Tratamiento de las

arritmias ventriculares
Dr. Hugo Verdejo P.

Generalidades
Extrasistola ventricular
TVNS
TVS
Manejo de arritmias especficas
Torsin de puntas
Sndromes genticos de arritmia ventricular

Generalidades

Generalidades

Preguntas a considerar frente a una arritmia

ventricular
Compromiso hemodinmico?
Correlato sintomtico?
Corazn sano o enfermo?
Causas predisponentes?

Extrasistola ventricular

Alteracin del ritmo cardiaco producida por un

latido ectpico ventricular que se adelanta al
latido sinusal normal

Extrasistola ventricular

La prevalencia aumenta con la edad y en relacin

a la presencia de cardiopatas de base

Tratamiento EV

Corazn normal
La presencia de EV en el ECG de reposo no se
asocia a mayor riesgo cardiovascular
Terapia limitada a manejo sintomtico

Evitar tabaco, alcohol, cafena

Betabloqueadores
En casos excepcionales, Propafenona o Amiodarona

Tratamiento EV

Pacientes con cardiopata estructural

La presencia de EV es un predictor independiente de
mortalidad en la etapa precoz y tarda del IAM y en
pacientes con ICC CF III IV
En la fase aguda del IAM, presencia > 10 EV/hora
se asocia a un mayor riesgo de arritmias ventriculares
complejas
Sin embargo, la erradicacin de estas arritmias no ha
probado modificar la sobrevida

Tratamiento EV

Pacientes con cardiopata estructural

El tratamiento se reserva para pacientes con
extrasistola frecuente y sintomtica o asociado a
deterioro de la funcin ventricular
Frmacos de eleccin

Betabloqueadores
Amiodarona en casos seleccionados
Antiarrtmicos clase I estn contraindicados.

Taquicardias ventriculares no
sostenidas

Definicin

Sucesin de 3 o ms latidos ventriculares, con una

frecuencia media >100 lpm y de menos de 30
segundos de duracin.

Pronstico adverso en caso de presentarse en

pacientes con cardiopata estructural

Taquicardias ventriculares no
sostenidas

La presencia de TVNS constituye un marcador

de disfuncin ventricular

Los frmacos antiarrtmicos, eficaces al

momento de eliminar la gran mayora de las EV
y TVNS no han mostrado modificar la
sobrevida.

Taquicardias ventriculares no
sostenidas

Objetivos del tratamiento

Alivio sintomtico en pacientes sin cardiopata
estructural
Prevencin de la muerte sbita en pacientes con
cardiopata estructural

TVNS en corazn sano

Poco habituales
No se asocian a pronstico adverso, aunque la
evidencia es escasa
Recomendaciones generales: Evitar tabaco, alcohol,
cafena
Betabloqueadores
Diltiazem, Verapamilo
En casos excepcionales: Amiodarona, Ablacin

TVNS en cardiopata coronaria

El rol pronstico de la TVNS en la fase aguda

del IAM es an materia de controversia

La presencia de TVNS en pacientes post-IAM es

un factor de riesgo independiente de mortalidad,
y se potencia en caso de falla ventricular

TVNS en cardiopata coronaria

Evaluacin del riesgo

individual

Establecer el grado de
disfuncin ventricular

Evaluar la presencia de
isquemia residual

Terapia recomendada
(Clase I)

Implementar terapia
ptima: Betabloqueo,
IECA, espironolactona

Revascularizacin

TVNS en cardiopata coronaria

Defibriladores implantables (ICD) (Clase I)

Pacientes con IAM >3 semanas
FE < 35%
No revascularizables ( o ms de 2 meses despus de
revascularizacin)
Expectativa de vida razonable a un ao

TVNS en cardiopata coronaria

Antiarrtmicos
Antiarrtmicos como Amiodarona y Sotalol pueden
ser utilizados como terapia coadyuvante al ICD para
disminuir la frecuencia de arritmias ventriculares
(Clase IIa)
Amiodarona es una opcin razonable para el
manejo de TVNS recurrentes en pacientes con falla
ventricular post-IAM que por cualquier motivo no
reciban un ICD (Clase IIa)

TVNS en cardiopata coronaria

El uso profilctico de antiarrtmicos en pacientes

post IAM con TVNS asintomtica y funcin
ventricular conservada esta contraindicado
(Clase III)

TVNS en Insuficiencia Cardiaca

Hasta un 50% de los pacientes con ICC

presentan TVNS al Holter
La presencia de TVNS se asocia a mayor
mortalidad
Estudios iniciales (EPAMSA, GESSICA)
sugirieron un rol de la Amiodarona en el manejo
de estos pacientes

