Se coloca la vela encendida a la altura de la boca del nio, a una
distancia de 25 30 cm: Se hace inspirar al nio profundamente
por la nariz, soplando con fuerza sobre la llama en la espiracin,
para apagarla. En ejercicios sucesivos y a medida que vaya logrando apagar la vela en la primera espiracin, se va alejando sta a fin
de que el nio aumente la intensidad del soplo.
1o. ejercicio.
Se har soplar al nio simplemente con una paja o tubo pequeo a la que adaptar los labios, obligndole, de esta forma, a
centrar el soplo en un punto, siendo de especial aplicacin este
ejercicio para aqullos nios que tienen dificultad para soplar y
emiten un silbido en lugar del soplo.
2a. ejercicio.
Se colocan una serie de velas, cinco seis, sujetas en fila o sobre
una tabla. Se comienza encendiendo dos y situando la primera a
la misma distancia del nio que en el ejercicio anterior. Se le hace
inspirar en profundidad y de un solo soplo deber apagarlas. Si
lo consigue, se repetir el ejercicio encendiendo tres velas y as
sucesivamente.
2o. ejercicio.
Con el extremo de la paja sumergido en un vaso o recipiente con
agua, se le har soplar por el otro extremo para que hagan burbujas.
Tambin se puede realizar este ejercicio deshaciendo jabn en el
agua del vaso, para que al soplar haga pompas. Otra variante ser
hacer aspirar y beber agua por medio de la paja.
3 o . ejercicio.
Se situar la vela encendida frente al nio, como en los ejercicios anteriores. Despus de una inspiracin profunda deber soplar
sobre la llama suavemente, hacindola oscilar de forma continua
durante todo el tiempo que dure la espiracin, pero sin llegar a
apagarla.
4o. ejercicio.
Se comenzar como en el ejercicio anterior, pero iniciado el
soplo y la oscilacin de la llama, se ir acercando paulatinamente a
los labios del nio la vela encendida, con lo cual deber disminuir
la intensidad del soplo para no llegar a apagarla.
3 o . ejercicio.
Se colocar la paja o el pequeo tubo en el lado derecho de la
boca, a modo de pipa y se har soplar al nio por l. A continuacin se repetir el ejercicio colocndolo en el lado izquierdo.
Los ejercicios 6 y 8 del apartado A, realizados soplando sobre
papeles, se podrn llevar a cabo tambin soplando sobre los
mismos a travs de una paja.
De la misma forma, todos los ejercicios del apartado B, realizados con velas encendidas, se podrn repetir haciendo soplar al
nio en todos ellos a travs de una paja o de tubos de distinta longitud, colocando la llama, inicialmente, a 10 15 cm. del extremo
del tubo o paja.
5. ejercicio.
Este ejercicio se iniciar como el tercero, pero cuando el nio
32
33
84
89
3 . ejercicio.
En esta fase se ha de conseguir la relajacin simultnea de los
cuatro miembros. Ya no ser tan necesaria la accin del reeducador, de tener que ir palpando y nombrando cada segmento para
que el nio perciba las sensaciones. A partir de este momento, el
sujeto ya es capaz de irlo sintiendo por s mismo, experimentando
las mismas sensaciones en brazos y piernas y adquiriendo la imagen
de un conjunto en calma.
4o. ejercicio.
De la misma forma que se realizaron con los brazos, con las piernas tambin se pueden llevar a cabo diversas variantes de ejercicios
de relajacin, para complementar los anteriores.
Ejercicios que requieren una contraccin muscular, seguida de
una repentina distensin, para contrastar ambos momentos:
Extensin forzada del pie y relajacin.
Extensin de toda la pierna, como si tuviera que alcanzar un
punto determinado con ella y relajacin.
Flexin forzada del pie y relajacin.
Flexin de la rodilla y distensin.
Doblar con fuerza la pierna sobre el muslo y relajacin.
5 o ejercicio.
Constatacin del estado de distensin..
Poner la punta del pie en posicin vertical y soltar. Si la
pierna est relajada, la punta volver a orientarse hacia el
exterior.
9?
ejercicio.
93
2o. ejercicio.
Se tratar de que perciba la espalda como continuidad de las
otras regiones adyacentes. Para ello, situado el terapeuta tras la
cabeza del nio, y con las manos sobre sus hombros, eleva uno,
quedando el otro sobre el plano de la colchoneta, con un movimiento alterno que se transmite a la espalda, dndole la idea de la
unin que existe entre ambas partes.
3o. ejercicio.
Se pueden realizar diversos ejercicios de contraste entre tensin
y distensin, con el tronco.
Tumbado sobre el divn, levantar el tronco, apoyndose en la
nuca, los hombros y los talones y volver a la postura relajada.
Tratar de lenvantar la pelvis sin despegar la espalda y relajarse.
Contraer el abdomen y volver al estado normal.
En posicin sentada o de pie, situar la espalda vertical en
tensin, en actitud de firme, para volver a la posicin relajada,
ligeramente cado hacia delante.
4o. ejercicio.
Constatacin del estado de relajacin:
Levantar un poco el tronco y constatar la ausencia de resistencia y de colaboracin.
5. ejercicio.
Localizacin de las sensaciones al percibir los puntos de apoyo o
de contacto.
Percibir el contacto de los hombros con la superficie sobre la
que est tumbado.
Lo mismo a la altura de los omoplatos.
Consciencia del contacto de la columna dorsal y de la prdida
del mismo, a la altura de la columna lumbar.
Sensacin de pesadez de la espalda, como si se hundiera en la
colchoneta.
D) Ejercicios con el cuello, nuca y cara. Cuando el sujeto ya ha
conseguido lograr una postura relajada en las otras partes del
cuerpo, se comenzar con los msculos de la nuca, el cuello y la
cara, zonas donde se reflejan con fuerza las tensiones psquicas.
1 o . ejercicio.
Le indicaremos al nio que los msculos de los brazos y la
espalda se prolongan por el cuello: "tus brazos y tu espalda estn
distendidos, flojos, ahora puedes sentir esa misma calma en el
cuello y la nuca, que son su continuacin". Al darle esta idea de
94
Poner la mano debajo de la nuca del nio y levantarle ligeramente la cabeza para poder apreciar la pesadez y la ausencia de
resistencia o la colaboracin a este movimiento.
4o. ejercicio.
Hacer ver al nio cmo la distensin de la mandbula inferior,
facilita la relajacin del cuello. Conviene mostrarte sobre el reeducador, en qu consiste una mandbula relajada, oscilante, colgante,
a la que se pueden aplicar sucesivos movimientos. Estos se ejercern luego sobre la mandbula del nio. Se le ayudar con las palbras: "tus dientes no estn apretados, sino sueltos, tu lengua se
separa del paladar y reposa suavemente en el suelo de la boca, tu
boca no est abierta, pero tampoco apretada, tu mandbula est en
calma".
5. ejercicio.
Apretar fuertemente los labios y aflojarlos a continuacin.
Apretar con fuerza las mandbulas y aflojarlas seguidamente, para
facilitar la relajacin y percibir el contraste entre tensin y distensin.
6o. ejercicio.
Para conseguir la relajacin de los ojos, es importante que
vayamos apagando en el nio la intencin de mirar durante el
ejercicio, ya que el estado de tensin de los msculos se une a esta
intencin. Les suele costar a los nios lograr la distensin ocular.
Se percibe que sta no se d cuando mantiene los prpados crispados y ligeramente temblorosos. Como en otros casos, se le ayudar
con las palabras: 'Tu cara toda est en calma, tu boca floja, tus
ojos tambin estn en reposo, no estn dispuestos a mirar, estn
tranquilos". Para lograr ms fcilmente esta postura de distensin
de los ojos, se le pide que los mantenga cerrados, pero fuertemente
apretados, para dejarlos a continuacin tambin cerrados, pero de
forma relajada. El contraste experimentado le ayudar a conseguir
la distensin.
7o. ejercicio.
Para conseguir la relajacin de la frente, no le daremos la idea
de pesadez, como hacamos para otras partes del cuerpo, sino la
95
idea de ligereza: "tu frente es ligera, est ms alta que el resto del
cuerpo, est agradablemente fresca y as te hace sentir tu cabeza
despejada". Se puede ayudar pasndole ligeramente las manos
desde el centro hacia los lados de la frente. La frente relajada le
ayudar para la formacin de imgenes mentales.
8 o . ejercicio.
Arrugar la frente y elevar las cejas para dejarlas relajadas a
continuacin. Fruncir el entrecejo y distender seguidamente.
9 o . ejercicio.
En este punto se puede unir ya toda la relajacin de la cara,
ayudando al proceso con las palabras del reeducador: "la cara est
tranquila, distendida, todo est en calma, la boca, las aletas de la
nariz, los ojos, las cejas, la frente, las sienes, todo est libre, ligero,
en calma". A medida que se van nombrando, se va pasando la
mano suavemente por cada parte de la cara, para que la experiencia tctit le vaya ayudando a la distensin del tono y a la representacin de la imagen.
