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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERIA
Dpto. Acadmico de enfermera de Mujer y Nio
ENFERMERA EN SALUD DEL NIO

INTRODUCCIN
La lactancia materna, especialmente la lactancia materna exclusiva durante los primeros
seis meses, es la intervencin ms efectiva y costo-efectiva para mejorar la salud y las tasas
de supervivencia infantil.
A nivel mundial menos del 40% de los nios menores de 6 meses son alimentados
exclusivamente con leche materna. Esto contribuye a la muerte prevenible de ms de un
milln de nios cada ao.
El establecimiento de la lactancia materna depende de un proceso de adaptacin y
aprendizaje entre el beb y su madre. Las primeras tomas al pecho son de fundamental
importancia para el desarrollo posterior de la lactancia. Al amamantar la mujer vive
diferentes emociones y sensaciones que son muy importantes a la hora de colocarlo a
pecho.
El trabajo de la madre es uno de los factores determinantes de la creciente declinacin de la
alimentacin natural, en todas las comunidades. En el mejor de los casos, la licencia por
maternidad permite la alimentacin materna por 2 meses y luego de esto la mujer debe
reintegrarse al trabajo. Los permisos para amamantar son inoperantes porque por generosos
que sean, las distancias, las dificultades y el costo del transporte, anulan sus buenas
intenciones.
La estrategia ms efectiva puede ser instruir y estimular a la madre en la extraccin de
leche en forma manual o mecnica, en la conservacin y transporte de la misma.

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1. DEFINICIN:
La OMS1 define como lactancia materna exclusiva (LME) la alimentacin del lactante
con leche materna de la madre o de otra mujer, sin ningn suplemento slido o lquido,
lo que incluye el agua. En el 2002 durante la 55 Asamblea Mundial de Salud conocida
como Estrategia mundial para la alimentacin del lactante y del nio pequeo
realizada en Ginebra, se recomend que la LME deba realizarse durante los primeros
seis meses de vida, y continuar posteriormente con alimentos complementarios, hasta
los 2 aos como mnimo. Lactancia materna predominante es la alimentacin con leche
materna o de otra mujer, ms lquidos, infusiones y vitaminas. Lactancia materna
complementaria es la alimentacin con leche materna, incluidos slidos o semislidos
y leche no humana.
Se distinguen: la leche de pretrmino, el calostro, la leche de transicin y la leche
madura.
2. BENEFICIOS:
- Ventajas de la LME para el lactante
Las ventajas inmunolgicas son bien conocidas hasta los primeros 6 meses de vida,
pero la proteccin frente a muchos patgenos se alarga hasta los 2 aos y medio. La
proteccin contra las enfermedades se clasifica de la siguiente manera.
a) Enfermedades gastrointestinales. Se han identificado componentes de la leche
materna que confieren proteccin contra patgenos especficos del intestino como
Rotavirus, C. jejuni, C. diffcile, G. lamblia, S. tiphymurium, especies de
Escherichia, Shigella y V. cholerae.
b) Enfermedades respiratorias y otitis media. La LME protege contra las infecciones de
las vas respiratorias altas, principalmente la otitis media. En varios estudios se ha
demostrado tambin que la frecuencia y gravedad de las infecciones de las vas
respiratorias bajas como la neumona, bronquitis y bronquiolitis disminuye en los
lactantes alimentados con leche humana.
c) Otras infecciones. La leche humana protege contra la enterocolitis necrosante en

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lactantes de pretrmino y contra la bacteremia y meningitis causada por H.


influenza tipo B.
d) Disminucin de la inflamacin. La leche materna protege al lactante y a la glndula
mamaria contra ciertos agentes patgenos, sin producir efectos inflamatorios.
e) Estimulacin de la inmunidad. Hay evidencias epidemiolgicas y experimentales de
que la leche materna afecta la inmunomodulacin a largo plazo y los lactantes
corren menor riesgo de padecer enfermedades alrgicas, trastornos digestivos
crnicos, Diabetes mellitus tipo 1, enfermedad de Crohn y linfoma. Adems, las
concentraciones de anticuerpos neutralizantes para el polisacrido Hib, la vacuna
del poliovirus oral y el toxoide de la difteria, en respuesta a las vacunas aplicadas en
la infancia, son ms altas en los bebs alimentados con leche materna.
La leche humana se adapta a las necesidades nutricionales del lactante, contiene lpidos
que representan su principal fuente de energa, ya que le proporcionan triglicridos,
cidos grasos esenciales imprescindibles para el crecimiento y desarrollo del cerebro,
retina y los centros auditivos, y cumple tambin con funciones estructurales de la
membrana celular y sntesis de prostaglandinas. La lactosa es el principal hidrato de
carbono, necesario para el crecimiento y desarrollo del sistema nervioso central (SNC).
De igual forma, las protenas proporcionan aminocidos esenciales, que favorecen el
desarrollo de este mismo sistema. Por otra parte, la LME promueve un mejor desarrollo
motor infantil.
La vitamina A asegura el crecimiento, desarrollo y modulacin de los huesos y cartlago,
la vitamina E incrementa la produccin de inmunoglobulinas, favorece la funcin
normal de linfocitos T y tiene actividad antioxidante que estabiliza la membrana celular,
la vitamina D controla la absorcin y homeostasis del calcio. La C tiene diversas
funciones, como el sintetizar colgeno y glucosaminoglucanos que constituyen el tejido
conectivo y carnitina necesaria para la formacin de catecolaminas; tambin participa en
el desarrollo y funcionamiento del SNC, permite la eliminacin de frmacos y txicos
por el hgado y acta en el sistema inmunitario. Las vitaminas del complejo B funcionan
con carcter coenzimtico en el metabolismo.
La cantidad de agua de la leche materna es del 87%, por lo que el beb amamantado no
necesita agua complementaria, tiene menos sobrecarga renal y un menor riesgo de
deshidratacin. El beb puede digerir la leche materna fcilmente, porque la casena
forma cuajos de consistencia blanda en el estmago y se asimila ms rpido, adems la
presencia de lactosa en todo el intestino delgado favorece el trnsito intestinal, con

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deposiciones ms lquidas y cidas, que contienen cuerpos reductores que evitan el