TVNS en Insuficiencia cardiaca

Debe considerarse el implante de un ICD en pacientes

con ICC no isqumica con compromiso significativo de
la funcin ventricular que presenten TVNS/TVS (Clase
I)
Debe considerarse el implante profilctico de un ICD
en pacientes con ICC no isqumica con FE < 30-35%,
NYHA CF II o III, con terapia mdica ptima y
expectativas de vida mayor a un ao (Clase I)

TVNS en Insuficiencia cardiaca

Amiodarona puede ser considerada para el

manejo de TVNS/TVS sintomtica en pacientes
con insuficiencia cardiaca con compromiso leve
de la funcin ventricular (Clase IIb)

Taquicardia ventricular sostenida

Definicin
Sucesin de latidos ventriculares de frecuencia media
> 100 lpm y de ms de 30 segundos de duracin
Desde el punto de vista ECG pueden ser
monomorfas o polimorfas

Taquicardia ventricular sostenida

Amplio espectro sintomtico ( desde TVS

asintomticas a paro cardiorrespiratorio)

La severidad de la cardiopata subyacente es el

principal elemento a considerar al momento de
establecer el pronstico

Taquicardia ventricular sostenida

Objetivos teraputicos

Trmino del episodio agudo

Prevencin eventos recurrentes y muerte sbita

Manejo episodio agudo

Frente a una Taquicardia de complejo ancho

Siempre ASUMIR TVS si el diagnstico es incierto
(Clase I)
El paciente est hemodinmicamente inestable, o
presenta compromiso de conciencia?

SI : CARDIOVERSION ELECTRICA (Clase I)

NO: Considerar frmacos antiarrtmicos

Manejo episodio agudo

Terapia con Amiodarona IV es razonable en el

manejo de TVS con hemodinamia estable,
refractaria a CVE o recurrente (Clase IIa)

Terapia con Lidocana IV es razonable en el

manejo de TVS con hemodinamia estable,
asociada a isquemia miocrdica (Clase IIb)

Manejo episodio agudo

Los bloqueadores de canales de calcio

(Diltiazem y Verapamilo) NO deben ser
empleados en la terminacin de taquicardias de
complejo ancho, en especial si existe el
antecedente de disfuncin ventricular (Clase III)

Prevencin de la recurrencia

Manejo de la cardiopata de base

Revascularizacin
Reseccin de aneurismas ventriculares
Ablacin por catter
ICD en pacientes con cardiopata coronaria y
disfuncin ventricular, o en pacientes con ICC y
compromiso severo de funcin ventricular
Trasplante cardiaco en casos excepcionales de falla
ventricular con TVS recidivantes pese a terapia
ptima

Prevencin recurrencia

Antiarrtmicos

Betabloqueadores y amiodarona pueden ser tiles en

el manejo de la TVS recurrente en pacientes con
cardiopata coronaria y funcin ventricular
conservada, o en pacientes con TVS idioptica
(Clase IIa)

Manejo arritmias especficas

Torsin de puntas
Sndromes genticos

QT largo congnito
Sndrome de Brugada

Torsin de puntas

Forma de TVS caracterizada por un cambio

peridico del eje de la taquicardia
Asociada a sndromes de QT largo congnito o
adquirido (desrdenes electrolticos, frmacos)

Torsin de puntas

Cardioversin elctrica inmediata en caso de

compromiso hemodinmico (Clase I)
Correccin de anomalas electrolticas
(hipokalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia) y
suspensin de frmacos que prolongan el QT
(Clase IIa)
Marcapaso en caso que la torsin sea frecuenciadependiente (Clase IIb)

Sndromes de QT largo congnito

Grupo heterogneo de trastornos genticos

caracterizados por prolongacin del intervalo
QT (sobre 0.45 segundos)
Se asocian a arritmias ventriculares malignas, en
particular frente a frmacos o trastornos
electrolticos que afecten el QT

Sndromes de QT largo

Modificacin de estilos de vida (Clase I)

Evitar frmacos que prolongan QT
http://www.torsades.org (Clase I)
Uso de betabloqueo (Clase IIa)
ICD en caso de muerte sbita recuperada (IIa) o
sncope inexplicado o TVS (IIb)

Sndrome de Brugada

Alteracin gentica de los

canales de sodio,
caracterizada por la aparicin
de imagen de BIRD y
supradesnivel V1-V3
No se asocia a cardiopata
estructural
Riesgo aumentado de muerte
sbita por arritmias
ventriculares malignas

Sndrome de Brugada

Implante de ICD en pacientes con Sd. Brugada

e historia de muerte sbita recuperada (Clase I)
Implante de ICD en pacientes con Sd. Brugada
e historia de sncope inexplicado o TVS (Clase
IIa)
Estratificacin de riesgo mediante EEF en casos
de pacientes asintomticos (Clase Iia)

Estratificacin de riesgo arritmias ventriculares

Alternativas teraputicas para el manejo agudo y
a largo plazo
Manejo de algunas formas especficas de
arritmias ventriculares