You are on page 1of 32

Universitatea de Medicină şi Farmacie “Victor Babeş” Timişoara

ARTRITA IDIOPATICĂ
JUVENILĂ

artrită cronică juvenilă, artrită reumatoidă


juvenilă, poliartrită cronică juvenilă
ARTRITA IDIOPATICĂ JUVENILĂ

artrită inflamatorie de cauză necunoscută

artritele neinfecţioase şi netraumatice

artrită persistentă timp de minimum 6


săptămâni, fără a se putea stabili o cauză
cunoscută a acesteia
juvenilă = < 16 ani
ARTRITA IDIOPATICĂ JUVENILĂ
Artrită sistemică
Oligoartrită
• persistentă
• extensivă
Poliartrită FR pozitivă
Poliartrită FR negativă
Artrită psoriazică
Artrite asociate cu entezite–spondilartropatii
Alte artrite

clasificarea – după 6 luni de la primele simptome


ARTRITA IDIOPATICĂ JUVENILĂ

copii sub vârsta de 16 ani


sex ratio – M/F = 1/3-1/2
ARTRITA IDIOPATICĂ JUVENILĂ

boală autoimună
patogeneză multifactorială
• factori genetici
• HLA DR4 (forma sistemică), HLA DR5, DR8 (forma
oligoarticulară), HLA B27 (forma cu entezite)
• factori imunologici
• sinteză de autoanticorpi
• FR, ANA, Ac antihistone, Ac antiADN simplu catenar
• anomalii în sistemul citokinelor
• răspuns imun anormal la factorii infecţioşi
• factori de mediu
ARTRITA IDIOPATICĂ JUVENILĂ

Radiologic
• tumefierea părţilor moi periarticulare,
• osteopenie/ osteoporoză periarticulară
• neoformare de os periostal,
• îngustarea uniformă a spaţiului articular,
• anchiloză fibroasă, osoasă,
• deformări articulare,
• fuziunea articulaţiilor interapofizare posterioare
cervicale
ARTRITA IDIOPATICĂ JUVENILĂ

TRATAMENT (1)

• AINS – I linie
• acid acetilsalicilic
• nesalicilice – naproxen, ibuprofen, diclofenac, etc
• COX 2 selective – meloxicam, nimesulid
• COX 2 specifice – celecoxib, rofecoxib
ARTRITA IDIOPATICĂ JUVENILĂ

TRATAMENT (2)

• Corticoterapie
• sistemică
• pulsterapie cu metilprednisolon
• intraarticular
ARTRITA IDIOPATICĂ JUVENILĂ
TRATAMENT (3)

• Terapie de fond
• MTX – (AIJ poliartic FR pozitivă)
• Săruri de aur
• Hidroxiclorochina (antimalaric) – rar
• Ciclosporina A
• Sulfasalazină
ARTRITA IDIOPATICĂ JUVENILĂ
TRATAMENT (4)

• Terapie biologică
• anti-TNFα
• Etanercept
• Infliximab – nu e indicat sub 18 ani

• Leflunomida
ARTRITA IDIOPATICĂ JUVENILĂ

TRATAMENT (5)

• Transplant autolog de celule stem


hematopoetice
ARTRITA IDIOPATICĂ JUVENILĂ
TRATAMENT (6)

• Tratament de recuperare
• reducerea durerii
• menţinerea şi creşterea mobilităţii şi a
funcţionalităţii articulare,
• creşterea forţei musculare,
• prevenirea deformărilor articulare
• asigurarea unei creşteri şi dezvoltări normale
ARTRITA IDIOPATICĂ JUVENILĂ
TRATAMENT (7)
• Tratament de recuperare
• termoterapie/ crioterapie (în puseul acut)
• kinetoterapie – posturări, mobilizări pasive - progresive,
exerciţii izometrice
• masaj – ameliorează durerea, previne formarea aderenţelor
în ţ subcutanat
• stimulare electrică pe perioadă scurtă – în cazul atrofiilor
musculare avansate sau a copiilor care nu pot efectua
exerciţii
• hidrotermoterapie, hidrokinetoterapie
• înot

