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CLASIFICACIN

El psiquiatra alemn Karl Leonhard, en 1957, fue el primero en separar los


trastornos afectivos en bipolar (personas con trastornos manaco-depresivos o
circulares) y monopolar (personas con historia slo de depresin o slo de
mana).
Esta propuesta se ha impuesto finalmente en la concepcin clasificatoria actual
de los trastornos anmicos, de forma que el trmino bipolar hace referencia a
todos los casos en los que curse o haya cursado un sndrome de mana o
hipomana.
Desde los aos 70, en EUA se ha venido utilizando la distincin entre Bipolar I
y Bipolar II. Los primeros seran aquellos casos en los que ha existido algn
episodio de mana, mientras que en los segundos habran existido simplemente
episodios de hipomana.
Segn la cuarta edicin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos
Mentales (DSM-IV) ofrece importantes cambios en relacin a su predecesor (DSM-IIIR), en el rea de los trastornos afectivos. As, incluye
una descripcin detallada de los episodios (depresin,
mana, hipomana, o mixto); los diversos trastornos
afectivos; y las caractersticas especficas que describen,
ya sea el episodio ms reciente o el curso de episodios
recurrentes. Los trastornos depresivos se dividen, a su
vez, en depresivos propiamente dichos, bipolares, y dos
que incluyen consideraciones etiolgicas como una
condicin mdica previa o induccin por sustancias (ver
cuadro).

TRASTORNOS AFECTIVOS
Episodios Afectivos
Episodio Depresivo Mayor
Episodio Manaco
Episodio Mixto
Episodio Hipomanaco

Trastornos Bipolares
296.XX Trastorno Bipolar I
296.89 Trastorno Bipolar II
301.13 Trastorno Ciclotmico
296.83 Trastorno Bipolar sin otra
especificacin.
Trastornos Depresivos
293.83 Trastornos Afectivos Debidos a
296.XX Trastorno Depresivo
(indicar la Condicin Mdica asociada)
Mayor
300.4 Trastorno Distmico
292.xx Trastornos Afectivos Inducidos por
311 Trastorno Depresivo sin otra Sustancias
especificacin.
296.90 Trastornos del humor sin otra
especificacin

Episodio Manaco
El episodio manaco se identifica por un perodo anormal y persistente de elevacin de
nimo, que se torna expansivo e irritable y que dura por lo menos una semana. Durante
este perodo, los siguientes sntomas estn presentes en forma persistente: un aumento
en la autoestima o sentimiento de grandiosidad; disminucin de la necesidad de sueo;
aumento de la presin para hablar o hablar demasiado; fuga de ideas; distraibilidad;
aumento de la actividad o agitacin psicomotora, o conductas que llevan en s potencial
de riesgo por sus consecuencias; desinhibicin sexual; compra de objetos en forma
desmedida y/o comenzar negocios sin planificar adecuada y sensatamente. El estado de
nimo es suficientemente severo como para causar impedimento en el funcionamiento
social de la persona y/o necesitar hospitalizacin para prevenir daos o conflictos de
mayor magnitud. Es importante tener en cuenta que los sntomas no se deben a los
efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p.ej., una droga de abuso, una
medicacin u otro tratamiento) o una condicin mdica general (p.ej.,hipertiroidismo).
Episodio Mixto
El episodio mixto se caracteriza por un perodo de por lo menos una semana, en el cual
se cumplen tanto los criterios para un episodio manaco como para el depresivo mayor,
casi a diario. El individuo experimenta estados de humor rpidamente cambiantes
(tristeza, irritabilidad, euforia) acompaados por sntomas tanto de episodio manaco
como de depresin mayor. No debidos a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p.ej., una droga de abuso, una medicacin u otro tratamiento) o una condicin
mdica general (p.ej., hipertiroidismo).
Episodio Hipomanaco
Se define como un perodo anormal y persistente de humor elevado, irritable o
expansivo, que dura por lo menos cuatro das y se diferencia claramente del humor
normal. Los sntomas son semejantes a los del episodio manaco, pero las alucinaciones
y delusiones (sntomas psicticos) estn ausentes. En contraste con el episodio manaco,
el hipomanaco no presenta sintomatologa suficientemente severa como para producir
compromiso social, ocupacional, o necesitar hospitalizacin.

