FORMAT PENGKAJIAN

A. DATA BIOGRAFI
Nama
Tempat/Tanggal Lahir
Pendidikan Terakhir
Agama
Status Hubungan
TB/BB
Penampilan

: Tn. I
: Kebumen, 19 Juni 1938
: SR
: Protestan
: Lajang
: 165 cm/ 74kg
: Berbadan besar, kulit sawa matang, rambut beruban,
klien cukup tampan bersih dan rapih
: Klien mengatakan tidak ada lagi keluarga yang

Orang Dekat

memperhatikan dan tidak ada keluarga yang bisa

Hubungan dengan usia

dihubungi lagi
:

B. RIWAYAT KELUARGA
Genogram
:

Keterangan

:
: Laki-laki
: Perempuan
: Meninggal
: Pasien

C. RIWAYAT PEKERJAAN
Pekerjaan saat ini : Klien idak bekerja, semua kebutuhan klien dipenuhi oleh
penuhi oleh petugas panti.
D. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP
Tipe tempat tinggal: saat ini klien berada di Panti Jompo Tulung Agung,
tepatnya Wisma Tulip, yang memliliki 2 buah kamar, setiap kamar memiliki 10
buah tempat tidur, jdi jumlahnya 20 tempat tidur. Keadaan tempat tidur klien
terlihat rapi, jumlah klien di wisma tulip 20 orang, berjenis kelamin laki-laki.
E. RIWAYAT REKREASI
Hobby/minat: klien mengatakan sebelum masuk ke panti klien sering berolahraga
Keanggotaan: Klien mengatakan tidak terikat dengan organisasi
F. SITEM PENDUKUNG
Klien mengatakan sebelum diantar kepanti, klien sering dibawa ke
puskesmas terdekat, setelah dipanti klien mengatakan jika sakit, klien diatasi oleh
petugas kesehatan.
G. DISKRIPSI KEKHUSUSAN
Klien mengatakan sebelum diantar kepanti, klien sering kegereja padahari
minggu, setelah dipanti klien tidak pernah gereja tetapi klien selalu mengikuti
persekutuan ibadat.
H. STATUS KESEHATAN
Status kesehatan umum selama 1 tahun yang lalu : Klien mengatakan pernah
mengalami BAB bercampur darah.

Status kesehatan umum 5 tahun yang lalu : Klien mengatakan pernah

mengalami sesak dan darah tinggi
Keluhan utama : Klien mengatakan tidak ada nafsu makan dan 1 kali makan dalam
sehari, dan sering merasakan nyeri pada ulu hati.
Provokatif/paliatif
: Adanya peningkatan asam lambung
Quality/Quantity
: Terasa nyeri pada lambung seperti tertusuk
Region : Sakitnya menetap pada bagian perut kiri atas dan tidak menyebar ke
organ lain.
Severity scala : Skala nyeri yang dirasakan ringan (4)
Timming: Dirasakan pada saat terlambat makan dan nyeri dirasakan muncul
secara tiba-tiba.
Pemahaman dan penatalaksanaan masalah kesehatan: Klien tampak kurang
memahami penyakit yang dialami saat ini.
Therapi/Obat-obatan yang pernah diberikan: setelah pasien masuk kepanti,
pasien tidak mendapatkan therapi khusus dari panti yang ada, pemberian obat
sesuai kebutuhan pasien saat itu, seperti jika panas diberikan paracetamol, jika
sakit perut atau menceret diberikan new diatab.
Alergi : klien mengatakan tidak ada riwayat alergi terhadap dirinya, baik itu
alergi makanan atau obat-obatan.
Penyakit yang pernah diderita : klien mengatakan pernah mengalami penyakit
hipertensi dengan tekanan darah 160/100 mmHg dan sesak nafas, serta pernah
mengalami hematemesis melena (berak darah).
I.

AKTIVITAS HIDUP SEHARI HARI (ADL)

Indeks katz
: Klien memiliki kemandirian dalammelakukan aktivitas sehari
hari tanpa ada bantuan dari orang lain.
Cairan dan elektrolit : Tidak ada masalah terhadap kebutuhan cairan dan elektrolit
klien, kebutuhan cairan dipenuhi melalui air putih sehari
Nutrisi

hari.
: Kebuuhan klien saat ini terganggu karena klien tidak memiliki
nafsu makan dan sehari 1 kali makan dengan lauk makan
yang pedas.