estreimiento y la dermatitis del paal.
Debido a las prostaglandinas que estimulan la motilidad intestinal, la frecuencia de
vmito, diarrea, regurgitaciones y reflujo es baja. Las protenas homlogas disminuyen
la posibilidad de reacciones alrgicas como el asma, eccema y eritema, ya que el beb no
se expone a antgenos alimentarios extraos. Siempre est disponible a la temperatura y
consistencia adecuadas, lo que favorece una mejor tolerancia. Si se contina el
amamantamiento en presencia de diarrea mejora la consistencia y disminuye el nmero
de evacuaciones.
Durante la succin del pecho, los msculos de la mandbula del nio se ejercitan, lo que
fomenta el desarrollo de una mandbula bien formada con dientes rectos. El vnculo que
se establece en la LME, le brinda al beb una sensacin de bienestar y seguridad, lo que
constituye la primera experiencia social de su vida, de esta manera le potencializa una
autoestima adecuada y una inteligencia emocional para toda la vida, as como la atencin
y proteccin materna.
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PARA LA MADRE
El inicio de la LM en el posparto inmediato permite la secrecin de oxitocina a travs
de la succin del pezn por el recin nacido, la cual promueve las contracciones
uterinas y la expulsin rpida de la placenta, y evita la hemorragia posparto, acelerando
la involucin uterina.
Con la LME se incrementa la secrecin de prolactina, se impide la secrecin de
hormona liberadora de gonadotropinas por el hipotlamo y a su vez de gonadotropinas
hipofisiarias (hormona foliculoestimulante y luteinizante), se inhibe el desarrollo de los
folculos ovricos, ovulacin y menstruacin, esta inhibicin se prolongar mientras la
lactancia sea frecuente, e incrementar el intervalo entre los embarazos y estimular la
produccin suficiente de leche para el beb.
Previene la depresin posparto, ya que la oxitocina liberada durante la succin del
pezn desencadena en la madre un efecto tranquilizador y de bienestar. Al amamantar
se secretan endorfinas que alcanzan un pico mximo a los 20 minutos de iniciada la
lactancia, provocando en la madre sensaciones placenteras. El beb tambin se ve
recompensado, porque se las transfiere a travs de la leche, creando un vnculo (apego)
muy especial.
La LME incrementa la produccin de prolactina, que facilita la actividad de la

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lipoprotein lipasa en la glndula mamaria y la inhibe en el tejido celular subcutneo,


disminuyendo el depsito de tejido adiposo, condicionando en las mujeres una
recuperacin del peso previo al embarazo ms rpidamente, observndose a los seis
primeros meses una disminucin de la cadera entre un 4 y 6% aproximadamente.
Otra ventaja para la madre es la proteccin contra el cncer de mama y ovario.
Le brinda comodidad a la madre, porque no tiene que prepararla ni esterilizar
biberones, especialmente cuando trabaja o viaja.

FAMILIARES Y SOCIALES
La LM refuerza los lazos afectivos en la familia, promueve el cuidado de los hijos,
previene el maltrato infantil8 y el retraso de nuevos embarazos. 22 Con este tipo de
alimentacin la familia obtiene ventaja econmica al no gastar en leche artificial,
biberones, envases, etc., con un menor costo en la salud de sus integrantes,
repercutiendo en todas las sociedades, ya que disminuye la morbilidad infantil en el
mundo y la mortalidad en los pases en vas de desarrollo.

ECOLGICAS
La leche humana es un producto natural, renovable y no contaminante. Con esta
prctica de alimentacin se evita el dao al medio ambiente, ya que los intereses
comerciales de la alimentacin artificial han propiciado la creacin de industrias para
procesar la leche, fabricar envases y biberones, que consumen grandes cantidades de
combustible y producen contaminacin, promueve el uso de aluminio, estao, cartn y
papel para la elaboracin de recipientes, que al desecharse generan basura; la leche
envasada contiene cuarenta veces ms aluminio y nueve veces ms cantidad de plomo
que la humana, adems la produccin de leche de vaca ha provocado la destruccin de
bosques para crear pastizales.
Otros fenmenos condicionados por la alimentacin artificial, son la produccin de
biberones y utensilios de plstico, vidrio, silicona o de hule, que al ser incinerados
como basura, generan sustancias cancergenas (dioxinas). Tambin se fomenta el
consumo de apsitos, tampones y papel por parte de las madres que no amamantan y
que presentan su periodo menstrual tempranamente. Se usa indiscriminadamente el
agua para preparar la frmula lctea, lavar los utensilios y hervir los biberones y
chupones.

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3. COMPOSICIN DE LA LECHE HUMANA:


El calostro propiamente tal se produce durante los primeros 3 a 4 das despus del
parto. Es un lquido amarillento y espeso de alta densidad y poco volumen. En los 3
primeros das postparto el volumen producido es de 2 a 20 ml por mamada, siendo esto
suficiente para satisfacer las necesidades del recin nacido. La transferencia de leche
menor de 100 ml el primer da, aumenta significativamente entre las 36 y 48 horas
postparto, y luego se nivela a volmenes de 500-750 ml/ 24 horas a los 5 das
postparto.
El calostro tiene 2 g/100 ml de grasa, 4 g/100 ml de lactosa y 2 g/100 ml de protena.
Produce 67 Kcal/100 ml. Contiene menos cantidades de lactosa, grasa y vitaminas
hidrosolubles que la leche madura, mientras que contiene mayor cantidad de protenas,
vitaminas liposolubles (E, A, K), carotenos y algunos minerales como sodio y zinc. El
betacaroteno le confiere el color amarillento y el sodio un sabor ligeramente salado.
En el calostro la concentracin promedio de Ig A y la lactoferrina, son proteinas
protectoras que estn muy elevadas en el calostro, y aunque se diluyen al aumentar la
produccin de leche, se mantiene una produccin diaria de 2-3 g de IgA y lactoferrina.
Junto a los oligosacridos, que tambien estn elevados en el calostro (20 g/L), una gran
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cantidad de linfocitos y macrfagos (100.000 mm ) confieren al recin nacido una


eficiente proteccin contra los grmenes del medio ambiente.
El calostro est ajustado a las necesidades especficas del recin nacido:

facilita la eliminacin del meconio


facilita la reproduccin del lactobacilo bfido en el lmen intestinal del recin nacido

los antioxidantes y las quinonas son necesarias para protegerlo del dao oxidativo y la
enfermedad hemorrgica
las inmunoglobulinas cubren el revestimiento interior inmaduro del tracto digestivo,
previniendo la adherencia de bacterias, virus, parsitos y otros patgenos
el escaso volumen permite al nio organizar progresivamente su trptico funcional,
succin-deglucin-respiracin.
los factores de crecimiento estimulan la maduracin de los sistemas propios del nio
los riones inmaduros del neonato no pueden manejar grandes volmenes de lquido; tanto

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el volumen del calostro como su osmolaridad son adecuados a su madurez.

El calostro, como la leche que lo sucede, acta como moderador del desarrollo del
recin nacido.
An si la madre est dando pecho a un hijo mayor durante el embarazo, su leche pasar
por una etapa calostral antes y despus del nuevo nacimiento (Akre 1992).

La leche de transicin es la leche que se produce entre el 4 y el 15 da postparto.


Entre el 4 y el 6 da se produce un aumento brusco en la produccin de leche (bajada
de la leche), la que sigue aumentando hasta alcanzar un volumen notable,
aproximadamente 600 a 800 ml/da, entre los 8 a 15 das postparto.
Se ha constatado que hay una importante variacin individual en el tiempo en que las
madres alcanzan el volumen estable de su produccin de leche (Neville, 1989). Los
cambios de composicin y volumen son muy significativos entre mujeres y dentro de
una misma mujer, durante los primeros 8 das, para luego estabilizarse. La leche de
transicin va variando da a da hasta alcanzar las caractersticas de la leche madura.
La leche materna madura tiene una gran variedad de elementos, de los cuales slo
algunos son conocidos. La variacin de sus componentes se observa no slo entre
mujeres, sino tambin en la misma madre, entre ambas mamas, entre lactadas, durante
una misma mamada y en las distintas etapas de la lactancia.
Estas variaciones no son aleatorias, sino funcionales, y cada vez est ms claro que
estn directamente relacionadas con las necesidades del nio. Durante la etapa del
destete, la leche involuciona y pasa por una etapa semejante al calostro al reducirse el
vaciamiento.
| Las madres que tienen un parto antes del trmino de la gestacin (pretrmino)
producen una leche de composicin diferente durante un tiempo prolongado.
La leche de pretrmino contiene mayor cantidad de protena y menor cantidad de
lactosa que la leche madura, siendo esta combinacin ms apropiada, ya que el nio
inmaduro tiene requerimientos ms elevados de protenas. La lactoferrina y la IgA
tambin son ms abundantes en ella.
Sin embargo, hay que tener en cuenta que en un recin nacido de muy bajo peso (MBPN),

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menos de 1.500 g, la leche de pretrmino no alcanza a cubrir los requerimientos de calcio y


fsforo y ocasionalmente de protenas, por lo que debe ser suplementada con estos
elementos. El ideal es hacerlo con preparados que vienen listos y que se denominan
"fortificadores de leche materna" (Schandler, 1989).