TRASTORNOS BIPOLARES
Incluyen los trastornos Bipolar I, Bipolar II, Ciclotimia y Bipolar sin especificacin. Se
incluye los siguientes criterios para especificar la naturaleza del actual o ms reciente
episodio:
- Leve, moderado, severo sin sntomas psicticos, severo con sntomas psicticos, en
remisin parcial o total.
- Con rasgos catatnicos.
- Con inicio post parto.

Las siguientes especificaciones slo se aplican al episodio depresivo mayor actual (o


ms reciente):
- Crnico.
- Con caractersticas de melancola.
- Con caractersticas atpicas.
Las siguientes especificaciones pueden ser usadas para indicar el patrn de los
episodios:
- Especificadores de curso longitudinal (con o sin recuperacin completa entre los
episodios).
- Patrn estacional.
- Con ciclaje rpido.

Trastorno Bipolar I
Lo esencial del Trastorno Bipolar I es su curso clnico, caracterizado por la presentacin
de uno o ms episodios de mana o episodios mixtos.
Frecuentemente, los sujetos con este trastorno han tenido tambin uno o ms episodios
de depresin mayor. Es comn tanto en varones como en mujeres. La prevalencia de
vida del trastorno es de 0,4% a 1,6%. En los primeros, el episodio inicial tiende a ser de
mana; mientras que en mujeres suele ser de depresin. Las mujeres tienen ms
posibilidades de desarrollar un Trastorno Bipolar I en el post parto.
El Trastorno Bipolar I es recurrente y ms del 90% de los sujetos que han tenido un
episodio manaco los presentarn en el futuro. En trminos generales, el 60% a 70% de
los episodios manacos ocurren inmediatamente antes de, o siguen a, un episodio
depresivo mayor. Con un patrn caracterstico en cada sujeto. En el bipolar I, el nmero
de episodios durante la vida (tanto de mana como de depresin mayor) tiende a ser ms
numeroso que en la depresin mayor recurrente. El intervalo entre los episodios tiende a
disminuir a medida que el sujeto envejece. Existe evidencia que los cambios en el
patrn de sueo pueden precipitar o exacerbar episodios manacos, mixtos o
hipomanacos.
Aunque la mayora de los individuos con trastorno bipolar I recuperan su nivel de
funcionamiento previo, algunos (20%-30%) continan presentando cambios en el
humor con dificultades interpersonales y ocupacionales.
Variantes de los Trastornos Bipolares: Bipolar II, Estados Mixtos y Ciclotimia.
El Trastorno Bipolar II, llamado tambin depresin mayor recurrente con hipomana. Se
caracteriza por la ocurrencia de uno o ms episodios de depresin mayor acompaado
de, por lo menos, un episodio hipomanaco. La presencia de un episodio manaco o
mixto; episodios de trastorno del humor inducido por sustancias; o, condiciones
mdicas generales, descarta el diagnstico de bipolar II. Asimismo, los episodios no

deben ser explicados por trastorno esquizoafectivo y no debe estar sobrepuesto a un