• repaus articular – 8-10 ore somn nocturn + 1-3 ore ziua –


pe plan dur, cu evitarea imobilizărilor prelungite
• orteze – de repaus, funcţionale
ARTRITA IDIOPATICĂ JUVENILĂ

TRATAMENT (8)
• Terapie ocupaţională
• înot, tricicletă, jocuri
• stimularea copiilor,
• dezvoltarea unor abilităţi suplimentare

• Psihoterapie
ARTRITA SISTEMICĂ – boala Still

incidenţă maximă – 1-6 ani


sex ratio – M/F = 1/1
ARTRITA SISTEMICĂ – boala Still

febră – de cel puţin 2 săpt, minim 3 zile consecutive


rash - caracter tranzitor
artrită –poli- artrită → cronică, distructivă
poliserozită
adenopatii generalizate
organomegalii – hepatosplenomegalie, cardiomegalie
ARTRITA SISTEMICĂ – boala Still

întârzierea creşterii !!!!


ARTRITA SISTEMICĂ – boala Still

reactanţi de fază acută


leucocitoză
anemie
hipertrombocitemie
hipergamaglobulinemie policlonală
± ANA
ARTRITA SISTEMICĂ – boala Still

Complicaţii
• tulburări de creştere, malpoziţii segmentare
• amiloidoză
• toxicitatea MTX
OLIGOARTRITA - pauciartrita

1-4 articulaţii în primele 6 luni de boală

forma persistentă - < 4 artic afectate pe tot


parcursul evoluţiei
forma extensivă – > 4 artic după 6 luni de
evoluţie
OLIGOARTRITA - pauciartrita

articulaţii mari
debut insidios – durere minimă, funcţii articulare
slab alterate,
monoartrită

atrofii musculare periarticulare


!!!!! atitudini vicioase

uveită (irido-ciclită)
OLIGOARTRITA - pauciartrita

AAN pozitivi (50-75%)


FR negativ
POLIARTRITA FR POZITIVĂ

> 5 articulaţii în primele 6 luni


FR pozitiv, la cel puţin 2 determinări efectuate în 3
luni

F>M
POLIARTRITA FR POZITIVĂ

artrită simetrică
• artic mici – MCF, IFP, MTF
redoare artic matinală
noduli reumatoizi
tenosinovita flexorilor ⇒ deformări articulare –
tardiv – anchiloze fibroase, eroziuni osoase

fatigabilitate
febră
rash
vasculită
POLIARTRITA FR NEGATIVĂ

> 5 artic în primele 6 luni


FR negativ (2 determinări în 3 luni)

M>F
POLIARTRITA FR NEGATIVĂ

artrită simetrică
• artic mari (genunchi, pumni, glezne) şi mici
tenosinovita flexorilor mâinii

Tratament - AINS
ARTRITE ASOCIATE CU ENTEZITE

artrită + entezită + 2 din următoarele:


• artralgie sacro-iliacă
• durere inflamatorie la nivelul coloanei vertebrale
• HLA B27
• istoric familial pozitiv pt o boală asociată cu HLA
B27
• uveită anterioară – durere, congestie, fotofobie

M, > 8 ani
ARTRITE ASOCIATE CU ENTEZITE

tumefierea degetelor
dureri spontane/ la presiune la locul de
inserţie a:
• tendonului lui achile
• tendonului cvadricepsului pe rotulă, tuberozitate
tibială

dureri sacro-iliace
ARTRITE ASOCIATE CU ENTEZITE

Tratament
• AINS
• corticoterapie locală
• fizioterapie
• suport psihosocial
ARTRITA PSORIAZICĂ

artrită + psoriazis

artrită + istoric familial de psoriazis +


dactilită / modificări unghiale
(onicoliză, unghii punctate)

dactilită
F>M
ARTRITA PSORIAZICĂ

artrită inflamatoare cronică asimetrică


• artic mari + mici (degete mână/picior)
erupţie cutanată psoriaziformă
unghii – mici depresiuni

± uveită
ARTRITA PSORIAZICĂ

Tratament
• AINS
• corticoterapie intraarticular

• medicaţie de fond – MTX, SSZ – după eşecul


AINS

• kinetoterapie
• fizioterapie