1.2.6. Ejercicios de relajacin global. A travs de los ejercicios
anteriores, hemos ido consiguiendo en el nio un tono de distensin, un conocimiento experimental o vivido y una representacin
de las distintas partes de su cuerpo. Ahora se trata de que,manteniendo este mismo tono, pueda percibir su cuerpo como un todo,
un conjunto y una unidad. Todos los ejercicios precedentes no han
hecho sino preparar e ir construyendo este momento.
1 o . ejercicio.
El terapeuta le ir nombrando las distintas partes del cuerpo que
ya ha conseguido relajar, para continuar: "todo est tranquilo y se
va uniendo en un conjunto, en un todo. Siento todo mi cuerpo en
calma, tranquilo, flexible y pesado". As unir todos los elementos
para percibir la unidad del conjunto. Es preciso que tome conciencia de la existencia de su cuerpo: "esta unidad soy yo mismo",
pudiendo aadir aqu su propio nombre para individualizarlo ms.
Se puede ayudar sugirindole la visualizacin de su propio cuerpo a
distancia "tu te representas, te ves, observas tu cuerpo como si
estuviera lejos de t". De esta forma se ir consiguiendo que el
nio conquiste su propia autonoma.
2o ejercicio.
En esta etapa de la relajacin global se puede integrar tambin
la respiracin, asociando la inspiracin al momento de tensin y
la espiracin al de distensin, a la vez que comprueba con sus
96
100
del otro, de forma que la punta del pie izquierdo toque el taln del
derecho.
Mantenerse, durante 10 segundos aproximadamente, sobre la
punta de los pies, con los ojos abiertos, los brazos a lo largo del
cuerpo y los pies j u n t o s .
Caminar a lo largo de una lnea trazada, sin balancearse ni
salirse de ella, poniendo en cada paso el taln de un pie pegado a la
punta del otro. Se puede poner sobre su cabeza algn pequeo
objeto, como una caja de fosforos, para que la mantenga en la
marcha sin que se caiga.
Con los ojos abiertos, mantenerse sobre la pierna derecha,
teniendo la izquierda flexionada por la rodilla, con los muslos
paralelos y los brazos a lo largo del cuerpo. Despus de un breve
descanso, repetirlo con la otra pierna.
Mantenerse sobre la pierna derecha, levantando la rodilla
izquierda. Repetirlo extendiendo la pierna izquierda hacia delante,
lateralmente y hacia atrs. Despus de una pausa, se puede repetir
cambiando de pierna.
Apoyarse sobre la pierna derecha y levantar la izquierda, colocando el taln de sta sobre la rodilla de la otra.
Como variante de estos ejercicios, se pueden hacer levantando a
la vez, horizontalmente, el brazo del mismo lado de la pierna que
est elevada.
Con las manos detrs de la espalda, se pone sobre las puntas de
los pies, permaneciendo stos j u n t o s y flexiona el tronco en ngulo
recto.
Mantenindose sobre un pie, flexionar el tronco hacia delante
y elevar la pierna libre haeia atrs, levantando los brazos en posicin horizontal. La flexin del tronco tambin se puede hacer
hacia atrs y en este caso, la pierna libre se elevar hacia delante.
Mantenindose sobre un pie, flexionar lateralmente el tronco
hacia el lado del pie que se apoya y elevar lateralmente la pierna
libre, con los brazos extendidos horizontalmente a la altura de
los hombros.
Saltar a la pata coja siguiendo una direccin determinada.
Saltar a la pata coja empujando un guijarro a lo largo de una
lnea o entre dos lneas.
Permanecer en cuclillas con los brazos extendidos lateralmente,
manteniendo vertical la espalda, las puntas de los pies separados y
los talones juntos, pero sin sentarse sobre ellos. Se puede combinar
con cualquier otra postura de brazos.
En esta posicin de cuclillas, dar saltitos extendiendo alternativamente una y otra pierna.
Los ejercicios descritos se pueden repetir con los ojos cerrados,
aadindoles con ello una nueva dificultad, pero presentando de
esta forma gran valor educativo para la esttica del cuerpo.
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112
C) Nocin de duracin.
Emitir sonidos voclicos sostenidos con duracin creciente,
decreciente y variable. Para determinar la duracin, el reeducador
ir contando.
El mismo ejercicio se puede realizar representando la duracin
de cada sonido por medio de una lnea, que trazar el reeducador
mientras el nio emite el sonido. La expresin grfica le ayudar a
adquirir la nocin de la duracin y de los conceptos largo y corto
con relacin al tiempo.
Despus, slo por el odo, deber precisar la duracin larga y la
duracin corta.
Como variacin, estos ejercicios se pueden realizar tocando un
pito, una flauta, etc.
D) Comparacin de duraciones.
Con sonidos sostenidos y representaciones grficas de los mismos,
como en los ejercicios anteriores, se compararn los resultados. El
nio emite el sonido y mientras el reeducador traza la lnea correspondiente.
El nio emite el sonido y sigue el trazo, conducido por el reeducador.
El niio emite sonidos de distinta duracin, representando a la.
vez los trazos correspondientes.
El reeducador emite el sonido y el nio realiza la correspondiente representacin grfica, con emisiones de duracin variable,
haciendo que cada vez perciba diferencias ms pequeas.
De la comparacin de las duraciones, por los trazos efectuados,
indicar los sonidos que han durado ms tiempo y los que han
durado menos tiempo.
Despus, sin representacin grfica, har la comparacin de las
duraciones de los sonidos, haciendo que cada vez capte las diferencias menores.
E) Nocin de continuidad e intervalo.
Haciendo rodar una pelota o un coche, hacer notar la continuidad de la trayectoria, sin paradas ni interrupciones, con su correspondiente transcripcin grfica lineal. Ayudados de sta, tomar
conciencia de las nociones de salida y llegada, principio y fin de la
accin.
Con la emisin continuada de un sonido voclico, insistir en las
nociones de continuidad, principio y fin.
Emisin discontinua del sonido realizada por el reeducador y
trazos discontinuos, tambin realizados por ste, para representar
grficamente la nocin del intervalo.
Despus, el reeducador realizar la emisin con intervalos y el
nio llevar a cabo la expresin grfica de la misma.
113
C) Estructuras rtmicas.
El reeducador golpea sobre la mesa con un lpiz, indicando al
nio que ponga atencin para que reproduzca despus, los golpes y
las pausas, tal como lo escuch. Se comenzar con estructuras
simples como: .
. ,
.
que mas adelante, se puede ir complicando con diversas combinaciones. Adems del sentido rtmico entra en juego en estos ejercicios la memoria auditiva y la estructura temporal. Ejemplo de estas
estructuras las encontramos en las pruebas de ritmo de Mira Stambak ? *
Otra forma de reproducir las estructuras rtmicas es mostrando
la representacin grfica de las mismas indicando que cada punto
o cruz corresponde a un golpe y la distancia que media entre ellos
equivale al tiempo o intervalos que median entre uno y otro. A
modo de ejemplo, el reeducador realizar las dos primeras estructuras para facilitar la compresin del nio. Como en el ejercicio
anterior, tambin aqu se pueden hacer diversas combinaciones
con dificultad creciente. Aqu, adems del sentido rtmico, entran
en juego las estructuras temporoespaciales.
Representacin grfica de una estructura rtmica, en la que
aparezcan representados por pequeos trazos los tiempos dbiles y
por un trazo mayor el tiempo fuerte, por ejemplo: IHfUIJHI
Primero se presentar la estructura al nio, explicndole su significacin para que l la reproduzca con golpes suaves y fuertes. Despus se realizar a la inversa, el nio realiza el ejercicio indicado
por el reeducador y despus de su ejecucin hace la traduccin
grfica con trazos o con crculos, por ejemplo: o o O O * o o
Realizacin de dictado de estructuras simples que se puede ir
complicando sucesivamente, en las que el reeducador golpea y el
nio hace la transcripcin grfica.
La estructura que se presenta al nio, puede estar codificada,
de forma que la cruz (+) corresponda al golpe dado con la mano
derecha y la lnea (-) al dado con la mano izquierda, interviniendo
as tambin la orientacin espacial. Por ejemplo: ++ ++ }
116
+ ; ++- + -+-- + +
117
En este, como en los anteriores ejercicios, se pueden hacer diversas combinaciones, con dificultad creciente, a medida que las
estructuras anteriores son dominadas por el nio. .
1.6.2. Ejercicios de ritmo unidos a la articulacin.
Utilizando articulaciones que el nio vaya dominando, se pueden seguir ejercicios de ritmo que facilitarn la interiorizacin de
la articulacin y su expresin. Por ejemplo: ta-ta, ta-ta ta-ta, pa
pa-pa-pa pa pa-pa-pa. Se pueden hacer diversas combinaciones
y seguirlas a distintas velocidades, con las articulaciones que
interese trabajar.