El volumen promedio de leche madura producida por una mujer es de 700 a 900 ml/da
durante los 6 primeros meses postparto (Lawrence, 1989) y aproximadamente 500
ml/da en el segundo semestre. Aporta 75 Kcal/100 ml. Si la madre tiene que alimentar
a ms de un nio, producir un volumen suficiente (de 700 a 900 ml) para cada uno de
ellos.
En la leche madura: Los principales componentes de la leche son: agua, protenas,
hidratos de carbono, grasas, minerales y vitaminas. Tambin contiene elementos traza,
hormonas y enzimas.
-

Agua: La leche materna contiene un 88% de agua y su osmolaridad semejante al


plasma, permite al nio mantener un perfecto equilibrio electroltico.

Protenas
Entre los mamferos, la leche humana madura posee la concentracin ms
baja de protena (0,9 g/100 ml). Sin embargo es la cantidad adecuada para el
crecimiento ptimo del nio.
La protena de la leche humana est compuesta de 30% de casena y 70% de
protenas del suero.
La casena est formada por micelas complejas de caseinato y fosfato de
calcio.
Las protenas del suero son entre otras: alfa-lactoalbmina (de alto valor
biolgico
para
el
nio),
seroalbmina,
beta-lactoglobulinas,
inmunoglobulinas, glicoprotenas, lactoferrina, lisozima, enzimas,
moduladores del crecimiento, hormonas y prostaglandinas.
Las inmunoglobulinas de la leche materna son diferentes a las del plasma,
tanto en calidad como en concentracin. La IgA es la principal
inmunoglobulina en la leche materna. La IgG es la ms importante del
plasma y se encuentra en una cantidad 5 veces mayor que la IgA.

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La proporcin de inmunoglobulinas en la leche se modifica progresivamente


hasta llegar al nivel que se mantendr en la leche madura, ms o menos a los
14 das postparto.
El calostro tiene 1740 mg/100 ml de IgA contra 43 mg/100 ml de IgG.
La leche madura tiene 100 mg/100 ml de IgA contra 4 mg/100 ml de IgG.
(Lawrence 1989).

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La IgA protege tanto a la glndula mamaria como a las mucosas del


lactante en el perodo en que la secrecin de IgA en el nio es
insuficiente.
La lactoferrina adems de su accin bacteriosttica sobre ciertos
grmenes ferrodependientes (E. Coli), contribuye a la absorcin del
hierro en el intestino del nio. (Rih, 1985).
La lisozima constituye un factor antimicrobiano no especfico. Tiene
efecto bacterioltico contra Enterobacteriaceae y bacterias Gram
positivas. Contribuye a la mantencin de la flora intestinal del lactante y
adems tiene propiedades anti-inflamatorias (Goldman y col., 1986).
Ocho de los veinte aminocidos presentes en la leche son esenciales y
provienen del plasma de la madre. El epitelio alveolar de la glndula
mamaria sintetiza algunos aminocidos no esenciales.
La taurina es un importante aminocido libre de la leche materna, que el
recin nacido no es capaz de sintetizar. Es necesario para conjugar los
cidos biliares y como posible neurotransmisor o neuromodulador del
cerebro y la retina (Sturman y col., 1977).
La cistina es otro aminocido que est combinado con la metionina en
una proporcin de 2:1, especfica para la leche humana.
-

Hidratos de carbono
El principal hidrato de carbono de la leche es la lactosa, un disacrido
compuesto de glucosa y galactosa.
La leche humana tiene un alto contenido de lactosa, 7 g/dl (cerca de
200mM).
La lactosa parece ser un nutriente especfico para el primer ao de vida,
ya que la enzima lactasa que la metaboliza slo se encuentra en los
mamferos infantes mientras se alimentan con leche materna. De ah que
la mayora de las personas presentan intolerancia a la lactosa despus de
la infancia. En los europeos y otras poblaciones persiste la enzima lactasa
en los adultos, debido aparentemente a una adaptacin metablica.
La lactosa se metaboliza en glucosa y galactosa antes de ser absorbida
por el intestino. Provee el 40% de la energa, pero adems tiene otras
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funciones. La porcin galactosa participa en la formacin de los


galactolpidos necesarios para el sistema nervioso central (Casey &
Cambridge, 1983).
La alta concentracin de lactosa en la leche humana facilita la absorcin
del calcio y el hierro y promueve la colonizacin intestinal con el
lactobacillus bifidus, flora microbiana fermentativa que al mantener un
ambiente cido en el intestino, inhibe el crecimiento de bacterias, hongos
y parsitos.
El crecimiento del lactobacillus es promovido por el factor bfido, un
carbohidrato complejo con contenido de nitrgeno, que no est presente
en los derivados de leche de vaca. De ah que los suplementos
alimentarios dados en los primeros das de vida interfieren con este
mecanismo protector (Bullen, 1981).
Adems de la lactosa, en la leche humana se han identificado ms de 50
oligosacridos de diferente estructura, muchos de los cuales contienen
nitrgeno. Constituyen el 1,2% de la leche madura (comparado con el 0,1%
en la leche de vaca). Los componentes de estos azcares complejos incluyen
glucosa, galactosa, fructosa, n-acetilglucosamina y cido silico y
representan una porcin significativa del nitrgeno no proteico de la leche
humana.
-

Las grasas
La grasa es el componente ms variable de la leche humana.
Las concentraciones de grasa aumentan desde 2 g/100 ml en el calostro,
hasta alrededor de 4 a 4,5 g/100 ml a los 15 das post parto. De ah en
adelante siguen siendo relativamente estables, pero con bastantes
variaciones interindividuales tanto en el contenido total de grasa, como
en la composicin de los cidos grasos. (Crawford, 1976)
Hay fluctuaciones diurnas, que son dependientes de la frecuencia de las
mamadas.
Tambin hay una importante variacin dentro de una misma mamada,
siendo la leche del final de la mamada, 4 a 5 veces ms concentrada en
grasa que la primera. Se cree que esta mayor concentracin de grasa de la
segunda parte de la mamada tiene que ver con el mecanismo de saciedad
del nio. Cuando la madre se extrae la leche, debe tener en cuenta esta
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diferencia, especialmente en el caso de prematuros, ya que la leche del