Aktivitas

: Klien mengatakan tidak ada masalah dalam aktivitas klien,

Istirahat dan tidur

klien bisa beraktivitas tanpa dibantu.

: klien mengatakan tidak ada masalah dalam pola istirahat.

Personal hygiene
Seksualitas
Rekreasi

Klien bisa bisa beristirahat tanpa ada gangguan.

: Cukup baik
: Tidak terkaji
: Klien mengatakan saat masuk kepanti klien tidak pernah
berekrekreasi, klien hanya bisa nonton TV yang disediakan

Psikologis
1) Persepsi klien

dipanti.
:
: Klien mengatakan saat ini klien hanya sendiri dan merasa diri

tidak berarti, tidak ada lagi keluarga yang bisa memperhatikannya, klien hanya
berharap penuh untuk semua kebutuhan dan keperluannya yang dipenuhi oleh
panti.
2) Konsep diri

: Klien mengatakan saat ini klien hanya pasah untuk hidupnya

kepada Tuhan, klien ingin dimasa tuanya menghabiskan waktu dengan berbuat
baik dengan sesamanya.
3) Emosi : Klien mengatakan saat ini emosi klien stabil, klien hanya bercerita
dengan orang lain yang baik.
4) Adaptasi
: Klien mengatakan bisa beradaptasi dan berinteraksi dengan
orang lain yang ada dipanti dengan baik, mereka selalu hidup bersama sama
dan saling membantu.
5) Koping individu
: Klien mengatakan hanya bisa pasrah kepada Tuhan.
J. TINJAUAN SISTEM
Keadaan umum
: Baik, bersih, rapih
Tingkat kesadaran : Compos mentis
GCS
: 4,5,6
TTV
:
TD
: 130/80 mmHg
S
: 36C
N
: 85 x/menit
RR
: 22 x/menit
Kepala : bentuk kepala bulat, rambut lurus beruban, tidak ada hematom atau
pembengkakan pada kepala.

 Leher

: Pada pemeriksaan inspeksi dan palpasi tidak terdapat pembesaran

jugularis dan kelnjar tiroid.

Dada dan punggung
: Bentuk dada simetris, tidak terlihat adanya kelainanan
dan lesi atau hematoma.
Abdomen dan pinggang

: Ispeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi tidak

adanya asites atau penumpkan cairan pada daerah abdomen dan tidak ada
kelainan pada bunyi bising usus serta tidak ditemukan adanya abses hepar atau
pembengkakan hepar.
Eskrimitas atas dan bawah

: Pada pemeriksaan kekuatan ektrimitas klien

dengan hasil.
5
5
Sistem imune

5
5
: Saat ini klien memiliki sistem imun atau daya tahan tubuh

yang stabi/baik.
Genetalia
: Tidak terkaji
Sistem reproduksi
: Tidak terkaji
Sistem persyarafan
: Pada pemeriksaan pada sistem persyarafan tidak
ditemukan adanya kelainan pada persyarafan, ditandai dengan klien mamapu
membedakan rasa panas dan dingin dan klien masih memiliki rangsangan.
Sistem pengecapan
: Klien tidak memiliki kelainan pada pengecapan, klien
mampu membedakan antara rasa pahit, manis, asam, asin.
Sistem penciuman
: Klien tidak memiliki masalah sistem penciuman klien
juga bisa membedakan antara bau dan harum.

K. STATUS KOGNITIF/AFEKTIF/SOSIAL
1) Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) : Klien memiliki sistem
intelektual yang baik, klien masih mampu menjawab beberapa pertanyaan yang
benar dan tepat seperti : nama, umur, tanggal dll.
2) Mini Mental State Exam (MMSQ) : Klien tidak memiliki adanya indikasi
kerusakan kogniti. Klien memliki tingkt kesadaran compos mentis, klien

mampu berorientasi, mampu mengingat dan mampu menggunakan bahasa

indonesia secara benar.
3) Invertaris Depresi Beek : Klien tidak memiliki tingkat depresi baik itu ringan,
sedang maupun berat. Karena klien tidak mengalami kesedihan, rasa kegagalan,
ketidakpuasan, rasa bersalah, tidak menarik diri, perubahan gambaran diri
maupun membahayakan diri sendiri.