1.6.3. Ejercicios de ritmo con palabras y frases.
Repetir palabras golpeando con el lpiz cada slaba. Se comenzar con palabras sencillas, monoslabas, bislabas y trislabas, para
pasar posteriormente, cuando domine stas, a palabras ms largas.
Despus se pedir al nio que diga palabras que tengan uno, dos,
tres tiempos, etc., para que l mismo vaya descubriendo el ritmo
que tiene cada palabra.
Se propondrn frases sencillas con un ritmo marcado para que
el nio las repita marcando ste. Por ejemplo: la nia - besa - a
su mam. El zapatero - hace - los zapatos. Despus se le dirn tres
frases semejantes, para que sea el nio el que les adapte el ritmo
adecuado a base de golpes o palmadas. A medida que lo vaya
dominando se le irn proponiendo frases ms largas, en las que
tengan que intervenir ms tiempos. Se pueden utilizar rimas para
que vaya marcando el ritmo correspondiente.
Mas tarde se le puede pedir que diga una frase que tenga tres,
cuatro tiempos o ms y que vaya marcando stos con palmadas.
1.7. Ejercicios de percepcin y discriminacin auditiva.
Una buena percepcin y discriminacin auditiva es de gran importancia para lograr una correcta articulacin del lenguaje. En
muchos casos, el nio disllico que no tiene ningn dficit en su
audicin, presenta, no obstante, trastornos en la percepcin auditiva, con dificultad para reconocer los sonidos y discriminar unos
de otros, dando como resultado una articulacin defectuosa, al no
ser capaz de diferenciar los sonidos ni de identificar los que son
semejantes. Cuando aparecen estos trastornos es preciso realizar
con el nio una serie de ejercicios que le ayuden a fijar las imgenes
acsticas correctas para lograr una perfecta compresin auditiva.
La educacin auditiva es un medio para percibir mejor lo odo y
para hablar mejor. "La condicin de una pronunciacin correcta es
la elaboracin de una buena audicin fonemtica. As en la correccin de la dislalia es preciso, ante todo, ejercer una percepcin
118
loro, valla - barra, llana - rana, milla - mira, pilla - pina, villa - via,
callada - caada, coral - corral, pera - perra, torero - torrero,
careta - carreta, cara - cada, miro - mido, parecer - padecer.
Se pueden proponer tambin palabras ms largas, difciles o poco
conocidas del nio, para que sean repetidas de una en una.
Se pedir la repeticin de una pequea frase en principio, que
sucesivamente puede hacerse ms complicada, para que la exprese
en el mismo orden en que se le propuso, sin cambiar la situacin
de ningn trmino.
1.8. Ejercicios buco-faciales.
Para facilitar una correcta articulacin es preciso ejercitar y agilizar previamente los rganos que intervienen en la misma, ya que,
aunque no exista defecto orgnico alguno, en muchos casos una
articulacin imperfecta es debida a una falta de desarrollo y habilidad motriz general que afecta tambin a los rganos bucofaciales.
El nio, por imitacin, realizar los ejercicios que lleve a cabo el
reeducador. Sentados ambos frente al espejo, podr observar los
movimientos que el terapeuta realiza y a la vez comparar con ellos
sus propios movimientos, pudiendo advertir los progresos que va
consiguiendo a medida que va adquiriendo mayor agilidad, coordinacin y fuerza en sus msculos, logrando las posiciones que
coincidan con los puntos de articulacin ms importantes.
1.8.1. Ejercicios de lengua.
La lengua es un rgano muy movible, que entra en juego en la
masticacin, la deglucin, la succin y la articulacin de muchos
fonemas. Su agilidad, flexibilidad, energa funcional y el control
de su motricidad son de gran importancia para una perfecta articulacin del lenguaje. Los ejercicios de lengua, por tanto, sern
imprescindibles en la mayora de los casos de rehabilitacin de la
dislalia.
A) Movimientos externos de la lengua.
Sacar la lengua lo mximo posible y volverla dentro de la boca
en movimientos repetidos a distintos ritmos, segn la indicacin
del reeducador.
Sacar la lengua lo mnimo posible, sin abrir la boca, de forma que
slo aparezca la punta entre los labios.
Sacar la lengua al mximo y mantenerla inmovil en posicin
horizontal.
La punta de la lengua se lleva de una comisura labial a la otra,
primero lentamente y luego a un ritmo rpido. Si el nio tiene
mucha dificultad para ello, se le puede ayudar con el depresor,
facilitando as el acto motor de la lengua.
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125
127
2.1.2. Dislalias en las vocales. En las dislalias infantiles raramente se encuentra defectuoso el sonido de las vocales. Lo ms
frecuente es la dificultad presentada para el sonido /e/ que tiende a
ser reemplazado por la /a/. En otras ocasiones en lugar de /e/ se
pronuncia /i/. Igualmente pueden ser confundidas la /o/ y la /a/.
1) Bilabiales, cuando son los dos labios los que se ponen en contacto.
Fonema /a/.
La lengua debe permanecer plana en el suelo de la boca, con la
punta detrs de ios incisivos inferiores, ayudndose para ello, si es
preciso, del depresor, presentando una mayor abertura de los labios que las dems vocales.
Si se arquea la lengua o se retira hacia el fondo de la boca, respectivamente, resulta un sonido entre /e/ y /a/ o entre /a/ y /o/.
Cuando la /a/ est nasalizada, por descenso del velo del paladar,
es preciso hacer notar al nio, sobre su mano, la emisin de aire
caliente por la boca, cuando la /a/ es bien pronunciada. Se ayudar
a conseguirlo articulando iaia o emitiendo con fuerza, pa.
Fonema /e/.
Los labios estn entreabiertos, los dientes separados y en distinto plano, permaneciendo tos incisivos inferiores detrs de los superiores. La punta de la lengua apoyada en la cara interna de los
incisivos inferiores, elevando y arqueando el dorso, que toca el
paladar a la altura de los molares, quedando un canal amplio en el
medio por donde pasa el aire sonoro.
Cuando baja demasiado la lengua en su base y no toca el paladar, cambia la /e/ por /a/, o bien si eleva demasiado la lengua y
estrecha el canal de salida del aire, sustituye la /e/ por /i/. En el
primer caso, ante el espejo se le ensear la posicin correcta y se
le ayudar con el depresor a que la consiga, tocndole con el
Fonemas
Consonantes
del
espaol
131
Fonema / i / .
132
Fonema /o/.
Para emitir correctamente este fonema, los labios avanzan hacia
delante, tomando una forma ovalada, con los incisivos un poco
separados. La lengua se retira hacia atrs elevando el dorso hacia el
velo del paladar y tocando con la punta los alvolos de los incisivos
inferiores.
Puede suceder que el nio abra demasiado la boca y en esta
posicin el sonido se asemeja a la /a/. Conviene, en este caso,
acercar los labios y redondear su abertura.
Si la lengua no retrocede hacia atrs y el sonido se asemeja a
la /e/ se empujar suavemente la lengua con el depresor, procurando que se levante en la parte posterior.
Si la abertura de la boca es muy estrecha, el sonido que emite se
parece a la /u/. En este caso hay que separarle los labios y hacerle
notar que si la /o/ es bien articulada, apenas se percibe sobre la
mano la salida del aire, mientras que con el sonido de /u/ se percibe sta claramente.
133
Si la base de la lengua se eleva demasiado, estrechando excesivamente la salida del aire, se colocar el depresor sobre el centro de
la lengua, hacindole articular sucesivamente /a/ /o/ /u/ presionando suavemente para evitar, en esta ltima, una elevacin excesiva.
Fonema /u/.
Los labios avanzan, separndose de la cara anterior de los incisivos y formando una pequea abertura circular, manteniendo los
dientes separados. La lengua se retira hacia el fondo de la boca,
elevndose hacia el velo del paladar ms que con el sonido /o/,
pero sin llegar a tocarle. La punta de la lengua se separa de los
alvolos inferiores.
Si la abertura de los labios es muy grande y no se retrae suficientemente la lengua, resulta un sonido impreciso parecido a la
/ o / . Cuando esto sucede, es conveniente realizar gimnasia labial y
ayudar al retroceso de la lengua empujndola suavemente con el
depresor. Hacer notar sobre la mano la salida de aire que se percibe
al articular correctamente la /u/.
134
Fonema /b/.
La /b/ es una consonante bilabial, oclusiva sonora. Se articula
de la misma forma que la /p/ pero la tensin muscular labial es
ms dbil y se da la vibracin de las cuerdas vocales. Su defecto
tambin se denomina betacismo y es poco frecuente.