final tiene ms caloras. (Morley, 1988).
La grasa de la leche humana es secretada en glbulos microscpicos, de
1-10 m. La membrana globular, que recubre los lpidos no polares,
como los triglicridos y el colesterol, est compuesta de fosfolpidos
complejos.
La composicin de los cidos grasos de la leche humana es relativamente
estable, con un 42% de cidos grasos saturados y 57% de poliinsaturados
(Guthrie et al. 1974).
Los cidos grasos araquidnico (C 20:4) y docosahexaenoico (C 22:6)
participan en la formacin de la sustancia gris y en la mielinizacin de
las fibras nerviosas. Se forman a partir de los cidos linoleico (C 18:2) y
linolnico (C 18:3) respectivamente. Estos ltimos se obtienen de la dieta
de la madre. El contenido de ellos es alrededor de 4 veces mayor en la
leche humana (0,4 g/100 ml) que en la de vaca (0,1 g/100 ml).
A pesar de que los cidos linoleico y linolnico se ven afectados por la
dieta de la madre y por la composicin de su grasa corporal, toda leche
humana es rica en estos cidos grasos poliinsaturados de cadena larga. La
mayora de las frmulas contienen muy pocos o no los contienen (Gibson
& Kneebone, 1981), aunque a partir de 1989 algunos fabricantes los
agregaron.
La sntesis de las prostaglandinas depende de la disponibilidad de stos
cidos grasos esenciales (Robert, 1979). Estas se encuentran distribuidas
ampliamente en el tracto gastrointestinal del nio y contribuyen en forma
importante en los mecanismos generales de defensa. La leche humana
puede contener cantidades significativas de prostaglandinas (Chappet et
al, 1989) que las frmulas no contienen.
Despus del nacimiento, el principal aporte de energa en el nio lo
constituyen las grasas. La leche materna proporciona el 50% de las
caloras en forma de grasa. El nio consume esta dieta alta en grasa en un
perodo en que estn inmaduras tanto la secrecin de lipasa pancretica
como la conjugacin de las sales biliares (Watkins, 1985). Esta
inmadurez se compensa por las lipasas linguales y gstricas y adems por
una lipasa no especfica de la leche materna que se activa al llegar al
duodeno en presencia de las sales biliares. Esta caracterstica metablica
de que un sustrato y su enzima estn en el mismo lquido, no se
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encuentra ms que en la leche humana y en la de los gorilas.


En la leche fresca esta lipasa estimulada por las sales biliares contribuye
a la digestin del 30 al 40% de los triglicridos en un perodo de 2 horas,
situacin particularmente importante en la alimentacin de los nios
prematuros, cuyas sales biliares y produccin de lipasa pancretica estn
an ms deprimidas (Freier & Faber, 1984). Esta lipasa se destruye por el
calor, por lo que es importante usar la leche materna fresca.
La leche humana es rica en colesterol. An no se sabe la importancia que
esto puede tener para el metabolismo en el adulto; tampoco se sabe si la
presencia o no de colesterol en los sustitutos es una ventaja para los
nios alimentados artificialmente.
Cada da hay ms evidencias que los factores dietticos de la infancia
estn involucrados en el desarrollo posterior de la enfermedad
cardiovascular (Hahn, 1987).
-

Vitaminas
La concentracin de vitaminas en la leche humana es la adecuada para el nio,
pero puede variar segn la ingesta de la madre.
Vitaminas liposolubles La absorcin de vitaminas liposolubles en el lactante
est relacionada con la variabilidad de la concentracin de la grasa en la leche
materna.
a) Vitamina A La concentracin de vitamina A en la leche materna es mayor
que en la leche de vaca. (Gebre-Medhin, 1976). En el calostro es el doble que
en la leche madura.
b) Vitamina K La concentracin de vitamina K es mayor en el calostro y en la
leche de transicin. Despus de 2 semanas, en los nios amamantados, se
establece la provisin de vitamina K por la flora intestinal.
Cuando no se da el calostro o la leche temprana, el riesgo de enfermedad
hemorrgica es mayor, a menos que se provea al nio vitamina K
inmediatamente despus del nacimiento (Von Kries et al, 1987).
c) Vitamina E El contenido de vitamina E en la leche humana cubre las
necesidades del nio a menos que la madre consuma cantidades excesivas de
grasas poliinsaturadas sin un aumento paralelo de vitamina E.

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d) Vitamina D El contenido de vitamina D de la leche humana es bajo (0,15 mg/100


ml). En los nios amamantados con pecho exclusivo no se manifiestan
deficiencias, probablemente debido a la presencia de vitamina D hidrosoluble en
la fase acuosa de la leche en cantidades tan altas como 0,88 mg/100 ml (Greer et
al, 1988). Esta vitamina D hidrosoluble no se procesa en el tracto
gastrointestinal, sino a travs de la piel en presencia de luz solar. Se necesita slo
una buena exposicin al sol para producir suficiente vitamina D.

Se puede decir que slo tienen riesgo de deficiencia de vitamina D las


mujeres y nios que no consumen aceites marinos y que estn totalmente
cubiertos y no expuestos a la luz del da.
Vitaminas hidrosolubles En estas vitaminas pueden ocurrir variaciones
dependiendo de la dieta materna. Los niveles son ms altos en las madres bien
nutridas.
a) Las deficiencias de estas vitaminas en los nios son raras, an en casos
de mujeres desnutridas o vegetarianas que tienen mayor riesgo de
deficiencia de vitamina B.
b) La concentracin de vitamina B12 en la leche humana es muy baja, pero
su biodisponibilidad aumenta por la presencia de un factor especfico de
transferencia.
c) Las concentraciones de niacina, cido flico y cido ascrbico, son
generalmente ms altas que en la leche de los mamferos rumiantes.
d) Las usuarias de anticonceptivos orales por largo plazo pueden presentar
niveles bajos de vitamina B6 en su leche.
e) Aunque las madres no presentan signos, la insuficiencia de estas
vitaminas en la leche puede tener consecuencias adversas para el nio.
De ah que es necesario que la madre las consuma diariamente en su
dieta.
-

Minerales
La concentracin de la mayora de los minerales en la leche humana:
calcio, hierro, fsforo, magnesio, zinc, potasio y flor, no es afectada
significativamente por la dieta materna. Los mecanismos
compensatorios, como una disminucin en la excrecin urinaria del
calcio comienzan a actuar, y slo en casos extremos se alterarn
significativamente las reservas de los tejidos propios de la madre.
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En el caso del flor no hay evidencia de transferencia de flor desde el


plasma a la leche materna y al parecer es la mama la que inhibe este
pasaje, encontrndose en la leche slo en niveles traza (Ekstrand, 1981).
Las concentraciones de minerales en la leche humana son ms bajas que
en cualquiera de los sustitutos y estn mejor adaptados a los
requerimientos nutricionales y capacidades metablicas del lactante.
-

Calcio, Fsforo La relacin calcio-fsforo en la leche humana es de 2:1. La leche


de vaca tiene una mayor proporcin de fsforo, lo que explica la hipocalcemia
neonatal, comn en los lactantes alimentados artificialmente. La disponibilidad en la
leche de vaca disminuye tambin por la formacin de jabones de calcio insolubles
en el intestino, los cuales pueden causar obstruccin intestinal.