trastorno esquizofreniforme, delusivo u otro cuadro psictico sin especificacin. Los
sntomas deben causar distrs clnicamente significativo o deterioro en el
funcionamiento social, ocupacional u otro. Aunque la hipomana es usualmente una
condicin recurrente que no produce mayor alteracin funcional, el deterioro puede
resultar de los episodios depresivos mayores o de un patrn crnico de episodios de
humor impredecibles, y de fluctuaciones en el funcionamiento interpersonal y
ocupacional. Tiende a no responder al tratamiento.
Los sujetos con Trastorno Bipolar II pueden no considerar patolgico el episodio
hipomanaco, aunque otros sean mortificados por su conducta errtica. La informacin
indirecta es a menudo crucial para el diagnstico.
El Trastorno Bipolar II, en general, no se transforma en bipolar I; pero, si ocurre un
episodio manaco o mixto en el curso del Trastorno Bipolar II, hay que cambiar el
diagnstico a bipolar I.
Ciclotimia
Los pacientes ciclotmicos oscilan entre hipomana y depresiones leves. Los sntomas
hipomanacos no aparecen en suficiente nmero, severidad, o duracin como para
alcanzar el criterio de mana o de depresin mayor. Los sujetos con este diagnstico
tienen un riesgo estimado entre 15% y 50% de desarrollar un Trastorno Bipolar I o II.
Los trastornos ciclotmicos deben diferenciarse de aquellos causados por una condicin
mdica general, inducidos por sustancias qumicas o de cuadros de ciclaje rpido o
personalidades fronterizas.
Trastorno de Ciclaje Rpido
Los trastornos de ciclaje rpido ocurren en pacientes bipolares I y II. Son frecuentes en
mujeres, presentando depresin, hipomana o ciclaje entre depresiones e hipomana.
Usualmente, tales pacientes tienen problemas de comorbilidad incluyendo en el Eje I,
abuso de sustancias y trastorno de ansiedad; en el Eje II, trastornos de personalidad; y
en Eje III, problemas tiroideos; asimismo, presentan riesgo de suicidio ms alto. El
rasgo esencial de los pacientes de ciclaje rpido, de acuerdo al Manual diagnstico y
estadstico de los trastornos mentales (DSM-IV), es la presentacin de cuatro o ms
episodios en un perodo de 12 meses, que pueden ocurrir en cualquier orden y
combinacin. Estos episodios deben cumplir los criterios y la duracin para un episodio
depresivo mayor, manaco, mixto o hipomanaco, y tienen que ser demarcados por un
perodo de remisin total o por un cambio a otro episodio de polaridad opuesta.
El ciclaje rpido ocurre aproximadamente en un 5% a 15% de los pacientes con
Trastorno Bipolar. El argumento de si el tratamiento con antidepresivos durante la fase
depresiva del paciente bipolar lo transforma en ciclaje rpido, aunque no tiene mayor

sustento, cuenta con suficiente informacin anecdtica como para analizarla en mayor
detalle.

CONCLUSIN:
El episodio manaco es parte clave dentro del trastorno bipolar, presentando un estado
de nimo excesivamente alegre o irritable, y con riesgos que pueden poner en peligro al
paciente desde sus relaciones laborales y sociales, hasta su integridad fsica. El manejo
corresponde al mdico psiquiatra y deber realizarse oportunamente. As mismo el
apoyo de la familia es fundamental para los pacientes con trastorno bipolar.
SINTOMATOLOGIA DE LAS FASES DEL TRASTORNO BIPOLAR
Los sntomas precisos de trastorno bipolar cambian de una persona a otra. Para ciertas
personas, la depresin causa la mayor parte de los problemas y para el resto los
sntomas manacos son la primordial preocupacin.

FASE MANACA

Hiperactividad
Euforia
Conducta desordenada
Ideas delirantes
Menor necesidad de descanso por las noches.
Patrones de pensamiento especialmente rpido y acelerado.
Incremento deseo sexual.
Autoestima exagerada y grandiosidad.
Verborreico o ms hablador de lo habitual.
Fuga de ideas o experiencia subjetiva de la aceleracin del pensamiento.
Distraibilidad extrema.

FASE DEPRESIVA

Apata
Sensacin de tristeza o de vaco
Deseo de morir
Inhibicin social

FASE MIXTA

Hostilidad
Cambios rpidos de humor
Comportamiento descontrolado

La mayora de pacientes que sufren episodios maniacos van a presentar tambin


episodios depresivos, pero cabe la posibilidad de encontrar pacientes maniacos puros.
Ambos grupos (maniaco-depresivos y maniacos puros) forman el trastorno bipolar I,
que se corresponde con el nombre clsico de psicosis maniaco-depresiva.
COMPLICACIONES
Si no es tratado, el trastorno bipolar puede ocasionar serios problemas que afectan a
todas y cada una de las reas de su vida. Estos pueden incluir:
Problemas con el abuso de drogas y
alcohol
Cuestiones jurdicas
Problemas financieros
Problemas de pareja
Aislamiento y la soledad
Trabajo ineficiente o ineficiencia en el desempeo escolar
Ausencias usuales de trabajo o la escuela
Suicidio

Referencias:
Rotondo H. Semiologa Psiquitrica. Manual de psiquiatra. 2da edicin. Sistema de
Bibliotecas UNMSM. 2000.
Gua Psicologa. [Sede web]; 2014. [Fecha de acceso 01 de mayo del 2015]. Disponible
en: http://guiapsicologia.com/trastorno-bipolar/#Fase_manaca_del_trastorno_bipolar