En algunos casos el sonido /b/ se realiza sin vibraciones, siendo
entonces sustituida por /p/. Para conseguir la vibracin de las
cuerdas y que perciba la diferencia entre ambas consonantes, se
coloca la mano del nio en la parte anterior del cuello del reeducador, mientras ste articula /p/ y /b/; de esa forma podr percibir
cmo en la segunda se dan vibraciones larngeas y no as en la
primera. Luego tratar de realizarlo l imitndolo. Tambin puede
percibir la vibracin de la /b/ colocando el dedo ndice sobre el
labio inferior, en oposicin a la /p/.
Se puede observar tambin la diferencia de la salida del aire
entre la /b/ y la / p / , articulndolas frente a la llama de una vela, o
al dorso de la mano, como se realiz en los ejercicios del anterior
fonema.
Otra forma de conseguir la /b/ es hacindole articular la /a/ e ir
cerrando la boca paulatinamente, hasta quedar una pequea abertura, aproximndose as a la / b / .
Si el sonido est nasalizado, se proceder como en los ejercicios
correspondientes a la nasalizacin de la /p/.
Otra forma de obtener la /b/ es a partir del sonido auxiliar /m/.
Se le hace pronunciar al nio la slaba ma, prolongada y clara,
obstruyendo al mismo tiempo los dos conductos nasales, obligando de esta forma a la salida bucal del aire, con la obtencin de la
slaba ba.
136
Fonema /t/.
La /t/ es una consonante linguodental, oclusiva sorda. Se articula con los labios entreabiertos y los incisivos ligeramente separados. La punta de la lengua se apoya en la cara posterior de los incisivos superiores y sus bordes se apoyan en las arcadas dentales,
impidiendo as la salida del aire. Al separarse bruscamente la punta
de la lengua, que se sita detrs de los incisivos inferiores, se produce el sonido /t/.
Los defectos de la /t/ llamados por extensin deltacismos, no
se presentan con frecuencia, siendo, por el contrario, frecuente en
muchas dislalias que el sonido /t/ sustituya a otros que el nio no
sabe articular, pronunciando /t/ en lugar de /k/ /z/ y /ch/.
Puede suceder que la articulacin de la /t/ se haga con vibraciones larngeas, colocando la punta de la lengua en el borde de los
incisivos superiores, resultando, en este caso, la sustitucin por el
fonema /d/. Es necesario hacerle notar entonces la diferencia entre
la vibracin y su ausencia, al situar la mano en la parte anterior del
cuello y as diferenciar ambos sonidos, o tambin percibiendo la
salida del aire sobre el dorso de la mano.
Cuando los bordes de la lengua no se apoyan en las arcadas dentales, el aire sale lateralmente, produciendo un sonido parecido a la
/l/. Se tratar de conseguir la postura correcta de los laterales de la
lengua con el depresor y se apretarn las mejillas contra los molares, para evitar la salida del aire.
Si se apoya gran parte de la lengua en el paladar, la /t/ sale
defectuosa. Para facilitarla se puede comenzar a articular situando la punta de la lengua cogida entre los incisivos, para irla retirando despus, hasta situarla en la cara posterior de ios incisivos superiores.
Otra forma de obtener la /t/, si el nio domina la /d/, es hacerle
pronunciar en voz baja "dada" repetidas veces y as llegamos a
obtener "tata", ya que con la voz susurrada se pierde la sonoridad.
El aprendizaje correcto del fonema /t/ es importante, porque es
empleado como sonido auxiliar para la obtencin de otras consonantes.
Fonema /d/.
La consonante /d/ es linguodental, oclusiva sonora. La articulacin de este fonema, en cuanto a la posicin de los rganos articulatorios, es semejante a la del anterior, con la diferencia que aqu
se da vibracin de las cuerdas vocales. Los labios permanecen
entreabiertos, los dientes algo ms separados que para la /t/. La
punta de la lengua apoyada en la cara interna de los incisivos
superiores, sobresaliendo ligeramente de ellos y sus bordes laterales
apoyados en las arcadas dentales del maxilar superior. Como la
tensin lingual no es intensa, la salida del aire, al retirar el obstculo de la lengua, es suave.
Cuando la /d/ aparece al final de palabra, se articula como fricativa.
Los defectos de este fonema se denominan deltacismo.
En ocasiones la articulacin de este fonema no va acompaada
de vibraciones de las cuerdas, convirtindola en sorda y sustituyndola por /t/ o /z/. Como en casos semejantes, hay que hacer notar
al nio, por el tacto, las vibraciones larngeas, alternando las
articulaciones de /t/ y /d/ para que perciba las diferencias. Para
distinguirla de la /z/ hay que hacerle ver la variacin del punto de
articulacin de la /d/ dental y la /z/ interdental.
Si hace demasiada presin con la punta de la lengua y deja salir
el aire lateralmente, le saldr una /l/. En este caso se le ayudar
con el depresor, para que los bordes laterales de la lengua toquen
las arcadas dentales superiores y con la mano se le oprimirn las
mejillas contra los molares para evitar la salida indebida del aire.
Si presenta dificultad tambin se puede articular como interdental, asomando la punta de la lengua entre los incisivos y el resto
en la misma forma que al hacerla dental.
Otra forma de obtener la /d/ es partiendo del sonido auxiliar
/n/, si ste es dominado por el nio. Se le hace repetir "nana", con
movimientos de la lengua enrgicos y violentos y a continuacin
se le tapa la nariz para evitar la salida nasal del aire y as fcilmente terminar articulando "dada".
138
Fig. 1 1 . Realizacin del fonema /t/.
139
Fonema
/k/.
de la mandbula inferior.
Si el nio articula la /g/, le podemos hacer que articule "gaga"
en voz baja y repetidamente y as, al perder la sonoridad con la
voz susurrada, se puede obtener ka.
Tambin, a partir del sonido africado /ch/, podemos obtener el
oclusivo /k/, hacindole pronunciar ch, de forma rpida y al mismo tiempo, con los dedos ndice y pulgar, le levantamos hacia
arriba la mandbula inferior.
Cuando el nio sustituya el sonido /k/ por /t/ no sabe distinguir
despus en qu palabras debe decir cada sonido. Es necesario
entonces realizar ejercicios de audicin fonemtica para que perciba las diferencias de los sonidos, primero valindose de la vista y
el odo y despus slo por el odo.
Fonema /g/.
El fonema /g/ es una consonante linguovelar, oclusiva sonora.
Se articula como la /k/, pero con vibracin de las cuerdas vocales.
El pice de la lengua apoyado en los alvolos inferiores, tocando
con el postdorso el velo del paladar. Como en el fonema anterior,
el punto de contacto se adelanta si le sigue la /e/ o la /i/. Aplicando la mano sobre la parte anterior del cuello, se perciben con
claridad las vibraciones larngeas.
Los defectos de esta articulacin se denominan gammacismos.
Cuando el nio apoya la lengua en los alvolos superiores, en lugar
de los inferiores, sustituye el sonido correcto por /l/ y si la apoya
tras los incisivos superiores obtiene /t/ o /d/ en lugar de /g/.
Una forma de obtener su articulacin correcta, si domina la /k/
es a partir de sta, aadindole las vibraciones larngeas, que
percibir por el tacto sobre la garganta del reeducador y luego
sobre la suya.
Otra forma es gargarizando, ya que por medio de las grgaras
141
B) Articulaciones fricativas.
Se denominan articulaciones fricativas aquellos sonidos que se
producen al darse un estrechamiento del canal bucal, por donde
pasa el aire, sin que lleguen a cerrarse por completo los rganos
que intervienen en su articulacin, producindose un sonido de
friccin o frotamiento.
As como las oclusivas eran momentneas, las consonantes fricativas se pueden llamar continuas, al poderse prolongar su articulacin.
La correccin de las articulaciones fricativas convendr comenzarla por la educacin del soplo, ya que ste, diferentemente modulado por la posicin de los rganos articulatorios, es la caracterstica de estos sonidos.
Las articulaciones fricativas estn formadas por: la labiodental
/f/, la linguointerdenta! /z/, la linguoalveolar /s/, la linguopalatal
/y/ y la linguovelar / j / .
Fonema /f/.
La /f/ es una consonante labiodental, fricativa, sorda. Se articula colocando el labio inferior bajo el borde de los incisivos superiores y levantando ligeramente el labio superior de forma que se
puedan ver un poco los incisivos superiores, dejando escapar el aire
142
Fonema /z/.
El fonema /z/ es linguointerdental, fricativo sordo. Para su articulacin, la punta de la lengua se estrecha y se sita entre los
incisivos superiores e inferiores, sin cerrar por completo la salida
143
del aire, tocando con sus bordes los molares, para evitar la salida
lateral del aire.
Es frecuente el defecto del seseo, en el cual el fonema /z/ es
sustituido por /s/. En diversas regiones espaolas e hispanoamericanas este defecto no es tenido como tal, al considerrsele una
variedad del dialecto regional.
Su correcin es sencilla en los casos de dislalias y se supera con
facilidad. Colocada la lengua en la posicin correcta, se le hace
soplar al nio sobre su mano o sobre un papel, para que pueda
percibir la salida del aire. De la espiracin fona se pasa a la espiracin sonora, obteniendo asi una correcta articulacin.