Hierro
La alta biodisponibilidad del hierro de la leche humana es el resultado de una
serie de interacciones complejas entre los componentes de la leche y el
organismo del nio: la mayor acidez del tracto gastrointestinal, la presencia
de niveles apropiados de zinc y cobre, el factor de transferencia de
lactoferrina, que impide que el hierro est disponible para las bacterias
intestinales, liberndolo slo cuando los receptores especficos se unen a la
transferrina, son factores importantes para aumentar la absorcin del hierro.
El hierro de la leche humana se absorbe en un 70%, el de la leche de vaca
un 30% y en los sustitutos slo el 10% (Sarinen & Smes, 1979).
En los nios amamantados exclusivamente con leche materna en los
primeros 6-8 meses de vida, la anemia por deficiencia de hierro es poco
frecuente. Los nios amamantados por madres bien nutridas tienen
suficiente hierro en sus depsitos hepticos como para cubrir sus
necesidades durante buena parte del primer ao de vida (Picciano, 1985).
Estudios recientes han demostrado que la introduccin temprana de otros
alimentos en la dieta del nio amamantado altera esta absorcin.
Tambin se ha demostrado que el hierro suplementario puede causar
problemas al saturar la lactoferrina. Al disminuir su efecto bacteriosttico
promueve el crecimiento de grmenes patgenos que pueden daar y
causar un sangrado suficiente en el intestino (detectado
microscpicamente) como para producir una anemia por falta de hierro
(Osky, 1985). Por otra parte, la adicin de hierro no hemnico puede

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reducir la absorcin de cobre y zinc.


La suplementacin con hierro por lo tanto, tiene indicaciones especficas
en caso de prematurez o prdida de sangre neonatal, aunque no est exenta
de riesgos.
Tambin se recomienda suplementar a los lactantes entre los 6 meses y 1
ao ya que su alimentacin con fitatos no permite un aporte adecuado de
hierro.
-

Zinc
El zinc es esencial para la estructura de las enzimas y su funcionamiento y
para el crecimiento y la inmunidad celular. Las cantidades de zinc en la
leche humana son pequeas pero suficientes para cubrir las necesidades
del nio sin alterar la absorcin del hierro y del cobre.
La leche materna es teraputica en caso de acrodermatitis enteroptica, una
enfermedad producida por deficiencia de zinc, que ocasionalmente ocurre
en los nios alimentados con frmula.

Elementos traza: En general el nio alimentado al pecho presenta pocos riesgos de


deficiencia o exceso de minerales traza.
Cobre, Cobalto, Selenio Estos tres elementos tienen niveles ms elevados en la
leche humana que en la de vaca.
La deficiencia de cobre, que produce una anemia microctica hipocrmica
y alteraciones neurolgicas, ocurre solamente en los nios alimentados
artificialmente (Wilson, 1964 - Mason 1979).
El selenio se encuentra en mejores niveles en nios de tres meses de edad
que se alimentan con leche materna exclusivamente (Smith & Picciano
1987).
Los niveles de selenio de la leche humana varan ligeramente en las reas
donde los suelos son deficientes en selenio.
Cromo, Manganeso, Aluminio Los niveles de estos minerales pueden ser hasta
unas 100 veces mayores en la leche de vaca. Se ha postulado que pequeas
cantidades tienen algunos efectos en el aprendizaje posterior y en el crecimiento
de los huesos (Deelstra et al. 1988 - Collipp et al. 1983 - Koo et al. 1988).

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Plomo y Cadmio La ingesta diettica de plomo es mucho menor en los nios


amamantados, an cuando el agua potable consumida por la madre exceda el
estndar de la OMS de 0,1 mg/100ml (Chisolm, 1983).
Yodo Puede encontrarse en pequeas cantidades en la leche. El uso tpico de
yoduros (ej.: curaciones de la piel o mucosas de la madre) puede afectar la funcin
tirodea de los nios amamantados (Chanoine, 1989), ya que el yodo se concentra
en la leche.
En general se puede decir que en los minerales y otros nutrientes hay
muchas diferencias significativas entre la leche humana y las frmulas.
En la ltima dcada hay considerables avances en el conocimiento de las
interacciones entre los minerales y su biodisponibilidad (OMS - IAEA
Collaborative Study, 1989).
Los niveles adecuados de estos elementos no se pueden medir slo a partir
del anlisis de su composicin. De la misma manera, no hay un indicador
suficientemente sensible para evaluar los posibles resultados adversos
debidos a carencias o excesos.
-

Otras sustancias
Estudios recientes comprueban que la leche materna, adems de ser una fuente
nutritiva, ejerce un control sutil del metabolismo, desde la divisin celular hasta la
conducta del nio, desde el desarrollo de las mamas y el mantenimiento de su
funcin, hasta la proteccin inmunolgica de las mismas.

Hormonas Una lista completa de las hormonas de la leche incluira a las ya


mencionadas: ocitocina, prolactina, esteroides suprarrenales y ovricos,
prostaglandinas y otras como: GnRH (hormona liberadora de gonadotropina),
GRF (factor de liberacin de hormona del crecimiento), insulina, somatostatina,
relaxina, calcitonina y neurotensina, que se encuentran en la leche en niveles
mayores que los de la sangre materna y la TRA (hormona de liberacin de la
tirotropina), TSH (hormona tiroideo estimulante), tiroxina, triiodotironina y
eritropoyetina, en niveles menores que los del suero materno.
La liberacin de hormonas puede estar influenciada por componentes de la leche
como las betacaseomorfinas humanas, pptidos opioides que pueden afectar el
sistema nervioso central neonatal.

Nucletidos En la leche humana, estn presentes nucletidos, que afectan la


absorcin de las grasas y numerosos factores de crecimiento, entre los que se

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incluyen el factor de crecimiento epidrmico (EGF), el factor de crecimiento


similar a la insulina (IGF I - II y III) y el factor de crecimiento de nervios (NGF)
entre otros (Morris, 1986).
-

Enzimas Las mltiples enzimas de la leche materna tienen diversas funciones.


Algunas reflejan los cambios fisiolgicos que ocurren en las mamas; otras son
importantes para el desarrollo neonatal (enzimas proteolticas, peroxidasa,
lisozima, xantino-oxidasa) y otras aumentan las enzimas digestivas propias del
infante (alfa-amilasa y lipasa estimulada por sales biliares). Muchas de ellas se
encuentran en concentraciones ms altas en el calostro que en la leche madura. La
lisozima es bacterioltica contra bacterias Gram positivas y puede proteger contra
algunos virus. Hay enzimas que tienen funciones inmunolgicas directas y otras
que pueden actuar en forma indirecta, promoviendo la maduracin celular
(Werner et al., 1988).

4. EDAD GESTACIONAL AL NACIMIENTO.


La leche de madres de pretrminos, contiene mayor cantidad de protenas, calcio,
caloras, inmunoglobulinas y menor cantidad de lactosa. La leche materna
contiene todos los nutrientes que el nio necesita y se adapta a cada uno de ellos
en sus diferentes etapas de crecimiento.
5. FACTORES ASOCIADOS CON PROLONGACIN DE LACTANCIA
EXCLUSIVA.
Los factores consistentemente reportados con asociacin positiva con la duracin
de lactancia son la intencin de dar de mamar, la expectativa materna en el
embarazo, el aumento de la edad materna, el nivel de educacin elevado, no fumar
o fumar poco, tener pareja y contar con contencin familiar.
La experiencia previa en dar de mamar se asocia a mayor duracin de lactancia
exclusiva.
La paridad se reporta en forma no constante como factor asociado al tiempo de
lactancia. En un estudio en el Centro Hospitalario Pereira Rossell sobre factores
asociados a lactancia exclusiva al mes de vida se asoci en forma positiva el haber
dado de mamar ms de 6 meses previamente, OR 2,91 (IC95% 1,54-5,50).
El consumo de alcohol en forma ocasional se asoci a disminucin de lactancia
exclusiva al mes, OR 0,55 (IC95% 0,32-0,92). El consumo de alcohol produce
disminucin de la secrecin de oxitocina y aumento de la produccin de prolactina.
Los cambios de niveles de oxitocina luego del consumo de alcohol producen
disminucin de la produccin de leche y latencia en la eyeccin lctea.

