Professional Documents
Culture Documents
JURUSAN KEPERAWATAN
UNIVERSITAS
BRAWIJAYA
DEPARTEMEN KEPERAWATAN MATERNITAS
PENGKAJIAN POSTPARTUM
Nama ...............................
NIM
...............................
Tanggal
Pengkajian
Ruangan/RS
23 November 2012
.............................
...
Ibu Eni
Initial Suami
.............................
2 Usia
23 tahun
Usia
27
.. tahun
4 Pekerjaan
Swasta
5 Pendidikan
.............................. Pendidikan
.............................
Terakhir
Terakhir
..
2012
Tipe
Persalina
n
Persalinan
normal
Penolong
dokter
Jenis
BB
Keadaan bayi
Kelamin
Lahir
waktu lahir
Laki-laki
3800
Bayi menangis
gram
Masalah
Kehamilan
-
2
3
4
5
Pengalaman menyusui: ya/tidak
Riwayat Persalinan
1.
Riwayat Ginekologi
1.
Masalah Ginekologi
2.
2.
Jika tidak
alasan:.......................................................................................................
.
Tanda Vital
Tekanan Darah
Nadi
Suhu
Pernafasan
: 110/70 mmHg
: 78 x/menit
o
: 37 C
: 20 x/menit
Kepala Leher
o
o
o
o
o
o
o
Kepala
Mata
Hidung
Mulut
Telinga
Leher
Masalah khusus: ...............................................................................
Dada
o
o
o
o
o
o
Jantung
Paru
Payudara
: lecet
Puting Susu
Pengeluaran ASI
Masalah khusus: ..............................................................................
Abdomen
o
o
o
o
o
o
o
Involusi uterus
: baik
Fundus uterus
: keras
Kontraksi:
: baik
Posisi
: 2 jari dibawah pusat
Kandung kemih
Fungsi pencernaan
Masalah khusus: .............................................................................
Vagina :
Integritas kulit :
Edema
: tidak ada
Memar
: tidak ada
Hematom
: tidak ada
Perineum: Utuh/Episotomi/Ruptur
o Tanda
REEDA
R: kemerahan
E: bengkak
E: echimosis
D: discharge
A: approximate
: ya / tidak
: ya / tidak
: ya / tidak
: serum / pus / sedikit darah / tidak ada
: baik / tidak
o Kebersihan
bersih
o Lokia
Jumlah
: 1 pembalut penuh
Jenis/warna : merah
Bau
: tidak berbau
o Hemorrhoid: derajat ......... lokasi .............berapa lama ............. nyeri: ya/tidak
Masalahkhusus: ....................................................................................................
.
Ekstremitas
o Ekstremitas Atas: edema: ya/tidak, lokasi .......................................................
o
Ekstremitas
Bawah:
edemaL
ya/tidak,
lokasi
...................................................
o Varises: ya/tidak, lokasi....................................................................................
o Tanda Homan: +/o
Masalah
khusus:
...............................................................................................
Eliminasi
o Urin : Kebiasaan BAK
: 8-10 kali saat kehamilan
o
BAK saat ini : 1 kali , nyeri: ya/tidak
o BAB: Kebiasaan
o BAB saat ini : belum BAB , konstipasi: ya/tidak
o
Masalah
...............................................................................................
khusus:
Istirahat
dan
Kenyamanan
o Pola tidur:
Kebiasaan: tidur...... lama ......jam, frekuensi .......pola tidur saat ini ........
o Keluhan ketidaknyamanan:
ya/tidak, lokasi .............sifat .............intensitas............. Mobilisasi dan latihan
o Tingkat mobilisasi
o Latihan/senam
o
Masalah
khusus:
Oban-obatan
Tekanan Darah
Nadi
Suhu
Pernafasan
: 110/70 mmHg
: 78 x/menit
o
: 37 C
: 20 x/menit
Jenis persalinan
: normal
Proses persalinan
Kala I
: 9 jam
Indikasi
Kala II
: 30 menit
Jam: 20.00
NILAI
1
0
Tidak ada
<100
Tidak ada
Lambat
Lumpuh
Tidak
bereaksi
Gerakan sedikit
Biru/pucat
Tubuh kemerahan
tangan dan kaki biru
JUMLAH
Skor 7
untuk menit
Menangis kuat pertama,
Gerakan aktif
Skor 9
Reaksi
untuk menit
melawan
kelima
>100
Kemerahan
: 500 gram
Talipusat: Panjang : 55 cm
Ukuran
: 20 x 25
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Data Subyektif
Data Obyektif
Pengelompokan Data
Etiologi
Adanya jahitan luka (epiostomy)
Problem
Nyeri akut
Kerusakan jaringan
Mediator nyeri
Pelepasan brandikinin dan
prostaglandin
Nyeri
Ibu kurang pengetahuan (kurang KIE,
Ketidakefektifan
pemberian ASI
Kurang
pengetahuan
Daftar prioritas keperawatan
Tanggal
23 November 2012
23 November 2012
23 November 2012
23 November 2012
Nomor
1
2
Diagnosa
Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik
Ketidakefektifan pemberian ASI berhubungan dengan
3
4
defisit pengetahuan
Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan ...
Kurang
pengetahuan
tentang
perawatan
bayi
berhubungan dengan kurang terpapar informasi