Fonema /s/.
La consonante /s/ es linguoalveolar, fricativa sorda. Se articula
con los labios entreabiertos y las comisuras algo retiradas hacia los
lados. Los dientes ligeramente separados y el pice de la lengua
apoyado en los alvolos de los incisivos inferiores, dejando una
pequea abertura redondeada. Los bordes de la lengua tocan los
molares superiores y las encas, evitando la salida lateral del aire
y formando un estrecho canal central por donde pasa la corriente
area que choca contra los dientes superiores y sale rozando el
borde de los incisivos.
Los defectos de esta articulacin, que se dan con mucha frecuencia, se llaman sigmatismos. Generalmente, en la dislalia funcional, estn ocasionados por una defectuosa posicin de la lengua
durante la articulacin o tambin pueden ser originados por una
falsa posicin de los dientes o de los labios.
El tratamiento del sigmatismo suele ser siempre satisfactorio,
pues este defecto de articulacin se corrige en muy poco tiempo.
En el desarrollo del lenguaje, la /s/ es durante mucho tiempo
imprecisa e incorrecta, constituyendo una clsica dislalia de evolu-
144
145
Fonema /y/.
El fonema /y/ es Iinguopalatal, fricativo sonoro. En su articulacin los labios permanecen entreabiertos y los incisivos ligeramente
separados. El dorso de la lengua se adhiere a la parte media y anterior del paladar duro, dejando en el centro un pequeo canal por
donde corre el aire. Los bordes contactan con la arcada dental
superior, desde los caninos hacia atrs. La punta se sita trs los
incisivos inferiores. Al ser una consonante sonora, las cuerdas
vibran durante su emisin.
Se puede dar un defecto de este fonema cuando se apoya excesivamente la lengua contra el paladar, cerrando el canal de salida
del aire, convirtindolo as en oclusivo y articulndolo como /ch/.
En este caso, habr que comenzar indicando la postura correcta de
la lengua, pudindose ayudar con el depresor o con una varilla,para
mantener abierto el canal de salida del aire. Al mismo tiempo, se le
147
Fonema /j/.
La consonante / j / es linguovelar, fricativa, sorda. Para su
articulacin los labios y los dientes permanecen entreabiertos. La
lengua se ensancha, estando su parte anterior en contacto con los
alvolos de los incisivos inferiores. El postdorso se acerca al velo
del paladar sin llegar a cerrar la salida de la corriente de aire, el
cual sale por el canal formado por la lengua y el velo del paladar,
produciendo el sonido caracterstico de este fonema espaol.
Su defecto se llama jotacismo. Este puede darse al levantar
demasiado la lengua contra el velo del paladar, cerrando as la salida del aire y convirtindola en la oclusiva /k/. Para corregirlo, se
le har observar al nio la posicin correcta y se le ayudar con
una varilla a despegar el dorso de la lengua, facilitando as el que
permanezca abierto el canal de salida del aire.
Se puede obtener tambien este fonema a partir del sonido auxiliar /g/, que tiene el mismo punto de articulacin, con la oposicin
que se da entre oclusiva y fricativa y entre sonora y sorda. Haciendo gargarismos se perciben fcilmente las vibraciones larngeas del
fonema /g/. Despus se tratar de quitarle la sonoridad, constatando a travs del tacto las diferencias entre /j/ y /g/.
Tambin saldr con facilidad el fonema /j/ haciendo carraspear
con fuerza al sujeto, como si quisiera quitarse algo de la garganta.
148
C) Articulaciones africadas.
Las articulaciones africadas son aquellas en las que interviene un
momento de oclusin seguido de un momento de fricacin, teniendo como caracterstica que, tanto la oclusin como la fricacin, se
articulan en el mismo punto. En castellano existe una sola consonante africada que es la /ch/.
Fonema /ch/.
Este fonema es iinguopalatal, africado, sordo. Para ser articulado los labios avanzan hacia delante y se separan un poco entre s
dejando ver los dientes, que tambin estn ligeramente separados.
El predorso de la lengua se apoya en la regin prepalatal, formando
en principio una oclusin momentnea, que evita la salida del aire,
mientras los bordes de la lengua tocan los molares. En un segundo
tiempo, el predorso de la lengua se separa del paladar, producindose la fricacin con la salida del aire por un estrecho canal formado por el dorso de la lengua y el paladar. La punta de la lengua no
desempea en este fonema ningn papel especial. Al ser una articulacin sorda, no se dan vibraciones de las cuerdas vocales.
El defecto de este fonema puede darse al no apoyar la lengua
contra el paladar, a la vez que se sita tras los incisivos inferiores,
articulando as, en su lugar, el sonido /s/.
Para corregirlo, despus de indicar al nio la posicin que ha de
tomar la lengua, se articula frente al dorso de su mano la /ch/ y la
/s/, para que pueda percibir la distinta forma como sale el aire en
una y otra. En la /ch/ la corriente espirada de aire es ms violenta
y ms caliente, mientras que en la /s/ el aire sale con ms suavidad,
de forma silbante y es ms fresco. Igualmente se notar la diferen-
149
El defecto de la /m/ se denomina mitacismo. Este se da, generalmente, al entreabrirse los labios en el momento de la articulacin,
con lo cual la totalidad o parte del aire sale por la boca, obteniendo un sonido semejante a la /b/.
Cuando existe dificultad para conseguir este fonema como cualquier otro nasal, es muy conveniente la realizacin previa de ejercicios respitatorios con espiracin nasal, para facilitar la salida del
aire por las fosas nasales.
Para conseguir luego la articulacin se pedir al nio que cierre
los labios con presin y que coloque un dedo sobre el ala de su
nariz, para percibir las vibraciones de la misma en la salida del aire,
despus de haberlo constatado previamente sobre la nariz del
reeducador. Otra forma de que observe el nio la salida del aire
por las fosas nasales, es colocando un pequeo espejo bajo la nariz
que se empaar cuando la espiracin sea nasal.
Tambin se puede obtener la /m/ a partir de la /a/ pronunciando
una /a/ larga y cerrando, poco a poco los labios hasta convertirse
en /m/. Otra forma ser a partir de la /n/, si sta se domina. Se le
hace articular al nio la /n/, prolongando el sonido nasal y pidindole que cierre los labios y de esta forma, aunque las posiciones de
la lengua son diferentes, puede lograrse la /m/.
D) Articulaciones nasales.
Consonantes nasales son aquellas que se producen al cerrarse el
canal bucal de salida del aire y al descender el velo del paladar, por
no permanecer adherido a la pared farngea, realizndose entonces
el paso de la corriente area a travs de las fosas nasales.
Las consonantes nasales son: la bilabial /m/, la linguoalveolar
/n/ y la linguopalatal //. Todas ellas son sonoras.
Fonema /m/.
La consonante /m/ es un fonema nasal, bilabial, sonoro. Para su
emisin los labios se unen, con una tensin muscular media, impidiendo la salida del aire a travs de ellos. El pice de la lengua se
apoya tras los incisivos inferiores y el resto de la misma queda
extendida en el suelo de la boca. El velo del paladar desciende,
permitiendo la salida del aire por las fosas nasales y las cuerdas
vocales vibran.
150
Fonema /n/.
La consonante /n/ es un fonema nasal, linguoalveolar, sonoro.
Para la articulacin de este sonido, los labios y los dientes permanecen ligeramente entreabiertos. Los bordes de la lengua se adhieren a los molares superiores en su cara interna, el dorso toca una
parte del prepaladar y el pice se une a los alvolos superiores
cerrando as la parte central de la cavidad bucal e impidiendo la
salida del aire por la boca. A la vez, desciende el velo del paladar.
151
laterales de la lengua tocan la cara interna de los molares y la punta queda detrs de los incisivos inferiores sin tocarlos. El velo del
paladar desciende y el aire sale por la nariz, acompaado de vibraciones larngeas.
Para que el nio constate la salida nasal de la corriente area, se
utilizarn los mismos mtodos descritos para las articulaciones
nasales anteriores.
Puede suceder que el dorso de la lengua no toque el paladar
hacindolo tan solo la punta y los bordes, sustituyendo as la
articulacin de la // por la /n/.
En este caso habr que indicarle que apoye con energa la lengua contra el velo del paladar, pudindole ayudar con el depresor a
que levante la lengua en el centro para que pueda tocar el paladar
con ella.
Otro modo de conseguirla es haciendo pronunciar al nio "nia",
"nio", "niu", de donde fcilmente se puede pasar a "a", "o",
"u".
Si articula bien la /ll/ tambin se puede partir de este sonido, que
tiene el mismo punto de articulacin al ser linguopalatal, para
conseguir la posicin tipo para la //, insistiendo en este caso en el
aspecto nasal de sta ltima.
Fonema //.