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El recin nacido succiona ms vidamente pero consume menor cantidad de leche


(120 ml versus 156 ml).Luego del consumo de alcohol por la madre los recin
nacidos consumen menor cantidad de leche en las 4 h siguientes.

6. RECOMENDACIONES DEL MINISTERIO DE SALUD PBLICA.


Los beneficios de salud materno-neonatal, han dado lugar a la promocin de la
lactancia materna a nivel mundial y nacional. En 2003 la Organizacin Mundial de
la Salud, recomend que de no existir alguna contradiccin, los recin nacidos
deben ser alimentados exclusivamente hasta los seis meses de vida con leche
materna. Nuestro pas reconoce los beneficios de la lactancia materna, generando
herramientas con el fin de preservar esta prctica.
El 21 de abril del 2009 se aprueba la publicacin de la Norma Nacional De
Lactancia Materna modificando en forma positiva la nutricin y salud de los nios
menores de dos aos en el marco de los Derechos del Nio y el nuevo Sistema
Integrado de Salud. En dicha normas se destaca la promocin en lactancia,
educacin al personal de salud y a las mujeres.
Toda mujer en conjunto con su pareja, tiene el derecho de recibir informacin
brindada por el personal de salud en la etapa prenatal, explicando los beneficios
que otorga la lactancia en forma exclusiva y luego de los 6 meses como alimento
complementario, con la identificacin de los riegos de la implementacin de otro
tipo de alimentacin. As la madre y su entorno podrn tomar una decisin libre y
responsable de cmo alimentar a su hijo. En las maternidades se deber cumplir las
buenas prcticas de alimentacin del lactante y el nio/a.
7. TCNICA DE ALIMENTACIN AL PECHO.
La adecuada tcnica de amamantamiento se evala segn signos de 1) Postura de la
madre y el beb, 2) Como se prende el beb al pecho materno o succin.

Postura
de
la
madre y
el beb

Lactante

Signos
de
amamantamiento
adecuado
Madre relajada y cmoda
Beb en estrecho contacto con su
madre
Cabeza y cuerpo alineados frente al
pecho
Boca bien abierta
Labio superior e inferior evertidos
Mejillas llenas y redondeadas al
mamar
Ms areola visible por encima del
labio superior
Movimientos de succin lentos

Signos de posible dificultad


Hombros tensos inclinados hacia el beb
Beb lejos del cuerpo de la madre
Cabeza y cuerpo del beb no alineados

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Boca poco abierta


Labios apretados o invertidos
Mejillas hundidas al mamar
Ms areola por debajo del labio inferior
Movimientos de succin rpidos
superficiales

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profundos con pausas

INADECUADO

ADECUADO

8. Posicin del cuerpo de la madre y del nio.


La madre debe adoptar una posicin cmoda, para alimentar al nio. Si la posicin es
sentada, la espalda debe estar recta apoyada en el respaldo para evitar molestias en la
columna, sin inclinarse hacia adelante o hacia atrs; los brazos y pies apoyados. Se

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puede colocar un almohadn en el regazo de la madre para facilitar el contacto


adecuado entre madre e hijo.
El bebe debe colocarse cerca del cuerpo de la madre, colocando el abdomen de ambos
en contacto, mirando hacia la madre; la cabeza del nio debe colocarse frente a la mama
de la madre reposando en el antebrazo.
Se ofrece la mama en forma de C, con el dedo pulgar por encima y los dedos ndices y
mayor por debajo; no se aconseja en forma de pinza o tijera ya que la presin ejercida
por los dedos no permite la liberacin de la leche, adems de no permitirle al nio tomar
bien el pecho al retraer el pezn al tirar hacia atrs la mama. No se aconseja presionar el
pecho con el fin que el nio tenga espacio para respirar ya que esto desplaza la posicin
del pezn y dificulta la succin; al bebe no le falta el aire al mamar. Es fundamental en
cualquier postura, la posicin adoptada por los labios y la lengua del recin nacido.
En cuanto a la correcta succin y eficaz, se observa cuando la madre no siente dolor y el
nio libera espontneamente la mama al estar satisfecho de alimento. Algunos bebes
necesitan estmulo para iniciar la succin, como puede ser despertarlo ya que el nio
debe alimentarse entre 8 a 12 veces al da para lograr una adecuada alimentacin y
produccin de leche por la mama. La estimulacin pude ser auditiva al hablare, tctil al
realizar contacto con su cuerpo (frotar su espalda, masajear sus manos y pies, mojando
sus mejillas con una gasa hmeda).
Si la fuerza ejercida en la succin no permite extraer leche, provoca disminucin de
peso del nio e ingurgitacin mamaria en la madre. En estos casos es necesario vaciar la
mama, brindarle la leche extrada al nio luego de ofrecerle el pecho. Puede ocurrir con
problemas de pezn o lactante hipotnico, en cualquiera de estos casos es necesario
tratar el problema y realizar seguimiento.
9. TIPOS DE POSICIONES ADOPTADAS.

Existen diferentes posiciones que puede adoptar el binomio madre-hijo en la lactancia,


las cuales cumplan con las pautas para obtener una adecuada colocacin al amamantar,
evitando complicaciones para la madre y recin nacido.
A) Posicin recostada lateral.

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En esta posicin la madre y el nio se


encuentran recostados en una superficie
plana como puede ser la cama, siempre
en contacto uno con el otro. Es una
posicin muy cmoda especialmente
durante la noche pues permite descansar
y adems se evita la molestia de dar el
pecho sentada en la cama que dificulta
mucho una buena
posicin; o
levantarse de la cama cada vez que
alimenta al nio. Es muy utilizada en
mujeres que tuvieron cesrea.
B) POSICION MADONNA O EN CUNA:
Es la posicin adoptada por las mujeres
en Uruguay en ms del 90% de los
casos. El lactante se encuentra en el
regazo de su madre, mirando hacia la
misma; la cabeza, cuello y parte anterior
de la espalda del nio se apoya en el
antebrazo materno correspondiente a la
mama que se va ofrecer. Si es necesario
con la mano opuesta la madre sostiene
la mama en forma de C. En esta
posicin la madre debe estar sentada,
con la espalda recta y miembros
relajados.

C) POSICIN DE FUTBOL
AMERICANO
O
EN
AGARRE.

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El bebe se coloca de costado o de


espalda, flexionado en el brazo y trax
de la madre; la cual sostiene al nio con
el antebrazo y mano que corresponde a
la mama que va a amamantar. Si es
necesario sostiene la mama en C con la
mano contraria, con el fin de brindarle
estabilidad para obtener un buen acople
con la boca del nio al realizar los
movimientos de succin.

D) POSICIN DE CABALLITO CRUZADO.