El fonema // es nasal, linguopalatal, sonoro. Se articula con los
labios ligeramente entreabiertos, algo menos que en el fonema /n/
y los dientes casi juntos, con solo una pequea separacin. El
dorso de la lengua se apoya contra el paladar duro, comenzando el
contacto desde los alvolos de los incisivos superiores. Los bordes
152
E) Articulaciones laterales.
En la articulacin de las consonantes laterales se da un contacto
de la lengua con el paladar en la parte media del canal bucal,
producindose la salida del aire de forma lateral por ambos lados
de la lengua, pudindose realizar tambin por uno solo.
Las articulaciones laterales son dos: la linguoalveolar /l/ y la
linguopalatal /ll/ siendo ambas sonoras, por vibracin de las cuerdas
vocales.
153
Fonema /l/.
Este fonema es lateral, linguoalveolar, sonoro y para su articulacin los labios permanecen entreabiertos y los dientes algo separados, permitiendo ver la cara posterior de la lengua, cuyo pice se
apoya en los alvolos de los incisivos superiores y sus bordes en
las encas, quedando a ambos lados una abertura lateral por
donde sale el aire fonador, que al chocar con la cara interna de
las mejillas, las har vibrar. Esta vibracin se podr percibir al tactoles vibran con la emisin del fonema.
El defecto de esta consonante se llama lambdacismo.
En muchas ocasiones la articulacin defectuosa de este fonema
puede ser originada por falta de agilidad de la lengua, en cuyo caso
ser preciso comenzar con los ejercicios descritos anteriormente
para conseguir su agilizacin.
En otros casos !a articulacin defectuosa es debida a un cierre
lateral de la lengua, impidiendo as la salida del aire que se realiza
entonces de forma nasal, asemejndose a la /n/. En este caso, tratamos en principio de conseguir, sin emisin de voz, una postura
correcta de la lengua, tal como indicbamos al comenzar a tratar
este fonema. En esta postura le hacemos respirar al nio, con una
inspiracin nasal profunda y una espiracin bucal violenta que
haga mover ligeramente las mejillas. Despus de realizar bien este
primer paso, con la postura correcta, se le pedir que lo repita,
pero ya con voz, emitiendo un sonido continuo. Entonces se le
indicar que suelte la lengua y que diga /a/, obteniendo as fcilmente la slaba "la".
Se puede facilitar la abertura lateral de la lengua, que permita la
salida del aire, introduciendo entre el borde de la lengua y los molares el depresor o simplemente un palillo de dientes. Es conveniente hacerle notar al nio la salida lateral del aire, al percibir al
tacto las vibraciones de las mejillas.
Fonema /ll/.
La /ll/ es un fonema lateral, linguopalatal sonoro. Para ser articulado, los labios permanecern entreabiertos y los dientes ligeramente separados. La punta de la lengua se sita detrs de los incisivos inferiores, mientras que el dorso se eleva, entrando en contacto
con el paladar, a la vez que los bordes laterales se separan ligeramente, a la altura de los molares, dejando un pequeo canal lateral
que permite la salida del aire, que al chocar contra las mejillas las
hace vibrar, pudindose apreciar esta vibracin aplicando suavemente el dorso de la mano sobre la mejilla. Durante su articulacin
las cuerdas vocales vibran.
En algunas regiones espaolas e hispanoamericanas, es sustitudo este sonido por el de la /y/ fenmeno conocido con el nombre
de "yesmo", considerado como una variante regionalista y no
como un defecto de articulacin.
Se pueden dar alteraciones en este fonema cuando, en lugar de
aplicar el dorso de la lengua contra el paladar, se aplica la punta,
sustituyendo as el sonido correcto por el de la /l/. Para corregirlo
se le indicar al nio, frente al espejo, la posicin correcta que
debe adoptar la lengua. Para ayudarle a conseguirla se puede empujar con el depresor el dorso, para que llegue a tomar contacto con
el paladar y en ese momento que realice la espiracin.
Tambin se puede obtener partiendo del sonido de la /ch/, si
ste lo da correcto, haciendo que coloque la lengua como si fuera a
dar este sonido, pero sin articularlo, facilitando con esta posicin
la emisin de la /ll/.
Si carece de vibraciones larngeas, convirtindose en una espiracin lateral de aire sorda, a travs del tacto, como en otras ocasiones, se !e har percibir las vibraciones de las cuerdas vocales.
155
F) Articulaciones vibrantes.
Las articulaciones vibrantes se caracterizan porque en ellas se da
una serie de interrupciones momentneas durante la salida del aire
fonador, producidas por el contacto entre el pice de la lengua y
los alvolos, dndose siempre vibracin de las cuerdas vocales
durante la emisin del sonido.
En espaol existen dos consonantes vibrantes, ambas linguoalveolares: una vibrante simple /r/ y otra mltiple /rr/.
Fonema /r/.
La consonante /r/ es un fonema vibrante simple, linguoalveolar
sonoro. Se articula con los labios entreabiertos, permitiendo ver la
cara inferior de la lengua levantada hacia el paladar. Los bordes
laterales de la misma se apoyan en las encas y molares superiores,
impidiendo as la salida lateral del aire y la punta toca los alvolos
de los incisivos superiores. El aire se acumula en la cavidad formada por la lengua y el paladar. Al pronunciar el fonema, el pice de
la lengua le separa momentneamente y al desaparecer la breve
oclusin saje el aire en forma de pequea explosin, que se puede
percibir al colocar el dorso de la mano frente a la boca. Se da
entonces una vibracin pasiva de a lengua, producida por a presin
de la corriente de aire espirado, que acta sobre ella.
La regulacin del tono muscular de la lengua es el dato ms
importante y el que suele crear la dificultad en la pronunciacin de
este fonema.
El defecto de esta articulacin, tanto referido a la vibrante simple como a la mltiple, se denomina rotacismo y se encuentra con
mucha frecuencia en los casos de dislalias-funcionales.
La sustitucin del fonema r por otros fonemas se denomina
pararrotacismo, siendo frecuente en el hablar infantil, dentro de
una dislalia normal de evolucin, ya que, por la dificultad que
presenta este fonema, aparece relativamente tarde en su pronunciacin correcta, que no suele darse hasta los 4 aos en muchos casos.
El rotacismo puede tener distintas denominaciones, segn el
lugar donde la r defectuosa es formada.
El rotacismo labial se origina cuando la vibracin se da en los
labios y no en la lengua o entre el labio inferior y los incisivos
superiores. Este tipo de rotacismo aparece con escasa frecuencia.
El rotacismo interdental se da cuando la lengua se sita entre los
dientes, vibrando en contacto con los incisivos superiores, produciendo un sonido ceceante.
En el rotacismo bucal, el aire es desviado lateralmente, entre la
lengua y las mejillas, haciendo vibrar estas ltimas y sustituyendo
la /r/ por la /l/.
La /r/ velar, o rotacismo velar, es producido por las vibraciones
del paladar blando, articulando el dorso de la lengua contra l,
156
colocar la mano del nio sobre la mejilla del reeducador, para que
perciba la vibracin de sta al pronunciar la /l/ y la no vibracin de
la misma con la /r/. Igualmente, se situara el dorso de su mano
frente a la boca del reeducador para que perciba la explosin de
aire que supone la /r/ y que no se produce con el fonema /l/.
Para facilitarle la pronunciacin correcta en este caso, se le puede
ayudar oprimindole las mejillas contra los molares, para evitar as
la salida lateral del aire.
Puede haber casos en que se pronuncie bien la combinacin
"tra" y entonces convendr partir de ella para lograr la /r/. Se le
har repetir este grupo, tratando de alargar cada vez ms la /r/:
tra, trra, trra.... para ir, poco a poco, separando la consonante
inicial: t.ra, t.ra, t.ra, ra,. Este ejercicio se repetir igualmente con
las restantes vocales.
Fonema /rr/.
La consonante /rr/ es vibrante mltiple, linguoalveolar, sonora.
Los rganos de la articulacin se colocan como en la /r/, pero aqu
la punta de la lengua vibra repetidas veces, al formar varias oclusiones contra los alvolos. El pice de la lengua hace presin sobre
la protuberancia alveolar, pero la presin del aire vence su resistencia permitiendo la salida de la corriente area. La resistencia lingual hace volver a la lengua a su posicin primitiva, repitindose
nuevamente el mismo movimiento con gran rapidez, dando lugar a
la salida del aire en pequeas explosiones. La correcta pronunciacin de este fonema exige una gran agilidad en la punta de la lengua.
Los defectos de este fonema son los mismos que los descritos en
el caso anterior, recibiendo tambin idnticos nombres.
Para el tratamiento de este fonema, ser preciso comenzar como
158
A este grupo pertenecen los sinfones: pr, br, fr, pl, bl, fl.
Su correccin es ms fcil y, de estar ausentes, conviene
comenzar a trabajar con ellos lo primero.
b) El segundo apartado lo constituye aquellos grupos en que
es el mismo rgano, la lengua, la que entra en actividad,
variando slo su posicin para uno u otro fonema y por
ello presentarn una dificultad mayor que los anteriores.
En cualquiera de los casos hay que comenzar por asegurarse que el nio articula, en otras combinaciones silbicas,
los fonemas que van a intervenir en los sinfones a tratar.
En el tratamiento de los grupos pertenecientes al primer
apartado, se sentar el reeducador junto al nio frente al
espejo y se le har articular, para el grupo bl, la /l/. Sin
mover la lengua de la posicin de este fonema, se le har
llevar los labios a la posicin de la /b/, tratando de que
pronuncie los fonemas casi al mismo tiempo y de forma
continuada: l - b - l - bl - bl. De esta manera se conseguir
fcilmente el sinfn propuesto y los dems de este apartado.
Para los sinfones del segundo grupo, en los cuales la
articulacin de los dos fonemas presenta mayor similitud,
adems de utilizar el procedimiento, anterior que en algunos
casos puede dar buenos resultados, de hacer articular lentamente y de forma aislada pero continuada, cada uno de los
fonemas, para irlos uniendo cada vez ms, en la prctica
resulta muy positivo el introducir una vocal auxiliar que ir
desapareciendo poco a poco. As, para conseguir el grupo
tra, se comenzar haciendo repetir con rapidez tara ....
tara .... tara, haciendo que ponga la fuerza articulatoria en
la segunda slaba y articulando la primera vocal tona y
muy breve. De esta forma se acaba convirtiendo en tra.
Igualmente se proceder con los dems sinfones.
2.2. Utilizacin del ritmo como medio de automatizacin de la
articulacin correcta.
El ritmo es un medio idneo para integrar la articulacin correcta
en el lenguaje espontneo del nio, ya que flexibiliza el movimiento
y permite, con un minimo de fatiga, automatizar e interiorizar los
que se precisan para cada articulacin correcta, hasta llegar a
incorporarla en el lenguaje espontneo.
El tratamiento directo tiene una primera fase en la cual se ensea
la perfecta pronunciacin de todos los fonemas que estaban ausentes
o distorsionados, pero con esta fase no est terminado el proceso de
reeducacin. Es necesario que la forma correcta de expresin que el
nio consigue ya, pero de forma aislada o por imitacin, entre a
160
Fonema /i/.
isa, ir, ir, irme, pipa, tiza, lima, risa, mire, vino, pista, fiesta,
pinza, mil, peine.
Fonema /y/.
ya, yema, yegua, yodo, yugo, payaso, oye, joyero, bayoneta,
ayuda, boyar, leyenda, yelmo, mayordomo, mayscula.
Fonema /o/.
oso, ola, ojo, oro, codo, gorro, loro, topo, mozo, bobo, sol,
toldo, bolso, corcho, colchn.
Fonema /j/.
jabal, jefe, jinete, Josefa, juguete, mojado, tejero, cajita, mejora,
orejudo, jazmn, mujer, gil, cajn, justicia.
Fonema /u/.
uno, uso, ua, uva, mula, buque, churro, cuna, fuma nube,
punta, pulpo, susto, fuimos, puente.
Fonema /ch/.
chaqueta, chepa, chino, chocolate, chupete, machaca, mechero,
cachito, pecho, lechuga, echar, chiste, chirla, pichn, chunga.
Fonema /b/.
bata, bebe, bigote, botella, bueno, loba, sube, subida, abogado,
abuelo, cabalgar, beber, subirse, bolsa, busca.
Fonema /m/.
mapa, mesa, mira, moreno, mueca, tomate, caramelo, camino,
cmodo, amuleto, martes, remendar, mil, montar, multa.
Fonema /?/.
taza, tela, tijera, torero, tulipn, ataque, botella, pitillo, patoso,
ttulo, gastar, atencin, Matilde, atormenta, tumbado.
Fonema /n/.
navaja, nene, nido, noveno, nmero, maana, conejo, animal,
anoche, llanura, canal, nervio, nspero, norte, nunca, pitan, comen,
fin, camin, betn, canto, venda, pinta, escondo, apunto.
Fonema /d/.
dame, deja, dice, domin, ducha, nadaba, madera, medida, pisado, maduro, danza, modesto, disco, adomo, dulce, dadme, bebed ...
Fonema /k/.
casa, quema, quita, conejo, cuchara, pecado, paquete, poquito,
escoba, sacude, clculo, Raquel, quince, acorta, curva.
Fonema /g/.
gato, guerra, guitarra, goma, gusano, pagado, juguete, guila,
bigote, figura, rogar, garganta, guinda, golpe, gusta.
Fonema /f/.
fama, fecha, fsico, folleto, fusil, bfalo, aferra, afila, aforo, refuerza, bunfanda, festejo, filmar, reforma, fustiga.
Fonema /z/.
zapato, ceniza, cine, zoquete, zumo, calzado, encerado, vecino,
azote, azcar, rezar, almacn, cinta, escozor, azul, paz, pez, bizco,
gozne, juzgar, luz.
Fonema /s/.
sapo, semilla, sirena, sonido, subida, pesado, meseta, pasillo, tesoro, resumen, saltar, servicio, simptico, resorte, asunto, patatas,
limones, vivs, pollos, tus, pasta, siesta, listo, repostar, suspiro.
162
Fonema //.
lea, tie, re, dao, ceudo, maana, aejo, meique, seorita,
pauelo, seal, baista, reir, pen, espaol.
Fonema /l/.
lata, leche, liso, lobo, luna, calado, maleta, colina, paloma, pelu
do, largo, lento, listo, meln, columna, dedal, papel, fcil, farol,
azul, calma, selva, mil, polvo, multa.
Fonema /ll/.
llama, lleva, all, lloro, lluvia, callado, galleta, pollito, bellota,
talludo, callas, taller, pellizco, silln, pollos.
Fonema /r/.
caramelo, arena, marino, aroma, oruga, caras, arenque, marisco,
farol, eructo, pintar, comer, subir, pastor, curvo, martillo, perdido,
firmado, acorta, surtido, mirar, cardar, arder, morir, servir.
Fonema /?/.
rata, remo, risa, rapta, ruta, garrafa, carreta, derrite, cerrojo,
serrucho, borrasca, renta, barril, rosquilla, barrunta, honrado,
alrededor, Enrique, enroscar, Israel.
Grupo pl.
plato, pleno, pliego, plomo, plumero, copla, sople, splica, aplomo,
emplumar.
163
Grupo bl.
blanco, bledo, blindado, bloque, blusa, tablado, roble tablilla
pueblo, abluccin.
Grupo t.
atlas, Atlntico, atleta, atltico.
Grupo cl.
clase, clemente, clima, cloro, clueca, reclama, tecleo, inclina ancla
recluta,
Grupo gl.
glacial, gleba, glicerina, globo, glucosa, regla, ingls, rengln
arregla, epiglotis.
Grupo fl.
flaco, flecha, afligido, florero, fluido, chiflado, reflejo aflige aflora
anuente.
'
'
Grupo pr.
prado, premio, prisa, propina, prudente, lepra, apresar, capricho
aprobar, apruebo.
'
Grupo br.
brazo, brecha, brisa, broma, brjula, sobrado, pobreza, sobrino,
libro, abruma.
Grupo tr.
trabajo, trepa, trineo, trozo, truco, letra, atreve, patria, cuatro,
atruena.
Grupo dr.
dragn, drenar, madrina, droga, drupa, piedra, madre, ladrido, cuadro, madruga.
Grupo cr.
crneo, crece, criado, cromo, crudo, miera, lacre, escribe, acrbata,
cruzado.
Grupo gr.
gratis, greca, grifo, grosero, grupo, logra, vinagre, agrio, magro,
agrupa.
Grupo fr.
frase, freno, frito, frota, frutero, cofrade, sufre, Africa, afronta,
frutera.
164
166
IX ESTUDIO DE CASOS.
labios y de lengua.
Su rehabilitacin se ha logrado en cinco meses de tratamiento
con dos sesiones semanales.
CASO N 6.
Diagnstico. B.R. Fem., 6 aos, 1 mes. La anamnesis de esta nia
pone de manifiesto que se ha dado un retraso en su desarrollo, ya
que comenz a andar y a hablar tardamente. En el medio familiar
se muestra espontnea y expresiva, pero cuando sale de ste se
inhibe, tanto en el hablar como en el actuar. Aunque no muestra
rechazo al ambiente escolar, su actitud es muy pasiva en l.. Las
relaciones familiares son buenas, con una actitud positiva hacia la
reeducacin de la nia, aceptando el problema que presenta con
serenidad, sin que ste hecho desencadene actitudes ansiosas o
angustiadas.