El nio enfrentado a su madre se coloca
de costado; la cabeza, cuello y extremo
superior de la espalda se apoya en la
palma de la mano y antebrazo materno
contrario a la mama que se le va ofrecer
al nio. La mano contraria sostiene la
mama si es necesario, siempre en forma
de C.

10. TECNICA DE EXTRACCION Y CONSERVACIN DE LECHE.


La extraccin de leche se puede realizar de dos maneras: en forma manual y de forma
mecnica (bombas).
a) Extraccin manual.

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Se requiere un lugar tranquilo, un tiempo de 15 a 20 minutos y un envase plstico


apropiado para conservar alimentos libre de bifenol A o de vidrio con tapa plstica. No
se requiere esterilidad. Realizar lavado de manos previo a la extraccin.

Primero se realiza masaje circular de la mama,


seguido de otro desde arriba hacia la areola,
estimulando suavemente la areola y los pezones
para desencadenar el reflejo eyecto lcteo antes
de comenzar a extraerse la leche.

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Compresin rtmica hacia las costillas con los dedos abiertos, juntndolos hacia el
pezn, con la frecuencia que usara el nio al mamar. Al principio aparecern gotas y
luego saldrn chorros de leche.

Rotacin de la posicin de los dedos alrededor de la areola para vaciar todas las reas.
Alternar la mama cuando disminuya el flujo de leche (Aprox. 5-7 minutos despus del

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inicio de la salida de la leche) y repetir el masaje y el ciclo varias veces (cada ciclo es de
una duracin levemente menor).

Tomar el envase limpio y colocar el pulgar por arriba y el ndice por abajo en el borde
externo de la areola, mantenerlos fijos y no deslizarlos sobre la piel
11. EXTRACTORES MANUALES DE LECHE.
1. Los extractores de bocina el nico beneficio probable sera su costo, por lo
dems son los que ms daan el pecho. Son difciles de limpiar por el componente
de goma que sirve para producir presin negativa y no sirven para guardar la leche
extrada. No son recomendables.
2. Los extractores de jeringa o cilindro se componen de dos cilindros de plstico
que al moverse uno dentro del otro como un mbolo hacen vaco. La leche se va
recogiendo en un recipiente inferior plstico transparente. Son fciles de limpiar y
a algunas madres les da buenos resultados. Su precio es accesible.
3. Los extractores tipo pistola crean vaci al apretar el gatillo. La leche cae en un
recipiente inferior que la mayora de las veces es el recipiente de un bibern por lo
cual la leche se puede conservar all. Son fciles de usar y dan buenos resultados.
Su costo es intermedio a alto.
4. Los extractores mini elctricos o a pilas con las pilas recin cargadas pueden
dar buenos resultados. Tienen un alto consumo lo cual aumenta el costo de

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mantenimiento. Su receptculo es similar a los anteriores, son fciles de usar y de


limpiar. En general ms caros que los anteriores
5. Los extractores elctricos son eficaces para la extraccin de leche, fciles de
usar y limpiar. Algunos pueden extraer ambas mamas a la vez. Se pueden comprar
o alquilar. Son los ms caros.

12. TRANSPORTE DE LA LECHE


Si la madre necesita trasladar la leche de la casa a otro lugar o al trabajo, es
recomendable que mantenga la temperatura de la leche fresca. Puede utilizar un
bolso trmico con un gel refrigerante en su interior que se puede adquirir en
comercios o supermercados que vendan artculos de camping. Si necesita mantener
la leche fresca por tiempo prolongado puede colocarla en un refrigerador, pero los
bolsos trmicos con gel refrigerante sirven por algunas horas.
13. CONSERVACIN DE LA LECHE
Tanto al extraerse la leche como al tener que manipularla es fundamental el lavado
de manos. Los recipientes para extraccin y conservacin pueden ser de plstico o
vidrio. Deben ser bien lavados con agua y jabn. No se requiere la esterilidad.
Existen bolsas plsticas en venta para guardar la leche. Como con todo material
biolgico es importante mantener la cadena de fro.
Es preferible dar al beb leche fresca recin extrada y no la congelada siempre que
sea posible. La leche debe congelarse si no se va a utilizar en horas y guardarla en
pequeas cantidades entre 50 y 100cc o la que el nio necesite en cada toma que
puede calcularse 30 cc por kg de peso.
Se etiqueta la leche con la fecha de la extraccin para saber cunto tiempo la puede
utilizar y descongelar siempre la leche ms antigua. Al descongelarla removerla
para que se homogenice. Se puede mezclar leche recin extrada con la congelada
en el momento para completar una toma antes de drsela al beb. Tambin se puede
juntar de varias extracciones antes de congelarla, respetando los tiempos de
conservacin para completar una medida antes de congelarla. Una vez
descongelada la leche no se debe volver a congelar.
-

Cmo se descongela y se calienta la leche?


Se recomienda descongelar la leche en forma gradual pasndola del freezer al
refrigerador el da antes del uso. Si es necesario descongelarla ms rpido utilizar
agua a 40 C que puede obtenerse del calefn.

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Tiempo de conservacin

La leche puede mantenerse a temperatura ambiente por 3 horas, en el refrigerador (no


en la puerta, si en la parte profunda) 48 horas, en el congelador del refrigerador por 14
das. En el freezer a -20C por 6 meses, aunque algunos autores extienden el plazo a 6
meses. Luego de descongelada en forma gradual solo mantener por 24 h en la parte ms
profunda de la heladera. Es importante no usar el microondas porque destruye
componentes vivos de la leche y como la temperatura es irregular, puede parecer fra,
pero quemar al nio.

14. PROBLEMAS FRECUENTES DURANTE LA LACTANCIA.


La postura correcta del binomio y un buen acople al pecho, generalmente son la base de
un amamantamiento exitoso. Dado que con frecuencia un mal posicionamiento o a un
agarre defectuoso pueden conducir a problemas en la instauracin o el mantenimiento
de la lactancia conviene prestar una atencin adecuada a esto pues muchos de ellos
pueden prevenirse, y otros requieren un control ms frecuente para su tratamiento y
correccin.
-

Problemas psicosociales.

En stos se encuentran la falta de apoyo ya sea por medio del personal de la salud o de
la familia con especial nfasis en adolescentes y mujeres sin pareja actual o en situacin
de abandono. Es de vital importancia detectar en forma precoz cualquier signo de
depresin y ansiedad materna para actuar en ellos en forma oportuna. La depresin
materna es un factor que se asocia fuertemente con el abandono de la lactancia.
-

Alteraciones del pezn.

Los pezones umbilicados o con alteracin de su forma pueden conducir a dificultad de


la alimentacin a pecho. Los pezones umbilicados, con alteraciones anatmicas o
variaciones en el color de la piel del pezn y la areola se asocian a trauma del pezn,
dolor y grietas.
-

Dolor.

El dolor es el sntoma de la mayora de los problemas del amamantamiento. En los


primeros das de iniciada la lactancia generalmente existe un poco de dolor, que se
presenta al iniciarse la lactada y se alivia en su trascurso. Para disminuir el dolor, antes
de la toma se puede realizar masaje, tratando de extraer un poco de leche. El masaje al
calentar la zona y llenar de leche los conductos galactforos, evita el dolor por la
succin en vaco. Debe observarse que la tcnica sea adecuada.
El dolor permanente corresponde siempre a una alteracin a corregir, sea de tcnica u

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otra causa. Los factores ms asociados al dolor son la forma en que se presenta el pecho
y la fuerza de succin del nio, pero en muchas ocasiones la correccin de la postura no
es suficiente para calmar el dolor. Otra causa es la micosis.

Grietas del pezn.

El trauma y las grietas en el pezn se reporta en una incidencia de 34% a 96% y hasta
un tercio de las mujeres que presentan estas complicaciones cambian la forma de
alimentacin de sus hijos en las primeras 6 semanas de vida. En un estudio realizado en
Uruguay se report una incidencia de 41% de grietas en el pezn. Las grietas son al
inicio heridas superficiales, pueden ser efecto del acto normal de mamar, o de una
tcnica defectuosa de lactancia.
A partir de finas fisuras, se desarrollan a veces grietas y surcos profundos, con
revestimiento untuoso, en algunos casos adquieren el aspecto de una vescula que puede
ulcerarse o evolucionar hacia la curacin en pocos das. Cuando sangra, se puede cubrir
de una costra y en la siguiente lactada por la succin del nio, puede desprenderse y
quedar al descubierto.
Las grietas suelen aparecer a los pocos das de iniciada la lactancia y pueden presentarse
en uno o en los dos pechos. En la mayora de los casos, la causa subyacente es una mala
tcnica de amamantamiento, que puede prevenirse o corregirse ms fcilmente si se
detecta de forma precoz. El agarre defectuoso origina las grietas al traumatizar el
lactante el pezn con sus encas o al comprimirlo con la lengua contra el paladar duro.
Cabe destacar que existen predisposiciones en mujeres rubias, en pelirrojas de piel
delicada y con alteracin del pigmento en el pezn o la areola. Existen estudios
cientficos que demuestran que el uso de pacificadores (chupetes) y la alimentacin con
bibern se asocian a grietas.
La ingurgitacin mamaria se asocia a la presencia de grietas pero no est demostrado si
es causa o consecuencia de stas. La prevencin y el tratamiento se realizan con las
siguientes medidas. Al ducharse lavar el pecho solo con agua. Es importante evitar
jabones, alcohol u otros productos que resecan la piel. No es necesario lavar los pezones
antes de las tomas. En caso de grietas no existe evidencia cientfica que las cremas
mejoren la evolucin y son difciles de quitar antes de dar el pecho al beb. Lo mejor es
aplicar unas gotas de la propia leche sobre el pezn y la areola despus de las tomas y
dejar que los pezones se sequen al aire.
Para prevenir el dolor y trauma en el pezn se demostr la eficacia de las compresas de
agua tibia. El uso de pezoneras de silicona no es recomendable, pues confunden la
succin del beb y actan como barrera, de forma que el pecho de la madre no recibe
suficiente estmulo. Siempre hay que tener presente la posibilidad de infeccin. El dolor
punzante, muy intenso, que penetra hacia el interior del pecho sugiere infeccin por
Cndida.
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Congestin mamaria o ingurgitacin.

Ingurgitacin se define como sensacin de plenitud, pesadez y dolor leve con distencin
usualmente en los primeros das de iniciada la lactancia y es causada por distencin
vascular cuando se produce la bajada inicial de leche. Es producida por los alvolos
lcteos distendidos por leche que produce una compresin de los conductos que estn
alrededor con compresin secundaria vascular y linftica. Algn grado de distencin
mamaria en el segundo estadio de lactognesis es considerado normal y se debe instruir
a la madre de esta situacin.
La ingurgitacin mamaria ocurre entre el segundo y quinto da post parto pero las dos
terceras partes de las mujeres lo refieren al quinto da o hasta el dcimo da. En la
mayora de las pacientes es moderada y se asocia a que se retarda el inicio de lactancia
efectiva en las primeras 48 h. Se consideran como factores predictores la realizacin de
cesrea que retarda el inicio de los sntomas uno o dos das y el antecedente de ciruga
mamaria. La ingurgitacin mamaria puede asociarse a un leve ascenso de temperatura
corporal pero si la fiebre es elevada, acompaada de eritema y sntomas sistmicos
como mialgias debe considerarse el diagnstico de mastitis.
La mastitis afecta una sola mama o un segmento mientras que la ingurgitacin es
difusa, bilateral y no se asocia a eritema.
La prevencin de la ingurgitacin mamaria es importante. Se realiza indicando a las
mujeres que deben amamantar de una mama hasta vaciarla y alternar las mamas en cada
alimentacin. El excedente lcteo debe ser extrado por ordee manual o mecanico. Los
masajes luego de la lactada en los primeros 4 das post parto reduce la severidad de la
ingurgitacin.
El tratamiento adecuado asegura una lactancia exitosa y se basa en el ordee frecuente
y vaciado de la mama.
-

Micosis.

Es la infeccin producida generalmente por Cndida Albicans, en la zona del pezn y de


la areola, la cual adquiere un color rosado brillante. Pude presentar dolor intenso, prurito
y sensacin quemante en la zona. El tratamiento consiste en la administracin de
antimicticos locales a la madre (pezn y areola) y al nio (boca), luego de cada
mamada durante 10 das.
-

Mastitis.

La mastitis es una complicacin frecuente reportada entre el 3% y 20%. La mayora se


presenta en las primeras seis semanas pero puede ocurrir en cualquier momento
mientras se amamanta. Se produce tensin, calor, edema y rubor localizado en un rea
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asociada a temperatura mayor a 38.5 C y sntomas sistmicos. La presencia de rubor,


calor y edema localizado no necesariamente se asocia a infeccin y se debe a bloqueo
de conductos lcteos. Puede considerarse la ingurgitacin, la mastitis no infecciosa y
la mastitis con infeccin como una evolucin natural y continua si no se toman medidas.
Son factores predisponentes de mastitis las grietas en especial si existe colonizacin por
Stafilococo Aureus. Tambin se asocian la estasis lctea debida a dificultades de tcnica,
mala succin y destete precoz, presin intensa sobre el seno por ropa interior muy
ajustada, fatiga y malnutricin materna.
El tratamiento empieza con el vaciado efectivo de la mama. Se debe mantener la
lactancia en forma ms frecuente y efectiva. Como no se drena bien la zona del absceso
por obstruccin de conductos se debe realizar masajes sobre la zona mientras se
amamanta u ordea. Antes de comenzar la alimentacin se debe aplicar calor local y
masajes para facilitar la salida de la leche. Luego de la alimentacin se deben aplicar
compresas fras para reducir el edema y el dolor. El ingreso al hospital debe
considerarse en casos que la mujer se encuentre extremadamente enferma o carezca de
soporte en su casa. La internacin debe ser conjunta con l bebe para mantener la
lactancia.
En la mastitis es imprescindible el tratamiento farmacolgico, a pesar de que muchas
mujeres que amamantan se resisten a ingerir frmacos. Se debe realizar analgesia con un
antiinflamatorio como ibuprofeno va oral. El ibuprofeno no se detecta en la leche con
dosis diarias inferiores a 1,6 g. Si luego de 12-24 h de tratamiento conservador o la
mujer est con elementos txicos se debe comenzar con antibiticos. Para comenzar el
tratamiento la cefalexina es una buena opcin cada 6 horas va oral. La presencia de
absceso requiere drenaje quirrgico.

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