En su articulacin presenta rotacismo, con ausencia de la /rr/
mltiple, que es sustituida por la /l/ y omisin de la /r/ simple
cuando aparece en silaba inversa. Kappacismo, con ausencia de la
/k/ que es sustituida por la /t/ y deltacismo, con distorsin del
fonema /d/. Ausencia de todos los sinfones o slabas dobles con
omisin de la consonante intermedia. Todo ello referido tanto al
lenguaje repetido como al espontneo. En este ltimo tambin
sustituye a veces el fonema /g/ por el /b/, especialmente cuando
aparece en el comienzo de la palabra.
En cuanto a su capacidad intelectual, se ha puesto de manifiesto
que se encuentra en una situacin lmite con una inteligencia por
debajo de la media, sin que se la pueda considerar deficiente
intelectual. En la comprensin verbal tambin est ligeramente por
debajo de lo que corresponde a su edad.
En el aspecto psicomotriz sus fallos han estado fundamentalmente en las conductas motrices de base, con falta de coordinacin esttica y dinmica y dificultad para realizar movimientos
simultneos.
La percepcin y orientacin espacio-temporal tambin se encuentran disminuidas, con dificultades en el aspecto viso-motor y
en la estructuracin espacial, sin reconocer las coordenadas derecha-izquierda. No percibe las diferencias entre tiempos largos y
cortos, en los intervalos de las estructuras rtmicas y aunque sean
muy simples, le cuesta mucho reproducirlas. Tambin presenta
dificultades para la discriminacin auditiva.
Tratamiento. El tratamiento de esta nia se ha orientado especialmente en forma de juego que la motive, para vencer su inhibicin
y lograr que participe activamente. En lo referido a la articulacin,
se ha centrado en los ejercicios especficos para conseguir los
fonemas ausentes, /rr/ /k/, /d/ y los referidos a los sinfones, as
174
as como los de repeticin y expresin para la fijacin de la articulacin correcta, una vez conseguida sta.
Se ha seguido la programacin para el desarrollo de la motricidad, la agilidad buco-facial, la respiracin y relajacin y la capacidad rtmica.
Aunque presentaba un solo problema articulatorio, ha tardado
mucho tiempo en superarlo, por el dficit que tena en las actividades bsicas que incidan en l. Ha estado asistiendo a tres sesiones
semanales durante un curso entero hasta lograr su rehabilitacin.
Se han seguido los ejercicios de psicomotricidad y los buco-faciales, para lograr un mejor desarrollo motriz del nio y la agilidad
que precisa para la articulacin. Igualmente se ha seguido la programacin para el desarrollo de la percepcin y la orientacin
espacial, intercalando tambin algunos ejercicios de ritmo, especialmente los referidos a estructuras rtmicas.
La rehabilitacin de este nio ha sido muy rpida en proporcin
a los problemas que presentaba y a la distorsin que exista en su
lenguaje. Lo ha superado todo en cinco meses de tratamiento, a
razn de tres sesiones semanales.
CASO N 8.
Diagnstico. CE. Masc, 6 aos, 9 meses. La anamnesis de este
nio pone de manifiesto que hubo problemas en el parto, que fu
excesivamente largo. Su desarrollo motriz y del lenguaje fu lento,
pues empez a andar y a hablar tardamente y siempre tuvo los
defectos de articulacin que presenta actualmente. Con anterioridad le haban hecho exploracin neurolgica, dando como resultado signos de inmadurez.
Su lenguaje est muy distorsionado y el examen de su articulacin revela la presencia de dislalias que afectan a diversos fonemas.
En primer lugar, aparece rotacismo, con sustitucin de la /rr/ por
la /g/. La /r/ simple est distorsionada, siendo ms marcada esta
alteracin cuando aparece en slaba inversa y especialmente si est
en medio de la palabra. Existe tambin un deltacismo con una
distorsin de la /d/, especialmente cuando va en medio de la
palabra. Sigmatismo con omisin total de la /s/ si est en slaba
inversa. Lambdacismo, con omisin de la /l/ cuando aparece en
slaba inversa. No articula ninguno de los sinfones, haciendo una
distorsin de la consonante intermedia, que siempre son la /r/ o
/l/ que tiene afectadas. Todo esto se da en cualquier forma de
expresin.
El examen de la motricidad da como resultado una falta de
desarrollo en este aspecto, con una valoracin negativa en las
conductas motrices de base. La agilidad buco-facial est disminuida, con especial dificultad para los movimientos de la lengua.
En la organizacin perceptiva, tambin se encuentra limitacin.
La organizacin espacial es igualmente deficiente y no tiene seguridad en las coordenadas derecha-izquierda. Su problema en el ritmo
es ligero, manifestando su dificultad slo para la reproduccin de
estructuras algo complicadas, confundindose ms en el nmero
de golpes que en la duracin de los intervalos.
Tratamiento. En este caso se ha programado el tratamiento en el
aspecto articulatorio, con todos los ejercicios indicados para la
obtencin de los fonemas ausentes y para la automatizacin posterior de las formas correctas.
176
177
CONCLUSIONES
En la introduccin de esta obra nos pareci conveniente exponer
cules iban a ser tos puntos centrales, en tomo a los que se iba a
desarrollar su contenido: naturaleza, diagnstico y rehabilitacin
de la dislalia.
Ahora, al terminar nuestra exposicin, creemos necesario
concretar a qu conclusiones generales nos ha llevado este trabajo
sobre la dislalia.
1. Necesidad de realizar un diagnstico completo de cada nio que
presenta un trastorno de articulacin. No ha de bastar con hacer
un anlisis del estado de su lenguaje, con el fin de determinar
dnde existe el deterioro del mismo, sino que ser preciso un
estudio completo de todos aquellos factores que inciden en el
habla del nio. Esto nos llevar a detectar qu aspectos estn
generando el problema o cul es la autntica etiologa del
mismo. No ser suficiente precisar las consecuencias, sino que
ser necesario buscar la causa o causas que las motivan.
2. Atendiendo a este diagnstico completo y siguiendo los resultados del mismo, se ve la necesidad de llevar a cabo un tratamiento pluridimensional. Nunca se intentar nicamente corregir la
articulacin defectuosa, sino que, a la vez que se lleva a cabo
esta tarea, se actuar sobre aquellos factores que se encuentran
disminuidos o cuya maduracin no ha logrado el desarrollo
adecuado, ya que stas son las causas motivadoras de la dislalia,
para conseguir con el tratamiento la evolucin necesaria en todos los aspectos.
3. La experiencia pone de manifiesto que el tratamiento precoz es
la mejor medida para corregir una dislalia, que, abandonada
durante mucho tiempo, va haciendo que la articulacin defectuosa se fije y refuerce, resultando su superacin ms difcil a
medida que pasa el tiempo. Por otra parte, los rganos de la
articulacin se van haciendo menos moldeables y es ms costoso
agilizarlos.
179
BIBLIOGRAFA.
4. El medio que vemos ms idneo para tratar de prevenir la dislalia funcional es la existencia de educacin preescolar para todos,
ya que a travs de ella se desarrollarn, en la edad adecuada,
todos aquellos factores cuya maduracin es necesaria para lograr
una correcta articulacin. La educacin preescolar ayudara al
nio a conseguir el desarrollo psicomotor que precisa en cada
etapa; le proporcionar el conocimiento y la organizacin de su
esquema corporal; le ayudar a lograr una correcta estructuracin espacio-temporal; desarrollar su capacidad de percepcin
y colaborar en la educacin del ritmo y del odo. Todos estos
aspectos, en mayor o menor medida, se encuentran disminuidos
en los nios que presentan dislalia funcional y precisamente la
falta de maduracin en los mismos es la causa del problema que
padecen.
5. Otro medio que se puede sugerir como preventivo, es la prctica
de la expresin corporal, desde una edad temprana, ya que
facilita un desarrollo armnico y una coordinacin motriz,
ambos de gran importancia dentro del problema que tratamos.
6. La experiencia tambin pone de manifiesto que tiene una gran
importancia la relacin interpersonal entre el reeducador y el
nio, como terapia eficaz para conseguir el desbloqueo afectivo.
7. Finalmente, vista la influencia que tienen los factores psicolgicos en la etiologa de la dislalia, los cuales estn ntimamente
relacionados con los problemas familiares, se ve la necesidad de
trabajar por una educacin e integracin familiar, que ayude a
mejorar las relaciones interpersonales dentro del seno de la
familia, para que la convivencia en ella sea en todo momento
estimulante y gratificadora y que nunca llegue a constituir un
trauma en la evolucin del nio.
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182
INDICE.
Pgs.
Introduccin
I.
II.
7
11
15
17
18
20
20
21
22
22
22
25
28
28
29
32
33
34
34
35
37
39
40
40
41
V.
43
46
47
47
183
49
52
52
53
53
54
54
54
55
55
56
56
56
57
58
58
59
60
60
60
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61
61
61
62
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66
66
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121
125
126
160
161
165
165
167
Conclusiones
179
Bibliografa
181
67
67
68
69
72
72
85
98
104
112
115
118
185